Síndrome de úlcera retal isolada

　　A etiologia exata da síndrome de úlcera retal isolada (SRUS) ainda não está completamente elucidada. Geralmente, a formação das úlceras pode estar relacionada aos seguintes fatores.

　　1Isquemia

　　A ponta da mucosa do prolapso retal pode ser encaixada acima do canal anal, e a contração forte dos esfíncteres externos pode levar a isquemia compressiva e necrose da mucosa. Durante a grande descida, a extensão e a ruptura das veias submucosas do intestino também podem levar a isquemia. A isquemia local da mucosa geralmente pode formar úlceras.

　　2Danos

　　Alguns pacientes, em situações de dificuldade de defecação, inserem os dedos no ânus para induzir a defecação ou corrigir o prolapso retal, causando lesões mucosas e formação de úlceras.

　　Além disso, a SRUS pode estar relacionada a inflamações intestinais, anormalidades vasculares, infecções bacterianas ou virais.

　　Os pacientes com síndrome de úlcera retal isolada podem desenvolver perfuração intestinal, enterite hemorrágica necrótica aguda e prolapso retal.

　　1A perfuração intestinal é o processo onde a lesão do intestino perfura a parede intestinal, resultando no extravasamento do conteúdo intestinal para a cavidade peritoneal. É uma das complicações graves de muitas doenças intestinais, causando peritonite difusa grave, caracterizada por dor abdominal intensa, distensão abdominal, sinais e sintomas de peritonite e, em casos graves, pode levar ao choque e à morte.

　　2A enterite hemorrágica necrótica aguda está associada à infecção bacteriana de Bacillus cereus tipo C e é uma enterite aguda. A doença se desenvolve principalmente no intestino delgado, caracterizada por hemorragia e necrose da parede intestinal. Sua principal manifestação clínica é dor abdominal, sangue nas fezes, febre, vômito e distensão abdominal, e em casos graves, pode haver choque, paralisia intestinal e outros sintomas tóxicos e complicações como perfuração intestinal.

　　3A prolapso retal é uma condição patológica onde o canal anal, o reto e até mesmo o cólon sigmoide inferior se deslocam para baixo e se projetam para fora da abertura anal. A descida submucosa é considerada prolapso incompleto, enquanto a descida completa do reto é chamada de prolapso completo. A parte que cai dentro do reto é chamada de prolapso interno, e a que cai para fora é chamada de prolapso externo.

　　Os pacientes com síndrome de úlcera retal isolada podem apresentar todos os sintomas de doenças anais e retais, como sangue nas fezes, fezes mucosas, constipação ou dificuldade de defecação, urgência para defecar, dor retal e anal, diarreia, também podem haver incontinência fecal e hemorragia severa. Alguns pacientes podem palpar a plicatura do cólon sigmoide na parte inferior esquerda do abdômen, com dor. A palpação retal pode palpar úlceras mucosas espessadas na parede anterior inferior do reto, com dor, durante a ação de defecar pode palpar o ápice do prolapso, o luva de palpação está manchada de sangue e muco.

　　Para prevenir a síndrome de úlcera retal isolada, os pacientes devem manter o trânsito intestinal suave no dia a dia e ajustar a dieta.

　　1Alimentar-se de uma dieta alta em fibras para manter o trânsito intestinal suave.

　　2Consumir alimentos ricos em vitamina C, como vegetais frescos e frutas.

　　3Alimentar-se em pequenas porções ao longo do dia, evitando o excesso de refeições, não comer em excesso à noite.

　　4Controlar a qualidade e quantidade da ingestão de gorduras. As gorduras saturadas podem aumentar o colesterol no sangue, enquanto as gorduras poliinsaturadas podem reduzir o colesterol, portanto, deve-se controlar a ingestão de óleos de porco, gordura de boi e outras gorduras saturadas na dieta.

　　5Evitar alimentos difíceis de digerir, como feijão frito, tortilhas duras e outros alimentos rígidos, pois demoram mais tempo no trato gastrointestinal, facilitando a诱发 úlceras e inflamações.

　　A radiografia defecográfica pode observar dinamicamente as mudanças funcionais do ânus e reto durante o processo de defecação, ajudando a entender se os pacientes com síndrome de úlcera retal isolada têm anormalidades anatômicas e funcionais associadas, como prolapso retal, intusessão intestinal, etc.

　　1e palpação retal

　　Pode-se palpar uma úlcera única na junção do canal anal e reto, com bordas elevadas e dor ao toque, às vezes há mucosa ao redor em forma de nódulo, também pode ser tocada uma massa polipóide, ocasionalmente pode palpar uma estreitação em forma de anel no final inferior do reto.

　　2e endoscopia

　　Observar a posição, número e forma das úlceras, e coletar tecido vivo para exame, para confirmar o diagnóstico. A margem inferior das úlceras geralmente está localizada a uma distância de margem anal,3até15cm, raramente alto,70% das úlceras estão na parede anterior do reto,20% estão na parede posterior, distribuídas em forma de anel aproximadamente10%, geralmente sobrepondo-se às valvas retais, em termos de número de úlceras,70% são únicas; as lesões múltiplas geralmente são distribuídas esparsamente, localizadas em alturas elevadas, morfologicamente, podem ser divididas em tipos ulcerativos, elevados e mistos,3A formação de esse tipo de lesão pode estar relacionada a diferentes estágios da doença. O tipo ulcerativo é o mais comum, caracterizado por úlceras superficiais, limites claros, o tamanho das úlceras está entre (10,0 cm×10,0 cm) até (20,0 cm×2O diâmetro é de aproximadamente 0,0 cm), a forma é principalmente circular e ovalada, a mucosa ao redor da úlcera apresenta inflamação leve, inchaço e congestão, o padrão vascular é claro, a consistência é macia e elástica, a base está coberta por uma escamosa de cor cinza e branca; também é possível ver outros tipos, a mucosa elevada é macia e elástica, com bordas claras, o lúmen não está estreito, a característica específica do SRUS é o obstrução da camada mucosa subjacente, a musculatura mucosa está espessada e preenchida por tecido fibroso, a camada muscular está fibrosada e espessa, pode projetar-se para o lúmen intestinal, há glândulas ectópicas sob a mucosa, isso é uma base confiável para diagnosticar SRUS e diferenciá-lo de tumores retais, doenças inflamatórias intestinais e outros, a amostra deve ser suficientemente grande para evitar diagnósticos errados e omissões.

　　3bariografia

　　exame não específico, difícil de distinguir de câncer de recto e doença inflamatória intestinal, o exame pode mostrar sinais como lesão esclerótica rectal, defeito de enchimento, estreitamento, superfície mucosa rectal áspera e desorganizada, espessamento da mucosa rectal, pólipos e nódulos, etc.

　　4radiografia de defecação rectal

　　isto já se tornou um importante método de estudo da dinâmica do recto-anal, medir o ângulo rectal-anal em estado de repouso ou de força, observar as mudanças na relação entre o canal anal e a linha coccygea, pode descobrir mudanças como prolapso rectal, prolapso anterior do recto, espasmo do pavimento pélvico, descida do perineo, hérnia intestinal, prolapso rectal e úlcera, etc., que têm significado guia para o diagnóstico e tratamento, Kuijpers relatou39os pacientes com SRUS, a taxa de positividade da radiografia é95por cento, principalmente invaginação interna, espasmo do músculo do pavimento pélvico, disfunção de defecação funcional, etc., propôs que a radiografia de defecação pode diagnosticar claramente a SRUS e pode guiar o tratamento.

　　5manometria rectal-anal

　　medir a pressão do canal anal-rectal e o reflexo fisiológico entre o canal anal e o rectal para entender o estado funcional do canal anal-rectal, Keighley relatou33os pacientes com SRUS, dos quais16os pacientes fizeram a manometria, com8os pacientes não conseguem suportar2a expansão rectal de 00ml de gás6a reflexão de expansão desaparece2os pacientes com síndrome de úlcera直肠a isolada apresentam uma redução na sensibilidade sensorial直肠a, a sensibilidade sensorial直肠a, a capacidade de tolerância máxima e a capacidade sensorial dos pacientes com SRUS diminuem, e alguns pacientes faltam reflexos de inibição rectal-anal.

　　6medição de eletroneuromiografia

　　ao contrário, a amplitude e a frequência da corrente do músculo esfíncter externo aumentam; ao fazer a ação de defecação, não há reflexo do músculo esfíncter rectal pubiano, e os músculos esfíncteres não podem relaxar.

　　7ultrassonografia do canal anal

　　medir o grau de invaginação直肠a, a gravidade, e se a mucosa invaginada entra no canal anal ou se a espessura é maior que3mm, o diâmetro e a área da musculatura esfíncter anal interna podem aumentar em comparação com os normais, e a musculatura esfíncter anal externa tem mudanças semelhantes; a relação entre a espessura da musculatura esfíncter anal externa e interna diminui significativamente, para pacientes com sintomas principais de disfunção de defecação, a ultrassonografia descobriu que o espessamento da musculatura esfíncter anal ajuda no diagnóstico de SRUS.

　　8exame de tecido vivo

　　Apresenta alterações inflamatórias crônicas não específicas, com superfície mucosa ulcerada e lesões ulcerativas, cobertas por uma estrutura pseudomembranosa, com espessamento da musculatura mucosa,增生 de tecido fibroso entre as glândulas, infiltração de linfócitos e células plasmáticas, e no estágio avançado, células epiteliais adenais直肠as aumentam significativamente, com heterogeneidade, podem se espalhar para o interstício entre a musculatura mucosa e submucosa, facilitando a confusão com lesões tumorais.

　　Os pacientes com síndrome de úlcera直肠a isolada podem consumir mais aveia, milho, arroz glutinoso, trigo, arroz, feijão vermelho, feijão verde, feijão preto, feijão-de-cobra, abóbora amarga, pepino, abóbora, repolho, alface, funcho, acelga, cipó. É proibido consumir alimentos que produzem gases, ricos em fibras, oleosos, frios, picantes, fritos, fritos e álcool forte, além de leite e chá, café. Os pacientes com síndrome de úlcera直肠a isolada também podem aliviar os sintomas por meio de métodos de alimentação (informações fornecidas como referência, consulte o médico para mais detalhes).

　　1Bebida de feijão vermelho e arroz glutinoso

　　Feijão vermelho30 gramas, arroz glutinoso30 gramas, adicione água suficiente para cozinhar em fogo brando30 minutos após100 ml de líquido restante, cozinhe novamente30 minutos após100 ml de líquido, misture as duas vezes o líquido, beba quente ou fria.

　　2Sopa de chuchu e pepino

　　Chuchu seco20 gramas, cortados em pedaços, fervem em água fervente20 minutos após50 gramas de fio de pepino em caldo fervente, em seguida, cozinham por alguns minutos, adicione sal, shiitake e algumas gotas de óleo de sésamo.

　　3Cuxí de abacaxi

　　Abacaxi fresco200 gramas, cortados em fatias, fervem em água fervente por um momento para remover o sabor amargo, depois fritam em óleo até quase pronto, retirem do fogo, cozinham com molho (contém sal, shiitake) e molham.

　　No tratamento de úlcera retal com medicina chinesa, os medicamentos e métodos específicos também são muitos, tudo depende das condições específicas do paciente, a medicina chinesa enfatiza o diagnóstico diferenciado e o tratamento, diferentes pessoas com a mesma doença usam diferentes médicos, e geralmente o tratamento da medicina tradicional chinesa pode apenas aliviar temporariamente os sintomas, o ciclo de tratamento é longo, a carga econômica é pesada, e os pacientes também são muito propensos a desenvolver uma dependência extrema dos medicamentos, o que não é benéfico para o tratamento eficaz, portanto, os pacientes devem ser cautelosos ao escolher o método de tratamento.

　　Aqui há uma fórmula para úlcera retal, a fórmula é Carbo Millefolii.10gramas, Radix Angelicae sinensis completa10gramas, casca de Fraxinus chinensis10gramas, flor de Sophora japonica fritada15gramas, casca de pimenta-das-terra15gramas, cúrcuma3gramas. Adicione água suficiente para inmersão15minutos,然后再用直火煮沸，去除药渣再浓缩至50 a100 ml.保留灌肠每晚临睡前1vezes,3vezes1Ciclo de tratamento. A medicina chinesa geralmente tem3Este método:

　　1Fortalecer o corpo e estabilizar o intestino, ajustar o equilíbrio da microbiota intestinal, promover a regeneração e reparação da mucosa intestinal, aumentar a imunidade do corpo;

　　2Para desintoxicar e destruir a podridão, resfriar o calor e secar a umidade, dissolver o Qi e aliviar a dor, contractar e promover a drenagem da umidade, harmonizar o intestino e estômago, abrir o intestino e parar o esvaziamento;

　　3Através de fortalecer o fígado e rins, nutrir o Qi e eliminar a umidade como método fundamental, resfriar o calor e desintoxicar, ativar a circulação do sangue e dissolver a estase como uso de emergência, tratar clinicamente, evitar principalmente o uso prolongado de remédios amargos e frios, e pode ser combinado com agulhas de medicamentos chineses para fortalecer o corpo.