Áp-xít quanh hậu môn trực tràng

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Khoảng99％ các áp-xít hậu môn trực tràng xảy ra liên quan đến nhiễm trùng và mủ tuyến hậu môn. Hầu hết các tuyến hậu môn nằm giữa cơ vòng hậu môn trong và ngoài, mở ra ở hố hậu môn. Khi phân và vi khuẩn qua lỗ mởVào hậu môn. Khi bị viêm tuyến có thể gây viêm hạch hậu môn và viêm tuyến hậu môn, các viêm này có thể lan rộng đến các tổ chức quanh hậu môn trực tràng hình thành áp-xít hậu môn. Các khoảng trống quanh hậu môn trực tràng thường được đầy bởi mô mỡ và mô lympho, mô mềm, nhiễm trùng khi hình thành áp-xít thường xảy ra ở các khoảng trống này. Các nguyên nhân khác bao gồm chấn thương, vật lạ, viêm trực tràng, bệnh lý da v.v.

　　Nhưng cần lưu ý rằng có một số khối u mà nguyên nhân nhiễm trùng không phải từ tuyến hậu môn, chẳng hạn như một số áp-xít quanh hậu môn trực tràng có thể trực tiếp từ rách hậu môn, rách hạch ngoại tràng, hạch nội tràng sa, hạch nội tràng bị tắc mạch, hạch nội tràng hoặc trực tràng sa sau khi tiêm thuốc, cũng có thể từ nhiễm trùng da quanh hậu môn, nhiễm trùng máu, bệnh lý máu hoặc chấn thương trực tiếp, một số trường hợp còn có thể từ lao, viêm đại tràng mủ hoặc bệnh Crohn v.v.

　　二、发病机制

　　1、病理解剖：Nhiễm trùng quanh hậu môn trực tràng có thể chia thành3giai đoạn: ① Giai đoạn nhiễm trùng hạch hậu môn; ② Giai đoạn mủ hạch quanh hậu môn trực tràng; ③ Giai đoạn hình thành hạch瘘.

　　Sau khi nhiễm trùng hạch hậu môn, mủ hạch hình thành ở giữa cơ co và cơ giãn, sau đó lan ra nhiều hướng, gây ra nhiều loại mủ hạch. Xuống đến dưới da quanh hậu môn hình thành mủ hạch dưới da quanh hậu môn; vào trong đến dưới da đường hậu môn hình thành mủ hạch hoặc rách; ra ngoài xuyên qua cơ giãn ngoài hình thành mủ hạch khoảng sit-bàng quang, có khi tiếp tục xuyên qua cơ nâng hậu môn hình thành mủ hạch khoảng trực tràng-bàng quang. Mủ hạch có thể lan từ một bên đến bên khác xung quanh đường hậu môn và trực tràng dưới để hình thành mủ hạch hình ngựa vằn.

　　2、phân loại

　　（1）Phân loại theo vi khuẩn gây nhiễm trùng: ① Mủ hạch quanh hậu môn không đặc hiệu: Do nhiễm trùng của E. coli, vi khuẩn kỵ khí và các vi khuẩn khác gây ra; ② Nhiễm trùng đặc hiệu: 临床较为少见，以结核性脓肿为主。

　　（2）Phân loại theo vị trí của mủ hạch: ① Mủ hạch dưới cơ nâng hậu môn (mủ hạch thấp): bao gồm mủ hạch dưới da quanh hậu môn, mủ hạch khoảng sit-bàng quang, mủ hạch thấp hình thành hình ngựa vằn...; ② Mủ hạch trên cơ nâng hậu môn (mủ hạch cao): bao gồm mủ hạch khoảng trực tràng-bàng quang, mủ hạch sau trực tràng, mủ hạch hình thành hình ngựa vằn cao...。

　　（3）Phân loại theo kết quả cuối cùng của mủ hạch: Eisenhammer (1978）Chia mủ hạch quanh hậu môn trực tràng thành mủ hạch có hạch瘘 và mủ hạch không có hạch瘘2loại. ① Mủ hạch không có hạch瘘: Những trường hợp không liên quan đến hạch hậu môn và hạch hậu môn, cuối cùng không để lại hạch瘘, đều thuộc về mủ hạch không có hạch瘘; ② Mủ hạch có hạch瘘: Là do nhiễm trùng qua hạch hậu môn và hạch hậu môn gây ra, cuối cùng để lại hạch瘘.

　　Mủ hạch quanh hậu môn trực tràng do E. coli, vi khuẩn kỵ khí và các vi khuẩn khác gây ra dễ bị suy giảm hệ miễn dịch và hình thành hạch瘘, một khi xuất hiện lỗ chảy dịch mủ ở gần hậu môn, cần cảnh báo đã bị bệnh này. Đối với những người có thể trạng yếu và những người sử dụng kháng thể ức chế miễn dịch dài hạn, do hiệu quả điều trị nhiễm trùng kém, nhiễm trùng dễ lan rộng, thậm chí vào mạch máu và gây nhiễm trùng huyết, có thể xuất hiện sốt cao, vì vậy trong lâm sàng cần chú ý.

　　Triệu chứng chung của bệnh này là, bệnh nhân trước tiên cảm thấy đau nhức hoặc đau đâm ở hậu môn, có thể chạm vào một khối cứng, đau khi chạm, sau đó đau tăng lên, khối u đau增大 và có thể xuất hiện sợ lạnh, sốt, trong3～5ngày sau có thể hình thành mủ hạch ở vùng cục bộ, mủ hạch thấp có triệu chứng cục bộ nặng và triệu chứng toàn thân nhẹ; mủ hạch cao có triệu chứng toàn thân nặng và triệu chứng cục bộ nhẹ, mủ hạch có thể tự bóc ra vào trong đường hậu môn trực tràng và tự động chảy ra mủ, sau khi chảy mủ đau giảm, triệu chứng toàn thân cải thiện hoặc biến mất, sau khi hình thành hạch瘘 mủ hạch có thể tái phát.

　　Do vị trí phát sinh của mủ hạch khác nhau, các triệu chứng và dấu hiệu cũng có đặc điểm riêng:

　　1và mủ hạch dưới da quanh hậu môn

　　chiếm phần trăm của mủ hạch quanh hậu môn trực tràng40％～45％，tọa lạc ở dưới da của hậu môn và dưới đường hậu môn, được chia cách bởi màng cơ xương và khoảng sit-bàng quang, thường xuất hiện ở bên sau hậu môn, triệu chứng chính của bệnh là sưng và đau ở vùng hậu môn, khi kiểm tra có thể thấy sưng đỏ, đau khi chạm và khối cứng đau, sau khi mủ chảy ra có cảm giác rung động, những trường hợp tự bóc mủ có thể thấy vết rách và mủ chảy ra, bệnh này dễ chẩn đoán, nếu nghi ngờ có mủ hạch hình thành, chỉ cần chọc hút là có thể xác nhận.

　　2và mủ hạch hố sit-bàng quang

　　chiếm phần trăm của mủ hạch quanh hậu môn15.25％～

　　3、 Mủ xung quanh khoảng hố chậu trực tràng

　　Chiếm khoảng2.5.9％～

　　4、 Mủ hình móng ngựa

　　Mủ hình móng ngựa là mủ lan rộng từ hậu môn, trực tràng sau và hai bên, đa số ở phía sau, do nhiễm trùng của tuyến hậu môn sau hoặc mủ từ một bên lan sang bên còn lại gây ra, có thể phân thành mủ hình móng ngựa cao và mủ hình móng ngựa thấp, ngoài các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân, biểu hiện tại chỗ là sưng và đau ở phía sau trực tràng,后期 có thể bị vỡ và chảy mủ.

　　1、 Tích cực phòng ngừa táo bón và tiêu chảy. Khi táo bón, phân cứng và dễ bị tắc ở hố hậu môn, gây viêm hố hậu môn cấp tính, cuối cùng sẽ hình thành mủ xung quanh hậu môn. Ngoài ra, phân khô cứng dễ bị trầy xước hố hậu môn khi đại tiện, gây nhiễm trùng hậu môn. Nếu tiêu chảy kéo dài, cũng có thể kích thích viêm hố hậu môn, phân loãng dễ chảy vào hố hậu môn, gây nhiễm trùng hậu môn. Do đó, việc phòng ngừa táo bón và tiêu chảy có ý nghĩa quan trọng trong việc phòng ngừa sự hình thành mủ xung quanh hậu môn và mủ chảy.

　　2、 Điều trị kịp thời viêm hố hậu môn và viêm đầu hậu môn để ngăn ngừa sự hình thành mủ xung quanh hậu môn và mủ chảy.

　　3、 Điều trị kịp thời các bệnh toàn thân có thể gây mủ xung quanh hậu môn, như bệnh Crohn, viêm đại tràng mủ và viêm ruột kết.

　　4、 Thực hiện ngâm hậu môn sau mỗi lần đại tiện, rửa sạch hậu môn, duy trì vệ sinh hậu môn, có ý nghĩa quan trọng trong việc phòng ngừa nhiễm trùng hậu môn.

　　5、 Nếu có cảm giác không thoải mái hoặc nóng rát ở hậu môn, nên lập tức ngâm hậu môn và đi khám chữa bệnh kịp thời.

　　1、 Kiểm tra siêu âm trực tràng (AUS):Đối với các bệnh mủ xung quanh hậu môn phức tạp, không thể xác định rõ ràng bằng lâm sàng, có thể sử dụng siêu âm trực tràng để xác định mối quan hệ giải phẫu giữa mủ và mủ chảy với cơ khép hậu môn, thỉnh thoảng còn có thể phát hiện ra miệng trong.

　　2、 Khám trực tràng:Cảm giác đau và cảm giác rung lắc tại khu vực mủ.

　　3、 Chọc và hút mủ.

　　4、 Chụp phân造影:Có thể hiển thị vị trí, số lượng, độ sâu, kích thước, hình dáng và hướng đi của mủ và mủ chảy.

　　I. Đề xuất thực phẩm điều trị mủ xung quanh trực tràng và hậu môn

　　1thuja

　　, đỏ đao Dates hành9Thành phần: Hạt đậu nành vỏ60 gram, đỏ đao, đỏ Dates mỗi30 gram.

　　0 gram; hành tía

　　Cách làm: Đun tất cả các vật này với nước.

　　Tác dụng: Nâng khí dưỡng máu, trừ ẩm giải độc.

　　2Cách dùng: Uống phân chia vào buổi sáng và tối

　　Thành phần: Thịt giun, kim châm xích thAEA30 gram, kim châm15gram, xích thAEA10gram.

　　Cách làm: Đun sôi ba vị này với lượng nước vừa phải, thêm muối để làm vị.

　　Tác dụng: Nâng氣 dưỡng âm, thanh nhiệt thông mạch.

　　Cách dùng: Uống nước, ăn thịt hàng ngày1lần, sử dụng liên tục10ngày.

　　3, hẹ hải tảo

　　Thành phần: Đậu xanh30 gram, hải tảo20 gram, hẹ hải cẩu15gram.

　　Cách làm: Đun sôi ba vị này với nước, lọc bỏ hẹ, thêm đường lượng vừa phải để làm vị.

　　Tác dụng: Thanh nhiệt giải độc.

　　Cách dùng: Uống nước, ăn đậu và hải tảo hàng ngày1lần, uống liên tục7ngày.

　　4, đậu xanh bách hợp ý dĩ

　　Thành phần: Ý dĩ50 gram, đậu xanh25gram, bách hợp tươi100 gram.

　　Cách làm: Đập nát bách hợp, bỏ màng trong, đậu xanh, ý dĩ加水 đun đến 5 thành phần sau đó thêm bách hợp, đun cháo bằng lửa nhỏ, thêm đường để làm vị.

　　Tác dụng: Dưỡng âm thanh nhiệt, trừ ẩm giải độc.

　　Cách dùng: Uống hàng ngày1～2lần.

　　5, rau đay mã đề

　　Thành phần: Mã đề, rau đay tươi mỗi30 gram.

　　Cách làm: Đun sôi hai vị này với nước, lấy nước.

　　Tác dụng: Thanh nhiệt trừ ẩm, làm mát máu, giải độc.

　　Cách dùng: Uống, hàng ngày1lần.

　　6, th茯苓 đào

　　Thành phần: Đào, th茯苓 mỗi30 gram.

　　Cách làm: Đun sôi hai vị này với nước.

　　Tác dụng: Thanh nhiệt giải độc, làm mát máu.

　　Cách dùng: Uống nước, hàng ngày2lần.

　　7, cháo lá sen

　　Thành phần: Lá sen tươi20 gram, gạo tẻ200 gram.

　　Cách làm: Đun sôi lá sen trước.20 phút, sau khi lọc bỏ, cho vào gạo tẻ nấu cháo.

　　Tác dụng: Thanh nhiệt thải độc.

　　Cách dùng: Uống vào buổi sáng và tối theo liều lượng.

　　Hai, những loại thực phẩm nào trong mủ hậu môn trực tràng xung quanh tốt cho sức khỏe?

　　1Người bệnh nên ăn thực phẩm清淡 và giàu chất xơ, như rau bina, rau mùi, đậu đao, đậu mướp, đậu xanh, đậu nành, cải bó xôi, rau bắp cải, măng tây, nấm, hải tảo, đậu white, cà rốt, sen, v.v. Thường xuyên ăn các món ăn như măng tây lạnh, rau mùi xào đậu phụ, thịt xào nấm, xào mướp, v.v. đều có tác dụng thanh nhiệt giải độc, có thể làm giảm các triệu chứng sưng đau hậu môn, chảy mủ, chảy nước.

　　2Chọn cháo đậu xanh, cháo rau mùi, bánh mì trứng, cháo rau củ, v.v. có tác dụng nhuận肠 thông tiện.

　　3Kiêng trái cây như dưa hấu, táo, dâu tây, dâu tây, lê, v.v.; có thể uống trà xanh, trà chrysanthemum, trà kim ngân hoa, cháo đậu xanh, v.v. cũng có thể ngăn ngừa sự hình thành mủ hậu môn trực tràng xung quanh và làm giảm các triệu chứng mủ hậu môn trực tràng xung quanh.

　　Ba, không nên ăn những loại thực phẩm nào khi bị mủ hậu môn trực tràng xung quanh?

　　1Kiêng rượu, ớt, gừng, tỏi, cinnamon, v.v. Tất cả đều là những loại gia vị cay, có thể kích thích viêm tại chỗ, làm nặng thêm tình trạng mủ hậu môn trực tràng.

　　2Khi sử dụng thuốc điều trị mủ hậu môn trực tràng, một số loại thuốc cần kiêng một số thực phẩm. Khi sử dụng thuốc thanh nhiệt giải độc, cần kiêng cá, tôm, thịt lợn, rau mùi, rau mồng tơi, bao gồm măng, hải sản, thịt chó, v.v. Khi sử dụng thuốc bổ máu và khí, cần kiêng cà rốt, táo, lê, v.v. Nếu không, có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của thuốc.

　　I. Điều trị không phẫu thuật

　　1I. Điều trị kháng sinh: Có thể chọn kết hợp2-3I. Kháng sinh có hiệu quả đối với vi khuẩn Gram âm;

　　2I. Tắm ngồi bằng nước ấm hoặc thuốc bắc;

　　3I. Dùng liệu pháp nhiệt liệu tại chỗ;

　　4I. Dùng thuốc nhuận tràng hoặc dầu paraffin để giảm đau khi đi đại tiện

　　II. Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　1Cắt mủ dẫn lưu: Là phương pháp chính để điều trị khối u mủ trực tràng hậu môn, một khi chẩn đoán rõ ràng, cần dẫn lưu sớm, không nên bận tâm có cảm giác chấn động hay không. Cách mổ phụ thuộc vào vị trí của khối u mủ. Khối u mủ xung quanh hậu môn có thể thực hiện dưới gây tê cục bộ, lấy vị trí gấp hoặc nằm nghiêng, làm vết cắt hình tia từ vị trí chấn động rõ nhất, cắt bỏ da xung quanh để vết cắt thành hình tròn, không cần bít kín để đảm bảo dẫn lưu thông suốt. Khối u mủ khoảng trống xương chậu trực tràng, cần được thực hiện dưới gây mê cột sống hoặc gây mê đốt sống, dùng kim lớn chọc vào vị trí đau rõ nhất trước, sau khi hút mủ ra, làm vết cắt hình cung song song với mép hậu môn, vết cắt cần đủ dài, vết cắt nên cách mép hậu môn3-5cm, để tránh tổn thương cơ thắt. Có thể dùng ngón tay điều tra腔 mủ, chia tách các ngăn mủ trong. Đặt ống cao su hoặc băng mỡ dẫn lưu, băng gạc băng không nên quá chặt.

　　Khối u mủ khoảng trống xương chậu trực tràng cần được thực hiện dưới gây mê cột sống hoặc gây mê toàn thân, vị trí mổ vì nguồn nhiễm trùng khác nhau mà khác nhau:

　　（1）Nguồn nhiễm trùng từ cơ thắt, nên cắt thành mạch máu trực tràng tương ứng dưới kính hậu môn, nếu dẫn lưu qua khoảng cách giữa xương chậu và trực tràng (ống hậu môn), sau này dễ xuất hiện tắc mủ ngoài cơ thắt trực tràng;

　　（2）Nguồn nhiễm trùng từ tắc mủ hậu môn qua cơ thắt, nên dẫn lưu qua màng đệm âm đạo, nếu dẫn lưu qua thành trực tràng, dễ dẫn đến tắc mủ khó điều trị trên cơ thắt trực tràng;

　　（3）Các khối u mủ ở các部位 khác, nếu vị trí thấp, trực tiếp cắt mủ dẫn lưu trên da hậu môn; nếu vị trí cao,则需要 dưới kính hậu môn cắt thành mạch máu trực tràng hoặc dẫn lưu qua vòm sau âm đạo.

　　2Cắt mủ và treo chỉ: Cắt mủ ở vị trí chấn động, sau khi điều tra腔 mủ, tìm ra lỗ vào, treo chỉ trên cơ thắt âm đạo giữa lỗ vào và mủ được cắt, vừa đạt được mục đích dẫn lưu, vừa ngăn ngừa sự xuất hiện của tắc mủ y học.[2-3]