divertículo renal renal

　　Um, causa de desenvolvimento

　　As causas do divertículo renal renal ainda não estão claras, a taxa de incidência em crianças e adultos é semelhante, sugerindo que é uma causa embriológica.3e o4ramificações formam, e então degeneram de forma ordenada, se continuarem a existir como uma ramificação separada, podem formar divertículos renais.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　De acordo com o mecanismo de ocorrência, há congenital ou adquirido. A maioria dos casos diagnosticados na infância é uma doença congênita,1976Kottasz e Hamvas propuseram a teoria vascular central congênita (congenital Vasocentric theory). Alguns autores defendem que é adquirida. Alguns pacientes podem desenvolver divertículos renais após infecção urinária superior aguda, o que sugere que os divertículos podem ser pequenos abscessos císticos limitados que rompem para o sistema coletor, ou devido a aumento da pressão intrapélvica renal e refluxo de urina na infância. Amar relatou que a taxa de incidência de divertículos renais em crianças com refluxo vesicoureteral é significativamente maior32de crianças com câmara renal renal renal23existe refluxo, o que sugere que a formação do divertículo pode ser o resultado do refluxo do calículo renal menor. Outras causas incluem obstrução de cálculos, infecção no local do calículo renal, lesão renal, espasmo ou disfunção da musculatura esfíncter ao redor do calículo renal menor, ou disfunção.

　　A câmara renal renal é comum ter2tipos. O tipo I do divertículo é o mais comum, geralmente localizado dentro da boca do calículo renal, conectado ao calículo renal menor, geralmente no polo do rim, o polo superior renal é o mais comum, geralmente pequeno,1mm a vários centímetros. Em alguns casos, pode ser um grande divertículo, esse tipo de divertículo geralmente não apresenta sintomas durante o seguimento a longo prazo. O tipo II do divertículo está conectado ao pelve renal ou ao grande calículo renal adjacente, geralmente localizado no centro do rim, com forma maior e frequentemente com sintomas clínicos.

　　A taxa de ocorrência de cálculos na câmara renal é9.5porcento a39％ pode ser cálculo de calcário, Mangin e outros80 patients90 diverticula were found43Patients with calculus. When the diverticula are secondary to infection or calculus, symptoms such as loin pain, gross hematuria, pyuria, fever, frequent urination, urgency, and dysuria may occur. The closure of the diverticular channel can cause acute infection and pyonephrosis. The pyonephrosis at the renal pole often leads to symptomatic pleural effusion, and infection can also cause yellow granulomatous pyelonephritis.

　　Eat light, easy-to-digest foods, fresh vegetables, and moderate amounts of fruit, and drink water appropriately. Pay attention to a balanced diet and nutrition.

　　Avoid overeating and eating unclean food. Avoid seafood, beef, mutton, spicy and irritating foods, alcohol, and all kinds of stimulants such as five-spice powder, coffee, coriander, etc. Avoid all kinds of tonics, tonics, and easy-to-cause-heat foods such as chili, chocolate, etc.

　　1, Urinalysis:Patients with concurrent infection may have microscopic hematuria, leukocytes, and in severe cases, gross hematuria, which requires urine bacterial culture and drug sensitivity test.

　　2, Blood routine:When the infection is severe, the total number and classification of white blood cells can increase.

　　In the diagnosis, secretory urinary tract造影 is often used, and its delayed image can often show the accumulation of contrast agent in the diverticula. In addition, retrograde urography, CT, and MRI can also be helpful sometimes.

　　1, What foods are good for the body when eating renal caliceal diverticula:Eat light, easy-to-digest foods, fresh vegetables, and moderate amounts of fruit, and drink water appropriately. Pay attention to a balanced diet and nutrition.

　　2, What foods should renal caliceal diverticula patients avoid eating:Avoid overeating and eating unclean food. Avoid seafood, beef, mutton, spicy and irritating foods, alcohol, and all kinds of stimulants such as five-spice powder, coffee, coriander, etc. Avoid all kinds of tonics, tonics, and easy-to-cause-heat foods such as chili, chocolate, etc.

　　(The above information is for reference only, please consult a doctor for details.)

　　This condition rarely requires surgery, Gauthier et al. studied3Patients who do not require surgery are followed up separately.14,18and60 months, there are no obvious symptoms. For those with obvious symptoms, different methods can be chosen according to different situations.

　　1e litotripsia extracorpórea com ondas de choque (external shock wave lithotripsy, ESWL) Alguns estudiosos tentaram usar ESWL para tratar cálculos intra-diverticulares com sintomas, e os resultados variaram muito, a taxa de eliminação de cálculos após o uso isolado da ESWL foi4porcento a58porcento. Devido ao canal de divertículo ser estreito e a força do impacto da corrente urinária ser pequena, isso impede a eliminação de fragmentos de cálculos. Streem e Yost escolheram cálculos intra-diverticulares com diâmetro menor que1.5cm, e foi mostrado no cintilograma renal que há um canal de divertículo19pacientes com cisterna renal tratados com ESWL, a taxa de eliminação de cálculos foi58%(11casos (14pacientes com dor lombar antes da litotripsia,12casos (86porcento) após a litotripsia.9casos de infecção combinada antes da litotripsia, melhoraram ou desapareceram6casos (67%) ainda existem infecções recorrentes. Jones et al. trataram26casos de cálculos de divertículos foram tratados com ESWL, e a taxa de eliminação de cálculos foi apenas4%(1/26)36%(9/26) desapareceram os sintomas. Embora a taxa de eliminação de cálculos da ESWL para o tratamento de cálculos de divertículos seja baixa,70% a80% dos pacientes tiveram alívio dos sintomas após o tratamento, portanto, em algumas condições, a ESWL pode ser um método apropriado para o tratamento de divertículos. Devido à baixa taxa de complicações e ao caráter não traumático, a ESWL deve ser a escolha preferencial para o tratamento de cálculos de cisterna renal superior e média, especialmente para que a dor recorrente desapareça. Se ainda houver sintomas após a ESWL, observar3meses, os cálculos de cisterna renal ainda eram como antes da ESWL, devendo ser considerada cirurgia.

　　2e cistoscopia percutânea de litotripsia renal (Percutaneous cystoscopy nephrolithotomy, PCN) para pacientes com infecção recorrente, a remoção completa de cálculos é muito importante. Além da ESWL, o tratamento com menor dano é a PCN. Hulbert em1986ano, primeiro aplicou PCN no tratamento10casos de cálculos de cisterna renal obtidos com sucesso. Hulbert acredita que o melhor método é perfurar o divertículo sob orientação imagiológica, expandir o tecido renal para formar um canal e danificar a parede do divertículo e a epiderme, para que o divertículo seja completamente obstruído após a remoção do cateter nefrostômico, e este método é usado para tratar7casos5casos de obstrução de divertículos. Se a cápsula renal superficial for grossa, é necessário dilatar o canal do divertículo. Colocar um cateter nefrostômico3～4semanas, abrindo o canal de divertículo para evitar a estenose ou recorrência de cálculos. Quando a cápsula renal superficial é fina, é aconselhável remover a parte superior do divertículo, eletrocoagular o colo do divertículo e suas paredes internas para promover o crescimento de granulação e o fechamento da cavidade do divertículo. A taxa de eliminação de cálculos com a tecnologia PCN é significativamente maior que a da ESWL, muitos estudiosos relataram que a taxa de eliminação é maior que80%. Bellman et al. relataram que a taxa de eliminação de cálculos foi alta95%(18/19) ao mesmo tempo8Mais de 0% dos pacientes infectados e outros sintomas foram curados. Muitos autores não mencionaram as complicações graves decorrentes da perfuração e dilatação de divertículos. A tecnologia PCN é mais fácil ou segura para o tratamento de divertículos posteriores ao rim, enquanto o tratamento de divertículos anteriores ao rim pode causar lesões no tecido renal e hemorragia grave. A cisterna renal superior necessita de perfuração através da via intercostal, o que pode lesionar a pleura. Kriegmair et al. relataram13No exemplo, }}2Exemplo de grande hemorragia durante a cirurgia e cirurgia aberta. Portanto, para o tratamento de cálculos de cistos renais com tecnologia PCN, é necessário ter uma experiência rica em técnicas endoscópicas percutâneas renais. As indicações para PCN são: ① Deve ser possível perfurar um caminho curto através do tecido renal para alcançar a cápsula renal com cálculo; ② punção intercostal, que pode garantir que não haja lesão pleural. Se não for possível alcançar as condições acima, a cirurgia deve ser iniciada imediatamente.

　　3A cirurgia laparoscópica foi usada recentemente para tratar cálculos de cistos renais complexos. Nesses relatórios de caso, os cistos estão localizados na frente ou no polo inferior do rim e se projetam para a superfície renal. Durante a cirurgia, remove-se o teto do cisto e fecha-se a abertura do cisto, e a parede do cisto é electrocoagulada. Uma etapa importante da cirurgia é inserir um cateter ureteral no renal pelviano pré-operatório, injetar solução de azul de metileno através do cateter, observar a fuga do sistema coletor para o cisto, para que a fuga possa ser fechada durante a cirurgia. Se o canal ainda existir, pode haver fuga após a cirurgia. Até agora, todos os casos relatados tiveram bons resultados, sem qualquer complicação. Além da cirurgia, ESWL e PCN, a laparoscopia oferece uma boa via para o tratamento de cálculos de cistos renais.

　　4A maioria dos acadêmicos ainda aprova o uso de cirurgia aberta para o tratamento de cistos renais, especialmente para pacientes que precisam de remoção completa de cálculos dentro dos cistos. Existem muitos métodos cirúrgicos, incluindo cirurgia de remoção do teto do cisto, cirurgia de resecção cística renal, cirurgia de resecção parcial renal e cirurgia de remoção renal. Para cistos renais em ambos os polos superiores e inferiores que causam danos significativos ao tecido renal, pode ser feita ressecção de pole ou ressecção parcial renal. Se não puder ser excluído tumor ou cisto renal cístico grande, causando lesão grave da função renal, a cirurgia de remoção renal deve ser feita. Wuhsohn defende a cirurgia de remoção do teto do cisto, que é relativamente simples, cortando o teto do cisto após identificar, cosendo a margem de tecido com fio de sutura absorvível para parar o sangue, electrocoagulando a abertura do cisto e a parede do cisto, e fechando o colo do cisto. Para aqueles que não conseguem ver a posição da abertura do cisto durante a cirurgia, deve ser feita a inserção de cateter ureteral pré-operatório, injetando azul de metileno durante a cirurgia, o que ajuda a encontrar a abertura do cisto. A cavidade do cisto é preenchida com gordura perirenal com haste ou grande网膜. Se a abertura do canal de cisto renal cístico não for encontrada durante a cirurgia, deve ser garantida a drenagem adequada do sistema coletor renal renal, para evitar o aparecimento de fuga urinária ou recidiva do cisto após a cirurgia. Este método é de baixo dano ao tecido renal e é relativamente seguro e eficaz. Deve-se notar que é possível fazer cirurgia anti-refluxo para aqueles com refluxo vesicouterino.