Lesão renal em leucemia

　　1. Causas de Doença

　　A ocorrência de lesão renal em células leucêmicas pode estar relacionada ao fato de que os rins também são tecidos de formação de sangue no período embrionário. A invasão renal causada pela leucemia aguda é a mais comum, especialmente a leucemia aguda monocítica e a leucemia aguda linfoblástica, que são mais propensas a invadir os rins. As células leucêmicas geralmente invadem diretamente os rins, podendo invadir a substância renal, o interstício renal, os vasos renais, os tecidos ao redor dos rins e as vias urinárias.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1e invasão de células leucêmicas As células leucêmicas geralmente invadem diretamente os rins, podendo invadir o tecido renal, o espaço intersticial renal, os vasos renais, os tecidos ao redor dos rins e o trato urinário. A alta taxa de ocorrência de invasão renal pode estar relacionada ao fato de que os rins também são tecidos de formação de sangue no período embrionário. A leucemia aguda é a mais comum, especialmente a leucemia monocítica aguda e a leucemia linfóide aguda, que são mais propensas a invadir os rins.

　　2e reação imunológica A leucemia linfóide crônica pode complicar a glomerulonefrite imunocomplexo, sob o microscópio eletrônico podem ser encontrados estruturas submicroscópicas em fio, esses depósitos em fio são compostos por IgG e anticorpos anti-IgG. Além disso, a doença causada pela imunidade celular também é possível.

　　3e desequilíbrio metabólico A metabolização de proteínas nucleares das células leucêmicas acelera, aumentando a produção de uricose no sangue. O tipo de leucemia linfóide aguda é o mais alto, seguido pelo tipo de leucemia granulocítica aguda e o tipo de leucemia monocítica aguda. A porcentagem de leucemia crônica que desenvolve nefrite uricêmica é30%. O aumento da uricose no sangue geralmente atingiu893~2975μmol/L, o grau de aumento da uricose está relacionado à metabolização e velocidade de destruição das células tumorais. A leucemia aguda geralmente se manifesta como nefrite uricêmica aguda; a leucemia crônica, especialmente a leucemia granulocítica crônica, geralmente causa cálculos renais urinários, e o aumento da uricose no sangue não é tão significativo quanto na leucemia aguda. Durante o tratamento quimioterápico, especialmente a quimioterapia agressiva, as células tumorais se destróem rapidamente, aumentando a produção de uricose, e é mais fácil depositar uricose no tecido renal e no trato urinário quando há desidratação ou pH urinário ácido, resultando em cálculos urinários do sistema urinário, nefrite uricêmica aguda, até mesmo falência renal aguda.

　　4e desequilíbrio eletrolítico, bem como aqueles com hipercalcemia2.5%, a maioria dos pacientes com leucemia linfóide aguda, seguido por leucemia de células-tronco e leucemia linfóide crônica, devido à invasão de células leucêmicas que causam destruição óssea, liberando muito cálcio no sangue. A elevação contínua e prolongada do cálcio no sangue pode causar nefrite hipercalcêmica. Durante a doença de leucemia, pode ocorrer hipocalemia, também pode causar lesões tubulares renais.

　　O tipo de leucemia monocítica e o tipo de leucemia granulocítica-O leucemia monocítica pode produzir grandes quantidades de enzima lítica, que pode lesar os túbulos renais proximais, manifestando-se por hipocalemia, acidose, diabetes renal, etc. O metotrexato, um medicamento comum usado no tratamento, suas formas metabólicas no urino7-A solubilidade da metotrexato em água é menor do que a do metotrexato.4Múltiplas vezes, forma depósitos amarelos em ambiente ácido, até mesmo forma cristais grandes, depositam-se nos túbulos renais, causando dilatação e lesões dos túbulos renais, resultando em obstrução urinária e insuficiência renal.

　　1A cistite urinária é o termo geral para pedras nos rins, ureteres, bexiga e uretra. Mas as pedras nos rins e ureteres são mais comuns. Os sintomas clínicos variam dependendo da localização das pedras. Os sintomas principais incluem dor lombar aguda que surge subitamente, dor na pequena pelve, freqüência urinária, urgência urinária, dor ao urinar, urina turva, até mesmo sangue ou areias na urina. A radiografia de tórax pode revelar sombras de pedras, ou o exame de ultra-som B pode revelar aglomerados de pedras. A literatura médica chinesa chama isso de estase de pedra, estase de areia, estase de sangue (com urina sangrenta significativa). A cistite urinária pode causar lesões urinárias, obstrução, infecção concomitante, resultando em lesões renais.

　　2、uremia, na verdade, é a incapacidade do corpo de produzir urina pelos rins, excretar resíduos metabólicos e água em excesso do corpo para fora, causando toxicidade. A medicina moderna considera que a uremia é uma série de síndromes complexos causados por desordens metabólicas internas após a perda da função renal, e não é uma doença independente, chamada síndrome de falência renal renal ou abreviada como falência renal.

　　3、falência renal crônica (CRF) é a lesão renal progressiva lenta causada por várias doenças renais, que finalmente leva a uremia e perda completa da função renal, causando uma série de sintomas clínicos e desordens metabólicas bioquímicas e endócrinas. Do início da doença primária até o início da insuficiência renal, o intervalo pode ser de alguns anos a mais de uma década. A falência renal crônica é a fase grave da insuficiência renal.

　　Os sintomas clínicos de lesão renal causada por leucemia incluem:

　　1、doença renal obstrutiva:A doença renal obstrutiva é a principal manifestação de lesão renal causada por leucemia, causada principalmente por cristais de ácido úrico ou cálculos, alguns causados por metotrexato, doença renal de ácido úrico geralmente apresenta dor lombar unilateral, às vezes manifestando cisto renal, urina microscópica com hemácias, às vezes apresentando hematuria macroscópica, a urina pode conter grandes quantidades de cristais de ácido úrico, às vezes podem ser excretados cálculos de ácido úrico, na falência renal aguda, geralmente é oligúria ou anúria.

　　De acordo com a localização de depósito de ácido úrico, a doença renal obstrutiva é dividida em obstrução renal e obstrução extrarenal de doença renal de ácido úrico. A doença renal obstrutiva renal é principalmente causada por leucemia aguda, especialmente leucemia linfoblástica, com aumento significativo de ácido úrico no sangue, deposição rápida de ácido úrico nos túbulos renais, causando doença renal obstrutiva renal aguda, manifestando oligúria aguda ou falência renal aguda de tipo obstrução urinária. Na leucemia crônica, o ácido úrico no sangue aumenta lentamente, o ácido úrico se deposita gradualmente no trato urinário, formando cálculos e causando obstrução extrarenal, que pode levar a doença renal obstrutiva extrarenal a longo prazo. Os dois tipos podem coexistir.

　　2、síndrome glomerulonefritis:A invasão de células leucêmicas no tecido renal ou a reação imunológica pode causar hematuria, proteinúria, hipertensão e outros sintomas, até mesmo apresentar sintomas de síndrome glomerulonefritis progressiva, causando oligúria ou anúria e falência renal em um curto período de tempo.

　　3、síndrome nefrótica:Alguns pacientes devido a desequilíbrio imunológico, causando lesão glomerular renal, aparecendo grande quantidade de proteínas na urina (maior que3.5g/24h), albumina plasmática baixa (menor que30g/L), hiperlipidemia e edema.

　　4、túbulos renais-Lesão intersticial:Os sintomas clínicos incluem poliúria, diabetes, urina alcalina, e em casos graves, falência renal aguda. Ocorre ocasionalmente síndrome nefrótica renal, cuja causa é devido à invasão de células leucêmicas nos túbulos renais e tecidos intersticiais, desordem eletrolítica, formação em grande quantidade de enzima lítica, ou medicamentos de quimioterapia.

　　5Com o progresso do tratamento com medicamentos quimioterápicos, o tempo de sobrevida dos pacientes com leucemia aumenta significativamente, e as complicações da leucemia aumentam, especialmente a lesão renal, a insuficiência renal crônica, o aumento do nível de creatinina no sangue, a queda da taxa de filtração de creatinina, acidose, diminuição dos rins, até a uremia e outras.

　　Devido ao fato de que a lesão renal da leucemia geralmente não tem manifestações clínicas obvias, é necessário observar de perto no trabalho de diagnóstico e tratamento da leucemia, e realizar exames de urina, hipertensão, dor ou massa na região renal para verificar se há mudanças, para determinar o diagnóstico, antes e durante o tratamento de quimioterapia da leucemia, verificar o ácido úrico no sangue, urina de ácido úrico, urina, exame de urina normal e função renal, etc., deve-se prestar atenção à detecção precoce da doença renal de ácido úrico, através de exames de ultra-som B renal e exames de raio-X para descobrir obstrução extrarrenal e cálculos urinários.

　　21O século é uma era que valoriza a qualidade de vida, os pacientes com leucemia não são exceção. Os pacientes com leucemia mieloide crônica, devido à baixa resistência e imunidade do corpo, além de manter o tratamento medicamentoso, na vida diária, deve prestar atenção à autosserviço e ao cuidado, manter um espírito otimista e colaborar ativamente no tratamento. No século passado7Antes dos anos 0, a leucemia era considerada incurável e uma palavra sinônima da morte. No entanto, hoje, as pessoas não têm mais medo da leucemia, não estão à mercê dela, porque as pessoas já possuem as armas para controlar e até vencer a leucemia. O bom humor pode aumentar a capacidade do corpo de resistir às células cancerígenas, o que é insubstituível por qualquer medicamento. Manter um espírito otimista, um estado de espírito saudável e colaborar ativamente no tratamento é crucial para a recuperação.

　　1Além dos resultados dos exames laboratoriais clínicos da leucemia, quando há lesão renal, pode haver baixo nível de albumina plasmática (menor que30g/L), o nível de lipídeos no sangue aumenta, o nível de creatinina no sangue aumenta, a taxa de filtração de creatinina diminui, o nível de ácido úrico no sangue é superior a773.24μmol/L(13mg％) acima, acidose até a uremia e outras mudanças.

　　2A exame microscópico da urina tem uma grande quantidade de glóbulos vermelhos (às vezes urina com sangue visível), na urina pode ser detectada uma grande quantidade de cristais de ácido úrico, (às vezes podem ser excretados cálculos de ácido úrico), além do hematuria, pode haver proteinúria, no síndrome nefrótico pode haver uma grande quantidade de proteinúria (maior que3.5g/24h), há diabetes, urina alcalina, e em casos graves, pode haver mudanças na função renal aguda,偶尔有肾性尿崩症的表现。

　　3Tem significado específico para o diagnóstico da doença, no início da doença, as mudanças no medula óssea podem ajudar no diagnóstico da leucemia.

　　4A deposição comum de ácido úrico no trato urinário forma cálculos e há manifestações de obstrução extrarrenal.

　　5A exame de ultra-som B dos rins pode descobrir obstrução extrarrenal e cálculos urinários e mudanças na morfologia renal.

　　6O peso dos rins é significativamente aumentado, principalmente relacionado com a invasão de células leucêmicas, hemorragia e outras mudanças não específicas no rins, os túbulos renais têm depósito de cálcio, às vezes os glomérulos renais também têm depósito de cálcio, quando a lesão de invasão de células leucêmicas é predominante, as mudanças patológicas dos rins afetados podem ser divididas em dois tipos: tipo difuso de invasão e tipo nódulo.

　　(1）弥漫浸润型：肾脏肿大，颜色变白，切面上髓放线纹理不清，镜下见肾单位被浸润的白血病细胞分成间隔，见于急，慢性白血病肾损害。

　　(2）结节型：可见数毫米到数厘米大小不等的结节，通常分布于皮质，多见于急性白血病，白血病细胞浸润肾脏，以急性淋巴细胞型白血病最严重，单核细胞型白血病次之，粒细胞型白血病最轻。

　　临床表现为肾病综合征者，肾小球病理可为微小病变性肾病，也可能为膜性肾病和系膜毛细血管性病变，某些患者的肾小管，肾盏，肾盂有尿酸盐结晶沉积，甚至形成尿酸结石，同时发现肾小管扩张及损害等梗阻性肾病组织学改变，肾间质呈间质性肾炎的病理改变，但以微小病变居多。

　　高尿酸血症时在肾间质-肾小管内可见尿酸盐沉积，晚期肾间质纤维化。

　　患者在日常生活中应注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或已经变质的食品；新鲜水果必须洗净、削皮后再食用；一些油炸或比较坚硬的食物也应避免食用；对病前有习惯性便秘者，应注意补充富含纤维素食品，少吃辛辣刺激性食物；还要尽可能保持每日的排便通畅，以防便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。选择质量好、易消化吸收的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、豆腐、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需要。食用含有丰富的维生素食物，如富含维生素C的西红柿、猕猴桃、柠檬；维生素A较为丰富的胡萝卜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等，能够增强机体的局部抵抗力和全身免疫功能。此外，还应多吃含铁的食物。

　　一、白血病肾损害中医治疗方法

　　1、当归、丹参、赤芍各20克，川芎10克，沙参20克，麦冬15克，板蓝根50克，山豆根30克，山慈菇50克。水煎服，每日1剂。

　　2、马钱子0.9克，大黄、猪殃殃、半枝莲、蛇六合、白花蛇舌草各30克。水煎服，每日1剂。

　　3、狗舌草、猪殃殃、白花蛇舌草、龙葵、仙鹤草、北沙参各30克，金银花、丹参各18克，白术15克，制黄芪、当归、补骨脂各12克。水煎服，每日1剂。

　　4、大青叶、板蓝根、紫草、赤芍、丹皮、犀角、蜈蚣、雄黄各90克。水煎服，每日1剂。

　　5、生大黄、黑元参、生地、大青叶各9克，天花粉6克，蝉蜕、人中黄各4.5克，粉丹皮3克。水煎服，每日1剂。中药材查询BreaKline白血病肾损害西医治疗方法

　　II. Tratamento com medicamentos

　　1. O tratamento da leucemia inclui o uso de prednisona, vinblastina ou cyclofosfamida para o tratamento combinado de leucemia linfoblástica aguda; a leucemia não linfoblástica aguda geralmente usa vinblastina, cyclofosfamida, vinblastina, arabinosa de glicose e prednisona para o tratamento combinado; o departamento de hematologia do Hospital Ruijin aplica primeiramente ácido retinoico (retinol all-trans) para o tratamento de indução da diferenciação da leucemia mieloide aguda, com eficácia significativa, com uma taxa de eficácia de cerca de 90%. Atualmente, o ácido retinoico (retinol all-trans) é amplamente aplicado no tratamento da leucemia mieloide aguda fora da China e criou um exemplo bem-sucedido de tratamento de indução da diferenciação de tumores. A leucemia mieloide crônica é geralmente tratada com busulfan (busulfan) e indirubina, e é tratada de acordo com o tipo de transformação aguda. Às vezes, à medida que a leucemia é aliviada, as lesões renais também melhoram.

　　2. O tratamento da lesão renal é geralmente semelhante ao tratamento da doença renal primária. A hematuria pode usar agente hemostático ocidental e oriental; a proteinúria pode usar eucommia ulmoides, rhododendron delavayi e outros; a síndrome nefrótica com envolvimento do mecanismo imunológico pode usar inibidores imunossupressores.

　　3. A prevenção e o tratamento da doença renal urinária inclui evitar fatores que provocam a deposição de ácido úrico, como desidratação e acidose. A aplicación de allopurinol 0,1g, 3 vezes ao dia, começa 48h antes do tratamento de quimioterapia, para controlar o ácido úrico no sangue e na urina dentro do intervalo normal. Quando já se desenvolveu a doença renal urinária, além de continuar a usar allopurinol, também usar medicamentos alcalinos e reidratação para reduzir a deposição de ácido úrico. Nos casos graves, pode usar azapropazona para inibir a secreção de ácido úrico pelas tubos renais, a dose máxima é de 3,0g, tomada uma vez. Quando há insuficiência renal, pode considerar a diálise.

　　III. Prognóstico

      A prognosis da lesão renal depende principalmente do tipo da doença primária e da eficácia do tratamento. A morte direta devido à uremia é apenas uma pequena parte. Nos últimos anos, com a adição de medidas integradas de tratamento combinado ocidental e oriental, a longo prazo, a prevenção da infiltração do sistema nervoso central e outros, a taxa de alívio e o período de alívio da doença foram significativamente melhorados, e alguns casos podem viver por um período mais longo. No campo das doenças renais, devido ao uso de inibidores da síntese de ácido úrico e diálise, a taxa de mortalidade de pacientes com leucemia aguda e doença renal de ácido úrico e falência renal aguda caiu de 60% há 20 anos para 2,5% atualmente.