Cálculos urinários

　　(um) Fatores epidemiológicos

　　Inclui fatores como idade, gênero, profissão, status socioeconômico, componentes e estrutura da dieta, ingestão de água, clima, metabolismo e herança. A litíase urinária alta ocorre frequentemente em20 até5anos. Os homens são mais afetados do que as mulheres. O pico de incidência de homens ocorre35anos. As mulheres têm dois picos,3anos e55anos. Durante a Segunda Guerra Mundial, a taxa de incidência de cálculos da via urinária superior diminuiu, enquanto durante o intervalo e nos últimos quarenta anos a taxa de incidência aumentou significativamente, sugerindo que está relacionada à mudança na renda e na estrutura da dieta. Estudos experimentais mostraram que o aumento de proteínas animais e açúcares refinados na dieta e a redução de fibras promovem a formação de cálculos na via urinária superior. A ingestão adequada de água dilui a urina, reduzindo a formação de cristais na urina. O ambiente quente e a falta de atividade também são fatores de influência, mas a profissão e o clima não são fatores determinantes únicos.

　　(Dois) Factores urinários

　　1. Excesso de excreção de substâncias que formam cálculos: o aumento da excreção de cálcio, oxalato e ácido úrico na urina. O sono prolongado, a hiperparatireoidismo (hipercálculo urinário reabsorção), hipercálculo urinário idiopático (hipercálculo urinário intestinal ou hipercálculo urinário renal)-. A reabsorção de cálcio pelas tubulações renais diminui), outras anomalias metabólicas e acidose tubular renal, etc., aumentam a excreção de cálcio urinário. A gota, urina persistentemente ácida, diarreia crônica e diuréticos tiazídicos aumentam a excreção de ácido úrico. O aumento da formação endógena de oxalato ou a absorção intestinal de oxalato aumentada podem causar hiperoxaluria.

　　2. A redução da urina ácida aumenta o pH.

　　3. A redução da urina aumenta a concentração de sais e substâncias orgânicas.

　　4. A quantidade de substâncias inibidoras da formação de cristais na urina diminui, como ácido cítrico, fosfato triplo, magnésio, mucopolissacarídeos ácidos, certos minerais e outros.

　　(Três) Anomalias anatômicas

　　Como a obstrução da via urinária pode levar ao depósito de cristais ou基质 em locais de drenagem inadequada, a estagnação da urina secundária pode causar infecção urinária, o que favorece a formação de cálculos.

　　(Quatro) Infecção urinária

　　A maioria dos cálculos de oxalato de cálcio tem causa desconhecida. Os cálculos de fosfato de cálcio e fosfato de magnésio amônio estão relacionados a infecções e obstruções. Os cálculos de ácido úrico estão relacionados com a gota e outras condições. Os cálculos de cistina são doenças raras de origem familiar e hereditária, causadas por grandes quantidades de cistina liberadas na urina.

　　Os danos causados pelos cálculos no sistema urinário ao corpo humano se manifestam principalmente em três aspectos: lesão local da via urinária, obstrução da via urinária causada pelos cálculos e infecção urinária concomitante.

　　1Lesão local:

　　Os cálculos pequenos podem se mover livremente dentro da via urinária, facilitando o desgaste da mucosa urinária, causando hemorragia e cólica renal, mas essa lesão local é relativamente leve. Os cálculos grandes e fixos ou em forma de chifre no sistema urinário, apesar de não serem dolorosos, podem comprimir a mucosa urinária por longos períodos, causando desprendimento de epitelia, úlcera tecidual e até mesmo adesão entre o cálculo e a parede do ureter, podendo levar a câncer em casos graves.

　　2Obstrução da via urinária:

　　Os cálculos renais e ureterais são mais propensos a se formar no ponto de conexão entre a pelve renal e o ureter (primeira estenose), na passagem do ureter sobre a artéria ilíaca (segunda estenose) e na entrada do ureter na bexiga (terceira estenose), causando obstrução da via urinária. Após a obstrução da via urinária, o ureter e a pelve renal acima da obstrução expandem-se e acumulam água, e a hidronefrose renal pode ser classificada como leve, moderada e grave. Quando há hidronefrose renal, a substância renal é comprimida, afetando a função renal. Se a hidronefrose renal não for resolvida a longo prazo, pode ocorrer perda total da função renal. Se ambos os sistemas urinários bilaterais estiverem severamente obstruídos, pode levar a insuficiência renal crônica.

　　3、infecção do trato urinário:

　　A obstrução do trato urinário combinada com infecção bacteriana, a formação de abscesso renal secundário à infecção pode levar à formação de abscesso renal, e infecções urinárias graves podem causar septicemia, ameaçando a vida. Além disso, as infecções urinárias também promovem a formação de cálculos, aumentando rapidamente o volume dos cálculos existentes.

　　Portanto, ao encontrar cálculos urinários, deve-se prestar atenção suficiente e tratá-los ativamente.

　　Os sintomas de cálculos urinários variam muito, desde a ausência de sintomas em casos leves até o aparecimento súbito de dores lombares intensas, que são persistentes ou intermitentes e se espalham para a bacia pélvica, a área pélvica e o escroto. Pode haver hematuria ou piúria, dificuldade de urinar ou interrupção do fluxo urinário, e alguns podem apresentar sintomas de infecção do trato urinário, como freqüência urinária, urgência urinária e dor urinária. Em casos graves, pode haver obstrução do trato urinário e lesão renal. A composição principal dos cálculos é6Os tipos mais comuns de cálculos urinários, ordenados pela ordem de proporção, são cálcio oxalato, fosfato cálcico, fosfato amônico magnésico, ácido úrico (urato), cistina e cálculos de xantina. A maioria dos cálculos é uma mistura de dois ou mais componentes.

　　Prevenção na vida

　　1、atenção à estrutura da dieta. A formação de cálculos urinários está relacionada à estrutura da dieta. Portanto, ajustar a estrutura da dieta pode prevenir a recorrência de cálculos. De acordo com a composição dos cálculos urinários, a dieta deve ser ajustada de diferentes maneiras. Por exemplo, os pacientes com cálculos de cálcio oxalato devem evitar alimentos ricos em cálcio oxalato, como espinafre, tomate, batata, morango, etc.

　　2、tratamento de doenças primárias que causam cálculos urinários, como hiperparatireoidismo (adenoma de paratireoide, câncer de paratireoide ou mudanças hiperplásicas, etc.), que podem desequilibrar o metabolismo de cálcio e fósforo no corpo e induzir cálculos de fosfato cálcico. Portanto, é necessário tratar primeiro a doença da paratireoide. Factores obstrutivos no trato urinário, como tumores, hiperplasia prostática e estenose uretral, podem causar acumulação de urina, resultando no fenômeno de “envelhecimento” da urina. A deposição de substâncias orgânicas na urina pode enrijecer e tornar-se microlitos não cristalinos. Portanto, o tratamento de doenças primárias que causam cálculos urinários é também muito importante para a prevenção da recorrência de cálculos.

　　3、prevenção e tratamento de infecções do sistema urinário. As infecções do sistema urinário são fatores locais principais na formação de cálculos urinários e diretamente relacionados ao efeito de prevenção e tratamento de cálculos urinários.

　　4、tomar chá medicinal a intervalos regulares, como chá de grama do dinheiro e areia do mar, que ajudam a expulsar pequenos cálculos do corpo. Se possível, também é possível encontrar um médico chinês para prescrever uma receita de chá medicinal simples com base na condição.

　　5、beber muita água. Deve-se养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。

　　6、atividade física. Deve-se praticar atividades físicas diariamente, como caminhadas e corridas suaves. Quando estivermos bem, podemos saltar no lugar, o que também é benéfico para prevenir a recorrência de cálculos urinários.

　　Prevenção dietética

　　As pedras nos rins são doenças comuns do sistema urinário, incluindo cálculos renais, cálculos ureterais, cálculos uretrais e cálculos vesiculares. Os cálculos renais são compostos de uma substância química chamada cálcio oxalato, que pode causar cólicas renais. Atualmente, os médicos recomendam reduzir a ingestão de cálcio na dieta para prevenir a recorrência de cálculos renais.

　　Ajustar a estrutura da dieta com base no componente dos cálculos, para determinar a dieta preventiva de cálculos.

　　1、Para cálculos de ácido úrico, adotar uma dieta baixa em purinas; para cálculos de ácido cistéico, adotar uma dieta baixa em metionina. Frutas e vegetais podem tornar a urina alcalina, o que é benéfico para a prevenção de cálculos de ácido úrico e cistina; alimentos de origem animal tornam a urina ácida, o que é benéfico para a prevenção de cálculos infecciosos.

　　2、Para cálculos de fosfato, adotar uma dieta baixa em cálcio e fósforo; para cálculos renais contendo cálcio, evitar dietas altas em cálcio, sal, oxalato, proteínas animais, gorduras animais e açúcar.

　　3、Adotar uma dieta alta em fibras, geralmente acreditado que os pacientes com cálculos renais devem consumir menos sal e proteínas animais, beber muita água, manter a urina em2000~3000 mililitros/Dias, não só tem o efeito de prevenir a recorrência de cálculos renais, mas também garante a ingestão de cálcio, o que é benéfico para outros aspectos do corpo.

　　Diagnóstico por raios X

　　Radiografia abdominal: A radiografia abdominal é o método básico de diagnóstico de cálculos urinários. Permite entender o tamanho, a localização e a forma física dos cálculos contendo cálcio. A transmissibilidade dos cálculos urinários está relacionada aos seus componentes, aproximadamente 90% dos cálculos urinários não podem ser penetrados por raios X e podem ser vistos na radiografia abdominal, chamados de cálculos positivos. Os cálculos que podem penetrar os raios X são chamados de cálculos negativos. A ordem dos tipos de cálculos de urina de penetráveis a não-penetráveis por raios X é: cálculos de ácido úrico, cálculos de cistina, cálculos de fosfato de magnésio amônio, cálculos mistos, cálculos de oxalato de cálcio, os cálculos de fosfato de cálcio menos opacos. Na radiografia abdominal, os cálculos de fosfato de cálcio têm uma aparência densa e lisa, são duros; os cálculos de oxalato de cálcio têm uma densidade mais baixa, apresentando uma aparência de morango. A opacidade dos cálculos na radiografia abdominal pode ser usada para avaliar preliminarmente e prever o efeito da litotripsia extracorpórea de ondas de choque.

　　Cistografia renal venosa

　　Para esclarecer o diagnóstico de cálculos urinários negativos, diferenciar calcificações e pedras pélvicas, e entender anomalias anatômicas e funcionais dos rins, a cistografia renal venosa é essencial com base na radiografia abdominal. Além disso, a cistografia renal venosa pode determinar a gravidade da hidronefrose, o estado restante da substância renal, a gravidade da lesão renal funcional e a presença de anomalias urinárias. Essas informações são muito úteis para a escolha do método de tratamento e a previsão do efeito terapêutico. Antes da litotripsia renal percutânea com cistoscopia, a cistografia renal venosa ajuda a escolher a via de acesso renal.

　　A cistografia renal venosa é usada para classificar a hidronefrose em4Grau: Grau I: Dilação da pelve renal e cápsula renal. A cápsula renal menor se aplanou, sem lesão renal funcional; Grau II: A cápsula renal呈现杵状，funcionalmente lesada levemente; Grau III: Expansão cística dos rins. Retraso na opacidade, atrofia da substância renal, lesão renal funcional grave; Grau IV: Dilação esférica da pelve renal, com atraso ou ausência de opacidade, atrofia da substância renal.

　　Cistografia urinária retrógrada

　　A cistografia urinária retrógrada é um complemento da cistografia renal venosa, usada principalmente para pacientes alérgicos ao contraste de cistografia renal venosa, permitindo visualizar claramente a localização de obstrução de cálculos e anomalias anatômicas da ureter e renal pelviana. A cistografia urinária retrógrada pode causar dor significativa aos pacientes e pode levar a infecções retrógradas. Não é aconselhável usar em regime comum. Pode ser substituída por reconstrução tridimensional em CT.

　　exame de ultra-som

　　A ultra-som é caracterizada por ser não invasiva, repetível, conveniente, alta precisão e outros benefícios, e já se tornou um projeto de exame comum, que pode mostrar o tamanho, localização dos cálculos urinários, situação de hydronefrose renal, se o tecido renal é delgado e se há anomalias na via urinária. Geralmente, os sintomas clínicos, exames de urina, ultra-som, radiografia abdominal são suficientes para diagnosticar basicamente os cálculos urinários.

　　Atenção ao tratamento dietético para cálculos urinários:

　　1o gorduras: deve-se reduzir a ingestão de alimentos ricos em gorduras na dieta.

　　2o sódio: uma dieta alta em sódio pode aumentar a tendência de formação de cálculos de sais de cálcio na urina. A quantidade de sal usada na dieta deve ser

　　3o proteínas: uma dieta alta em proteínas, açúcar e gorduras pode aumentar o risco de formação de cálculos. No dia a dia, deve-se comer mais cereais integrais e alimentos vegetais.

　　4o cálcio: os sais de cálcio são o componente principal dos cálculos renais. Geralmente, acredita-se que o aumento da ingestão de cálcio aumenta o risco de formação de cálculos. No entanto, a restrição excessiva da ingestão de cálcio não pode reduzir, mas pode aumentar a ocorrência de cálculos. Recomenda-se manter uma ingestão de cálcio normal, com adultos de1000mg,5anos de idade ou mais1200mg.

　　5o ácido oxalato: a maioria dos cálculos contém ácido oxalato, portanto, reduzir o ácido oxalato na urina pode reduzir a ocorrência de cálculos renais. A ingestão em grandes quantidades de vitamina C pode aumentar os níveis de ácido oxalato na urina, e é proibido o uso excessivo de chá forte, chocolate, espinafre, beterraba, laranja, rizoma de rã, frutas secas, morango, farelo de trigo, cogumelos, batata, pimenta, castanha, café, cacau,柿子,杨梅 e outros alimentos que podem causar hiperuricosúria.

　　6a água: a desidratação crônica ou a ingestão insuficiente de água está fortemente associada à formação de cálculos urinários. Beber muita água pode reduzir a taxa de formação de cálculos urinários. Beber2500ml de líquido podem evitar a formação de novos cálculos em indivíduos com altas concentrações de cálcio na urina. Geralmente, é recomendado que se beba4horas de água250ml, mais250ml. O tipo de líquido bebido deve ser preferencialmente líquido sem leite e com baixo teor de oxalato. A ingestão de água não deve ser forçada em termos de suavidade ou dureza, e deve ser equilibrada durante o dia e à noite.

　　7Citrato: o ácido cítrico é um inibidor natural da formação de cálculos renais, que pode reduzir a concentração de cálcio na urina e a saturação de cálcio oxalato e cálcio fosfato na urina. A suplementação diária2036.7mmol de potássio cítrico podem aumentar significativamente a ácido cítrico e o pH da urina, reduzindo a taxa de recorrência de cálculos urinários. A ingestão excessiva de ácido cítrico também pode levar a uma urina rica em ácido úrico, anulando os benefícios do aumento da ingestão de ácido cítrico na dieta. A laranja é frequentemente usada como um adjuvante no tratamento de cálculos renais hipocálcicos com baixo teor de ácido cítrico.

　　8e álcool: aqueles que bebem em grande quantidade por longos períodos têm níveis mais altos de cálcio e fósforo na urina, o que facilita a formação de cálculos. Por outro lado, a diurese induzida pela ingestão moderada de álcool pode reduzir a concentração dos componentes da urina, reduzindo a taxa de formação de cálculos. Em resumo, a ingestão moderada de álcool não aumenta o risco de formação de cálculos.

　　1e aliviar a dor

　　A aplicação dos seguintes medicamentos, através de diferentes vias de administração, pode aliviar a dor; ácido diclofenilsódico (Feltácin), indometacina (Anti-inflamatório), hidrocodona diidrocloridrato+Atoxina de ácido atropina (hidrocodona diidrocloridrato de atropina), anilina, pentazocina e tramadol.

　　Quando se prevê que as cálculos podem ser liberados espontaneamente,50mg de comprimidos ou supositórios de ácido diclofenilsódico ou atropina (hidrocodona diidrocloridrato de atropina), anilina, pentazocina e tramadol.3-10dias, usando duas vezes ao dia, é eficaz para aliviar a edema ureteral e reduzir a taxa de recorrência da dor.

　　Quando a dor não pode ser aliviada com medicamentos, deve ser colocado um suporte ou feita uma fístula renal percutânea e uma cirurgia de remoção de cálculos para alcançar o objetivo de drenagem da urina.

　　2, litotripsia

　　Com o desenvolvimento de várias disciplinas e a inovação contínua de dispositivos médicos, agora, geralmente não é necessário cirurgia para tratar cálculos urinários, isso é o mérito do litotriptor extracorpóreo. A litotripsia extracorpórea não requer cirurgia, tem baixo trauma, menos dor e pode quebrar cálculos no corpo externo, os cálculos quebrados são grandes como grãos de mostarda e pequenos como areia fina, podem ser excretados através da urina. Portanto, a litotripsia extracorpórea é chamada de 'revolução na tratamento de cálculos urinários'. O litotriptor extracorpóreo pode tratar cálculos renais , cálculos ureterais, cálculos vesicais e outros, são métodos de tratamento de primeira escolha. Claro, para alguns pacientes com cálculos grandes ou cálculos com complicações, é necessário tratamento cirúrgico endoscópico, o que requer abordagem específica para cada caso.

　　3, dissolução de cálculos

　　Cálculos adequados para o tratamento de dissolução incluem cálculos de urato, cálculos de cistoína e infecção Cálculos de cistoína. Desenvolvemos tratamentos de dissolução de cálculos de cistoína, os cálculos de cistoína são visíveis no raio-X devido ao alto teor de enxofre. Corrigimos o conceito errado de que os cálculos de cistoína são cálculos negativos. Utilizamos trietanolamina para dissolver cálculos de urato, desenvolviu-se infusão intravenosa de lactato de sódio para dissolver cálculos de urato, etc. Os cálculos de cistoína são propensos a recidivas pós-operatórias, a litotripsia extracorpórea muitas vezes não pode fragmentá-los, a taxa de cálculos residuais após a litotripsia renal percutânea é alta, a dissolução de cálculos de cistoína por meio de medicamentos químicos pode aumentar significativamente a taxa de cura. Para cálculos de cistoína em forma de chifre grandes, após a litotripsia extracorpórea ou a litotripsia renal percutânea, a combinação de terapêutica de dissolução química é a abordagem mais ótima para o tratamento de cálculos de cistoína.

　　4, remoção de cálculos

　　O diâmetro dos cálculos é menor que4mm,80％ podem ser excretados espontaneamente.

　　O diâmetro dos cálculos é maior que7mm, a probabilidade de excreção espontânea é pequena, geralmente requer a remoção ou fragmentação de cálculos.

　　Para cálculos ureterais proximal, médio e distal, suas taxas de excreção totais são respectivamente25％,45％,70. O diâmetro dos cálculos é maior que6-7mm geralmente requer a remoção de cálculos.

　　Claramente indicado para a remoção ou fragmentação de cálculos inclui: dor que não pode ser aliviada com medicamentos, obstrução persistente com lesão renal, infecção urinária, riscos de hidronefrose ou uréterose, obstrução bilateral ou obstrução de rins unilaterais.