肛管直肠周围脓肿

　　一、发病原因

　　约99％的肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关。正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间，开口位于肛隐窝。当粪便和细菌通过开口进入肛. 腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症，这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充，组织疏松，感染时脓肿多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。

　　但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺，如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后，也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤，少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等。

　　السبب في الإصابة

　　1、病理：يمكن تقسيم الإصابة حول التجويف المستقيمي والشرجي إلى3مرحلة: ① مرحلة الإصابة بالغدد الشرجية؛ ② مرحلة حُميد حول التجويف المستقيمي والشرجي؛ ③ مرحلة تشكيل الفتحة الشرجية.

　　يُشكل الحُميد في الغدد الشرجية بعد الإصابة، ثم ينتشر عبر الألياف المشتركة في جميع الاتجاهات، يحدث جميع أنواع الحُميد. يصل إلى الجلد حول المستقيم لتشكيل الحُميد حول الجلد حول المستقيم؛ يصل إلى نسيج الجلد تحت المستقيم لتشكيل الحُميد أو التكسر؛ يصل إلى الجانب الخارجي عبر العضلة الشرجية لتشكيل الحُميد في التجويف العصعصي المستقيمي، في بعض الأحيان يستمر في التمرير عبر العضلة المقدرة لتشكيل الحُميد في التجويف العصعصي المستقيمي. يمكن أن ينتشر الحُميد حول المستقيم والشرجي من جهة إلى أخرى لتشكيل الحُميد الشبيه بالحصان.

　　2، تصنيف

　　(1قسم الحُميد حسب نوع البكتيريا المسببة: ① الحُميد غير المحدد: يسبب بكتيريا إي. كولي أو بكتيريا الأوكسيدانية وغيرها من الميكروبات المختلفة؛ ② الإصابة بالعدوى المحددة: نادرة في العادة، تكون الحُميد التبولية هي الأكثر شيوعًا.

　　(2قسم الحُميد حسب موقع الحُميد: ① الحُميد تحت العضلة المقدرة (المنخفضة): يشمل الحُميد تحت الجلد حول المستقيم، الحُميد في التجويف العصعصي المستقيمي، الحُميد المنخفض في الشكل الخصوصي؛ ② الحُميد فوق العضلة المقدرة (العالية): يشمل الحُميد في التجويف العصعصي المستقيمي، الحُميد في التجويف الخلفي المستقيمي، الحُميد المنخفض في الشكل الخصوصي.

　　(3قسم الحُميد النهائي إلى فئات: Eisenhammer1978قسم حُميد حول التجويف المستقيمي والشرجي إلى فتحة شرجية وغير فتحة شرجية2الأنواع. ① الحُميد غير الفتحة الشرجية: أي حُميد لا يتعلق بالجيب المستقيمي والغدد الشرجية ولا يترك فتحة شرجية، يُعتبر حُميد غير فتحة شرجية؛ ② الحُميد الفتحة الشرجية: أي حُميد ينتج عن الإصابة بالجيب المستقيمي والغدد الشرجية ويترك فتحة شرجية.

　　حُميد حول التجويف المستقيمي والشرجي الذي يسببه بكتيريا إي. كولي أو بكتيريا الأوكسيدانية وغيرها يسهل حدوث الفتحة الشرجية، إذا ظهرت قناة نافذة مفرزة حمض النووي حول المستقيم، يجب أن يتم التأكيد على أن هناك إصابة بالمرض. بالنسبة للأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، والأشخاص الذين يستخدمون العقاقير المضادة للالتهابات المعدية لفترة طويلة، بسبب تأثير ضعيف للعلاج المضاد للالتهابات، يمكن أن ينتشر الالتهاب بسهولة، حتى يدخل الدموية ويحدث التهاب الدم، يمكن أن يظهر ارتفاع درجة الحرارة، لذا يجب أن يتم الانتباه إلى ذلك في العلاج السريري.

　　تكون الأعراض العامة للمرض هي، يشعر المريض أولاً بالانزعاج والألم أو الألم الناعم حول المستقيم، يمكن لمس كتلة صلبة ومؤلمة، يزداد الألم بعد ذلك، يكبر الكتلة المؤلمة ويظهر البرد، يظهر الحمى، في3～5بعد أيام يمكن أن تتكون الحُميد محليًا، تكون أعراض الحُميد المنخفضة شديدة وتكون الأعراض العامة خفيفة، تكون أعراض الحُميد العالية شديدة وتكون الأعراض العامة خفيفة، يمكن أن تنفجر الحُميد تلقائيًا نحو التجويف المستقيمي والشرجي وتخرج الحُميد تلقائيًا، بعد التخلص من الحُميد يقل الألم ويحسن الأعراض العامة أو يختفي، يمكن أن يحدث تكرار للحُميد بعد تشكيل الفتحة الشرجية.

　　بسبب اختلاف مواقع حدوث الحُميد، تكون الأعراض والتشخيصات لها مميزات خاصة:

　　1، حُميد تحت الجلد حول المستقيم

　　يُشكل حُميد حول التجويف المستقيمي والشرجي40% ~45، يُشكل حوالي %، في الجلد تحت المستقيم، داخل نسيج الجلد في الأسفل من المستقيم، ومُفصول بالغشاء العضلي من التجويف العصعصي المستقيمي، يحدث غالبًا في الجانب الخلفي للثقب، حيث تكون تورم منطقة المستقيم وألم هي الأعراض الرئيسية للمرض، يمكن رؤية التهاب محلي وألم عند الضغط وكذلك كتلة مؤلمة، بعد التهاب الحُميد يمكن رؤية حركة متذبذبة، يمكن رؤية فتحات التكسر والحمض النووي عند التكسر الذاتي، يمكن التأكد من التشخيص بسهولة، إذا كان هناك شك في وجود الحُميد، يمكن إثبات ذلك بالثقب.

　　2، حُميد في التجويف العصعصي المستقيمي

　　يُشكل حُميد في الجلد حول المستقيم15٪-25، التهاب الفراغ بين الحوض والمستقيم

　　3، التهاب الفراغ بين الحوض والمستقيم يقع في الفراغ بين العظم السنوي والمستقيم، فراغ العظم السنوي والمستقيم يشبه المخروط، بين العضلة العصعصية والعظم السنوي، القاعدة نحو المستقيم والعظم السنوي بين فتحة المستقيم، الذيل نحو الرباط العضلي المفتوح والرباط العصعصي، في بداية الالتهاب، يمكن الشعور بعدم الراحة أو الألم الخفيف حول المستقيم، ثم يظهر الأعراض العامة مثل الصداع، ارتفاع درجة الحرارة، زيادة معدل النبض، البرد، في نفس الوقت، يزداد الألم المحلي، يصبح من الصعب الجلوس والنوم، الألم عند التبرز يكون شديدًا، هناك صعوبة في التبول، الشعور بالحاجة إلى التبرز، عند الفحص، يمكن رؤية التورم حول المستقيم، تغير لون الجلد إلى الأحمر الداكن والصلابة، يمكن الشعور بالتورم والارتفاع والشعور بالألم عند لمسه، في المراحل المبكرة، يمكن أن يكون ثقب العظم السنوي والمستقيم الطريقة الأكثر بسيطة والفعالة لتحديد التهاب الفراغ.

　　حوالي2.5٪-9، يقع الفراغ بين الحوض والمستقيم في الحوض، في الأسفل يوجد العضلة العصعصية، في الأعلى يوجد الجدار البطني للحوض، في الخلف يوجد المستقيم والرباط الجانبي، في الأمام عند الرجال يوجد المثانة والبروستاتا، عند النساء يوجد الرحم والرباط الواسع، بعد ظهور الالتهاب، يظهر الأعراض الرئيسية للسمية العامة، لا تظهر الأعراض المحلية حول المستقيم بشكل واضح، يمكن الشعور بالتورم والشعور بالألم عند لمسها في الجزء العلوية للعضلة العصعصية، نظرًا لأن موقع الالتهاب عميقًا، من الصعب التشخيص في المراحل المبكرة، لذا يجب النظر في أن المرض يمكن أن يكون مرضًا عامًا مصابًا بالسمية، حتى لو لم يتم العثور على المرض، يمكن استخدام B超 أو CT للتحقق من التشخيص.

　　4التهاب الجلد حول المستقيم الشبيه بالحصان

　　التهاب الجلد حول المستقيم الشبيه بالحصان، هو التهاب الجلد الذي ينتشر حول المستقيم، في الجزء الخلفي للمستقيم والجانبين، معظمها في الجزء الخلفي، يسبب الالتهاب بسبب التهاب الغدد المستقيمية الخلفية أو انتقال التهاب من جانب إلى الجانب الآخر، يمكن تقسيمه إلى التهاب الجلد حول المستقيم الشبيه بالحصان العالي والمنخفض، الأعراض السريرية بالإضافة إلى الأعراض العامة للالتهابات، تظهر على شكل تورم في الجزء الخلفي للمستقيم والشعور بالألم عند اللمس، في المرحلة المتأخرة، يحدث التسرب والنزيف.

　　1منع الإمساك والإسهال، لأن الكتل البرازية التي تتراكم في المستقيم عند الإمساك تزيد من فرص انسداد الفتحة المخفية المستقيمية وتسبب التهاب الفتحة المخفية المستقيمية الحاد، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين التهاب الجلد حول المستقيم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي البراز الجاف والصلب إلى تلف الفتحة المخفية المستقيمية عند التبرز، مما يسبب الالتهابات حول المستقيم. كما يمكن أن يسبب الإسهال الطويل الأمد تهيج الفتحة المخفية المستقيمية، ويمكن أن يدخل البراز الرقيق في الفتحة المخفية المستقيمية، مما يسبب الالتهابات حول المستقيم. لذلك، منع الإمساك والإسهال مهم للوقاية من تكوين التهاب الجلد حول المستقيم والأنبوب.

　　2علاج التهاب الفتحة المخفية والمبيض المستقيمي بشكل عاجل لمنع تكوين التهاب الجلد حول المستقيم والأنبوب.

　　3علاج الأمراض الشاملة التي يمكن أن تسبب التهاب الجلد حول المستقيم، مثل مرض كرون، التهاب القولون الالتهابي، والتصلب المعوي.

　　4استمر في الحمام بعد كل إخراج البراز، تنظيف المستقيم، الحفاظ على نظافة منطقة المستقيم، وهو أمر مهم للوقاية من الالتهابات حول المستقيم.

　　5إذا شعرت بعدم الراحة أو الحرق حول المستقيم، يجب عليك فورًا أن تأخذ حمام المستقيم وتذهب إلى الطبيب للحصول على العلاج.

　　1فحص الأشعة فوق الصوتية حول المستقيم (AUS):للمرضى الذين يعانون من التهابات حول المستقيم المعقدة، حيث لا يمكن تحديد الالتهابات بالطريقة التقليدية، يمكن استخدام فحص الأشعة فوق الصوتية حول المستقيم لمساعدة في تحديد العلاقة التشريحية بين الالتهابات والأنابيب مع العضلة العصعصية، ويمكن أيضًا تحديد الفتحة الداخلية في بعض الأحيان.

　　2فحص المستقيم باليد:التهاب الجلد حول المستقيم يسبب ألمًا عند الضغط، والشعور بالتردد.

　　3إزالة الدم بالثقب.

　　4تصوير البراز:يمكن عرض مواقع الالتهابات، الأنابيب، العدد، العمق، الحجم، الشكل والاتجاه.

　　أولاً، وصفات العلاج الغذائي لالتهاب الجلد حول المستقيم

　　1、花生赤豆枣蒜汤

　　配方：带衣花生米90克，赤小豆、红枣各60克；大蒜30克。

　　制法：以上诸物加水共煮汤。

　　功效：益气养血，除湿解毒。

　　用法：早晚分服。

　　2、金针瓜络蚌肉汤

　　配方：蚌肉30克，金针菜15克，丝瓜络10克。

　　制法：以上三物，加水适量煎汤，加盐调味。

　　功效：益气养阴，清热通络。

　　用法：饮汤吃肉，每日1次，连用10日。

　　3、鱼腥豆带汤

　　配方：绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克。

　　制法：以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。

　　功效：清热解毒。

　　用法：饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。

　　4、绿豆百合薏米粥

　　配方：薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。

　　制法：将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。

　　功效：养阴清热，除湿解毒。

　　用法：每日1～2次。

　　5、苋菜蕹菜汤

　　配方：马齿苋、生蕹菜各30克。

　　制法：上二味加水煎煮，取汁。

　　功效：清热除湿，凉血解毒。

　　用法：饮服，每日1次。

　　6、土茯苓大枣煎

　　配方：大枣、土茯苓各30克。

　　制法：以上二味加水煎汤。

　　功效：清热解毒凉血。

　　用法：饮汤，每日2次。

　　7、荷叶粥

　　配方：鲜荷叶20克，粳米200克。

　　制法：将荷叶先煮20分钟，去渣后放入粳米煮粥。

　　功效：清热泄浊。

　　用法：早晚随量服食。

　　二、肛管直肠周围脓肿吃哪些对身体好

　　1、患者在饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜、茭白等。经常食用这些菜肴如绿豆芽冷拼香干丝，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒丝瓜等，均有清热解毒的功效，能缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。

　　2اختيار حساء الفاصوليا الخضراء، حساء السبانخ، رقائق البيض، حساء السبانخ، وإلخ، لها تأثير لترطيب الأمعاء والتحكم في الإخراج.

　　3منتجات الفواكه مثل الموز، التفاح، البابايا، القارورة، التمور، التفاح، وإلخ؛ يمكن أيضًا اختيار الشاي الأخضر، شاي الياسمين، شاي الزهور الثلاثة، حساء الفاصوليا الخضراء، وإلخ كشراب، يمكن أيضًا منع تكوين الأكياس الأحشائية حول المستقيم والشرج، وتخفيف أعراض الأكياس الأحشائية حول المستقيم والشرج.

　　ثالثًا، أفضل الأطعمة لتجنبها عند الإصابة بالأكياس الأحشائية حول المستقيم والشرج

　　1منع تناول الكحول، الفلفل الحار، الجزر، الثوم، القرفة، وإلخ، فهي جميعًا من الأطعمة الحارة، يمكنها تحفيز الالتهاب المحلي، مما يزيد من شدة مرض الأكياس الأحشائية حول المستقيم والشرج.

　　2عند تناول الأدوية لعلاج الأكياس الأحشائية حول المستقيم والشرج، يجب تجنب بعض الأطعمة. عند تناول الأدوية المضادة للحرارة والسموم، يجب تجنب الأسماك، الكراب، اللحم الأحمر، النعناع، الخس، بما في ذلك الأرز الناعم، المأكولات البحرية، اللحم الرملي، وإلخ؛ عند تناول الأدوية لتعزيز الدم والهواء، يجب تجنب الجزر، الكمثرى، التمر، وإلخ، وإلا سيؤثر ذلك على فعالية العلاج.

　　الطريقة غير الجراحية

　　1العلاج بالمضادات الحيوية: يمكن اختيارها بشكل متكامل؛2-3مضادات حيوية فعالة ضد البكتيريا السلبية للجلوكوز؛

　　2استخدام الماء الدافئ أو الحمام بالأعشاب؛

　　3يمكن استخدام العلاج الطبيعي المحلي؛

　　4استخدام ملينات تؤدي إلى التخفيف من الألم عند التبرز

　　الطريقة الجراحية

　　1عملية قطع التهاب الأرداف والتحرير: هي الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الأرداف حول المستقيم، يجب تحرير التدفق في وقت مبكر بعد التشخيص، وليس يجب أن يتم التعلق في الشعور بالتذبذب. يجب أن يختلف الأسلوب الجراحي بناءً على موقع التهاب الأرداف. يمكن إجراء التهاب الأرداف حول المستقيم تحت التخدير المحلي، في الموقع الذي يكون فيه التذبذب واضحًا، يتم إجراء قطع راديالي في الموقع، قص الجلد المحيط لجعل الجرح شكلًا بيضاويًا، لا يحتاج إلى إضافة لضمان تدفق سلس.3-5cm، لتجنب إصابة العضلة الملساء. يمكن استخدام اليد لاستكشاف التهاب الحوض، فصل التهاب الحوض الداخلي. يمكن تركيب أنبوب المطاط أو قطعة القماش الزيتية للتحرير، والغطاء غير المرن غير مضر.

　　التهاب الفجوة العظمية المستقيمية يجب أن يتم تحت التخدير العضلي أو التخدير الكامل، وموقع الجرح يختلف بناءً على مصدر الالتهاب:

　　(1) التهابات ناتجة عن العضلة الملساء، يجب قطع جدار المستقيم في المناطق المطلوبة تحت المجهر المستقيم، إذا تم التدفق عبر الفجوة العظمية المستقيمية (الشرج) يمكن أن يظهر الفتحة الشرجية الملساء الخارجية في المستقبل;

　　(2) التهابات ناتجة عن التهاب الشرج عبر العضلة الملساء، يجب التدفق عبر التهاب المهبل، إذا تم قطع جدار المستقيم لتحرير التدفق، يمكن أن يؤدي إلى حدوث فتحة الشرج الملساء الطبية الشديدة.

　　(3التهابات الأرداف في المناطق الأخرى، إذا كانت الموقع منخفض، قطع الجلد حول الأرداف مباشرة لتحرير التدفق؛ إذا كانت الموقع مرتفع، يجب قطع جدار المستقيم تحت المجهر المستقيم أو قطع التدفق عبر الحوضي الرحمي الخلفي.

　　2عملية قطع التهاب الأرداف والربط: قطع التهاب الأرداف في المناطق المتذبذبة، بعد استكشاف التهاب الحوض، البحث عن الفتحة الداخلية، وربط السلسلة على العضلة الملساء بين الفتحة الداخلية والتهاب الأرداف، مما يمكن من تحقيق هدف التدفق، ويمكن أيضًا من منع حدوث التهاب الشرج الطبي.[2-3]