Abscesso perianal e perirectal

　　一、发病原因

　　Aproximadamente99％ dos abscessos perianais têm relação com a infecção e abscesso das glândulas anais. A maioria das glândulas anais normais está localizada entre os músculos esfínteres interno e externo do ânus, com aberturas na fosa anal. Quando as fezes e bactérias passam pela aberturaEntrar no ânus. A inflamação das glândulas anais pode causar inflamação do sulco anal e da glândula anal, e essas inflamações podem se espalhar para os tecidos ao redor do canal anal e rectal, formando abscessos perianais. As várias cavidades ao redor do canal anal e rectal são geralmente preenchidas por tecido adiposo e tecido linfático, que são tecidos laxos, e os abscessos são mais comuns nessas cavidades. Outras causas incluem lesões, corpos estranhos, colite, doenças da pele, etc.

　　Mas deve ser mencionado que alguns foci de infecção não têm origem na glândula anal, como alguns abscessos perianais直肠周圍的脓肿可以直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后，也可以来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾病或直接外伤，少数病例还可以来源于结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等。

　　二、发病机制

　　1、病理：A infecção perianal e perirectal pode ser dividida em3Estágios: ① Estágio de infecção da glândula anal; ② Estágio de abscesso perianal e perirectal; ③ Estágio de formação de fístula anal.

　　A infecção das glândulas anais forma um abscesso entre os músculos esfínteres internos e externos, e então se espalha em todas as direções ao longo das fibras conjuntivas, resultando em vários abscessos. Para baixo, alcança a pele subcutânea perianal para formar um abscesso subcutâneo perianal; para dentro, até a pele subcutânea do canal anal para formar um abscesso ou romper; para fora, através do músculo esfínter externo para o espaço isquiorectal para formar um abscesso do espaço isquiorectal, às vezes continua para cima através do músculo levator ani para formar um abscesso do espaço retropubiano. O abscesso pode se espalhar ao redor do canal anal e reto inferior de um lado para o outro para formar um abscesso de cavalo de pato.

　　2Classificação

　　(1Classificação por bactéria infecciosa: ① Abscesso perianal não específico: causado por infecção mista de Escherichia coli e bactérias anaeróbicas; ② Infecção específica: raro clinicamente, principalmente abscesso tuberculoso.

　　(2Classificação por localização do abscesso: ① Abscesso submusculares (abscesso baixo): inclui abscesso subcutâneo perianal, abscesso do espaço isquiorectal, abscesso de cavalo de pato baixo, etc.; ② Abscesso supra-musculares (abscesso alto): inclui abscesso do espaço retropubiano, abscesso do espaço retrorectal e abscesso de cavalo de pato alto, etc.

　　(3Classificação final do abscesso: Eisenhammer (1978Classificação dos abscessos perianais e perirectais em abscessos fistulosos e não fistulosos2Classe. ① Abscesso não fistuloso: todos aqueles que não estão relacionados com o sulco anal e as glândulas anal, que não deixam fístula residual, pertencem ao abscesso não fistuloso; ② Abscesso fistuloso: é o abscesso resultante da infecção pelo sulco anal e pelas glândulas anal, que deixa fístula residual.

　　Os abscessos perianais e perirectais causados por Escherichia coli ou bactérias anaeróbicas são propensos a complicar com fístula anal, e assim que surgir um canal de secreção purulenta perto do ânus, deve-se estar atento à possibilidade de complicação da doença. Para pacientes com baixa constituição física e aqueles que usam imunossupressores a longo prazo, devido ao efeito terapêutico ruim da infecção, a infecção pode se espalhar, até mesmo entrar no sistema circulatório e complicar com septicemia, podendo aparecer febre alta, portanto, deve-se prestar atenção clínica.

　　A manifestação geral da doença é que o paciente primeiro sente dor de peso ou dor aguda na área anal, pode palpar um endurecimento, dor ao toque, e em seguida, a dor aumenta, o tumor doloroso aumenta, e pode haver aversão ao frio, febre, em3~5após dias, pode-se formar um abscesso local, e os sintomas locais de abscesso baixo são graves enquanto os sintomas sistêmicos são leves; abscesso alto, os sintomas sistêmicos são graves enquanto os sintomas locais são leves, o abscesso pode romper espontaneamente para dentro do canal anal e reto, liberando pus, e após a drenagem do pus, a dor diminui, os sintomas sistêmicos melhoram ou desaparecem, e após a formação de fístula anal, o abscesso pode recorrente.

　　Devido à localização diferente do abscesso, os sintomas e sinais também são característicos:

　　1e o abscesso subcutâneo perianal

　　dos abscessos perianais e perirectais40% a45por cento, localizado dentro da pele subcutânea inferior ao ânus e ao canal anal, separado pela fáscia superior e o espaço isquiorectal. Muitas vezes ocorre no lado posterior do ânus, e a inflamação e dor na área anal são os principais sintomas da doença. Durante a inspeção, pode-se ver inchaço e vermelhidão local, dor ao toque e massas dolorosas. Após a supuração, há sensação de flutuação, e aqueles que rompem espontaneamente podem apresentar feridas abertas e pus. A diagnóstico da doença é relativamente fácil, e se houver suspeita de formação de abscesso, uma punção pode confirmar.

　　2e a abscesso do seio isquiorectal

　　O abscesso perianal15％～25％, localizado dentro do sulco isquiorectal, o sulco isquiorectal é em forma de cunha, entre o músculo levator ani e o isquiômetro, a base está voltada para o ânus e o osso isquiômetro, a ponta para cima é na conexão da fáscia do músculo obliquus internus do ânus e do músculo levator ani, no início da inflamação, pode haver desconforto ou dor leve no ânus, seguido por sintomas sistêmicos, como dor de cabeça, aumento da temperatura, aceleração do pulso, aversão ao frio, etc., ao mesmo tempo, a dor local aumenta, a dificuldade para sentar e dormir, a dor durante a defecação é especialmente grave, a dificuldade para urinar, a sensação de urgência de defecar, durante o exame físico pode ver o inchaço ao redor do ânus, a pele torna-se roxa e endurecida, o exame digital pode sentir o sulco isquiorectal cheio e proeminente, doloroso, a punção do sulco isquiorectal no estágio inicial é a maneira mais simples e eficaz de descobrir o abscesso.

　　3Abscesso retropélvico

　　Aproximadamente2.5％～9％, o espaço retropélvico está localizado dentro da pelve, abaixo do músculo levator ani, acima da membrana pélvica, atrás do reto e do ligamento lateral, à frente do homem é a bexiga e a próstata, na mulher é o útero e o ligamento transverso, após o abscesso, o principal sintoma é o sintoma de intoxicação sistêmica, a manifestação local do ânus não é clara, o exame digital pode sentir inchaço e dor acima do músculo levator ani, devido à localização profunda da infecção, o diagnóstico no estágio inicial é difícil, portanto, para os sintomas de intoxicação sistêmica e shock infeccioso onde não pode encontrar o foco da infecção, deve-se considerar a possibilidade dessa doença, a ultrassonografia ou a tomografia computadorizada pode ajudar no diagnóstico.

　　4Abscesso em forma de cavalo de pato

　　O abscesso em forma de cavalo de pato é um abscesso que se espalha para trás e para os lados do ânus e do canal anal, a maioria deles está no lado de trás, causada por infecção do glândula anal posterior central ou pela propagação de um abscesso de um lado para o outro, que pode ser dividido em abscesso de cavalo de pato alto e baixo, os sintomas clínicos além dos sintomas de infecção sistêmica incluem inchaço e dor no lado de trás do canal anal, e no estágio tardio, pode romper e liberar pus.

　　1Tratar ativamente a constipação e a diarreia. A constipação pode causar o acúmulo de fezes no reto, facilitando o bloqueio do sulco anal e a inflamação aguda do sulco anal, que eventualmente levará à formação de abscesso perianal. Além disso, fezes secas e duras podem causar lesões no sulco anal durante a defecação, facilitando a infecção perianal. A diarreia por um longo período pode também estimular a inflamação do sulco anal, e o fezes líquidas também são propensas a entrar no sulco anal, provocando infecção perianal. Portanto, a prevenção da constipação e da diarreia é de grande importância para a prevenção da formação de abscesso perianal e fistula.

　　2Tratar a tempo a tempo a inflamação do sulco anal e a inflamação do papila anal para evitar a formação de abscesso perianal e fistula.

　　3Tratar a tempo a tempo doenças sistêmicas que podem causar abscesso perianal, como doença de Crohn, colite ulcerativa e tuberculose intestinal, etc.

　　4Manter banho de assento após cada evacuação, lavar o ânus, manter a limpeza da região anal, o que é de grande importância para a prevenção de infecções perianais.

　　5Se houver sensação de desconforto ou ardência anal, deve-se imediatamente fazer banho de assento anal e procurar atendimento médico.

　　1Exame de ultrassonografia retal (AUS):Para doenças perianais complexas, onde o abscesso não pode ser identificado clinicamente, pode ser usado ultrassonografia retal para ajudar a determinar a relação anatômica entre o abscesso e a fistula com o esfíncter anal, e às vezes pode identificar a入口.

　　2Exame digital retal:Dor local e sensação de flutuação no abscesso.

　　3Puncão e aspiração.

　　4Exame de radiografia de defecação:Pode mostrar a localização, quantidade, profundidade, tamanho, forma e direção do abscesso e fistula.

　　Um, método de dieta para abscesso perianal e retal

　　1、花生赤豆枣蒜汤

　　Fórmula：带衣花生米90g，赤小豆、红枣各60g；大蒜30g.

　　Preparação: cozinhe todos os itens juntos para fazer sopa.

　　Efeito: fortalecer o yin e o sangue, remover a umidade e desintoxicar.

　　Uso: tomar pela manhã e à noite

　　2, sopa de camarão e 金针菜

　　Fórmula: camarão, 金针菜30g, 金针菜15g,丝瓜络10g.

　　Preparação: cozinhe as três coisas com água apropriadamente, adicione sal para temperar.

　　Efeito: fortalecer o yin, refrescar e desintoxicar, aliviar a obstrução.

　　Uso: beber o caldo, comer carne, diariamente1vezes, usar continuamente10dia.

　　3, sopa de mungo verde e herba ciprestina

　　Fórmula: mungo verde30g, alga20g, herba ciprestina15g.

　　Preparação: cozinhe as três coisas com água, remova o herba ciprestina, adicione açúcar a gosto.

　　Efeito: refrescar e desintoxicar.

　　Uso: beber o caldo, comer grão e alga, diariamente1vezes, tomar continuamente7dia.

　　4, sopa de jojoba verde e liriope

　　Fórmula: jojoba, mungo verde, liriope50g, mungo verde25g, liriope fresca100g.

　　Preparação: separe o liriope, remova a membrana interna, cozinhe o liriope, o mungo verde e o jojoba com água até que estejam bem cozidos, adicione o liriope, cozinhe a sopa em fogo baixo, adicione açúcar para temperar.

　　Efeito: nutrir a umidade, refrescar e desintoxicar.

　　Uso: diariamente1~2vezes.

　　5, sopa de jasmim e hortelã-doce

　　Fórmula: jasmim, hortelã-doce30g.

　　Preparação: cozinhe as duas coisas com água, cozinhe o caldo, colete o caldo.

　　Efeito: refrescar e desintoxicar, arrefecer o sangue, desintoxicar.

　　Uso: beber, diariamente1vezes.

　　6, poria de datilheiro

　　Fórmula: datilheiro, poria30g.

　　Preparação: ferva as duas coisas com água, prepare o caldo.

　　Efeito: refrescar e desintoxicar, arrefecer o sangue.

　　Uso: beber o caldo, diariamente2vezes.

　　7, sopas de lótus

　　Fórmula: folha de lótus fresca20g, arroz glutinoso200g.

　　Preparação: cozinhe a folha de lótus primeiro.20 minutos, retire as cascas e coloque o arroz glutinoso para cozinhar.

　　Efeito: refrescar e desintoxicar.

　　Uso: tomar conforme a quantidade diária.

　　Segundo, o que comer para abscesso perianal e perirectal é bom para a saúde

　　1Os pacientes devem consumir alimentos leves e ricos em fibras, como espinafre, aipo, pepino, abóbora, mungo, feijão branco, repolho branco, brócolis, cogumelo, alga, rabanete, ji, etc. O consumo regular desses pratos, como salada de sementes de mungo frescas com shoufu, salteado de tofu com aipo, salteado de carne com cogumelo, salteado de pepino, etc., têm o efeito de refrescar e desintoxicar, aliviando os sintomas de inchaço e dor local, secreção de pus e água.

　　2Escolher sopas de mungo verde, sopas de aipo, pão de ovo, sopas de vegetais, etc., que têm o efeito de lubrificar o intestino e facilitar a defecação.

　　3Frutas como o西瓜, maçã, papaia, laranja, pêra, etc.; pode-se escolher chá verde, chá de chrysanthemum, chá de lonicera, sopa de mungo verde, etc., que também podem prevenir a formação de abscesso perianal e perirectal e aliviar os sintomas de abscesso perianal e perirectal.

　　Terceiro, o que não deve ser comido para abscesso perianal e perirectal.

　　1Proibido o uso de álcool, pimenta, gengibre, alho, cravo-da-índia, etc., todos esses são produtos picantes que podem estimular a inflamação local, agravando a doença de abscesso perianal e perirectal.

　　2Ao tomar medicamentos para tratar abscessos perianais e perirectais, alguns medicamentos precisam evitar certos alimentos. Ao tomar remédios para refrescar e desintoxicar, deve-se evitar peixe, camarão, carne de carneiro, salsinha, alface, incluindo bamboo shoots, frutos do mar, carne de cão, etc., que são alimentos que estimulam a inflamação local; ao tomar remédios para fortalecer o sangue e o yin, deve-se evitar rabanete, melancia, amendoeira, etc., pois isso afetará a eficácia.

　　Um: Tratamento não cirúrgico

　　1Dois: Tratamento com antibióticos: pode ser selecionado conjuntamente2-3Dois: Antibióticos que são eficazes contra bactérias Gram-negativas

　　2Dois: Banho de água morna ou banho de ervas chinesas

　　3Dois: Aplicar fisioterapia local

　　4Dois: Tomar laxantes orais ou óleo de parafina para aliviar a dor durante a defecação

　　Dois: Tratamento cirúrgico

　　1) Incisão e drenagem de abscesso: É o método principal para tratar abscesso perianal e retal, uma vez que a diagnose é clara, deve ser drenado precocemente, sem se importar com a presença ou ausência de sensação de flutuação. O método cirúrgico varia dependendo da localização do abscesso. O abscesso perianal pode ser feito sob anestesia local, adotando a posição de tesoura ou de lado, fazer uma incisão radial no local mais proeminente de flutuação, cortar a pele ao redor para que a incisão fique em forma oval, não é necessário preencher para garantir o fluxo de drenagem. O abscesso do espaço sacro-retal deve ser feito sob anestesia lombar ou sacral, usar uma agulha grossa para fazer uma punção no local de dor, extraír o pus após a punção, fazer uma incisão arredondada paralela à margem anal nessa localização, a incisão deve ser longa o suficiente, a incisão deve estar a uma distância da margem anal3-5cm, para evitar lesões na musculatura esfíntera. Pode usar os dedos para explorar a cavidade do abscesso, separar as septas fibrosas dentro da cavidade do abscesso. Colocar tubo de borracha ou gaze oleosa para drenagem, não amarrar o gaze de compressão muito apertado.

　　A abscesso no espaço retropétreo deve ser feito sob anestesia lombar ou geral, a localização da incisão varia dependendo da origem da infecção:

　　(1) Infecções originadas de esfínteras devem ser drenadas através de incisões retais na região correspondente sob o espelho anal, se drenadas através do espaço sacro-retal (retal), é fácil aparecer fístula esfintreral extraesfintreral no futuro;

　　(2) Infecções originadas de fístulas analis por esfínteras devem ser drenadas através da região perineal, se drenadas através da parede retal through a cut, é fácil causar fístulas retais esfintrerais difíceis de tratar;

　　(3) Outros abscessos em locais mais baixos, podem ser drenados diretamente na pele perianal; se estiverem em locais mais altos, devem ser drenados sob o espelho anal ou drenados através da cavidade vaginal posteriormenor.

　　2Cirurgia de incisão e sutura de abscesso: Incidir no abscesso no ponto de flutuação, explorar a cavidade do abscesso após a exploração, encontrar a entrada interna, suspender uma linha na musculatura esfíntera entre a entrada interna e o abscesso incisado, alcançando assim o objetivo de drenagem e prevenindo a ocorrência de fístula anal de origem iatrogênica. [2-3]