肛管直肠周围脓肿

　　一、发病原因

　　约99％的肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关。正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间，开口位于肛隐窝。当粪便和细菌通过开口进入肛. 腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症，这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充，组织疏松，感染时脓肿多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。

　　但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺，如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后，也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤，少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等。

　　二、发病机制

　　1、病理：Инфекция вокруг анального канала и прямой кишки может быть разделена на3Этапы: ① Этап инфицирования анальных желез; ② Этап окружающего анальный канал абсцесса; ③ Этап формирования анального свища.

　　Инфекция анальных желез вызывает абсцесс между внутренним и внешним анальными спазмами, затем распространяется в стороны по фиброзным волокнам, вызывая различные абсцессы. Вниз до подкожной ткани вокруг ануса образуется подкожный абсцесс вокруг ануса; внутрь до подкожной ткани анального канала образуется абсцесс или разрыв; наружу через внешние анальные спазмы в седалищно-анальный карман образуется седалищно-анальный карманный абсцесс, иногда продолжается вверх через тазовую мышцу, образуя седалищно-rectal промежностный абсцесс. Абсцесс может распространяться вокруг нижней части анального канала и прямой кишки с одной стороны на другую, образуя конусный абсцесс.

　　2Классификация

　　（1）Классификация по виду инфекционного агента: ① Неспецифический абсцесс вокруг ануса: вызывается смешанной инфекцией Escherichia coli, анаэробных бактерий и т.д.; ② Специфическая инфекция: клинически встречается реже, в основном туберкулезный абсцесс.

　　（2）Классификация по месту локализации абсцесса: ① Абсцесс под мочеполовой мышцей (низкий абсцесс): включает подкожный абсцесс вокруг ануса, седалищно-анальный промежностный абсцесс, низкий конусный абсцесс и т.д.; ② Абсцесс над мочеполовой мышцей (высокий абсцесс): включает седалищно-rectal промежностный абсцесс, абсцесс после прямой кишки и высокий конусный абсцесс и т.д.

　　（3）Классификация по конечному результату абсцесса: Eisenhammer (1978）Классификация окружающего анальный канал абсцесса по наличию свища:2Классы. ① Не瘘管ный абсцесс: все, что не связано с анальным мешком и анальными железами, и в конечном итоге не оставляет свища, относится к не瘘管ному абсцессу; ② Фистулезный абсцесс: это абсцесс, вызываемый инфекцией через анальный мешок и анальные железы, и оставляющий свищ в конце.

　　Абсцесс вокруг анального канала и прямой кишки, вызываемый Escherichia coli или анаэробными бактериями и т.д., легко осложняется анальным свищом, при появлении отверстия с гнойным выделением附近 от ануса необходимо быть внимательным к тому, что у вас развивается это заболевание. У пациентов с низким иммунитетом и пациентов, длительно использующих иммуносупрессоры, из-за низкой эффективности лечения антибиотиками инфекция легко распространяется, даже может проникнуть в кровоток и вызвать сепсис,可能出现高热症状，因此在临床上 следует уделять внимание.

　　Общее проявление заболевания заключается в том, что пациент сначала чувствует тяжесть и боль в области ануса или колющие боли, можно прощупать твердый узел, болезненность, затем боль усиливается, болезненный узел увеличивается, и могут出现 озноб, лихорадка, в3～5после этого в этой области может образоваться абсцесс, при низком абсцессе местные симптомы тяжелые, а общие симптомы легкие; при высоком абсцессе общие симптомы тяжелые, а местные симптомы легкие, абсцесс может самопроизвольно прорываться в肛管 и прямую кишку, самопроизвольно排出 гной, после排出 гноя боль уменьшается, общие симптомы улучшаются или исчезают, после образования анального свища абсцесс может рецидивировать.

　　Из-за различий в месте возникновения абсцесса, его симптомы и体征 также различаются:

　　1и подкожный абсцесс вокруг ануса

　　20% случаев абсцесса вокруг анального канала и прямой кишки40% ~4520%, расположен вокруг ануса, под кожей нижней части анального канала, разделен фиброзной мембраной и седалищно-анальным промежностью, часто встречается сзади в анальной области. Отек и боль в этой области являются основными симптомами заболевания. При осмотре можно увидеть местное покраснение, болезненность и болезненные уплотнения, после гноения появляется ощущение колебания, при самопроизвольном вскрытии видны раны и гной, диагностика заболевания проста, если есть подозрение на образование абсцесса, можно сделать пункцию для подтверждения.

　　2и абсцесс седалищно-анального угла

　　Заболевание, занимающее 20% случаев, локализуется в подкожной ткани вокруг ануса, под кожей нижней части анального канала, разделено фиброзной мембраной и промежностью седалищно-анального пространства. Чаще всего встречается сзади в анальной области, отек и боль в этой области являются основными симптомами заболевания. При осмотре можно увидеть местное покраснение, болезненность и болезненные уплотнения, после гноения появляется ощущение колебания, при самопроизвольном вскрытии видны раны и гной, диагностика заболевания проста, если есть подозрение на образование абсцесса, можно сделать пункцию для подтверждения.15.25%, расположен в седалищно-rectal ямке, седалищно-rectal ямка呈 клинообразной, между седалищной мышцей и седалищной костью, основание направлено вниз от анального отверстия и седалищного отростка, верхушкой направлено вверх в соединении мышечной фасции闭孔 и седалищной мышцы. В начале воспаления часто появляется ощущение дискомфорта или легкой боли в анальной области, затем появляется общие симптомы, такие как головная боль, повышение температуры, ускорение пульса, озноб и т.д., в то же время местная боль усиливается, становится трудно сидеть и лежать, при дефекации особенно сильная боль, возникают затруднения при мочеиспускании, ощущение紧迫感, при осмотре можно увидеть отек и покраснение кожи вокруг анального отверстия, пальпация может触及 седалищно-rectal ямка丰满隆起, болезненная, в начале острого воспаления седалищно-rectal ямка игла穿刺 является наибольшим и эффективным способом для обнаружения гнойного абсцесса.

　　3Гнойный абсцесс盆иректального пространства

　　Около % гнойных абсцессов вокруг анального отверстия2.5.9%～

　　4Подковообразный гнойный абсцесс

　　Подковообразный гнойный абсцесс распространяется вокруг анального отверстия, задней части и сторон анального канала, большинство из которых расположены сзади, вызваны инфицированием задне-медиальной анальной железы или распространением гнойного абсцесса с одной стороны на другую, которые можно разделить на высокий подковообразный гнойный абсцесс и низкий подковообразный гнойный абсцесс. Клинические проявления кроме общих симптомов инфекции включают отек и болезненность задней части анального канала, в конце концов возникает изъязвление и выделение гноя.

　　1Активно предотвращайте запоры и понос. Запоры могут привести к тому, что каловые массы, находящиеся в прямой кишке, заблокируют анальные крипты и вызвать острый проктит, который в конечном итоге приведет к образованию гнойных абсцессов в окружности анального кольца. Кроме того, сухие и твердые каловые массы могут легко повредить анальные крипты при дефекации, вызывая инфекцию в окружности анального кольца. Долгосрочный понос также может стимулировать воспаление анальных крипт, и жидкий кал также легко enters в анальные крипты, вызывая инфекцию в окружности анального кольца. Поэтому предотвращение запоров и поноса имеет важное значение для предотвращения образования гнойных абсцессов и свищей в окружности анального кольца.

　　2Своевременно лечите гнойный проктит и воспаление анальных papillae, чтобы предотвратить образование гнойных абсцессов и свищей в окружности анального кольца.

　　3Своевременно лечите общие заболевания, вызывающие окружающие анальным каналом и прямым кишкой гнойные абсцессы, такие как болезнь Крона, язвенный колит и туберкулез кишечника.

　　4Соблюдайте режим сидячих ванн после каждого опорожнения кишечника, очищайте анальное отверстие, поддерживайте чистоту в анальной области, что имеет важное значение для профилактики инфекций в окружности анального кольца.

　　5Если есть ощущение дискомфорта или жжения в анальном отверстии, следует немедленно провести сидячую ванну в анальном отверстии и обратиться за врачебной помощью.

　　1Ультразвуковое исследование анального канала (AUS):Для сложных гнойных заболеваний анального кольца, которые трудно определить клинически, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала, что поможет определить анатомические отношения гнойных абсцессов и свищей к сфинктеру, а иногда можно идентифицировать внутренний вход.

　　2Ректальное исследование:Локальный болевой симптом, ощущение колебания.

　　3Пункция и аспирация.

　　4Сброс контраста в кишечник:Можно определить местоположение, количество, глубину, размер, форму и направление гнойных абсцессов и свищей.

　　1. Лечебные диеты для пациентов с окружающими анальным каналом и прямым кишкой гнойными абсцессами

　　1, суп из арахиса, красной фасоли, красного датилена и чеснока

　　Состав: арахис с кожурой90 граммов, красная фасоль, красный датилен60 граммов; чеснок30 граммов.

　　Способ приготовления: варить все ингредиенты вместе.

　　Эффект: питает кровь, укрепляет иммунитет, удаляет влажность,解毒.

　　Способ применения: принимать утром и вечером

　　2, суп из улитки, шиитаке и丝瓜络

　　Состав: мякоть улитки, шиитаке30 граммов, шиитаке15граммов,丝瓜络10граммов.

　　Способ приготовления: варить три ингредиента с добавлением воды, добавить соль для вкуса.

　　Эффект: питает инь, укрепляет кровь,清热, облегчает кровообращение.

　　Способ применения: пить бульон, есть мясо, каждый день1раз, использовать подряд10дней.

　　3, суп из гороха и морской капусты

　　Состав:绿豆30 граммов, морская капуста20 граммов, хвоя15граммов.

　　Способ приготовления: варить три ингредиента с добавлением воды, удалить хвою, добавить适量 сахара для вкуса.

　　Эффект:清热解毒.

　　Способ применения: пить бульон, есть бобы и морскую капусту, каждый день1раз, принимать подряд7дней.

　　4, суп из жасмина, зелёного горошка и лилии

　　Состав: жасмин,绿豆, лилия50 граммов,绿豆25граммов, свежая лилия100 граммов.

　　Способ приготовления: разорвать лилию на лепестки, удалить внутреннюю мембрану, добавить绿豆 и жасмин в воду и варить до половины готовности, добавить лилию, варить на медленном огне, добавить сахар для вкуса.

　　Эффект: питает инь,清热, удаляет влажность,解毒.

　　Способ применения: каждый день1～2раз.

　　5, суп из спаржи и спаржи

　　Состав: спаржа, свежая спаржа30 граммов.

　　Способ приготовления: варить два ингредиента с добавлением воды, слить жидкость.

　　Эффект:清热除湿, охлаждение крови,解毒.

　　Способ применения: пить, каждый день1раз.

　　6, отвар из грецких орехов и корня туберкулеза

　　Состав: грецкие орехи, корень туберкулеза30 граммов.

　　Способ приготовления: варить два ингредиента с добавлением воды.

　　Эффект:清热解毒, охлаждение крови.

　　Способ применения: пить бульон, каждый день2раз.

　　7, суп из荷叶

　　Состав: свежие荷叶20 граммов, рис.200 граммов.

　　Способ приготовления: сначала варить荷叶.20 минут, после удаления осадка добавить рис и варить粥.

　　Эффект:清热泄浊.

　　Способ применения: принимать два раза в день по мере необходимости.

　　Второй раздел: Какие продукты полезны для здоровья при анальных абсцессах.

　　1Пациентам в питании следует отдавать предпочтение лёгким продуктам с высоким содержанием клетчатки, таким как шпинат, кориандр, мох, кабачки, тыква,绿豆, соевые бобы, кочанная капуста, лук-порей, грибы, морская капуста, редька, ива и т.д. Регулярное употребление таких блюд, как холодные салаты из стручковой фасоли и кориандра,炒 брикетted tofu с кориандром,炒 грибы с мясом,炒 кабачки и т.д., обладает свойством清热解毒, может смягчить местные боли и симптомы выделения гноя.

　　2Выбирайте супы из зелёного горошка, супы из кориандра, супы из яичного теста, супы из овощей и т.д., которые обладают свойством смягчать кишечник и облегчать дефекацию.

　　3Фрукты, такие как арбуз, яблоко, ананас, виноград, груша и т.д.; можно выбирать зелёный чай, чай с ромашкой, чай с жасмином,绿豆汤 и другие напитки, которые также могут предотвратить образование анальных абсцессов и смягчить их симптомы.

　　Третий раздел: Какие продукты лучше не есть при анальных абсцессах.

　　1Запрещается употребление алкоголя, перца, имбиря, чеснока, корицы и других острых продуктов, которые могут раздражать местное воспаление и加重病情 вокруг анального и直肠ного абсцесса.

　　2При лечении анальных абсцессов с помощью лекарств, некоторые из них требуют избегать определённых продуктов питания. При приёме средств для清热解毒, следует избегать рыбы, креветок, баранины, петрушки, лука-порея и т.д., включая бамбуковые бамboo shoots, морепродукты, собачье мясо и другие продукты, способствующие развитию абсцессов; при приёме средств для補气养血, следует избегать репы, персиков, сливы и т.д.,否则 это может снизить эффективность лечения.

　　Первый раздел: немедикаментозное лечение

　　1Антибиотиковая терапия: можно комбинировать2-3Антибиотики, эффективные против грамотрицательных бактерий;

　　2Теплая вода или сидячие ванны с травами;

　　3Местное использование физической терапии;

　　4Принимать слабительные средства или вазелиновое масло для облегчения боли при дефекации

　　Второй раздел: оперативное лечение

　　1Операция по вскрытию абсцесса и дренажу: это основное средство для лечения абсцесса вокруг прямой кишки и ануса. Как только диагноз установят, следует провести раннее вскрытие и дренаж, не ограничиваясь наличием или отсутствием колебаний. Метод операции зависит от места абсцесса. Абсцесс вокруг ануса можно вскрыть под местной анестезией, занимая положение сгибенного или бокового лежа, сделать лучевое разрез в наиболее明显 колеблющемся месте,剪ить вокруг кожи, чтобы разрез был эллиптическим, не требуется наполнение, чтобы обеспечить свободный дренаж. Абсцесс седалищно-прямокишечного промежутка необходимо дренировать под эпидуральной или поясничной анестезией,先用粗 иглу сделать пункцию в месте выраженного болезненного пункта, после извлечения гноя сделать поперечный разрез параллельно границе ануса, разрез должен быть достаточно длинным, разрез должен быть на достаточном расстоянии от границы ануса3-5см, чтобы не повредить сфинктер. Внутрь можно ввести палец, чтобы исследовать полость абсцесса, разрезать фиброзные перегородки. Ввести латексную трубку или марлевую палочку для дренажа, повязка не должна быть слишком тугой.

　　Абсцесс в пространстве между тазовой костью и прямой кишкой должен дренироваться под эпидуральной анестезией или общей анестезией, место разреза зависит от источника инфекции:

　　（1）Инфекции, связанные с сфинктером, должны дренироваться через肛门оскоп в соответствующем отделе стенки прямой кишки, если дренирование проводят через седалищно-прямокишечный (анальный) промежуток, в будущем может появиться fistula за пределами анального канала и сфинктера;

　　（2）Инфекции, связанные с fistula через анальный сфинктер, должны дренироваться через промежность, если дренирование проводят через стенку прямой кишки, это может привести к трудноизлечимому fistula в области анального канала и сфинктера;

　　（3）Абсцессы в других частях, если они расположены низко, вскрытие и дренаж проводят непосредственно на коже вокруг ануса; если они расположены высоко, то необходимо вскрыть стенку прямой кишки под肛门оскопом или вскрыть дренаж через задний рог влагалища.

　　2Операция по вскрытию абсцесса и подвешиванию шнура: после вскрытия абсцесса и исследования полости абсцесса, находят вход, подвешивают шнур между входом и вскрытым абсцессом на мышце, что позволяет достигнуть цели дренажа и предотвратить развитие гнойного fistula. [2-3]