مرض الإسهال البكتيري الحاد

　　بكتيريا السلطة تتبع فصيل السالمتريا السلبية للجرام، وتقسم إلى4الفصائل (A، B، C، D)،37نوع، الفصيل A (السالمتريا السالماترية).12نوع، الفصيل B (الفورس السالماتري).6نوع، الفصيل C (البودي السالماتري).18نوع، الفصيل D (السونغني السالماتري).1نوع. يكثر نوع فورس وسونغني من بكتيريا السلطة، والذي يتميز بمتانة قوية للغاية للبيئة الخارجية، ويمكنه العيش على الفواكه والخضروات.10يوم، ويمكنها البقاء على قيد الحياة في الماء لفترة طويلة.3شهر، وفي درجة حرارة مناسبة يمكنها التكاثر بكميات كبيرة. ليست تحمل الحرارة العالية، وتتفاعل مع جميع المواد المعقمة الكيميائية. العامل الرئيسي المسبب للمرض في بكتيريا السلطة هو القدرة على التغزو والسموم. بعد دخول بكتيريا السلطة إلى الجهاز الهضمي، تهاجم بكتيريا السلطة المهاجمة خلايا المخاط المبطنة للقولون، وتتكاثر داخل الخلايا، مما يتسبب في التهاب. يمكن أن تنتج مجموعة السالماتريا سموماً (SHT) وسموم مشابهة للسموم السالماترية (SLT). يسبب SHT تأثيرًا سماويًا، وسمومًا في الأمعاء، وسمومًا عصبية.

　　يكثر الإصابة في فصل الصيف والخريف، لأن الطقس حار جدًا، والدرجة الحرارة مرتفعة، مما يوفر بيئة مناسبة لنمو وتكاثر بكتيريا السلطة. في فصل الصيف والخريف، يتم طرح الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة في السوق، ويحب الناس أكل الفواكه والخضروات الطازجة، ولكنهم لا يهتمون بالتنظيف والتطهير أو يعتقدون أنهم أقوياء، ويأكلونها دون غسل أيديهم، مما يجعل البكتيريا تدخل أمعائهم مع الطعام. في فصل الصيف والخريف، يجب على الجسم التخلص من المزيد من الحرارة من خلال الجلد للحفاظ على التوازن الحراري، مما يجعل الأوعية الدموية الجلدية دائمًا في حالة توسع، بينما تنكمش الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي، ويقل تدفق الدم، مما يقل قوة الجسم في مقاومة الأمراض الجهازية للمعدة والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، فإن البرد، والعمل الشاق، والغذاء الزائد، والأمراض الحادة والمزمنة المختلفة، يمكن أن تزيد من احتمال الإصابة بالتهاب الأمعاء الناتج عن بكتيريا السلطة عند انخفاض مناعة الجسم.

　　آلية الإصابة بالتهاب الأمعاء الناتج عن بكتيريا السلطة تعتمد على استجابة الجسم الشديدة للسموم البكتيرية، مما يسبب انسداد الدورة الدموية الميكروية وعدة عوامل مرضية فسيولوجية أخرى. تشمل التغيرات المرضية في التهاب الأمعاء الناتج عن بكتيريا السلطة جميع الأمعاء الكبيرة حتى القولون، وتبدأ من الأمعاء المستقيمة والقولون السيني بشكل أكثر خطورة. يمكن تقسيم المرض بناءً على السير العلاجي إلى مرحلة حادة ومزمنة.

　　بعد دخول بكتيريا السلطة إلى الجهاز الهضمي، يمكن تدميرها بسرعة من قبل حمض المعدة الطبيعي، والبعض الذين يفلتون من ذلك يتم القضاء عليهم بشكل أكبر من قبل الأمعاء أو الطرد منها. إذا ضعفت مناعة الجسم، فإن بكتيريا السلطة ستغزو الفراغات، مما يسبب الشعور بالبرد، ارتفاع درجة الحرارة، والصداع، والضعف، وسيظهر الألم والاسهال في غضون وقت قصير، ويبدأ البراز في الشكل المائي، ويصبح قريباً البراز المبرد أو البراز الدموي، ويقل كمية البراز ويزيد عدد مرات التبرز، ويصبح الشعور بالحاجة إلى التبرز شديداً، وقد يحدث الصدمة السامة الشديدة مما يشكل خطراً على الحياة.7الأطفال تحت سن العشرين يكادون يصابون بالتهاب الأمعاء الناتج عن بكتيريا السلطة في فصل الصيف والخريف، والأعراض الرئيسية هي ارتفاع درجة الحرارة المفاجئ، الإرهاق، الغيبوبة، لا يجب التهاون في ذلك.

　　بیماری سیلاب حاد ممکن است باعث بروز بیماری‌های زیر شود.

　　1، سیلاب حاد معمولاً با کمبود آب و اسید و اختلالات الکترولیتی به میزان متفاوت همراه است؛

　　2، در سیلاب مزمن علائم مانند درد شکم و متورم شدن شکم وجود دارد. تعداد مدفوعات زیاد است، مدفوع چسبنده واضح است، اما علائم مسمومیت کلی بدن کم است؛

　　3، برخی از بیماران پس از بروز بیماری1-2هفته بعد از بروز تورم مفصلی و درد، غیرعفونی و قابل جابجایی است. اگر در آن زمان تب، التهاب مثانه و التهاب چشمی نیز وجود داشته باشد، آن را Reiter syndrome می‌نامند، که با واکنش ایمنی تحریک شده توسط عفونت مرتبط است.

      شرح حال علائم سیلاب حاد به شرح زیر است.

　　یک: سیلاب حاد

　　ساعتی تا چند ساعت به عنوان دوره مخفی سیلاب حاد است.7روزهای متفاوت، بیشتر به مدت1-2d؛ معمولاً می‌توان آن‌ها را به سه نوع زیر تقسیم کرد

　　1الإسهال البكتيري السمي الحاد

　　بیشتر دیده می‌شود2-7سال کودک، بزرگسالان نیز گاهی اوقات دیده می‌شوند. معمولاً بیماری به طور ناگهانی شروع می‌شود، توسعه سریع، علائم مسمومیت شدید، علائم گوارشی ممکن است شدید نباشند. تب بالا، گاهی دمای بدن کاهش می‌یابد. بر اساس موقعیت برجسته اختلال گردش خون میکروسیکل تقسیم می‌شود4نوع:

　　(1) نوع مغز

　　بیشتر بخش‌های سیلاب حاد را تشکیل می‌دهد. در ابتدا بی‌قراری، خواب آلودگی، رنگ صورت سفید، افزایش تنش عضلانی، همراه با تشنج، فشار خون عادی یا کمی بالا، در مرحله بعدی بیهوشی، حتی ممکن است حفره مغزی رخ دهد؛

　　(2) نوع ریه

　　بیشتر به دلیل اختلال در گردش خون میکروسیکل ریه، که به عنوان ریه شوک نیز شناخته می‌شود. میزان بروز پایین، میزان مرگ و میر بالا، معمولاً در مرحله بیماری ششم رخ می‌دهد،16-24ساعت، با بروز تنفس progressive، hypoxemia، معمولاً اکسیژن تنفسی نمی‌تواند بهبود یابد؛

　　(3) نوع شوک

　　در بزرگسالان بیشتر دیده می‌شود، دست‌ها یا انتهای دست‌ها به رنگ آبی در می‌آیند، سرد می‌شوند، ضربان قلب ریز و سریع، فشار خون پایین، اختلاف فشار خون کم، حجم ادرار کاهش می‌یابد. تعداد کمی به نوع بالا排出 و مقاومت پایین هستند؛

　　2، سیلاب حاد معمولی

　　همچنین به عنوان سیلاب حاد نوعی شناخته می‌شود، علائم اصلی شامل شروع ناگهانی است، لرز، تب، تهوع، استفراغ، و در همزمان یا چند ساعت پس از آن درد شکمی ظاهر می‌شود، ابتدا در ناحیه شکم یا شکم کلی، سپس به شکم پایین منتقل می‌شود، در معاینه معمولاً درد فشار شکم پایین وجود دارد. اسهال مکرر، ابتدا مدفوع زرد و رقیق است، سپس مایع و خون، کم، همراه با نیاز فوری به دفع؛

　　3، سیلاب مخلوط

　　بالاتر3نوع، هر دو نوع به طور همزمان یا پیاپی وجود دارند، میزان بروز پایین است.

　　دو: سیلاب مزمن

　　بیشتر به دلیل درمان کامل نشدن سیلاب حاد یا کاهش خودجوش آن به سیلاب مزمن تبدیل می‌شود، مدت زمان بیماری بیش از2ماه‌ها بیشتر، بی اشتهایی، مدفوع غیرعادی، گاهی خشک و گاهی رقیق، کمتر مایع وجود دارد. معمولاً درد شکمی وجود ندارد، تنها در هنگام دفع درد زیر شکم یا درد شکم روده‌ای وجود دارد که پس از دفع درد شکم از بین می‌رود. برخی از بیماران ممکن است نشانه‌هایی مانند بی خوابی، رویاپردازی، فراموشی، ضعف عصبی داشته باشند، که در کلینیکی می‌توان آن‌ها را به دو گروه کلی تقسیم کرد3نوع:

　　1، نوع ادامه‌دار

　　بیماری سیلاب حاد با ادامه ناپذیری بهبود نمی‌یابد، مدت زمان بیماری2ماه‌ها بیشتر؛

　　2، نوع حاد

　　در شش ماه گذشته سابقه بیماری سیلاب داشته‌ام، علائم این بار با نوع عادی حاد مشابه است و کشت باکتری مدفوع با نوع قبلی مشابه است؛

　　3، نوع پنهان

　　در شش ماه گذشته سابقه بیماری سیلاب داشته‌ام، علائم ادامه دار هستند2در یک ماه به سرعت از بین می‌رود، اما کشت مدفوع باکتری سیلاب مثبت باقی می‌ماند یا در بررسی با کولونوسکوپی تغییرات دوره مزمن سیلاب دیده می‌شود؛

　　سه: سیلاب حاد

　　بیماری به طور ناگهانی شروع می‌شود، تب شدید به سرعت ایجاد می‌شود،24داخل ساعتی بسرعت شوک، تشنج و اختلال هوشیاری ظاهر می‌شود. تعداد مدفوعات کم است و معمولاً در کودکان رخ می‌دهد، وضعیت بیماری جدی است و میزان مرگ و میر بسیار بالا است. بر اساس شدت علائم و شدت بیماری به دو گروه تقسیم می‌شود

　　1الإسهال البكتيري البسيط

　　لا توجد أعراض السمية، ودرجة الحرارة طبيعية أو قليلاً مرتفعة، والألم البشري والإسهال خفيفان، والبراز يصل إلى10أقل من مرة/البراز يكون هلاميًا أو مائيًا، يحتوي على القليل من المخاط، والشعور بالحاجة إلى التبرز العاجل غير واضح، ويكون هناك الغثيان والقيء.

　　2الإسهال البكتيري العادي (النوع المتوسط)

　　الإصابة بسرعة، مع البرد الشديد، والحمى، والأعراض السمية، ودرجة الحرارة هي39درجة الحرارة حوالي درجة مئوية، مصحوبة بالغثيان والقيء، والألم البشري، والإسهال، والحاجة إلى التبرز العاجل، والبراز يصل إلى10-2لا يوجد/البراز الدموي القليل، وعدد قليل من المرضى يظهر عليهم الإسهال المائي كنوع خاص، والفقدان المائي غير واضح.

　　3الشديد

　　الإصابة بسرعة، مع البرد الشديد، والحمى العالية، والغثيان والقيء، والألم البشري الحاد، والإسهال الدموي اللزج والشديد.2أكثر من مرة/أعراض مثل الحاجة إلى التبرز العاجل، والبرد الشديد، والبرد الشديد، والغيبوبة.

　　لمنع الإسهال البكتيري الحاد، هناك عدة جوانب رئيسية:

　　(1تحسين النظافة البيئية، وتعزيز إدارة المرحاض والبراز، القضاء على موطن الذباب، وتشجيع الجمهور على القضاء على الذباب.

　　(2تعزيز النظافة الغذائية وإدارة مصادر المياه، خاصة للفرد والباعة الجائلين، وتحسين الرقابة الصحية.

　　(3يجب على عمال المطبخ في المؤسسات الجماعية ومراكز الرعاية النهارية فحص البراز بانتظام، وإجراء زرع البكتيريا.

　　(4تعزيز التعليم الصحي، والنظافة الشخصية قبل الأكل والتبول، عدم شرب المياه العذبة، وتجنب تناول الطعام المتعفن أو المتعفن، وتجنب تناول الطعام الذي تم لمسه بالذباب. تجنب الشرب بكميات كبيرة والطعام بكميات كبيرة لتجنب انخفاض مقاومة الجهاز الهضمي.

　　تحليل الإسهال البكتيري الحاد.

　　التحقق

　　1يظهر إيجابية طريقة الجسم العضوي المضيء.

　　2تحليل البراز

　　يمكن رؤية عدد كبير من الخلايا الحمراء والبيولوجية تحت المجهر، وعدد قليل من الخلايا المترامية الهدبية. زرع السهوليركية في البراز إيجابي.

　　3الصور

　　زيادة عدد خلايا الدم البيضاء في الدم الوريدي والخلايا البيولوجية في المرحلة الحادة.

　　4طرق التشخيص السريع

　　توسيع جين الأنتيجين الجرثومي للجرثومة السهوليركية بالطريقة الكيميائية لرسم السلسلة المتكاملة (PCR)، ويكون معدل الإيجابية أعلى من زرع البكتيريا، ولكن يمكن أن يكون هناك إيجابية زائدة، ولا يمكن لهذه الطريقة التمييز بين السهوليركية والبكتيريا المتغلبة.

　　التمييز

　　1الإسهال البكتيري الحاد العادي

　　ينبغي التمييز بشكل رئيسي مع الإسهال المعدٍ، بما في ذلك إسهال السالمونيلا، وإسهال البكتيريا Serosal، وإسهال البكتيريا E.coli المسببة للمرض، ويجب أن يكون هناك بكتيريا مسببة للمرض في زرع البراز.

　　2الإسهال البكتيري السمي الحاد

　　ينبغي التمييز بين الصرع الحاد، وencephalitis النزلي البكتيري، والصدمة المائية، حيث تكون أعراض الصدمة المائية خفيفة.

　　3الإسهال البكتيري المزمن

　　ينبغي التمييز بين التهاب القولون الالتهابي المزمن غير المحدد، والإسهال الالتهابي المامي، والسرطان الكولوني، حيث تكون أعراض الإسهال المامي خفيفة، ويكون البراز ذا لون بني داكن يشبه مربى الفواكه، ويكون هناك آثار للجسيمات المامية في التحليل المجهرية، مما يمكن من التمييز.

　　4مقارنة بمرض الإسهال الحاد

　　غالبًا ما لا يكون هناك شعور بالحاجة إلى التبرز العاجل، ويكون هناك تاريخ من تناول الطعام غير المناسب أو الأطعمة غير النظيفة، وعدم وجود بكتيريا الإسهال في زرع البراز.

　　5مقارنة بمرض الإسهال النخري الحاد

　　غالبًا ما يكون هناك براز دموي، ويكون الدم الحيوي في المجهر هو الدم الحيوي، والخلايا البيولوجية قليلة، وعدم وجود بكتيريا مسببة للمرض في زرع الدم.

　　6مقارنة بمرض encephalitis النزلي البكتيري

　　يمكن مقارنة الأعراض مع مرض الإسهال البكتيري السمي، ولكن يمكن ملاحظة زيادة الخلايا والتحول في البروتين في عينات السائل النخاعي لمرضى فيروس الencephalitis، والتحليل البرازي طبيعي.

　　مبادئ التغذية والعلاج بالغذاء للإسهال البكتيري الحاد.

　　أولاً، مبادئ التغذية

　　يجب أن تكون الطعام سهل الهضم، غني بالبروتين، محتوي على الكثير من الماء، وليس له تأثير محفز. يجب أيضًا تقليل الوجبات وتكثيفها.

　　نصائح حول التغذية والمنع:

　　1في مرحلة الحادة، يكون الألم البطني والغثيان واضحين، يجب استخدام الأطعمة السائلة الخفيفة، يمكن تقديم حساء الأرز الكثيف،5—10من معكرونة الذرة المقلية والصودا، عصائر خفيفة، عصائر الخضار، ماء الشاي، تقييد استهلاك الحليب، حليب الصويا، المشروبات السكرية الكثيفة.

　　2في مرحلة التحسن، تتوقف الغثيان، تنخفض عدد الإخراجات، يمكن تناول الأطعمة الغنية بالبروتين السائلة أو الأطعمة السائلة القليلة الدهون أو الأطعمة السائلة بدون بذور مثل الحليب، حليب الصويا، حساء البيض، حساء البيض، حساء بدون دهون للكبد أو حساء اللحم، تناول وجبة واحدة في اليوم، 10% من معكرونة الذرة والصودا، عصائر خفيفة، عصائر الخضار، ماء الشاي، تقييد استهلاك الحليب، حليب الصويا، المشروبات السكرية الكثيفة.4—5مرة، شرب الزبادي، يزيد من الفائدة.

　　3في مرحلة الشفاء، تكون الإخراج قد أصبح تقريبًا طبيعيًا. من الأفضل تناول الأطعمة السهلة الهضم مثل الأطعمة السائلة أو الأطعمة السائلة القليلة الدهون أو الأطعمة السائلة بدون بذور مثل الحليب، حليب الصويا، حساء البيض، حساء البيض، حساء بدون دهون للكبد أو حساء اللحم، تناول وجبة واحدة في اليوم، 10% من معكرونة الذرة والصودا، عصائر خفيفة، عصائر الخضار، ماء الشاي، تقييد استهلاك الحليب، حليب الصويا، المشروبات السكرية الكثيفة. تجنب الأطعمة التي تسبب الإسهال والتهيج مثل الفاصوليا الخضراء، الخضروات الخضراء، الفول السوداني، الحبوب الكبيرة، البطاطا، البطاطس، الجزر، إلخ.

　　ثانيًا، طرق العلاج الغذائي للإسهال

　　1、成分：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3~6جرام،1يوم3مرة.

　　2、成分：酸石榴皮3جرام، سكر ناعم5جرام. طريقة الاستخدام: غلي قشر الكرز للحصول على العصير، أضف السكر العضوي الدافئ، تناول يومياً1~2مرة، واستمر في تناولها لعدة أيام.

　　3、成分：紫皮大蒜5جرام، سكر适量. طريقة الاستخدام: قشر البصل، اخلطه حتى يصبح مثل العجينة، غمسه في10ملليتر من الماء الدافئ2ساعة، تصفية عبر مناشف، وإضافة نصف كمية السكر السائل.80～10ملليتر، توزيع4مرة لتشربه، يُستخدم في الأطفال15~4ملليتر، توزيع3مرة لتشربه.

　　4、成分：茶叶10جرام، الجنسنغ6جرام، الجزر3قطعة. طريقة الاستخدام: غلي وتضاف السكر، تناول يومياً1مرة، توزيع2~3مرة لتشربه كله. العلاج الرئيسي: الإسهال والسمية الغذائية البكتيرية.

　　5、成分：青茶叶15~20 جرام. طريقة الاستخدام: غلي لتشرب مثل الشاي، يمكن إضافة الأرز الأبيض للمرضى الشديدين30 حبة، مع القليل من الملح، استخدمها معًا لتشويهها حتى تصبح ذهبية، ثم غليها في الماء، لجعل النكهة قوية وم咸ة، يمكن شرب السائل معًا، يومياً1مرة، في الحالات البسيطة2مرة، في الحالات الشديدة2~4مرة.

　　6、成分：茶叶15جرام، الحلبة5جرام، سكر ناعم30 جرام. طريقة الاستخدام: غلي لتشرب مثل الشاي، تناولها بشكل متتابع3~8يوم.

　　7、成分：绿菜5جرام، الجزر10جرام، لحم الأسوديتم3جرام. طريقة الاستخدام: قطع الأسوديتم بعناية، تقطيع الجزر بشكل ناعم، وضعها مع الشاي في كوب محمي، غلي الماء الساخن، غطاء لمدة نصف ساعة، ثم إضافة السكر العضوي适量، شربها ساخنة، يومياً3مرة. تعليمات إضافية: له تأثير في العلاج لمرض الإسهال الناتج عن الديدان.

　　8、成分：绿茶、金银花各10جرام، وردة الربيع والجنسنغ6جرام، ووردة الجنة والقواميغا3جرام. طريقة الاستخدام: غلي الماء الساخن وغطاء م密10~2بعد 0 دقيقة يمكن الشرب، توزيع يومياً3~5مرة. يرجى تقليل الكمية للاطفال.

　　9、成分：茶叶9جرام، عصير العنب الأبيض60 ملليتر، عصير الجزر10ملليتر، عسل30 جرام. طريقة الاستخدام: غلي الشاي1ساعة للحصول على العصير100 ملليتر، مع خليط من جميع العصائر الأخرى1次服用。

　　10、成分：绿茶100 جرام من الخمر25مل. الطريقة: إضافة الشاي الأخضر إلى الماء700 مل، وغليها20 دقيقة لإزالة القشور، وتكثيفها إلى75مل، بعد أن يبرد، أضفها إلى الخمر. كل4~6ساعة تناول1مرة، كل2مل، حتى الشفاء.

　　11، المكونات: كرز حمضي2مكعب، العسل30 جرام. الطريقة: تكسير الكرز وتحضير العصير، مع تقطير العسل، وتقديمها بالشاي الدافئ. كل يوم2مرة، واستمر في تناولها لعدة أيام.

　　12، المكونات: خس، ماء الستيك، سكر أبيض مناسب. الطريقة: إزالة قشرة الخس، غسلها بالماء البارد ثم تقطيعها إلى شرائح رقيقة، وإضافة ماء الستيك والسكر الأبيض المناسب، وتقديمها مختلطة، كل يوم2مرة.

　　وصف طرق علاج الإسهال البكتيري الحاد.

　　1، العلاج الداعم نشط للسيطرة على الحمى العالية، باستخدام الأدوية والبرد المادي. في مرحلة الشفاء، تناول مضادات الحساسية المعدية (سميدا) ومعدلات التكيف الميكروبي (بيفيكون)، يمكن تسريع السيطرة على الإسهال.

　　2، تواصل الأكل وتشجيع تناول الطعام الطبيعي.

　　3، العلاج المضاد للبكتيريا المفضل هو الكلورامفينول مع نوفلوكساسين أو أوكسيفلوكساسين أو سيفلوروكساسين. تناول عن طريق الفم، مدة العلاج3~5d.

　　(1()) الكلورامفينول: للبالغين كل مرة 0.5g،2/d. لا يجب على الأطفال استخدامه30mg/(kg·d).

　　(2()) نورفلوكساسين: للبالغين كل مرة 0.4g،2/d. لا يجب على الأطفال استخدامه

　　(3()) أوكسيفلوكساسين: للبالغين كل مرة 0.3g،2/d. لا يجب على الأطفال استخدامه

　　(4()) سيفلوروكساسين: للبالغين كل مرة 0.4g،2/d. لا يجب على الأطفال استخدامه

　　(5()) الحالات الشديدة وال6شهر الحياة للرضع يمكن استخدام الأدوية التالية: ①كابوسيتسين، للبالغين كل مرة1g،1/12h، حقن عضلي؛ الأطفال50～100mg/(kg·d).②كابوسيستين وكابوسيتسون، جرعة نفس الجرعة في①.③بالنسبة للذين يعانون من الحساسية للبنسيلين، يمكن استخدام آميكاسين، للبالغين كل مرة80mg،1/12h، حقن عضلي. الأطفال2~5mg/(kg·d).妥布霉素، للبالغين كل مرة80mg (810000U)، كل8~12h مرة واحدة، الأطفال4mg/(kg·d)، مقسم2الحقن العضلي أو الحقن الوريدي.

　　(6اختيارياً يمكن استخدام فوسفوميسين، وحمض الكينولون، وSMZ-TMP (يجب شرب الماء بعد تناوله |) وما إلى ذلك.

　　4علاج السوائل للمرضى الخفيفين، يجب تناول كمية كافية من السوائل الشفوية لتجنب الجفاف. يجب على من يعانون من الجفاف، استخدام محلول ملحي شفوي لتصحيح الجفاف (ماء الرز المملح، ماء السكر والملح، ORS). يجب على من يعانون من الجفاف الشديد، إجراء التدخل بالحقن الوريدية والشفوية في نفس الوقت.