肛管直肠周围脓肿

　　一、发病原因

　　约99％ dei casi di ascesso perianale sono correlati all'infezione e infiammazione delle ghiandole anale. La maggior parte delle ghiandole anale si trova tra i muscoli sfinterici anale esterni e interni, con l'apertura situata nella fessura anale. Quando le feci e i batteri passano attraverso l'apertura进入肛. L'infezione delle ghiandole anale può causare infiammazione dei seni anali e infiammazione delle ghiandole anale, queste infiammazioni possono diffondersi ai tessuti circostanti del canale anale e del retto formando ascessi perianali. Le varie cavità circostanti al canale anale e al retto sono solitamente riempite da tessuto adiposo e tessuto linfatico, i tessuti sono leggeri, e durante l'infezione gli ascessi si verificano spesso in queste cavità. Altri fattori patogeni includono ferite, corpi estranei, colite, malattie cutanee e altri.

　　Ma deve essere chiarito che alcune lesioni non sono infettate dalla ghiandola anale, come alcune emorroidi perianali, emorroidi interne trombotiche, emorroidi interne pendenti trombotiche, emorroidi interne o prolasso anale dovuto all'iniezione di farmaci, possono anche provenire da infezioni cutanee perianali, sepsi, malattie ematologiche o trauma diretto, e in pochi casi possono provenire da tubercolosi, colite ulcerosa o malattia di Crohn e altri.

　　二、发病机制

　　1、病理：L'infezione perianale del canale anale e retto può essere divisa in3fasi: ① Fase di infezione delle ghiandole anali; ② Fase di cisti ascessiva perianale del canale anale e retto; ③ Fase di formazione di fistole anale.

　　Dopo l'infezione delle ghiandole anali, si forma un ascesso tra i muscoli sfinterici esterni e interni, poi si diffonde in tutte le direzioni lungo le fibre composite, causando vari ascessi. Si diffonde verso il basso fino alla sottocutanea perianale per formare una cisti ascessiva sottocutanea perianale; si diffonde verso l'interno fino al tessuto sottocutaneo anale per formare un ascesso o rompersi; si diffonde verso l'esterno attraverso il muscolo sfinterico esterno fino all'窝 ischiorettale per formare un ascesso ischiorettale, a volte continua a passare attraverso il muscolo levator per formare un ascesso retto-pelvico. L'ascesso può diffondersi da un lato all'altro intorno al canale anale e al retto per formare un ascesso a forma di cavalletto.

　　2、classificazione

　　(1）Classificare secondo il batterio infettante: ① Ascessi perianali non specifici: causati da infezione mista di Escherichia coli, anaerobi e altri; ② Infezioni specifiche: sono relativamente rare, principalmente ascessi tubercolari.

　　(2）Classificare secondo la localizzazione dell'ascesso: ① Ascessi sottopelvici (ascessi di bassa localizzazione): includono cisti ascessive sottocutanee perianali, ascessi ischiorettali, ascessi di bassa forma a cavalletto, ecc.; ② Ascessi soprapelvici (ascessi di alta localizzazione): includono ascessi retto-pelvici, ascessi retro-rettali e ascessi di forma a cavalletto alta, ecc.

　　(3）Classificare secondo l'esito finale dell'ascesso: Eisenhammer (1978）Dividere la cisti ascessiva perianale del canale anale e retto in ascessi fistolari e non fistolari2Gruppi. ① Ascessi non fistolari: tutti quelli che non sono correlati all'ano e non lasciano fistole alla fine, appartengono agli ascessi non fistolari; ② Ascessi fistolari: sono causati dall'infezione attraverso l'ano e le ghiandole anali, lasciando fistole alla fine.

　　Le cisti ascessive perianali causate da Escherichia coli o anaerobi e altri sono suscettibili di complicarsi con fistole anale, una volta che si verifica un canale di secrezione purulenta vicino all'ano, è necessario essere cauti per evitare che si sia sviluppato questa malattia. Per i pazienti con bassa resistenza fisica e quelli che utilizzano a lungo inibitori immunitari, a causa dell'efficacia scarsa della terapia antibiotica, l'infezione è facile a diffondersi, persino entrare nel sistema circolatorio e causare sepsi batterica, possono comparire sintomi di febbre alta, quindi nella pratica clinica dovrebbe essere prestata attenzione.

　　Le manifestazioni generali della malattia sono che il paziente prima avverte un senso di peso, dolore o dolore acuto all'ano, può palpare un nodulo duro con dolore, poi il dolore si intensifica, il nodulo doloroso aumenta di dimensioni e può comparire il freddo, la febbre, nel3～5dopo alcuni giorni si può formare un ascesso localmente, per gli ascessi di bassa localizzazione i sintomi locali sono gravi e quelli sistemici lievi; per gli ascessi di alta localizzazione i sintomi sistemici sono gravi e quelli locali lievi, l'ascesso può rompersi spontaneamente nel canale anale e retto, espellere il pus spontaneamente, dopo l'espulsione del pus il dolore si allevia, i sintomi sistemici migliorano o scompaiono, dopo la formazione del fistolo anale l'ascesso può recidivare.

　　Poiché la localizzazione dell'ascesso è diversa, i sintomi e i segni sono anche diversi:

　　1、cisti ascessiva sottocutanea perianale

　　Occupano la cisti ascessiva perianale del canale anale e retto40％～45％, situate all'interno dell'ano, nel tessuto sottocutaneo inferiore al canale anale, separate superiormente dalla fascia e dalla fessura ischiorettale, spesso si sviluppano nel lato posteriore dell'ano, i sintomi principali della malattia sono gonfiore e dolore nell'area anale, durante la palpazione si può sentire un nodulo duro con dolore, dopo l'ascesso si può notare una sensazione di fluttuazione, se si rompe spontaneamente si vedono l'apertura e il pus, la diagnosi della malattia è abbastanza facile, se si sospetta la formazione di un ascesso, è sufficiente fare una biopsia per confermarlo.

　　2、cisti ascessiva ischiorettale

　　Occupano la cisti ascessiva perianale15％～25％～

　　3、Fistola del seno retto pelvico

　　Circa il2.5％～9％～

　　4、Fistola a calzino

　　La fistola a calzino è una fistola che si estende dal ano, dalla parte posteriore e laterale del canale anale, la maggior parte è posteriore, causata dall'infezione dell'ano sigmoide posteriore o dalla diffusione laterale di un lato alla parte opposta, può essere divisa in fistola a calzino alta e bassa, i sintomi clinici oltre ai sintomi di infezione sistemica includono gonfiore e dolore alla parte posteriore del canale anale, e alla fine si rompe e si scarica il pus.

　　1、Prevenire e curare la stitichezza e la diarrea. La massa fecale che si accumula nel retto durante la stitichezza è facile a ostruire le cripte anali, causando una flogosi acuta delle cripte anali, che può portare alla formazione di una fistola anale e perianale. Inoltre, le feci secche e dure sono facili a ferire le cripte anali durante la defecazione, causando infezione perianale. La diarrea a lungo termine può anche irritare le cripte anali, e le feci liquide sono facili ad entrare nelle cripte anali, causando infezione perianale. Pertanto, prevenire e curare la stitichezza e la diarrea ha un'importanza importante per prevenire la formazione di una fistola anale e perianale.

　　2、Trattare tempestivamente la flogosi delle cripte anali e delle papille anali per prevenire la formazione della fistola anale e perianale.

　　3、Trattare tempestivamente le malattie sistemiche che possono causare la fistola anale e perianale, come la malattia di Crohn, la colite ulcerosa e la tubercolosi intestinale.

　　4、Rimettere in acqua dopo ogni defecazione, lavare l'ano, mantenere la pulizia anale, che ha un'importanza importante per la prevenzione dell'infezione perianale.

　　5、Se si avverte disagio anale o bruciore, è necessario fare un bagno anale immediatamente e cercare cure mediche.

　　1、Esame ecografico del canale anale (AUS):Per le malattie perianali complesse, in cui la fistola è impossibile da determinare clinicamente, può essere utilizzato l'ecografia del canale anale, che aiuta a determinare la relazione anatomico-funzionale della fistola e dell'ano sigmoide con i muscoli sfinterici, a volte può anche identificare l'orifizio interno.

　　2、Esame digitale rettale:Dolore alla pressione locale della fistola, sensazione di fluttuazione.

　　3、Puncione e aspirazione.

　　4、Rilievo radiografico del defecazione:Può mostrare la posizione, il numero, la profondità, la dimensione, la forma e la direzione della fistola.

　　Prima sezione: rimedi alimentari per la fistola anale e perianale

　　1、花生赤豆枣蒜汤

　　Ingredienti：带衣花生米90克，赤小豆、红枣各60克；aglio30 grammi.

　　Metodo di preparazione：aggiungere acqua a tutti gli ingredienti e far bollire.

　　Effetto：tonificare il qi e nutrire il sangue, sciogliere l'umidità e liberare il毒。

　　用法：早晚分服。

　　2, zuppa di ostrica, funghi e luffa

　　Ingredienti: carne di ostrica30克，funghi15克，luffa10克。

　　Metodo di preparazione: aggiungere acqua ai tre ingredienti, far bollire in quantità adeguata, aggiungere sale per调味.

　　Effetto: tonificare il qi e nutrire l'essenza, raffreddare il sangue e sciogliere i nervi.

　　Modalità d'uso: bere il brodo, mangiare la carne, ogni giorno1次，连续使用10日。

　　3, zuppa di lenticchie verdi, alghe e graminacea

　　Ingredienti: lenticchie verdi30克，alghe20克，graminacea15克。

　　Metodo di preparazione: aggiungere acqua ai tre ingredienti e far bollire, rimuovere la graminacea, aggiungere zucchero a piacere per调味.

　　Effetto: raffreddare il sangue e liberare il毒.

　　Modalità d'uso: bere il brodo, mangiare i fagioli e l'alghe, ogni giorno1次，连续服用7日。

　　4, zuppa di glutine di riso, lenticchie verdi e loto

　　Ingredienti: glutine di riso50克，lenticchie verdi25克，loto fresco100 grammi.

　　Metodo di preparazione: dividere il loto in petali, rimuovere la pellicola interna, cuocere lenticchie verdi e il glutine di riso con acqua fino a metà maturazione, aggiungere il loto e cuocere a fuoco lento, aggiungere zucchero per调味.

　　Effetto: nutrire l'essenza e raffreddare il sangue, liberare il毒 e sciogliere l'umidità.

　　Modalità d'uso: bere ogni giorno1～2volte.

　　5, zuppa di ortica e verdure fresche

　　Ingredienti: ortica, verdure fresche30 grammi.

　　Metodo di preparazione: aggiungere acqua ai due ingredienti e far bollire, raccogliere il brodo.

　　Effetto: raffreddare il sangue e liberare il毒, raffreddare il sangue e liberare il毒.

　　Modalità d'uso: bere, ogni giorno1volte.

　　6, decotto di porchia schiacciata e uva

　　Ingredienti: uva, porchia schiacciata30 grammi.

　　Metodo di preparazione: aggiungere acqua ai due ingredienti e far bollire.

　　Effetto: raffreddare il sangue e liberare il毒.

　　Modalità d'uso: bere il brodo, ogni giorno2volte.

　　7, zuppa di loto

　　Ingredienti: tè di loto fresco20 grammi, riso.200 grammi.

　　Metodo di preparazione: mettere il tè di loto a bollire prima.20 minuti, dopo aver rimosso i residui, metterlo a bollire con il riso.

　　Effetto: raffreddare il sangue e liberare il毒.

　　Modalità d'uso: assumere a volontà la mattina e la sera.

　　Secondo, quali cibi sono buoni per l'abscessi perianal e perianale?

　　1Nella dieta, preferire cibi leggeri e ricchi di fibra, come spinaci, sedano, zucchini, luffa, zucca, lenticchie verdi, fagioli rossi, lattuga, funghi, wakame, rafano, zizania, ecc. L'uso regolare di questi piatti come il salato di fagiolini verdi e seta, il sedano cotto con tofu, la carne trita cotta con funghi, la luffa fritta, ecc., hanno l'effetto di raffreddare il sangue e liberare il毒, possono alleviare i sintomi di gonfiore e pus nella regione anale.

　　2Scegliere zuppe di lenticchie verdi, zuppe di sedano, pane di uova, zuppe di verdure, ecc., che hanno un effetto di lubrificazione intestinale e defecazione.

　　3Frutta come il melone, la mela, la banana, la litchi, la pera, ecc.; è possibile bere tè verde, tè di fiore d'arancio, tè di fiori di loto, zuppa di lenticchie verdi, ecc., che possono anche prevenire la formazione di abscessi perianali e perianali e alleviare i sintomi dell'abscessi perianali e perianali.

　　Terzo, quali cibi non dovrebbero essere mangiati per l'abscessi perianal e perianale?

　　1Evitare alcol, peperoncino, zenzero, aglio, noce moscata e altri prodotti piccanti, che possono stimolare l'infiammazione locale, aggravando la malattia dell'abscessi perianal e perianale.

　　2Quando si assume farmaci per trattare l'abscessi perianal e perianale, alcuni farmaci devono evitare certi cibi. Gli agenti che raffreddano il sangue e liberano il毒, devono evitare pesce, gamberi, agnello, coriandolo, carote, ecc., inclusi funghi shiitake, prodotti del mare, carne di cane e altri stimolanti; gli agenti che tonificano il sangue e il qi, devono evitare rafano, pesca, prugne, altrimenti influenzeranno l'efficacia.

　　Primo, trattamento non chirurgico

　　1Trattamento antibiotico: può essere scelto in combinazione2-3Antibiotici efficaci contro i batteri Gram-negativi

　　2Bagno caldo o bagno di erbe cinesi;

　　3Applicare la fisioterapia locale

　　4Prendere lassativi orali o olio di paraffina per alleviare il dolore durante la defecazione

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　1Taglio della flemmone e drenaggio: è il metodo principale per trattare la flemmone perianale e rettale, una volta chiarita la diagnosi, dovrebbe essere eseguito il drenaggio early, senza preoccuparsi di avere o meno sensazione di flusso. Il metodo chirurgico varia a seconda della posizione della flemmone. La flemmone perianale può essere eseguita sotto anestesia locale, assumere la posizione di taglio a falcetto o in posizione laterale, fare un taglio a raggi radiali nel punto più prominente del flusso, tagliare la pelle circostante per fare la ferita ellittica, non è necessario riempire per garantire che il flusso sia libero. La flemmone interspaziale ischiorettale deve essere eseguita sotto anestesia spinale o sacrale, fare un prelievo di ago粗 in punti di dolore, dopo aver estratto il pus, fare un taglio arco parallelo alla margine anale in quel punto, la ferita deve essere abbastanza lunga, la ferita deve essere a una certa distanza dalla margine anale3-5cm, per evitare di danneggiare i muscoli sfinterici. È possibile esplorare la cavità della flemmone con le dita, separare le membrane fibrose all'interno della cavità della flemmone. Posizionare il tubo di lattice o il panno oleoso per drenare, il bendaggio non dovrebbe essere troppo stretto.

　　La flemmone interspaziale retto-pelvica deve essere eseguita sotto anestesia spinale o generale, il sito di incisione differisce a seconda della fonte di infezione:

　　(1) L'infezione della siringa dovrebbe essere drenata attraverso la parete del retto corrispondente sotto lo specchio anale, se drenata attraverso la fessura ischiorettale (canale anale), è facile apparire fistole sfinteriche extra-anali in futuro;

　　(2) L'infezione di fistola anale perisintetica dovrebbe essere drenata perinealmente, se tagliata la parete del retto per drenare, è facile causare fistole anali sfinteriche difficili da trattare;

　　(3Altre flemmoni in posizione più bassa, tagliare direttamente la pelle perianale per drenare; se la posizione è più alta, deve essere tagliata la parete del retto sotto il specchio anale o drenata attraverso la fossetta posteriore vaginale.

　　2Taglio della flemmone e sospensione della siringa: tagliare la flemmone nella zona di flusso, esplorare la cavità della flemmone dopo la ricerca dell'apice interno, sospendere la siringa tra l'apice interno e la flemmone tagliata sul muscolo sfintere, che può raggiungere l'obiettivo di drenaggio e prevenire la formazione di fistole mediche.[2-3]