Analrektalabszess

　　一、发病原因

　　ca.99Prozent der Analabszesse sind mit Infektionen und Abszessbildung der Analdrüsen verbunden. Die meisten Analdrüsen befinden sich zwischen dem inneren und äußeren Schließmuskel des Anus und öffnen sich in den Analhinterwölbungen. Wenn Stuhl und Bakterien durch die Öffnungenin den Anus. können Analdrüsenentzündungen und Entzündungen der Analdrüsen verursachen, die sich auf die umgebenden Gewebe der Analrektum ausbreiten und Analabszesse bilden können. Die verschiedenen Spalten um den Analrektum werden normalerweise von Fett- und Lymphgewebe gefüllt, das locker ist, und Abszesse treten bei Infektionen oft in diesen Spalten auf. Andere Ursachen können Verletzungen, Fremdkörper, Rektitis, Hautkrankheiten usw. sein.

　　aber sollte betont werden, dass einige Läsionen nicht durch die Analdrüsen infiziert werden, wie z.B. einige Analfissuren, Rissrupturen thromboser Hämorrhoiden, prolabierende thromböse Innendrüsen, Innendrüsen oder Rectumprolaps nach Injektionen von Medikamenten, aber auch durch Infektionen der Analhaut, Sepsis, Blutkrankheiten oder direkte Verletzungen. In einigen Fällen können sie auch durch Tuberkulose, ulceröse Kolitis oder Morbus Crohn usw. bedingt sein.

　　二、发病机制

　　1、病理：肛管直肠周围感染可分为3个阶段：①肛腺感染阶段；②肛管直肠周围脓肿阶段；③肛瘘形成阶段。

　　Nach der Infektion der Analkrypten bilden sich Abszesse zwischen den inneren und äußeren Schließmuskeln, breiten sich dann entlang der Faszien in alle Richtungen aus und führen zu verschiedenen Abszessen. Nach unten erreichen sie die Haut unter dem Anus und bilden einen Abszess oder brechen auf; nach innen bis in das submukulöse Gewebe des Anus und bilden einen Abszess oder brechen auf; nach außen durch den äußeren Schließmuskel in den Ischiorektalraum und bilden einen Abszess, manchmal brechen sie weiter nach oben durch den levator ani und bilden einen pelvis rectal Abszess. Der Abszess kann um den Anus und den unteren Rektum herum von einer Seite zur anderen Seite ausbrechen und einen Hufeiselfleck bilden.

　　2、分类

　　（1）（按感染病菌分类：①非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起；②特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。

　　（2）（按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

　　（3）（按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）（将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2Kategorien. ① Nonfistelabszess: Alle, die mit dem Analkanal und den Analkrypten无关, und letztlich keine Fistel zurückbleiben, gehören zu den nichtfisteligen Abszessen; ② Fistelabszess: Dies ist durch Infektion über den Analkanal und die Analkrypten verursacht und endet mit der Bildung eines Fistels.

　　Durch Escherichia coli oder Anaerobier und andere verursachte Abszesse im Bereich des Anus und des Rektums neigen dazu, Fisteln zu entwickeln, wenn sich ein Kanal mit abszessartigem Sekret aus dem Nähe des Anuses zeigt, sollte man vorsichtig sein, dass eine Komplikation dieser Krankheit vorliegt. Bei Menschen mit niedriger Konstitution und Patienten, die lange Zeit Immunsuppressiva einnehmen, kann aufgrund der schlechten Wirkung der Antinfektionsbehandlung die Infektion leicht verbreitet werden, sogar in den Blutkreislauf gelangen und eine Sepsis entwickeln, daher sollte in der Klinik besondere Aufmerksamkeit darauf gezahlt werden.

　　Die allgemeinen Manifestationen der Krankheit sind, dass der Patient zunächst ein Gefühl von Fallen und Schmerzen oder stechenden Schmerzen im Anusbereich verspürt, ein harter Knoten kann tastbar sein, der Schmerz verstärkt sich, der schmerzhafte Tumor wächst, und es können Schüttelfrost, Fieber auftreten, in3～5Tagen kann sich lokal ein Abszess bilden, bei tieferen Abszessen sind die lokalen Symptome schwer und die systemischen Symptome leicht; bei hohen Abszessen sind die systemischen Symptome schwer und die lokalen Symptome leicht, der Abszess kann sich selbstständig in den Anus und den Rektum brechen und den Abszess spontan abführen, nach dem Abszessabgang lässt der Schmerz nach, die systemischen Symptome verbessern sich oder verschwinden, nach der Bildung eines Analfistels kann der Abszess wiederkehren.

　　Wegen der unterschiedlichen Lokalisation der Abszesse, haben ihre Symptome und Zeichen auch各自的特征:

　　1、肛周皮下脓肿

　　占肛管直肠周围脓肿的40％～45Prozent, liegt in der Haut unter dem Anus, im submukulösen Gewebe des unteren Anus, wird von der Faszien und dem Ischiorektalraum getrennt, tritt häufig an der hinteren Seite des Anus auf, die Schwellung und Schmerzen im Anusbereich sind die Hauptzeichen der Krankheit, bei der Untersuchung sind lokale Rötung, Schmerzen und schmerzhafte Knoten sichtbar, nach Abszess gibt es eine Schüttelbewegung, bei selbstständiger Durchbruch sind Wunden und Abszessflüssigkeit sichtbar, die Diagnose der Krankheit ist einfach, falls eine Abszessbildung vermutet wird, kann durch Punktion bestätigt werden.

　　2、坐骨直肠窝脓肿

　　占肛周脓肿的15％～25，位于坐骨直肠窝内，坐骨直肠间隙呈楔形，在肛提肌与坐骨之间，底部向下是肛门和坐骨结节之间的皮肤，尖端向上在闭孔内肌筋膜与肛提肌的膜连接处。炎症初起时常觉肛门部不适或微痛，继之出现全身症状，如头痛，体温升高，脉搏加快，畏寒等，同时局部疼痛加重，坐卧不安，排便时疼痛尤重，有排尿困难，里急后重。查体时可见肛门旁肿胀，皮肤紫红变硬，指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起，触痛。早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效方法。

　　3、骨盆直肠间隙脓肿

　　约占肛周脓肿的2.5％～9，骨盆直肠间隙位于盆腔内，下方为肛提肌，上方为盆腔腹膜，后方有直肠和侧韧带，前方男性为膀胱和前列腺，女性为子宫和阔韧带。脓肿发生后，主要表现为全身中毒症状，肛门局部表现不明显。指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛，由于感染位置较深，早期诊断不易，因此对于全身性感染中毒症状，乃至感染性休克而找不到病灶者要考虑本病可能，B超或CT检查可帮助诊断。

　　4、马蹄形脓肿

　　马蹄形脓肿是在肛门、肛管后方及两侧蔓延的脓肿，多数在后方，由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致，可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿。临床表现除全身感染症状外，局部表现为肛管后方肿胀及触痛，后期破溃流脓。

　　1、积极预防和治疗便秘与腹泻。便秘时，直肠内的粪块容易堵塞肛隐窝，导致急性肛隐窝炎，最终可能形成肛周脓肿。此外，大便干燥硬结，在排便时容易擦伤肛隐窝，引起肛周感染。腹泻时间过长，也可能刺激肛隐窝发炎，稀便也容易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此，预防和治疗便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘的形成具有重要意义。

　　2、及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。

　　3、及时治疗可能引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等。

　　4、坚持每次排便后坐浴，洗净肛门，保持肛门部清洁，对预防肛周感染具有重要意义。

　　5、如果感觉肛门不适或灼热感，应立即进行肛门坐浴并及时就医诊治。

　　1、肛管超声（AUS）检查：对于复杂的肛周脓性疾病，临床无法明确的脓肿，可以使用肛管超声检查，有助于确定脓肿和瘘管与括约肌的解剖关系，偶尔还能识别内口。

　　2、直肠指诊：脓肿局部有压痛和波动感。

　　3、穿刺抽吸。

　　4、排粪造影：可以显示脓肿和瘘管的位置、数量、深度、大小、形态和走向。

　　1. 食疗方用于肛管直肠周围脓肿

　　1, Erdnüsse-Adstringens-Datteln-Knoblauch-Suppe

　　Rezept: Mit Haut getragene Erdnüsse90 Gramm, Adstringens, Datteln60 Gramm; Knoblauch30 Gramm.

　　Herstellung: Alle Zutaten mit Wasser zusammen kochen.

　　Wirkung: Qi stärken, Blut nähren, Nässe ableiten, Gift ableiten.

　　Anwendung: Morgens und abends

　　2, Jinzhencui-Luffa-Silk-Bao-Fleisch-Suppe

　　Rezept: Bao肉30 Gramm, Goldkraut15Gramm, Luffa-Silk10Gramm.

　　Herstellung: Die drei Zutaten mit适量的Wasser kochen, mit Salz würzen.

　　Wirkung: Qi stärken, Nässe nähren, Hitze ableiten, das Netz durchgängig machen.

　　Anwendung: Trinken Sie den Brühen, essen Sie das Fleisch, täglich1mal, ohne Unterlass10Tagen.

　　3, Houttuynia cordata-Bohnen-Seealgen-Suppe

　　Rezept: Lübeisamen30 Gramm, Seetang20 Gramm, Houttuynia cordata15Gramm.

　　Herstellung: Die drei Zutaten mit Wasser kochen, den Houttuynia cordata entfernen, mit适量的Zucker würzen.

　　Wirkung: Hitze und Gift ableiten.

　　Anwendung: Trinken Sie den Brühen, essen Sie die Bohnen und Seetang, täglich1mal, ohne Unterlass7Tagen.

　　4, Lübeisamen-Lilienblätter-Yimai-Suppe

　　Rezept: Yimai50 Gramm, Lübeisamen25Gramm, frische Lilienblätter100 Gramm.

　　Herstellung: Die Lilienblätter in Blätter teilen, das Innere entfernen, Lübeisamen und薏米 mit Wasser bis zur Hälfte kochen, dann die Lilienblätter hinzufügen, mit schwacher Hitze Suppe kochen, mit Zucker würzen.

　　Wirkung: Nässe abkühlen, Hitze ableiten, Gift ableiten.

　　Anwendung: Täglich1～2mal.

　　5, Binsai-Winstarsis-Suppe

　　Rezept: Yerosa, frische Winstarsis30 Gramm.

　　Herstellung: Die beiden Zutaten mit Wasser kochen, den Saft abseihen.

　　Wirkung: Hitze und Feuchtigkeit ableiten, das Blut abkühlen, Gift ableiten.

　　Anwendung: Trinken Sie, täglich1mal.

　　6, Dattel-Smilax-rhizom-Koch

　　Rezept: Datteln, Rhizom von Smilax glabra30 Gramm.

　　Herstellung: Die beiden Zutaten mit Wasser kochen.

　　Wirkung: Hitze und Gift ableiten, das Blut abkühlen.

　　Anwendung: Trinken Sie den Brühen, täglich2mal.

　　7, Lotusblattsuppe

　　Rezept: Frische Lotusblätter20 Gramm, Reiskorn200 Gramm.

　　Herstellung: Die Lotusblätter zunächst kochen20 Minuten, nach dem Entfernen der Abfälle in den Reisbraten geben.

　　Wirkung: Hitze und Unrat ableiten.

　　Anwendung: Täglich in beliebiger Menge einnehmen.

　　Zwei: Welche Lebensmittel sind bei Analfissuren und Analfisteln förderlich für den Körper?

　　1Bei der Ernährung sollten leichte und reich an Ballaststoffen Lebensmittel bevorzugt werden, wie Spinat, Rettich, Winterliche Melone, Luffa, Kürbis, Lübeisamen, Sojabohnen, Lauch, Goldkraut, Schimmel, Seetang, Rüben, Zhu Bai und andere. Regelmäßige Verwendung dieser Gerichte wie kalte Lübeisprossen mit getrockneten Tofu, geröstete Tofu mit Rettich, Fleischstreifen mit Schimmel, gebratene Luffa usw. haben die Wirkung, Hitze und Gift zu lindern, die lokalen Schmerzen und die Sekretion von Eiter zu lindern.

　　2Die Auswahl von Gerichten wie Lübeisuppe, Apfelsuppe, Eiernudeln, Gemüseflocken usw. hat eine glättende und abführende Wirkung.

　　3Obst wie Wassermelon, Apfel, Ananas, Kastanie, Birne usw.; Getränke wie grüner Tee, Chrysanthemenblatttee, Jinghua-tee und Lübeitsuppe können auch die Bildung von Analfissuren und Analfisteln verhindern und die Symptome lindern.

　　Drei: Welche Lebensmittel sollten bei Analfissuren und Analfisteln besser vermieden werden?

　　1Alkohol, Pfeffer, Ingwer, Knoblauch, Kardamom und andere scharfe Gewürze sollten vermieden werden, da diese die lokale Entzündung verstärken können und die Krankheit der Analfissuren und Analfisteln verschlimmern können.

　　2Bei der Behandlung von Analfissuren und Analfisteln mit Medikamenten sollten einige Medikamente bestimmte Ernährung vermeiden. Bei der Einnahme von Antipyretika und Antivirenmitteln sollte auf Fische, Schrimps, Lammfleisch, Koriander, Chinesische Zwiebeln und andere Gerichte wie Bambus, Meeresfrüchte und Hundfleisch verzichtet werden, die aufkommende Substanzen sind; bei der Einnahme von Medikamenten zur Stärkung von Qi und Blut sollte auf Rüben, Pfirsiche und Aprikosen verzichtet werden, da dies die Wirksamkeit beeinträchtigen kann.

　　Eins, nicht-chirurgische Behandlung

　　1、Antibiotikatherapie: kann kombiniert werden2-3Art von Antibiotika, die gegen gramnegative Bakterien wirksam sind

　　2、Warmwasser- oder Kräuterbad;

　　3、lokale Physiotherapie;

　　4、orale Laxantien oder Paraffinöl, um den Schmerz beim Stuhlgang zu lindern

　　Zwei, chirurgische Behandlung

　　1、Abszess-OP zur Drainage: Es ist die Hauptmethode zur Behandlung von Abszessen im Anal-Perianalbereich, sobald die Diagnose bestätigt ist, sollte eine frühe Drainage durchgeführt werden, ohne dass auf die Wellenempfindung geachtet wird. Der Operationsstil variiert je nach Lage des Abszesses. Ein Abszess um den Anus kann unter Lokalanästhesie durchgeführt werden, in einer Faltdruckposition oder in einer lateralen Position, am auffälligsten wellenden Ort wird ein Strahlenschnitt gemacht, die umliegende Haut wird geschnitten, um die Schnittform elliptisch zu machen, es ist nicht erforderlich, das Loch zu füllen, um den Drainagefluss zu gewährleisten. Ein Abszess im ischiorektalen Raum muss unter Lumbal- oder Sacralanästhesie durchgeführt werden, an dem Ort der ausgeprägten Druckempfindlichkeit wird zunächst mit einer dicken Nadel gepunktet, nach dem Abszess wird die Flüssigkeit gezogen und eine kurvige Schnittform parallel zur Analhaut gemacht, der Schnitt sollte lang genug sein, der Schnitt sollte von der Analhaut entfernt sein3-5cm, um den Schließmuskel nicht zu verletzen. Der Abszesshohlraum kann mit den Fingern untersucht und die inneren Fasergewölbe des Abszesshohlraums getrennt werden. Ein Latexschlauch oder ein Ölswabenaufsatz wird als Drainage verwendet, der Verband sollte nicht zu fest gezogen werden.

　　Abszesse im Becken-Rectum-Raum müssen unter Lumbal- oder Generalanästhesie durchgeführt werden, der Schnittort variiert je nach Ursprung der Infektion:

　　（1）Infektionen aus dem Schließmuskel sollten durch die entsprechende Stelle der Wand des Rektums im肛门镜下 entleert werden, wenn der Abszess durch den ischiorektalen (Analkanal) Raum entleert wird, kann es zu Fisteln außerhalb des Schließmuskels des Analkanals in der Zukunft kommen;

　　（2）Infektionen aus Fisteln durch den Schließmuskel sollten durch den Perineum entleert werden, wenn der Abszess durch die Wand des Rektums entleert wird, kann es zu schwer zu behandelnden Fisteln im Schließmuskel des Rektums kommen;

　　（3）Für Abszesse in anderen Bereichen, wenn der Standort niedrig ist, wird der Abszess direkt auf der Perianalskin durchtrennt und entleert; wenn der Standort hoch ist, sollte der Abszess unter dem肛门镜下 durchtrennt werden oder durch die Vaginalkonkavität entleert werden.

　　2、Abszess-OP mit Seil: Der Abszess wird an der Wellenstelle durchtrennt, nach der Inspektion des Abszesshohlraums wird die Innengeschlechtsöffnung gesucht, eine Seilverbindung wird zwischen der Innengeschlechtsöffnung und dem durchtrennten Abszess am Schließmuskel befestigt, um sowohl den Drainagezweck zu erreichen als auch die Entstehung medizinischer Fisteln zu verhindern.[2-3]