Ferimentos no canal anal

　　As mudanças patológicas dos ferimentos no canal anal variam conforme a gravidade do ferimento, a natureza do objeto lesivo, o método de ação, a localização, a extensão, o tempo e a presença de lesões em outros órgãos.

　　1ferimentos no ânus

　　Tais como metais, escamas de madeira, pontas de bambu e outros corpos estranhos duros, quando caiem de uma altura e atingem a bacia com o assento, podem ferir a região anal e os tecidos moles da bacia, a maioria desses ferimentos são acidentais. Mas durante a guerra vietnamita contra os EUA, o povo vietnamita instalou estacas de pontas de bambu, muitas vezes making os soldados americanos cair em armadilhas e se ferirem; na área rural, é comum que o bico de boi cause ferimentos, quando o búfalo selvagem está zangado e, se alguém fugir, o búfalo o perseguirá de trás, usando o bico do boi para atacar a bacia, resultando frequentemente em ferimentos no ânus e nos tecidos moles da bacia, e até mesmo rasgos no ânus.

　　2、lesões por armas de fogo

　　No caso de projéteis de bala e tiros atingindo a região anal, a taxa de incidência é muito baixa na proporção das lesões de guerra, a resposta de auto-defesa da nossa força contra os ataques do Vietnã (1979Nas lesões de guerra, a lesão do reto e do ânus representa apenas3。64％

　　3、lesões contusas e rasgadas

　　É mais comum em indivíduos com anomalias psicológicas ou disfunção sexual, que introduzem corpos estranhos no reto e直肠 para causar lesões; também pode ocorrer em situações iatrogênicas, como durante a inspeção com endoscópio retal ou sigmoidoscópio, onde o paciente, por medo de esforço, contrai o ânus de maneira brusca; além disso, esquecer de remover o termômetro após medir a temperatura retal, que se quebra e corta o ânus, este tipo de lesão é geralmente mais leve; em cirurgias no ânus, como cirurgia de fístula anal, se ocorrer incontinência anal, a lesão é mais grave.

　　A lesão do canal anal no início pode levar a celulite pélvica devido à contaminação fecal, e no longo prazo pode causar estenose do canal anal e incontinência anal.

　　1、inflamação dos tecidos conjuntivos pélvicos

　　A inflamação das tecidos conjuntivos pélvicos é uma doença inflamatória pélvica, que pode ser dividida em aguda e crônica, incluindo a inflamação aguda dos tecidos conjuntivos pélvicos. Os tecidos conjuntivos pélvicos são tecidos extraperitoneais, localizados na parte posterior da parede pélvica, nas laterais do útero e no espaço anterior da bexiga, e não há limites claros entre esses tecidos conjuntivos. A inflamação aguda dos tecidos conjuntivos pélvicos é a inflamação inicial dos tecidos conjuntivos pélvicos, não secundária à inflamação dos tubos uterinos ou dos ovários, e começa nos tecidos conjuntivos ao redor do útero, antes de se expandir para outras partes. A inflamação crônica dos tecidos conjuntivos pélvicos. A inflamação crônica dos tecidos conjuntivos pélvicos geralmente é causada por tratamento ineficaz da inflamação aguda dos tecidos conjuntivos pélvicos ou por condições físicas frágeis do paciente, resultando em inflamação prolongada.

　　2、estenose do canal anal

　　A estenose do canal anal é uma doença onde o canal anal se torna estreito devido a várias causas, resultando em dificuldade na defecação, fezes finas, dor no períneo durante ou após a defecação e outros sintomas clínicos. De acordo com o tempo de desenvolvimento, pode ser classificada em estenose do canal anal congênita e estenose do canal anal adquirida.

　　3、incontinência anal

　　A incontinência anal é um sintoma de desordem da função de defecação, onde o paciente perde a capacidade de controlar a evacuação e a defecação.

　　Após a lesão do canal anal, podem ocorrer dor no períneo, hemorragia ou incontinência anal, estreitamento que dificulta a defecação e fezes finas. No período inicial após a lesão, podem ser observadas rachaduras e hemorragias no períneo e nas estruturas circundantes. No caso de lesão transversal dos músculos esfínteres do canal anal, pode haver extravasamento de fezes e contaminação. Com o tempo, pode haver infecção grave local, como celulite profunda do músculo glúteo maior. Quem tiver história de trauma no períneo e apresentar dor, hemorragia, incontinência anal e dificuldade na defecação deve suspeitar de lesão do canal anal. A palpação digital retal pode revelar manchas de sangue no luva, relaxamento ou diminuição da tensão dos músculos esfínteres, lesões na parede do canal anal, dor e sensação de vazio, que podem confirmar o diagnóstico.

　　A lesão do canal anal não possui medidas preventivas eficazes, a detecção e diagnóstico precoces são a chave para o controle e prevenção da doença. No dia a dia, é necessário evitar lesões no canal anal e prestar atenção às operações durante a cirurgia anal.

　　Patients with anorectal injury should undergo a blood routine examination, which shows an increase in white blood cell count and neutrophils. The anal finger examination must be performed under strict aseptic conditions, using fingers with gloves to perform anal and rectal finger examination. The finger entering the anus should be gentle, and the patient is instructed to contract the anal sphincter to understand whether there is a rupture of the anal sphincter muscle. If there is a rupture, the anus will lose tension and become relaxed. If only partially torn, the tension of the sphincter can still be felt. Through the finger examination, it is also possible to understand whether there is a perforation of the low rectum, which can be judged from the examiner's feeling. If the intestinal wall is smooth, there is no injury. If there is a perforation, there will be local pain and a sense of emptiness.

　　Diet has little significance for the relief of symptoms in patients with anorectal injury, and it is recommended to eat more vegetables and fruits, drink Huaiju drink frequently, and prevent constipation of stool. The other dietary requirements should be based on the specific symptoms of the patient, and specific medical advice should be sought to formulate different dietary standards for their specific conditions.

　　Anorectal injury is mostly caused by trauma or surgical injury, and treatment should pay attention to the distinction between early and late stages.

　　1, early treatment

　　(1) Debridement and drainage: When debriding locally at the anal injury, it is necessary to cherish the tissue, try to preserve the tissue, align it, and suture and repair it to prevent malunion; except for one rupture in the anal sphincter muscle, all should be sutured and not excised. First, perform a horizontal double-layer suture after local debridement, and place a smoke tube drain in front of the sacrum around the anal canal.

　　(2) Proximal stoma: To prevent local infection after the repair of the anus and anorectal canal, a sigmoid colon stoma should be made at the proximal end. This allows the repair site to rest sufficiently and heal smoothly. The distal sigmoid colon and rectum should be thoroughly irrigated with saline, and washed with neomycin and metronidazole solutions.

　　(3) Prevention and treatment of infection: Third-generation cephalosporins such as cefoperazone (先锋必) or ceftriaxone (菌必治) and metronidazole, etc., should be used before, during, and after surgery to prevent and treat infection.

　　2, late treatment

　　) Late period due to scar deformation, the anorectal canal will become narrow and incontinent, seriously affecting the quality of life of the patient. Therefore, in the late stage, mainly treatment for anorectal stricture and incontinence is given.

　　(1) Treatment of anorectal stricture: The incidence of severe scar deformation or extensive stricture after anorectal injury can be as high as32。8％. The treatment of fibrous stricture usually needs to be done after the trauma heals3～6month, after the perianal tissue inflammation subsides.

　　① Anorectal dilation: For mild anorectal stricture, mainly use hard rubber tubes or metal dilators to repeatedly dilate the narrowed part, gradually increasing the diameter of the dilator until it can pass through the operator's little finger. During dilation, it should be gentle to avoid causing further tearing and aggravating the scar stricture. When starting to dilate1time/d, after normal defecation, change to every week1～3Next, continue to expand for half a year.

　　② Anorectal strictureplasty: For severe stricture with poor expansion effect, anorectal strictureplasty can be performed. The patient assumes the lithotomy position, and a longitudinal incision is made from the anus to the coccyx. The narrowed scar tissue at the posterior anococcygeal junction is incised, starting from the dentate line to the posterior anus.5cm. Complete exposure of the incision, check the external sphincter, especially the subcutaneous part. If fibrosis is present, the part of the sphincter should be incised, and several mosquito forceps should be used to grasp the edge of the normal rectal mucosa.2cm, e usar tesoura curva para liberar1cm, puxar cuidadosamente a mucosa retal liberada, costurar a margem da mucosa retal intercaladamente na camada subcutânea ao redor da abertura do ânus (não incluindo tecido muscular). Para aqueles com estenose anal grave, após a remoção das cicatrizes, puxar o reto para baixo, pode fazer parte dos feridos recuperar a função retal.

　　(2Tratamento de incontinência anal: A incontinência anal traumática na guerra é geralmente lesão de ruptura esfinteriana, enquanto no dia a dia, devido à expansão excessiva do esfinteriano, o ânus fecha sem força, o esfinteriano em si não está rompido, chamado de relaxamento esfinteriano.

　　① Técnica de reparação de ruptura esfinteriana: determinar a localização do extremo da ruptura esfinteriana pelo toque, fazer incisões radiais em cada lado do tecido cicatricial, liberar o extremo rompido do músculo, aprofundar as incisões e remover o tecido cicatricial. Liberar parte da parede retal, manter uma pequena quantidade de tecido fibroso no extremo do músculo para facilitar a sutura e ter uma base sólida. Fazer uma sutura no extremo da esfinteriana de forma a formar uma “8Sutura em forma de “”, cortar os bordas da pele após a limpeza, fazer uma sutura laxa ou manter aberta. Para aqueles com incontinência grave, pode ser usado um músculo flácido do lado ou dos dois lados, para substituir a função esfinteriana do ânus.

　　② Técnica de correção de relaxamento esfinteriano: na frente do ânus3。7～4Fazer uma incisão semi-circular de 0,0 cm, cuja superfície concava está exatamente na parte traseira do ânus. Separar a pele e expor a parte anterior da musculatura esfinteriana subcutânea, costurar as duas margens exteriores da musculatura esfinteriana subcutânea de forma intercalada, para que o ânus possa conter um dedo. Costurar a pele intercaladamente, colocar um pedaço de borracha como dreno subcutâneo, e aplicar uma compressão leve.

　　③ Estímulo muscular: Nos últimos anos, para a incontinência anal causada por traumas ou infecções anais e rectais, o tratamento contínuo com estímulo elétrico muscular pélvico e perineal obteve um efeito certo. Para aqueles que mantêm músculos pélvicos completos, sem infecção e cicatrizes sérias ao redor do ânus, e sem fibrose grave dos músculos esfinterianos e levatóres do ânus, pode ser usado o tratamento com estímulo elétrico. Este método tem2Tipos de dispositivos: A. Dispositivo implantável: dois eletrodos são colocados na musculatura pélvica através de uma incisão perineal, conectados por fio ao dispositivo eletrônico sob a fáscia do músculo reto abdominal. A desvantagem é a reação ao corpo estranho, lesão tecidual, e pode haver infecção. B. Dispositivo de tampão anal: dois anéis de aço inoxidável em forma de berrinho são introduzidos no ânus, conectados ao estimulador por fio. Este método é conveniente, através da estimulação elétrica do músculo esquelético, restaura a função muscular fraca.