肛管直肠周围脓肿

　　一、发病原因

　　约99Pourcentage des abcès périanaux sont liés à l'infection et à l'empyème des glandes anales. La plupart des glandes anales normales sont situées entre les muscles sphinctériens externes et internes de l'anus, et l'ouverture est située dans les crevasses anales. Lorsque les selles et les bactéries passent par l'ouverture进入肛. L'infection des glandes anales peut entraîner une inflammation des sinus anaux et des glandes anales, ces inflammations peuvent se propager aux tissus péri-anaux et rectaux pour former des abcès périanaux. Les espaces autour du rectum et de l'anus sont généralement remplis de tissus adipeux et lymphatiques, les tissus sont laxes, et les abcès se produisent souvent dans ces espaces. D'autres causes incluent des lésions, des corps étrangers, une colite, des maladies cutanées, etc.

　　Mais il convient de noter que certains foyers d'infection ne proviennent pas des glandes anales, tels que certains abcès perianaux et rectaux peuvent provenir directement de fissures anales, de rupture des hémorroïdes thrombotiques externes, de hémorroïdes internes thrombotiques pendantes, de hémorroïdes internes ou de prolapsus rectal après injection de médicaments, ils peuvent également provenir d'infections cutanées périanales, de sepsie, de maladies sanguines ou de lésions traumatiques directes, dans un petit nombre de cas, ils peuvent également provenir de tuberculose, de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn, etc.

　　二、发病机制

　　1、病理：肛管直肠周围感染可分为3个阶段：①肛腺感染阶段；②肛管直肠周围脓肿阶段；③肛瘘形成阶段。

　　L'infection bactérienne anale peut former un abcès entre les muscles sphinctériens internes et externes après l'infection anale, puis il peut se propager dans toutes les directions le long des fibres conjonctives, entraînant divers abcès. Il peut atteindre la peau sous-cutanée péri-anale pour former un abcès péri-anal sous-cutané ; il peut atteindre la peau sous-cutanée anale pour former un abcès ou éclater ; il peut traverser le muscle sphinctérique externe pour former un abcès de la fente ischio-anale, parfois il peut continuer à traverser le muscle levateur du rectum pour former un abcès de la fente pelvico-rectale. Les abcès peuvent s'étendre autour du tube anale et du bas du rectum d'un côté à l'autre pour former un abcès en sabot.

　　2、分类

　　(1）按感染病菌分类：①非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起；②特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。

　　(2）按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

　　(3）按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿；②瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

　　Les abcès péri-ano-rectaux causés par des bactéries Escherichia coli ou des anaérobies et autres sont sujets à des fistules anales secondaires, une fois qu'il y a un orifice de sécrétion purulente près de l'anus, il faut être vigilant quant à la complication de cette maladie. Pour les personnes avec un système immunitaire faible et celles qui utilisent des inhibiteurs immunitaires à long terme, en raison de l'effet thérapeutique anti-infectieux médiocre, l'infection peut se propager, même entrer dans la circulation sanguine et provoquer une sepsémie, des symptômes de fièvre élevée peuvent apparaître, donc il faut attirer l'attention clinique.

　　Les manifestations générales de cette maladie sont que le patient ressent d'abord une sensation de pesanteur, de douleur ou de douleur piquante à l'anus, on peut palper un nodule rigide, douloureux, puis la douleur s'aggrave, le gonflement douloureux augmente, et il peut y avoir de la fièvre, de la寒, dans3～5Après quelques jours, un abcès peut se former localement, les symptômes locaux d'un abcès bas sont graves et les symptômes systémiques légers, tandis que les symptômes systémiques d'un abcès haut sont graves et les symptômes locaux légers, l'abcès peut se rompre spontanément vers l'intérieur du tube anale et rectal pour éjecter spontanément le pus, après l'évacuation du pus, la douleur diminue, les symptômes systémiques s'améliorent ou disparaissent, après la formation d'un fistule anale, l'abcès peut réapparaître de manière répétée.

　　En raison de la différence de localisation de l'abcès, ses symptômes et signes sont également caractéristiques :

　　1、肛周皮下脓肿

　　占肛管直肠周围脓肿的40％～45Pourcentage, situé à l'intérieur de la peau sous-cutanée sous anale et inférieure au tube anale, séparé par le fascia et la fente ischio-anale, il se produit souvent latéralement postérieur à l'anus, la tuméfaction et la douleur dans la région anale sont les symptômes principaux de cette maladie, lors de l'examen, on peut voir une tuméfaction locale, une douleur à la pression et un nodule douloureux, après l'accumulation de pus, il y a une sensation de fluctuation, ceux qui se brisent spontanément peuvent voir des orifices de bris et du pus, la diagnose de cette maladie est assez facile, si on soupçonne la formation d'un abcès, une ponction peut prouver cela.

　　2、坐骨直肠窝脓肿

　　占肛周脓肿的15％～25％～

　　3、Abcès du فضل الفضل :

　　Il représente environ2.5％～9％～

　　4、Abcès en sabot :

　　L'abcès en sabot est un abcès qui s'étend à l'anus, à l'arrière et aux côtés de l'anus, la plupart étant situés à l'arrière, causés par une infection de l'adénoïde anale postérieure ou par la propagation d'un abcès latéral à l'autre côté, et peut être divisé en abcès en sabot haut et abcès en sabot bas. Les symptômes cliniques en plus des symptômes infectieux systémiques incluent une tuméfaction et une douleur palpable à l'arrière de l'anus, une rupture et un écoulement de pus à un stade avancé.

　　1、Prévenir et traiter la constipation et la diarrhée, car les masses fécales accumulées dans le rectum pendant la constipation peuvent boucher les sinus anaux, entraînant une cellulite anale aiguë, qui peut évoluer en abcès péri-anal. De plus, les selles sèches et dures peuvent blesser les sinus anaux lors de la défécation, entraînant une infection péri-anale. La diarrhée prolongée peut également irriter les sinus anaux, et les selles liquides peuvent facilement entrer dans les sinus anaux, provoquant une infection péri-anale. Par conséquent, la prévention de la constipation et de la diarrhée est importante pour la prévention de la formation d'abcès péri-anaux et de fistules anales.

　　2、Traiter rapidement la cellulite anale et l'inflammation des papilles anales pour prévenir la formation d'abcès péri-anaux et de fistules anales.

　　3、Traiter rapidement les maladies systémiques qui peuvent causer un abcès péri-anal, telles que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la tuberculose intestinale, etc.

　　4、Consister à prendre un bain de siège après chaque défécation, nettoyer l'anus, maintenir la propreté anale, ce qui est important pour la prévention des infections péri-anales.

　　5、En cas de sensation d'inconfort ou de brûlure anale, il est conseillé de prendre une bain de siège anal immédiatement et de consulter un médecin pour un traitement.

　　1、Examen échographique de l'anus (AUS) :Pour les maladies péri-anales complexes, les abcès cliniquement indéterminés, l'échographie anale peut être utilisée, ce qui aide à déterminer la relation anatomique entre les abcès et les fistules et les muscles sphinctériens, et peut parfois identifier l'orifice interne.

　　2、Examen rectal :Douleur et sensation de fluctuation locales dans l'abcès.

　　3、Ponction et aspiration :

　　4、Imagerie radiographique des selles :Il peut afficher la localisation, le nombre, la profondeur, la taille, la forme et la direction des abcès et des fistules.

　　一、Thérapie alimentaire pour l'abcès péri-anal et rectal

　　1, soupe d'arachide, de haricots rouges, de datte et d'ail

　　Recette : arachide en coque, haricots rouges, datte, ail90 grammes, haricots rouges, datte60 grammes；ail30 grammes.

　　Fabrication : faire bouillir tous les ingrédients avec de l'eau.

　　Effet : renforcer le qi et le sang, éliminer l'humidité et détoxiquer.

　　Usage : prendre le matin et le soir

　　2, soupe de chair de huitre et de fèves de l'oignon

　　Recette : chair de huitre, fèves de l'oignon30 grammes, fèves de l'oignon15grammes,丝瓜络10grammes.

　　Fabrication : faire bouillir les trois ingrédients avec une quantité d'eau appropriée, saler pour goûter.

　　Effet : renforcer le qi et l'humidité, apaiser la chaleur et ouvrir les vaisseaux.

　　Mode d'emploi : boire le bouillon, manger de la viande, tous les jours1fois, utiliser en continu10jour.

　　3, soupe de mungo, herbe aux yeux d'oiseau et algues

　　Recette : mungo, herbe aux yeux d'oiseau, algues30 grammes, algues20 grammes, herbe aux yeux d'oiseau15grammes.

　　Fabrication : faire bouillir les trois ingrédients avec de l'eau, retirez la herbe aux yeux d'oiseau, ajoutez du sucre en quantité appropriée pour goûter.

　　Effet : apaiser la chaleur et détoxiquer.

　　Mode d'emploi : boire le bouillon, manger les haricots et les algues, tous les jours1fois, prendre en continu7jour.

　　4, bouillie de coix, mungo et orchidée

　　Recette : coix, mungo, orchidée50 grammes, mungo25grammes, orchidée fraîche100 grammes.

　　Fabrication : séparez les pétale de l'orchidée, retirez l'enveloppe interne, faites cuire le mungo et le coix avec de l'eau jusqu'à maturité, ajoutez ensuite l'orchidée, faites bouillir à feu doux et ajoutez du sucre pour goûter.

　　Effet : nourrir l'humidité et apaiser la chaleur, éliminer l'humidité et détoxiquer.

　　Mode d'emploi : prendre tous les jours1～2fois.

　　5, soupe de blette et de blette sauvage

　　Recette : plantain, blette sauvage30 grammes.

　　Fabrication : faire bouillir les deux ingrédients avec de l'eau, puis filtrer le liquide.

　　Effet : apaiser la chaleur et éliminer l'humidité, rafraîchir le sang et détoxiquer.

　　Mode d'emploi : boire, tous les jours1fois.

　　6, décoction de datte et de poria terrestris

　　Recette : datte, poria terrestris30 grammes.

　　Fabrication : faire bouillir les deux ingrédients avec de l'eau.

　　Effet : apaiser la chaleur, détoxiquer et rafraîchir le sang.

　　Mode d'emploi : boire le bouillon, tous les jours2fois.

　　7, bouillie de feuille de lotus

　　Recette : feuille de lotus fraîche20 grammes, riz glutineux200 grammes.

　　Fabrication : faites cuire d'abord la lavande.20 minutes, retirez les résidus et mettez le riz glutineux pour faire de l'avoine.

　　Effet : apaiser la chaleur et éliminer la saleté.

　　Mode d'emploi : prendre selon la dose, le matin et le soir.

　　Deuxième, quels aliments sont bons pour la santé lors de l'abcès péri-anal et rectal?

　　1Les patients devraient choisir des aliments légers et riches en fibres, tels que les épinards, les épinards, les melons, les loques, les courges, les mungos, les haricots rouges, les choux de Bruxelles, les fèves de soja, les choux chinois, les chou-fleur, les algues, les carottes, les blancs de lotus, etc. La consommation régulière de ces plats comme les concombres en conserve avec des tranches de tofu, les épinards sautés avec du tofu, les steaks sautés avec des champignons noirs, les loques sautées, etc., a des effets apaisants et détoxiquants, et peut soulager les symptômes locaux comme les gonflements et les écoulements.

　　2Choisissez des ragoûts comme le riz au mungo, le riz aux épinards, les pâtes à l'œuf, le riz aux légumes, etc., qui ont un effet apaisant et laxatif.

　　3Les fruits comme la pastèque, les pommes, les ananas, les poires, etc.; les boissons comme le thé vert, le thé au chrysanthème, le thé au jasmin, le bouillon de mungo, etc., peuvent également prévenir la formation de l'abcès péri-anal et rectal et soulager les symptômes de l'abcès péri-anal et rectal.

　　Troisième, quels aliments ne pas manger pour mieux traiter l'abcès péri-anal et rectal?

　　1Il est interdit de boire de l'alcool, du piment, de l'ail, du gingembre, du cinnamomum, etc., qui sont tous des produits piquants qui peuvent irriter l'inflammation locale, aggravant ainsi la maladie de l'abcès péri-anal et rectal.

　　2Lors de la prise de médicaments pour traiter l'abcès péri-anal et rectal, certains médicaments doivent éviter certains aliments. Les remèdes apaisants et détoxiquants doivent éviter les poissons, les crevettes, le mouton, la coriandre, le poireau, y compris les bambous, les fruits de mer, la viande de chien, etc., qui sont des aliments qui peuvent provoquer des éruptions cutanées; les remèdes tonifiantes pour le sang et le qi doivent éviter les carottes, les prunes et les prunes, sinon cela pourrait affecter l'efficacité du traitement.

　　Première partie: traitement non chirurgical

　　1Traitement antibiotique: il peut être associé à l'utilisation de2-3Antibiotiques efficaces contre les bactéries à Gram négatif

　　2Bain de siège d'eau chaude ou de médicaments traditionnels chinois

　　3Application locale de physiothérapie

　　4Prendre des laxatifs oraux ou de l'huile de paraffine pour soulager la douleur lors de la défécation

　　Deuxième partie: traitement chirurgical

　　1Ouverture de l'abcès et drainage: c'est la méthode principale de traitement des abcès perianaux et rectaux, une fois le diagnostic confirmé, il faut ouvrir et drainer tôt, sans se soucier de la sensation de fluctuation. La méthode chirurgicale varie en fonction de la localisation de l'abcès. Les abcès perianaux peuvent être traités sous anesthésie locale, en position de ciseau ou de côté, faire une incision en rayon sur le site où la fluctuation est la plus visible, couper la peau autour de l'incision pour qu'elle soit elliptique, sans boucher pour garantir le drainage. Les abcès du间隙 ischio-anal doivent être traités sous anesthésie spinale ou coccygienne, utiliser une aiguille fine pour faire une ponction sur le site douloureux, après avoir retiré le pus, faire une incision en arc de cercle parallèle à la marge anale à cet endroit, l'incision doit être assez longue, l'incision doit être à une distance de la marge anale3-5cm, pour éviter de blesser les muscles sphinctériens. Utiliser les doigts pour explorer la cavité de l'abcès, séparer les sépta fibreuse à l'intérieur de la cavité de l'abcès. Placer un tube en caoutchouc ou un coton gras pour drainer, le bandage de pansement ne doit pas être trop étroit.[

　　L'abcès du间隙 recto-pelvien doit être traité sous anesthésie spinale ou générale, le site de l'incision varie en fonction de l'origine de l'infection:[

　　(1)Les infections provenant des muscles sphinctériens doivent être drainées par le scope anal à la partie correspondante de la paroi rectale, si elles sont drainées par l'intervalle ischio-rectal (canal anal), elles peuvent facilement entraîner des fistules extrinsèques des muscles sphinctériens de l'anus.[

　　(2)Les infections provenant de fistules anales par les sphinctères doivent être drainées par le perineum, si elles sont drainées par la paroi rectale, elles peuvent facilement entraîner des fistules de l'anus difficilement traitables.[

　　(3Les abcès situés dans d'autres parties, s'ils sont situés à un niveau bas, peuvent être drainés directement sur la peau perianale; s'ils sont situés à un niveau élevé, il est alors nécessaire de couper la paroi rectale sous le scope anal ou de drainer par le cul-de-sac vaginal postérieur.[

　　2Ouverture de la fistule et suture: ouvrir l'abcès dans la zone de fluctuation, explorer la cavité de l'abcès après la recherche de l'orifice interne, suspendre une suture sur le muscle sphinctérien entre l'orifice interne et l'abcès ouvert, ce qui permet à la fois d'atteindre l'objectif de drainage et de prévenir la formation de fistules médicamenteuses.[2-3]