Apendicite

      A apendicite é uma das causas mais comuns de dor abdominal aguda, em média, cada pessoa tem7％ de probabilidade de desenvolver apendicite, mais comum entre os dez e trinta anos, enquanto para menores de cinco anos e acima dos cinquenta anos é relativamente raro. É fácil atrasar o diagnóstico ou ser diagnosticado incorretamente devido aos sintomas atípicos, e a probabilidade de desenvolver complicações é também alta. Os homens geralmente têm mais apendicite do que as mulheres, mas as mulheres entre os trinta e trinta e quatro anos, frequentemente durante a realização de outras cirurgias abdominais, o apêndice é removido junto com o apendice. A causa da apendicite é geralmente a obstrução do apêndice na saída do cólon, seguida de infecção bacteriana secundária; mas há30% dos casos não apresentam obstrução, a inflamação pode ser causada por vírus, parasitas ou infecção bacteriana, trauma ou retenção fecal após cirurgia, ao diagnosticar, precisamos diferenciar dezenas de condições, as mais importantes são a colecistite (dor no quadrante superior direito), perfuração de úlcera (a dor aumenta com o movimento), peritonite de divertículo (pode ser palpado um tumor), obstrução parcial do intestino delgado (a peristalse intestinal acelera), perfuração intestinal (a peristalse intestinal diminui), a principal ferramenta de diagnóstico é ainda a história detalhada e o exame físico. A dor abdominal que é difícil de definir e aumenta gradualmente é o sintoma inicial mais característico da apendicite aguda, geralmente começa com dor vaga no quadrante superior direito ou ao redor do umbigo, gradualmente se move para a direita inferior do abdômen; em seguida, medo de toque abdominal que causa contração muscular abdominal, estagnação muscular, dor refletida. Além disso, também não é raro que haja aumento moderado de leucócitos, febre baixa, náusea, fadiga, constipação ou diarreia ocasionais.

　　A apendicite é conhecida como apendicite aguda e é mais comum no dia a dia. Se não for tratada a tempo, pode causar várias complicações, entre as quais as mais comuns são infecção de ferida, peritonite, abscesso intra-abdominal, abscesso de apêndice, especialmente a perfuração de apendicite e peritonite.

      Os sintomas típicos de apendicite são dor abdominal, náusea e vômito. A dor abdominal começa no abdômen superior, com sensação de inchaço e dor opressiva, e depois se desloca para o quadrante inferior direito. Pode haver febre, mas geralmente a dor abdominal ocorre antes da febre, com temperatura de38℃; após a perfuração da apendicite, a temperatura pode ser superior a39℃. As crianças geralmente apresentam síndrome peritonítica.

　　No início, a apendicite pode apresentar dor abdominal indeterminada, mas geralmente ocorre perto do umbigo ou na região superior do abdômen. A dor é opressiva e, se não for atendida, pode gradualmente se deslocar para o quadrante inferior direito após algumas horas. Neste momento, se apertar o abdômen direito com a mão, a dor pode aumentar. O mais peculiar é que, neste momento, pode tentar apertar o quadrante inferior direito e liberar rapidamente. Se sentir dor refletida, pode ser apendicite. Mas quanto a essa dor, devido à variação da tolerância de cada pessoa, é difícil fazer uma analogia ou descrição em palavras. Geralmente, aqueles que já passaram por isso descrevem que é uma dor extremamente dolorosa, e quanto à intensidade, só quem realmente sentiu sabe. Além da dor abdominal evidente, os pacientes também podem apresentar falta de apetite, náusea, vômito e alguns podem ter febre leve (aproximadamente38A apendicite pode apresentar sintomas variados, como aumento da camada de gengiva, halitose, ou aumento de glóbulos brancos granulares. Alguns podem apresentar sintomas de constipação, enquanto outros podem ter diarreia, até mesmo com sangue nas fezes. Devido à variabilidade dos sintomas, pode ser difícil diagnosticar. O período de evolução da apendicite pode variar de algumas horas a vários meses, geralmente dividindo-se em aguda e crônica com base na rapidez da evolução. A apendicite aguda geralmente apresenta sintomas mais graves e mais perigosos do que a crônica. No início, pode apenas ocorrer dor abdominal devido à inflamação e obstrução do apêndice, mas com o tempo, sem tratamento, pode levar a abscesso, até mesmo perfuração. Geralmente, a perfuração ocorre entre 24 e 36 horas após a aparição dos sintomas, mas em crianças pequenas ou idosos pode ocorrer mais cedo. Tradicionalmente, a cirurgia de apendicetomia por laparotomia é o método de tratamento, recentemente, a comunidade médica começou a usar cirurgia laparoscópica para tratar a apendicite, devido aos pontos de cicatrização menores e recuperação mais rápida, gradualmente sendo aceita pelos pacientes.

　　Após as refeições, evitar exercícios intensos, como correr e saltar, pode reduzir eficazmente a ocorrência de apendicite. Quatro pontos a considerar sobre a apendicite:

　　1、Ganhar tempo é a coisa mais urgente para essa doença.

　　2、Deve-se evitar procrastinar até que se desenvolva peritonite, pois além de perder força física, há risco de vida.

　　3、A inflamação do apêndice não deve ser tratada como estase gastrointestinal. Alguns tomam laxantes, resultando em que o órgão ferido não pode descansar e, em vez disso, é estimulado, acelerando a inflamação do apêndice, até mesmo podendo romper a qualquer momento, aumentando a gravidade da doença, portanto, deve-se prestar atenção.

　　4、Quando há dor no estômago, aplicar uma almofada de água quente na área dolorida geralmente pode aliviar a dor, mas para pacientes com apendicite, a força térmica da almofada de água quente penetrando no abdômen só acelerará a inflamação do apêndice, o que é contraproducente.

　　A apendicite pode ser aguda, com dor abdominal direita inferior móvel ou dor abdominal direita inferior desde o início, seguida de náusea e vômito e outros sintomas gastrointestinais. Dor constante no quadrante inferior direito, dor de rebote e tensão muscular. Dor na frente direita do reto ou sinais de colon pneumático ou sinais de músculo eretor lombar ou sinais de músculo obturador interno ou teste de tosse e dor positivo. Exames complementares mostram aumento da contagem de leucócitos e neutrófilos em diferentes graus, ultrassonografia mostra inchaço do apêndice, acumulação de líquido ou líquido envolto (pus).

　　No ataque agudo de apendicite, é melhor usar uma dieta de líquidos claros, como sopa de arroz, chá de amêndoas, sopa clara, água de chá leve, farinha de mandioca, sopa de farinha, sopa de jujuba sem casca, etc., deve-se usar principalmente alimentos salgados, e gradualmente passar para uma dieta semi-líquida com poucos resíduos após a melhoria da condição, evitando alimentos que produzem gás e ricos em gordura, como leite, leite de soja, açúcar de cana, etc.

　　Quando a dor abdominal é intensa, deve-se evitar a ingestão de alimentos e água, para que o trato gastrointestinal possa descansar plenamente. Quando a dor abdominal diminuir, comer conforme a situação, evitar alimentos e bebidas frios e irritantes, como vinagre, pimenta, gengibre, alho, cebola, sândalo, etc., também evitar alimentos estimulantes como chá forte, café, chocolate, etc., cozinhar principalmente em estilo leve, usar menos óleo ou outros condimentos.

　　Além disso, deve-se prestar atenção à ingestão de alimentos nutritivos. Coma mais alimentos ricos em proteínas e vitaminas, garantindo que os nutrientes necessários ao corpo sejam suficientes, prevenindo anemia e desnutrição. Para aqueles com anemia e desnutrição, deve-se aumentar a ingestão de alimentos ricos em proteínas e ferro heme, como carne magra, frango, peixe, fígado, rins e outros órgãos internos. Alimentos ricos em vitaminas são vegetais e frutas frescas de cor escura, como vegetais verdes, tomate, berinjela, jujuba, etc. A melhor opção é comer2～3um cravo de山楂，para estimular a secreção de suco gástrico.

　　Quando a apendicite está na fase inicial de inflamação simples, assim que a inflamação seja absorvida e regride, o apêndice pode retornar ao normal e não haverá recorrência. Portanto, o apêndice não precisa ser removido e pode ser tratado sem cirurgia, promovendo a dissolução precoce da inflamação do apêndice. Quando a apendicite é diagnosticada claramente e há indicação cirúrgica, mas devido às condições gerais do paciente ou às condições objetivas que não permitem, também pode ser adotado o tratamento não cirúrgico para atrasar a cirurgia. Se a apendicite já tiver se combinado com peritonite limitada, formando um tumor inflamatório, também deve ser adotado o tratamento não cirúrgico para que o tumor inflamatório seja absorvido e, em seguida, considerar a cirurgia de remoção do apêndice programada. Se o tumor inflamatório se transformar em abscesso, deve ser feito o drenagem inicial e, em seguida, realizada a cirurgia de remoção do apêndice programada. Quando o diagnóstico de apendicite ainda não é claro e é necessário esperar e observar, também pode ser adotado o tratamento não cirúrgico enquanto se observa a mudança na condição do paciente. Além disso, o tratamento não cirúrgico pode ser usado como preparação prévia para a cirurgia de apêndice. Em resumo, o tratamento não cirúrgico tem uma posição importante. O tratamento não cirúrgico inclui:

　　1Tratamento geral:Principalmente repouso em cama, jejum, fornecimento de infusão venosa de água, sais minerais e calor.

　　2Aplicação de antibióticos:No tratamento não cirúrgico, a aplicação de antibióticos é muito importante. Sobre a escolha e a dosagem, deve ser determinada conforme a situação específica. A apendicite na maioria dos casos é uma infecção mista, anteriormente usada a combinação de penicilina e estreptomicina, com efeito satisfatório. Posteriormente, foi descoberto um aumento na resistência das bactérias e no índice de infecção anaeróbia, então foi mudado para a 'tripla ouro' (ampicilina, gentamicina e metronidazol), com uma cobertura antibiótica ampla, preço razoável, muito recomendado. Nos últimos anos, apareceram novos antibióticos de alta eficiência, e os cefalosporinas continuam a ser atualizados. Portanto, atualmente, são frequentemente usados cefalosporinas ou novos antibióticos de beta-lactâmicos.-Antibióticos do grupo das cefalosporinas em combinação com metronidazol. Suas vantagens são um espectro antibiótico mais amplo, maior resistência a bactérias resistentes, enquanto a toxicidade e os efeitos colaterais são menores. Para apendicite leve, a aplicação de antibióticos é quase preventiva, pode ser usada a aplicação temporária de antibióticos comuns. Apenas os pacientes com inflamação grave são adequados para o uso terapêutico regular. A apendicite grave (gangrenosa ou perforada) atualmente recomenda a combinação de cefalosporinas de terceira geração com metronidazol ou a utilização de imipenem, que pode alcançar um efeito bom.

　　3Aplicação de analgésicos:A alívio da dor às vezes é muito necessário. Dor intensa pode aumentar o terror psicológico, reduzir a imunidade do corpo, enfraquecendo assim a capacidade de resistência do paciente contra a doença. Às vezes, os analgésicos comuns não podem aliviar a dor forte, a aplicação de medicamentos como a morfina deve ser considerada, mas deve ser feita com cautela, pode ser aplicada aos pacientes que decidiram submeter-se a cirurgia, mas é proibida em geral, especialmente em pessoas frágeis.

　　4Tratamento sintomático:Como sedação, antieméticos, e, se necessário, colocação de tubo de descompressão gástrica.