Melanoma maligno retal e anal

　　Mecanismo de desenvolvimento

　　A doença origina-se na transformação maligna das células melanocíticas. As células melanocíticas ou suas células-mãe originam-se nas células do nervo espinhoso do ectoderma, que migram para a pele, olhos, superfície mucosa e sistema nervoso durante o desenvolvimento embrionário. Sob o efeito de fatores como desequilíbrio metabólico hormonal, estímulo químico e lesão por radiação de alta energia, as células melanocíticas podem proliferar excessivamente e transformar-se em malignidade. Alguns acreditam que a região de transição retal anal pertence ao epitélio estratificado espinhoso, onde se concentram muitas células melanocíticas, que são a base histológica do desenvolvimento do melanoma retal anal. Portanto, atualmente, é geralmente aceito que o melanoma maligno retal anal é primário, mas sobre se o melanoma maligno retal é primário ou secundário, há divisões, a maioria acredita que o melanoma maligno retal é o resultado da transformação maligna das células melanocíticas do retal que se expandem para cima, deve ser considerado uma metástase. As características microscópicas principais são: as células tumorais são semelhantes às células nevus, em forma poligonal, fusiforme ou poligonal, núcleo grande, anormal, vesicular, nuca evidente, número variável de figuras de divisão, citoplasma geralmente escasso. A maioria pode encontrar grânulos de melanina variáveis.

　　A doença pode apresentar metástases distantes precocemente, a metástase vascular é o principal modo de metástase, também pode ser metastática por via linfática. Geralmente metastatiza para órgãos distantes. Como na China72Nos dados de diagnóstico, os casos de metástase encontrados no momento do diagnóstico46Exemplo, representa63。9％, entre eles o fígado10Exemplo, fígado6Exemplo, linfonodos intra-abdominais23Exemplo, pele e tecidos moles3Exemplo, cérebro1Exemplo, invasão vaginal3Exemplo.

　　1、colon obstrução：É uma das complicações tardias do melanoma maligno retal e anal, que pode ocorrer de forma súbita ou gradual. Geralmente causada pelo obstrução do lúmen intestinal devido ao crescimento tumoral ou estreitamento do lúmen intestinal, também pode ser devido a inflamação aguda, congestão, inchaço, hemorragia e outros problemas no local do tumor.

　　2、肠穿孔：O melanoma maligno retal e anal concomitante perfuração2Situação 1: A perfuração ocorre localmente no tumor; A perfuração do cólon proximal é uma complicação da obstrução do tumor. Após a perfuração, os sintomas clínicos podem incluir peritonite difusa, peritonite limitada ou formação de abscesso local. A peritonite difusa geralmente está associada a choque tóxico, com alta taxa de mortalidade.

　　A prognosis do melanoma maligno anal e retal não está relacionada ao sexo e idade do paciente, mas está estreitamente relacionada ao curso da doença, ao escopo de invasão do tumor, ao grau de diferenciação e à presença de metástases.

　　1Sintomas de prolapse:O tumor de cor negra no ânus cai, no estágio inicial é pequeno, pode ser reintroduzido sozinho, e depois aumenta, precisa ser reintroduzido à mão.

　　2Sangramento intestinal:A localização do tumor é baixa, fácil de ser arranhada ou ferida por fezes, geralmente sangra, ou há secreção negra, com mau cheiro.

　　3Sintomas de estímulo retal e retal:Devido ao tumor que se projeta para dentro da bexiga retal, estimula os receptores da parede retal, os pacientes geralmente sentem desconforto no ânus, mudanças no hábito intestinal, constipação e diarreia alternadamente.

　　4Tumor:Geralmente é3～6cm, localizado perto da linha de dentes, em forma nodular, em forma de pólipo, duro, a maioria é púrpura ou preta.

　　5Dor anal:É um sintoma comum de melanoma maligno, quando o tumor é ulcerado, infectado ou invadido pelas estruturas ao redor do ânus, pode causar dor no ânus.

　　Os melanomas retais visíveis à olho nu geralmente são8Abaixo de 0%, mais comuns são melanomas com pequeno ou sem pigmentação, que são frequentemente diagnosticados erroneamente, e o diagnóstico final geralmente requer exame patológico, devido ao fato de que os nevus ao redor do ânus são comuns em nevus de transição, quando o volume do nevus é maior que 0.5cm deve suspeitar altamente da doença, para tumores sem pigmentação (representando1/3Também pode ser auxiliado por Massobn-Métodos de coração de黑色素 Fonlana, coração dopa, reação da tirosinase para confirmar o diagnóstico.

　　Devido ao fato de que a etiologia do melanoma maligno anal e retal não está completamente clara, até agora não há métodos preventivos especiais. As medidas preventivas enumeradas a seguir são principalmente para reduzir a chance de câncer e descobrir pacientes cedo, tratar cedo.

　　1Tratar ativamente a polipose retal, a fístula anal, a fissura anal, a colite ulcerativa e a inflamação intestinal crônica; para polipose múltipla, polipose papilar, uma vez que o diagnóstico seja claro, deve ser excisão cirúrgica precoce para reduzir a chance de câncer.

　　2A dieta deve ser diversificada, desenvolver hábitos alimentares saudáveis, não ser seletivo, não ser particular, não comer alimentos ricos em gordura e proteínas por longos períodos, comer regularmente vegetais frescos que contêm vitaminas e fibras, que podem ter um efeito importante na prevenção do câncer.

　　3Evitar a constipação, manter o trânsito intestinal normal.

　　4Dar grande importância ao exame preventivo de câncer regular, prestar atenção ao autoexame a qualquer momento, aumentar a vigilância, fazer o diagnóstico e o tratamento oportuno após a descoberta de sinais de aviso, para alcançar o diagnóstico e o tratamento precoces, para melhorar a taxa de sobrevida do melanoma maligno anal e retal.

　　1Exame de patologia tecidual:É a base principal do diagnóstico, devido ao pequeno tamanho do melanoma ou ao melanoma aciniforme sem pigmentação, deve ser removido todo o tumor durante a coleta de material, não deve ser feito biópsia de cortes, para evitar a disseminação iatrogênica e a baixa taxa de diagnóstico de biópsia, para melanomas sem pigmentação, pode usar Massobn-Métodos de coração de黑色素 Fonlana, coração dopa, reação da tirosinase e outros ajudam no diagnóstico patológico.

　　2Exame com o espéculo anal:Visível perto da linha de dentes, há tumores elevados de cor púrpura ou preta, geralmente3～6cm, com a forma de um chapéu de cogumelo, com um pé curto e largo, ou em forma de nódulo, semelhante a uma flor de brócolis.

　　Primeiro,食疗方 para pacientes com melanoma maligno do canal anal e retal após quimioterapia

　　1Melanoma maligno de pacientes, frequentemente ocorre em pacientes com fraqueza física, principalmente fraqueza de qi e sangue ou deficiência de qi renal. Após doenças graves, ou após tratamento cirúrgico, tratamento com medicamentos químicos, a constituição física fica ainda mais fraca. Portanto, ajustar a dieta, fortalecer a nutrição, é particularmente importante. O fígado governa a transformação e a digestão, é a fonte de geração de sangue e qi. Para fortalecer o qi e o sangue, é necessário primeiro fortalecer o fígado e o estômago, para fornecer qi e nutrir o sangue. Alimentos que podem ser escolhidos:

　　（1）（Arroz de ginseng: pó de ginseng3g（ou ginseng）15g），açúcar branco apropriado，bom arroz100g，cozinhar regularmente.

　　（2）（Arroz de astrágalo: astrágalo50g，cozinhar a água, usar como água para arroz, bom arroz100g，açúcar moreno apropriado，farinha de mandioca3g，cozinhar juntamente com arroz.

　　（3）（Cozido de galinha com astrágalo: angelica sinensis20g, astrágalo100g, galinha1apenas, cozinhar juntamente, tomar em várias vezes.

　　（4）（Arroz de longan e gengibre: gengibre3g（ou ginseng）15g），longan20g, bom arroz250g, açúcar50g. Cenoura e longan picados cozinham juntamente, quando o arroz estiver pronto, adicione açúcar e tome em várias vezes.

　　（5）（Pão de longan: longan30g, longan250g, gengibre, farinha, óleo, sal e outros temperos apropriados. Os remédios são moídos em pó ou cortados em pedaços muito finos, misturados com farinha e temperos, fritados em pão, tomados em várias vezes.

　　2Melanoma maligno de pacientes, também é comum ter sinais de deficiência renal, para a deficiência de fígado e rim, podem ser escolhidos os seguintes alimentos:

　　（1）（Erva do dragão e goji: ostra do inverno10g, goji20g, carne magra100g, ovo250g, temperos apropriados, cozinhar até ficarem prontos e tomar em várias vezes.

　　（2）（Arroz de goji: goji30g, bom arroz100g, cozinhar juntamente com arroz.

　　（3）（Pato de nozes: nozes200g, frango100g, trufa150g, pato1apenas, adicionar um pouco de vinho de soja, sal e pimenta apropriados, cozinhar até ficarem prontos, tomar em várias vezes.

　　3Para os sinais de toxemia e estagnação de sangue em pacientes com melanoma maligno, podem ser escolhidos os seguintes alimentos:

　　（1）（Arroz de alho: alho roxo30g, bom arroz100g, cozinhar juntamente com arroz.

　　（2）（Sopa de cogumelos e espinafre: espinafre200g, cogumelos100g, ferver em fogo lento, pode adicionar适量de temperos para comer.

　　（3）（Arroz de amendoim branco: pó de amendoim branco60g, bom arroz100g, cozinhar juntamente com arroz.

　　Segundo, quais alimentos são bons para o melanoma maligno do canal anal e retal

　　1Comer regularmente alimentos de alta qualidade de proteínas, para fortalecer o sistema imunológico do corpo, como carne magra, ovos, leite, peixe fresco, produtos lácteos, etc.

　　2Comer mais alimentos ricos em fibras, que podem reduzir significativamente a taxa de incidência de câncer de cólon.

　　3A câncer é tão dura quanto pedra, relacionada à aglomeração de muco e estagnação de qi, portanto, é aconselhável consumir itens que têm o efeito de suavizar, dissolver e dissolver; a patogênese do câncer, também está frequentemente relacionada à estagnação de qi e sangue, portanto, é aconselhável consumir itens que têm o efeito de ativar o sangue e dissolver o acúmulo; a ocorrência de câncer, também está relacionada ao毒fire, portanto, é aconselhável consumir itens que têm o efeito de refrescar e desintoxicar. A medicina tradicional chinesa acredita que: "O lugar onde o mal se acumula, seu qi deve ser fraco." Para pacientes com câncer, é aconselhável fortalecer o corpo e expulsar o mal, portanto, é aconselhável comer alimentos que têm o efeito de nutrir yin e fortalecer o qi, nutrir e fortalecer o corpo.

　　Terceiro, quais alimentos não devem ser consumidos para o melanoma maligno do canal anal e retal

　　1Não comer alimentos que causam prurido e inflamação na área pélvica, como peixes, camarões, caranguejos, galos de cabeça, carne de porco da cabeça, carne de pato, asas de galinha, pés de galinha, etc., que podem agravar o prurido e a inflamação na área pélvica.

　　2Tente comer menos alimentos picantes e irritantes. Por exemplo: cebola, pimenta, pimenta, sassafrás, mostarda, anis estrelado.

　　3Evitar alimentos fritos e gordurosos. Por exemplo, frituras, manteiga, manteiga de cera, chocolate, etc., que têm o efeito de aumentar a umidade e o calor, o que não é benéfico para o tratamento da doença.

　　4Afastar-se do fumo, do álcool, do café e outras bebidas estimulantes.

　　Primeiro, tratamento

　　A doença deve ser tratada precocemente, mas é difícil curar.

　　1Cirurgia:Os pacientes que consultam cedo são submetidos a cirurgia combinada de resectomia pélvica, perineal e resectomia retal. Em princípio, não é feita limfadenectomia inguinal. Para pacientes com metástases distantes, é feita ressectomia paliativa do tumor.

　　2Quimioterapia:Para lesões disseminadas, a quimioterapia é o método de tratamento principal, e alguns pacientes podem obter alívio. Para pacientes submetidos a cirurgia de remoção, a quimioterapia pode ser usada como tratamento adjunto.

　　（1）Uso único: Medicamentos eficazes incluem cisplatina (cis-diamminodichloroplatina), dacarbazina (chloroetilaminomethyl), carmustina (carmustina), lomustina (cyclohexyl nitrosourea), semustina (methylcyclohexyl nitrosourea), actinomycin D (actinomycin), hydroxyurea (HV), vinorelbine (vinblastine amide), vinblastine (vinblastine) e vinblastina, etc. A dacarbazina tem um efeito moderado no melanoma maligno recorrente. O método de administração é2～4.5mg/（kg·d）adicionado5％Solução de glicose são infundidos intravenosamente, continuamente10Dias, descansar18Dias são1Ciclo. Efeitos colaterais incluem supressão do medula óssea, reações gastrointestinais e sintomas semelhantes a gripe. A maneira de usar carmustina é2.5mg/（kg·d）adicionado5％Solução de glicose ou soro fisiológico200～500ml são infundidos intravenosamente, uma vez por semana,1Vezes, usar conjuntamente.3Semanas são1Ciclo. Se a circulação extracorpórea local e o aquecimento forem realizados ao mesmo tempo que o uso de medicamentos anticancerígenos, pode melhorar a eficácia.

　　（2）Quimioterapia combinada:2Droga ou2Dias; a combinação de quimioterapia de mais de duas drogas é mais eficaz do que o uso de uma única droga. Comummente, são usados em combinação dacarbazina, drogas de nitrosourea, cisplatina e drogas de vinblastina. As combinações de quimioterapia comuns incluem: ① carmustina125mg, injeção intravenosa, a cada6Da semana da1～2Dias; dacarbazina200mg, injeção intravenosa, no dia1～5Da vinblastina,1～2mg, injeção intravenosa, no dia1，8Dias,3Repetir semanalmente, usar conjuntamente.3～4Ciclo. ② Cisplatina100mg/m2Injeção intravenosa, no dia1Dias; carmustina125mg, injeção intravenosa, no dia5、12Dias; dacarbazina200mg/m2Injeção intravenosa, no dia6～10Da vinblastina,1～2mg, injeção intravenosa, no dia4、11Dias,3Repetir semanalmente, usar conjuntamente.3～4Ciclo.

　　3Tratamento de radiação:O tratamento de radiação é insensível ao melanoma, mas algumas pessoas relataram que a combinação de radioterapia e calor pode melhorar a eficácia.

　　4Tratamento imunoterápico:O tratamento imunoterápico tem um efeito terapêutico moderado no melanoma, geralmente usando a técnica de raio-x da pele com BCG (vaccina BCG desidratada) ou injeção local no nódulo tumoral. Acreditam que o BCG (vaccina BCG desidratada) pode fazer com que as células linfóides do paciente com melanoma se aglomerem no nódulo tumoral, estimulando a produção de uma reação imunológica forte. Existem também vacinas tumorais, vírus da vacina da varíola bovina, vacina de bastonete curto, levamizol e interferon, que também podem ter um efeito moderado. Nos últimos anos, alguns autores provaram que as células de melanoma humanas contêm receptores de estrogênio e usam medicamentos hormonais para o tratamento.

　　2. Prognóstico

　　devido ao alto grau de malignidade da doença e à转移 early, o prognóstico é muito ruim, e os efeitos de vários tratamentos não são muito ideais. Relatórios de literatura indicam que a sobrevida média após a cirurgia é12meses ~1.5ano, portanto, alguns autores acreditam que a cirurgia de excisão local não é pior que a cirurgia combinada pélvico-perianal APR (tabela1).

　　Brady et al. (1995）Relatório MemorialSloan-Centro de Câncer Kettering64anos (1929～1993）tratamento85casos de melanoma retal e perianal. Mulheres46casos, homens39casos). A idade média6anos (27～85anos). A expectativa de vida média é15meses,5anos de taxa de sobrevida17%. Em71casos de cirurgia de remoção.5anos de taxa de sobrevida27%, enquanto os que foram submetidos à excisão local são5%, o que indica que a cirurgia de APR tem um efeito bom. Os sobreviventes a longo prazo são10casos (seguimento5～22.5anos), todas as mulheres, das quais9casos de APR (8casos com metástases linfáticas negativas1casos de tumor de tamanho médio que vivem por um longo tempo após a APR, em média, são1casos de excisão local ampla2.5cm e não puderem viver por um longo tempo após a APR, são4.5cm. Brady acredita que a melanoma retal e perianal local, sem metástases linfáticas, a cirurgia de APR deve ser a primeira escolha. Wanebo e outros acreditam que os principais fatores que afetam o prognóstico da doença são o tamanho e a profundidade do tumor. Quando a profundidade de invasão do tumor for maior que2mm, a maioria dos pacientes não sobreviveu após a cirurgia2anos. Nos relatórios que eles publicaram36casos, a sobrevida média dos pacientes após a excisão local é21.5meses, os pacientes submetidos à reseção pélvico-perianal média têm uma expectativa de vida média de16meses, os positivos são7meses.

　　Os principais fatores que afetam o prognóstico são a profundidade de invasão do tumor, se a profundidade do tumor for maior que1.7mm ou mais,5a taxa de sobrevida em um ano é 0.85%,85% em2mortes no ano. Especialmente os pacientes com metástases intra-abdominais, mesmo que as metástases possam ser removidas, a expectativa de vida média é apenas8meses. O tratamento combinado, com diagnósticos e cirurgias precisas, é a principal medida para melhorar a taxa de sobrevida.