Absceso perianal y rectal

　　一、发病原因

　　约99％ de los abscesos perianales se deben a la infección y supuración de las glándulas anales. La mayoría de las glándulas anales normales están ubicadas entre los músculos esfínter internos y externos del ano, con la abertura en el surco rectal. Cuando las heces y las bacterias pasan por la abertura进入肛. La infección de las glándulas anales puede causar sinusitis anales e inflamación de las glándulas anales, estas inflamaciones pueden extenderse a los tejidos perianales y rectales formando abscesos perianales. Las diferentes cavidades perianales y rectales suelen estar llenas de tejido adiposo y tejido linfático, que son más suaves, y los abscesos se producen más comúnmente en estas cavidades. Otras causas incluyen lesiones, cuerpo extraño, enteritis, enfermedades de la piel, etc.

　　Pero debe señalarse que algunos focos de infección no tienen su origen en las glándulas anales, como algunos abscesos perianales y rectales que pueden originarse directamente de fisuras anales, rupturas de hemorroides trombóticas externas, hemorroides internas trombóticas prolapsadas, hemorroides internas o desprendimiento rectal después de inyecciones de medicamentos, también pueden originarse de infecciones cutáneas perianales, sepsis, enfermedades hemáticas o lesiones traumáticas directas, en algunos casos, también pueden originarse de tuberculosis, colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn.

　　二、发病机制

　　1、病理：肛管直肠周围感染可分为3个阶段：①肛腺感染阶段；②肛管直肠周围脓肿阶段；③肛瘘形成阶段。

　　肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿；向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。

　　2、分类

　　(1）按感染病菌分类：①非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起；②特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。

　　(2）按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

　　(3）按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿；②瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

　　由大肠埃希杆菌或厌氧菌等引起的肛管直肠周围脓肿易并发肛瘘，一旦出现有肛门附近有脓性分泌物流出的孔道，就需要警惕已合并本病。对于体质低下，以及长期使用免疫抑制剂患者，由于抗感染治疗效果差，感染容易蔓延，甚至进入血液循环并发菌血症，可以出现高热表现，故临床上应引起重视。

　　本病的一般表现是，患者先感肛门处坠胀痛或刺痛，可扪及一硬块，压痛，继之疼痛加重，痛性肿块增大，并可出现畏寒，发热，在3～5天后局部可形成脓肿，低位脓肿局部症状重而全身症状轻；高位脓肿全身症状重而局部症状轻，脓肿可自行向肛管直肠内破溃自发排出脓液，排脓后疼痛缓解，全身症状好转或消失，形成肛瘘以后脓肿可反复发作。

　　由于脓肿发生部位不同，其症状体征也各有特点：

　　1, absceso subcutáneo perianal

　　占肛管直肠周围脓肿的40％～45，位于肛门，肛管下部的皮下组织内，上方由筋膜与坐骨直肠间隙分隔，多发生于肛门后侧方，肛门区肿胀疼痛是本病的主要症状，检查时可见局部红肿，压痛及痛性硬块，化脓后有波动感，自行穿破者可见破口及脓液，本病诊断较易，如疑有脓肿形成，作穿刺即可证实。

　　2, absceso del seno isquiorectal

　　Ocupa el 80% de los abscesos perianales15％～25，ubicado dentro de la fosa isquiorectal, la fosa isquiorectal tiene la forma de un triángulo, entre el músculo elevador del ano y el isquion, la base hacia abajo es la piel entre el ano y el tubérculo isquiideo, la punta hacia arriba en el tejido conectivo de la músculo elevador del ano y el tejido conectivo de la fosa obturadora, en el inicio de la inflamación, a menudo se siente incomodidad o dolor leve en el ano, seguido de síntomas sistémicos, como dolor de cabeza, aumento de la temperatura corporal, aceleración del pulso, temblor, etc., al mismo tiempo, el dolor local se intensifica, la inquietud para sentarse y dormir, el dolor es especialmente intenso durante la defecación, hay dificultad para orinar, urgencia de defecar, durante la exploración física se puede ver la hinchazón del lado del ano, la piel se vuelve púrpura y dura, la exploración digital puede tocar la hinchazón y elevación de la fosa isquiorectal, dolor, la punción de la fosa isquiorectal es el método más simple y efectivo para descubrir el absceso en las primeras etapas.

　　3、absceso en la cavidad rectovesical

　　aproximadamente el2.5％～9，la cavidad rectovesical está ubicada dentro del pelvis, debajo de la músculo elevador del ano, arriba de la membrana peritoneal pélvica, detrás del recto y el ligamento lateral, delante del hombre es la vejiga y la próstata, y la mujer es el útero y el ligamento transversal, después de que el absceso ocurre, los síntomas principales son síntomas sistémicos de intoxicación, los síntomas locales en el ano no son obvios, se puede tocar la hinchazón y el dolor en el lado superior del músculo elevador del ano durante la exploración digital, debido a que la ubicación de la infección es profunda, es difícil hacer un diagnóstico temprano, por lo que para los síntomas sistémicos de intoxicación sistémica, e incluso los síntomas de shock séptico que no se puede encontrar el foco de infección, debe considerar la posibilidad de esta enfermedad, la ecografía o la tomografía computarizada puede ayudar a hacer el diagnóstico.

　　4、Absceso en forma de herradura

　　El absceso en forma de herradura es un absceso que se extiende desde el ano, el tubo anal posterior y los lados, la mayoría en la parte posterior, causado por la infección del conducto anal posterior medio o la propagación de un absceso de un lado al otro, que se puede dividir en absceso en forma de herradura alto y bajo, los síntomas clínicos además de los síntomas de infección sistémica incluyen hinchazón y dolor en la parte posterior del tubo anal, dolor en el tacto, y en el estadio tardío, el absceso se rompe y se drena pus.

　　1、Actuar activamente para prevenir el estreñimiento y la diarrea. Los bolos fecales acumulados en el recto durante el estreñimiento son fáciles de obstruir la cripta anal y causar litis aguda de la cripta anal, que finalmente se convertirá en absceso perianal. Además, las heces secas y duras son fáciles de lastimar la cripta anal durante la defecación, lo que puede causar infección perianal. La diarrea durante mucho tiempo también puede irritar la cripta anal, y las heces líquidas también son fáciles de entrar en la cripta anal, lo que puede desencadenar una infección perianal. Por lo tanto, prevenir el estreñimiento y la diarrea es importante para prevenir la formación de absceso perianal y fístula.

　　2、Tratar a tiempo laitis de la cripta anal y laitis del papilo anal para prevenir la formación de absceso perianal y fístula.

　　3、Tratar a tiempo enfermedades sistémicas que pueden causar absceso perianal, como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y la tuberculosis intestinal.

　　4、Mantener el baño de asiento después de cada defecación, limpiar el ano, mantener la higiene de la región anal, lo que es importante para prevenir la infección perianal.

　　5、Si siente incomodidad o sensación de ardor en el ano, debe tomar un baño de asiento anal inmediatamente y buscar tratamiento médico.

　　1、Exploración por ultrasonografía del tubo anal (AUS):Para enfermedades perianales complejas de脓肿 que no pueden ser clarificadas clínicamente, se puede usar ultrasonografía del tubo anal para ayudar a determinar la relación anatómica del absceso y la fístula con el esfínter anal, y a veces还能识别内口。

　　2、Exploración digital del recto:Dolor localizado en el absceso, sensación de sacudida.

　　3、Punción y aspiración.

　　4、Proyección radiográfica de defecación:Puede mostrar la ubicación, cantidad, profundidad, tamaño, forma y dirección del absceso y fístula.

　　Primero, la dieta para el absceso perianal y rectal

　　1, sopa de maní, azúcar moreno, datil y ajo

　　Fórmula: Maní tostado con piel90 gramos, azúcar moreno, datil60 gramos; ajo30 gramos.

　　Preparación: Cocer todos los ingredientes con agua para hacer una sopa.

　　Efecto: Tonificar el Qi y la sangre, eliminar la humedad y desintoxicar.

　　Uso: Tomar por la mañana y por la noche

　　2, sopa de jinqin y bujia

　　Fórmula: Carne de cangrejo30 gramos, jinqin15gramos, bujia10gramos.

　　Preparación: Hervir los tres ingredientes con agua en cantidad adecuada para hacer una decocción, sazonar con sal.

　　Efecto: Tonificar el Qi, nutrir la yin, reducir la fiebre y abrir los meridianos.

　　Uso: Beber la sopa, comer carne, cada día1vez, usar consecutivamente10día.

　　3, sopa de lentejas y hierba de la pescadera

　　Fórmula: Lentejas30 gramos, alga20 gramos, hierba de la pescadera15gramos.

　　Preparación: Hervir los tres ingredientes con agua para hacer una decocción, filtrar el hierba de la pescadera, añadir azúcar en cantidad adecuada para sazonar.

　　Efecto: Reducir la fiebre y desintoxicar.

　　Uso: Beber la sopa, comer judías y alga, cada día1vez, tomar consecutivamente7día.

　　4, sopa de yu mi y lily

　　Fórmula: Yu mi50 gramos, lentejas25Kilogramos, lily fresco100 gramos.

　　Preparación: Dividir el lily en pétalos, quitar la membrana interna, cocer lentejas y yuca con agua hasta que estén a medio cocido, luego agregar lily, hervir a fuego lento para hacer sopa, endulzar con azúcar.

　　Efecto: Nutrir la yin, reducir la fiebre, eliminar la humedad y desintoxicar.

　　Uso: Tomar cada día1～2vez.

　　5, sopa de xian cai y weng cai

　　Fórmula: Xian cai, sheng weng cai30 gramos.

　　Preparación: Hervir los dos ingredientes con agua para hacer una decocción y tomar el jugo.

　　Efecto: Reducir la humedad, desintoxicar y calmar la sangre.

　　Uso: Beber, cada día1vez.

　　6, decocción de datil y poria

　　Fórmula: Dátil, poria30 gramos.

　　Preparación: Hervir los dos ingredientes con agua para hacer una decocción.

　　Efecto: Reducir la fiebre, desintoxicar y calmar la sangre.

　　Uso: Beber la sopa, cada día2vez.

　　7, sopa de loto

　　Fórmula: Hoja de loto fresca20 gramos, arroz200 gramos.

　　Preparación: Cocer primero la hoja de loto.20 minutos, después de filtrar, agregar arroz para cocer la sopa.

　　Efecto: Reducir la fiebre y desintoxicar.

　　Uso: Tomar en las dos principales comidas del día, según la cantidad.

　　Dos: ¿Qué alimentos son beneficiosos para la fístula perianal y rectal?

　　1En la dieta, es mejor optar por alimentos ligeros y ricos en fibra, como espinacas, col, melón, calabaza, lentejas, judías, col de china, espárragos, hongos, alga, jicama, etc. El consumo regular de estos platos como ensalada de germinados de lentejas, col frita con tofu, carne picada frita con hongos, frita de calabaza, etc., tiene el efecto de reducir la fiebre y desintoxicar, y puede aliviar los síntomas como hinchazón local y secreción de pus.

　　2Se pueden elegir arroz con lentejas, sopa de col, fideos de huevo, sopa de vegetales, etc., que tienen el efecto de aflojar los intestinos y facilitar la defecación.

　　3Frutas como sandía, manzana, piña, calabaza, pera, etc.; se pueden elegir té verde, té de chrysanthemum, té de flor de loto, sopa de lentejas verdes, etc., que también pueden prevenir la formación de la fístula perianal y rectal y aliviar los síntomas de la fístula perianal y rectal.

　　Tres: ¿Qué alimentos no deben comerse mejor para la fístula perianal y rectal?

　　1Se debe evitar el alcohol, el pimiento, el jengibre, el ajo, la canela, etc., ya que todos estos son productos picantes que pueden estimular la inflamación local y agravar la enfermedad de la fístula perianal y rectal.

　　2Al tomar medicamentos para tratar la fístula perianal y rectal, algunos medicamentos deben evitar ciertos alimentos. Al tomar remedios para reducir la fiebre y desintoxicar, debe evitar peces, camarones, carne de cordero, cilantro, cebolla verde, etc., incluyendo trigueros, mariscos, carne de perro, etc., que pueden desencadenar la formación de sustancias; Al tomar remedios para fortalecer la sangre y el Qi, debe evitar repollo, naranjas, ciruelas, etc., de lo contrario, afectará la eficacia.

　　Primero, tratamiento no quirúrgico

　　1Tratamiento antibiótico: se pueden elegir en conjunto2-3Antibióticos efectivos para bacterias gramnegativas

　　2Baño de asiento de agua tibia o hierbas chinas

　　3Aplicar fisioterapia local

　　4Tomar laxantes orales o aceite de parafina para aliviar el dolor durante la defecación

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　1Corte y drenaje del absceso: es el método principal para tratar el absceso perianal rectal, una vez que se establece el diagnóstico, debe realizarse el drenaje temprano, sin preocuparse por si hay sensación de fluctuación. El método quirúrgico varía según la ubicación del absceso. El absceso perianal se puede realizar bajo anestesia local, tomar la posición de tijera o lateral, hacer un corte radiado en el punto más fluctuante, cortar la piel circundante para que el corte sea oval, no es necesario rellenar para garantizar el flujo de drenaje. El absceso del espacio isquiorectal debe realizarse bajo anestesia lumbar o sacral, hacer una punción con una aguja gruesa en el punto de dolor, extraer el pus después de la punción, hacer un corte en arco en la pared rectal paralela al margen anal en ese punto, el corte debe ser lo suficientemente largo, el corte debe estar a una distancia del margen anal3-5cm, para evitar dañar el esfínter. Se puede explorar la cavidad del absceso con los dedos, separar la septum fibroso dentro de la cavidad del absceso. Colocar tubo de goma o compresa de aceite para drenaje, no debe envolver el apósito demasiado apretado.

　　El absceso del espacio pélvico rectal debe realizarse bajo anestesia lumbar o general, el sitio de la incisión varía según la fuente de la infección:

　　(1) La infección de la mucosa anal debe ser drenada a través de la endoscopia anal en la región correspondiente de la pared rectal, si se drena a través del espacio isquiorectal (esfínter anal), es fácil aparecer fístula esfinteriana externa en el futuro;

　　(2) La infección de la fístula anal por la mucosa anal debe ser drenada perinealmente, si se corta y drena a través de la pared rectal, es fácil causar fístula anal esfinteriana difícil de tratar;

　　(3) Otros部位的脓肿，若位置较低，在肛周皮肤上直接切开引流；若位置较高，则应在肛门镜下切开直肠壁或经阴道后穹窿切开引流。

　　2Corte y colgamiento de la fístula: cortar la fístula en el punto de fluctuación, explorar la cavidad de la fístula después de la exploración, encontrar la entrada interna, colgar una línea en el músculo esfínter entre la entrada interna y la fístula cortada, lo que puede alcanzar el objetivo de drenaje y prevenir la formación de fístula iatrogénica. [2-3]