急性细菌性痢疾

　　Бактерии дизентерии belong to the genus Shigella, which is Gram-negative, and are divided into4групп (A, B, C, D),37типов, группа A (Шигелла дизентерии)12типов, группа B (Шигелла Флекснера)6типов, группа C (Шигелла Бодди)18типов, группа D (Шигелла Сонне)1типов. Самыми распространенными являются шигеллы Флекснера и Шигеллы Сонне, которые устойчивы к внешней среде, могут выжить на фруктах и овощах10дней, в воде они могут выжить в течение3месяцев, в благоприятных условиях температуры они могут размножаться в больших количествах. Не выносят высоких температур, чувствительны ко всем химическим дезинфицирующим средствам. Основным патогенным фактором бактерий дизентерии является их проникающая способность и токсины. После проникновения в пищеварительный тракт бактерии дизентерии с проникающей способностью проникают в эпителий слизистой оболочки толстого кишечника, размножаются в клетках, вызывая воспаление. Rod-shaped bacteria могут производить шигатоксин (SHT) и аналогичные шигатоксины (SLT). SHT обладает цитотоксическим, энтеротоксическим и нейротоксическим действием.

　　Часто в летне-осенний период, так как при жаркой погоде и высокой температуре благоприятные условия для роста и размножения бактерий дизентерии. В летне-осенний период на рынок поступает много свежих фруктов и овощей, люди любят есть их в сыром виде, но не уделяют внимания их мытью и дезинфекции или считают себя сильными и здоровыми, не мыть руки, просто поднимая их для еды, что приводит к тому, что бактерии вместе с едой попадают в свой желудочно-кишечный тракт. В летне-осенний период организм должен散发ать больше тепла через кожу, чтобы поддерживать постоянство температуры; чтобы сосуды кожи часто находились в расширенном состоянии, а сосуды кишечника относительно сужались, кровоток относительно уменьшался, и сопротивляемость организма кишечным инфекциям также ослабевала. Кроме того, переохлаждение, чрезмерное утомление, переедание и наличие различных острых и хронических заболеваний, когда сопротивляемость организма снижается, также легко могут спровоцировать дизентерию.

　　Механизм развития токсической дизентерии主要是因为机体 реагирует на токсины бактерий аномально сильно, вызывая острую микроциркуляторную дисфункцию и ряд других патофизиологических нарушений. Локализация изменений при дизентерии охватывает весь толстый кишечник, даже слепую кишку, особенно серьезно страдают сигмовидная кишка и прямая кишка. В зависимости от течения болезни дизентерия делится на острую и хроническую фазы.

　　После того как бактерии дизентерии проникают в пищеварительный тракт, они быстро уничтожаются желудочным соком здорового человека, а небольшое количество оставшихся могут быть подавлены или выведены из кишечника. Если защитные функции организма ослабнут, бактерии дизентерии趁虚而入, вызывая озноб, лихорадку, часто сопровождающиеся головной болью и слабостью, в короткий срок появляется боль в животе и понос, начальный кал водянистый, быстро становится слизисто-гнойным или гнойно-кровянистым, количество кала уменьшается, частота дефекаций увеличивается, ощущение срочности и необходимости особенно明显, в тяжелых случаях может развиться токсический шок, угрожающий жизни.7Маленькие дети в возрасте до 10 лет легко могут заболеть токсической дизентерией в летне-осенний период, основные симптомы - внезапное повышение температуры, судороги, кома и т.д., нельзя относиться к этому легкомысленно.

　　Острый бактериальный сальмонеллез часто вызывает следующие заболевания.

　　1острый сальмонеллез часто сопровождается различной степенью дегидратации, ацидоза и紊乱 электролитов;

　　2во время хронического сальмонеллеза наблюдаются такие симптомы, как боли в животе, вздутие живота и т.д. Кишечные движения частые,明显的 слизистые кал, но общие симптомы интоксикации не выражены;

　　3несколько пациентов через несколько дней после начала заболевания1-2недели появляются боли в суставах,呈非化гиозный, мигрирующий характер. Если одновременно возникает лихорадка, цистит, конъюнктивит, то это называется синдромом Reiter, связанным с иммунным ответом, вызываемым инфекцией.

      Краткое описание симптомов острого бактериального сальмонеллеза.

　　Первый раздел: острый сальмонеллез

　　潜伏期为 несколько часов до7дней, большинство из которых1-2d; обычно можно разделить на следующие три типа:

　　1Острая токсическая дизентерия

　　Часто встречается2-7летних детей, взрослых также может встречаться редко. Обычно заболевание начинается внезапно, быстро развивается, симптомы интоксикации тяжелые, а симптомы пищеварения не всегда выражены. Высокая температура, иногда температура не снижается. В зависимости от того, где наиболее очевидны микроциркуляторные нарушения, они делятся на4Тип:

　　(1) мозговая форма

　　взрослых, дети в возрасте до 1 года, взрослые также могут встречаться редко. Обычно заболевание начинается внезапно, быстро развивается, симптомы интоксикации тяжелые, а симптомы пищеварения не всегда выражены. Высокая температура, иногда температура не снижается. В зависимости от того, где наиболее очевидны микроциркуляторные нарушения, они делятся на

　　(2) легочная форма

　　Основным является микроциркуляторный дисбаланс в легких, также известен как шоковое легкое. Частота возникновения низкая, смертность высокая, часто встречается на этапе病程16-24h, проявляется прогрессирующей одышкой, гипоксией, обычно кислород не может облегчить состояние;

　　(3) шоковая форма

　　Часто встречается у взрослых, конечности или кончики пальцев синюшные, холодные, тонкий пульс, низкое артериальное давление, малое пульсовое давление, уменьшение объема мочи. Несколько человек имеют высокое выделение и низкое сопротивление;

　　2、急性普通型菌痢

　　также известен как острый типичный сальмонеллез, основные симптомы: внезапное начало, озноб, лихорадка, тошнота, рвота, через несколько часов или несколько часов после этого появляется боль в животе, сначала в области пупка или по всему животу, затем переходит в левую нижнюю часть живота, при осмотре часто наблюдается болезненность в левом нижнем углу живота. Понос частый, сначала жидкий желтый кал, затем слизь и гной, количество少, с сильным желанием к дефекации;

　　3、混合型菌痢

　　и выше3Тип, может существовать одновременно или поочередно, частота возникновения низкая.

　　Второй раздел: хронический сальмонеллез

　　Часто из-за того, что острая сальмонеллез не была полностью вылечена или самопроизвольно рассосалась, и стал хроническим сальмонеллезом, продолжительность заболевания exceeds2месяцев и более, с потерей аппетита, неустойчивым стулом, то густым, то жидким, редко с слизью. Обычно нет болей в животе, но перед дефекацией可能出现 тянущие боли в нижней части живота или спазмы кишечника, после дефекации боли исчезают. Некоторые пациенты могут жаловаться на бессонницу, сны, забывчивость, нервное истощение и другие симптомы, в клинической практике они могут быть разделены на3Тип:

　　1、迁延型

　　После острого сальмонеллеза, который не проходит, продолжительность病程2месяцев и более;

　　2、急性发作型

　　В течение полугода была история сальмонеллеза,此次发病症状 соответствуют острой обычной форме, культура бактерий в кале такая же, как и в предыдущий раз;

　　3、潜伏型

　　В течение полугода была история сальмонеллеза, симптомы продолжаются2в течение месяца исчезает, но культура сальмонеллеза в кале все еще положительная, или при гастроскопии выявляются изменения, характерные для хронической формы сальмонеллеза;

　　Третий раздел: токсическая форма сальмонеллеза

　　Внезапное начало, резкое повышение температуры24В течение часа быстро развивается шок, судороги и расстройство сознания. Кишечные движения не часты, часто встречается у детей,病情危险，死亡率极高。В зависимости от степени тяжести симптомов и остроты заболевания они делятся на

　　1Легкая дизентерия

　　Нет интоксикационных симптомов, температура тела нормальная или слегка повышена, боли в животе и диарея легкие, частота стула высокая10Менее 1 раза/Кал густой или водянистый, содержит немного слизи, ощущение срочности дефекации не выражено, возможны тошнота и рвота;

　　2Обычная форма (средняя) дизентерии

　　Начало более острое, озноб, общие симптомы интоксикации, температура тела в39Около градуса, с тошнотой, рвотой,腹痛, диареей, частым стулом,10-20 раз/Кал скудный, у некоторых пациентов характерны водянистые поносы, потеря жидкости не выражена;

　　3Тяжелая форма

　　Начало внезапное, озноб, высокая температура, тошнота, рвота, сильные боли в животе, частый стул с слизью и кровью,2Более 0 раз/Симптомы: частое желание дефекации, холод в руках и ногах, расплывчатость сознания.

　　Профилактика острой бактериальной дизентерии включает следующие аспекты:

　　(1Улучшение санитарного состояния окружающей среды, усиление управления туалетами и калом, уничтожение мест размножения мух, мобилизация населения для уничтожения мух;

　　(2Укрепление санитарного контроля за питанием и источниками воды, особенно над индивидуальными и торговыми киосками;

　　(3Периодически проверять кал поваров и нянь в коллективных единицах и детских учреждениях, проводить бактериологическую культуру;

　　(4Укрепление санитарного образования, чтобы каждый человек мыл руки перед едой и после дефекации, не пил сырой воды, не ел испорченные и гнилые продукты, не ел продукты, загрязненные мухами. Не ешьте много и быстро, чтобы не снизить сопротивляемость желудочно-кишечного тракта.

　　Обследование и дифференциальная диагностика острой бактериальной дизентерии.

　　1. Обследование

　　1Метод иммунофлуоресценции шариков呈 положительным;

　　2Кал

　　Под микроскопом видны较多的 эритроцитов и лейкоцитов,少数 с фагоцитами. В культуре кала обнаруживается положительный результат Shigella;

　　3Кровь

　　В острой фазе увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови и нейтрофилов;

　　4Методы быстрой диагностики

　　Использование метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для扩增ации плазмидного антигена invH штамма Shigella, положительная частота выше, чем при культуре бактерий, но могут быть ложноположительные результаты, этот метод не может отличить штамм Shigella от патогенного Escherichia coli;

　　2. Диагностика

　　1Обычная острая дизентерия

　　Основным критерием дифференциальной диагностики является отличие от инфекционного поноса, включая энтерит сальмонеллезной палочки, энтерит Campylobacter jejuni, энтерит патогенного Escherichia coli и т.д., в культуре кала должны быть соответствующие патогенные микроорганизмы;

　　2Острая токсическая дизентерия

　　Следует отличать от гипертермии с судорогами, энцефалита B и водяного шока;

　　3Хроническая дизентерия

　　Следует отличать от хронического неспецифического язвенного колита, хронической амебной дизентерии и рака толстой кишки; дизентерия амебы обычно имеет легкие общие симптомы интоксикации, кал имеет темно-красный вид, как джем, при микроскопическом исследовании видны амебные вегетативные клетки или включения, что позволяет провести дифференциальную диагностику;

　　4Отличие от острого энтерита

　　Обычно нет чувства срочности дефекации, часто есть история неправильного питания или грязной пищи, в культуре кала не растет шигелла;

　　5Отличие от острого некротического энтерита

　　Основные симптомы - кровавый стул, при микроскопическом исследовании преобладают эритроциты, лейкоцитов мало, в культуре крови не растет патогенная микрофлора;

　　6Отличие от эпидемического энцефалита B

　　Обычно они могут быть похожи на симптомы токсической дизентерии, но у пациентов с энцефалитом ЦЗМЛ возможно увеличение клеток и изменение белка в спинномозговой жидкости, а также нормальные результаты анализа кала.

　　Принципы и методы лечения острой бактериальной дизентерии.

　　Принципы питания:

　　Пища должна быть легкоусвояемой, питательной, достаточным количеством жидкости, без раздражения. И少吃多餐.

　　Пищевые ограничения:

　　1Пищевые ограничения: при остром болевом и рвотном синдроме следует использовать легкую жидкую диету, можно дать густой рисовый отвар.5—10％ жареной муки и манной каши, слабоокрашенного сока, зеленого сока, слабоокрашенного чая и т.д. Запрещается есть молоко, сою и сладкие напитки.

　　2В период улучшения, рвота исчезает, частота дефекации уменьшается, можно есть питательные жидкости или низкожировые беззерновые полужидкие продукты, такие как молоко, соя, омлет, суп, суп без жира или суп с мясом, приготовленный без жира. Один раз в день есть4—5раз в день, пить йогурт, это будет полезно для больных.

　　3В период выздоровления, дефекация уже почти нормальна. Рекомендуется есть легкоусвояемые полужидкие продукты или мягкую пищу, приготовление должно быть дробным, тонким, мягким и легкоусвояемым. Ешьте много purple peel чеснока, можно есть яблоко, но другие фрукты должны быть ограничены. Избегайте过早ого потребления холодной, жесткой, жирной, жареной пищи и раздражающей пищи. Запрещается есть продукты, содержащие много клетчатки и вызывающие вздутие живота, такие как сельдерей, лук, соя, грубые злаки, тыква, картофель, редька и т.д.

　　Два, метод лечения дизентерии с питанием

　　1Состав: один дракон, корень куркумы в равных частях. Способ применения: измельчить в порошок,制成 шариками из рисовой муки. Принимать по3~6г,1раз в день3) раза.

　　2Состав: кожура граната30 г, сахар50 г. Способ применения: сначала варить кожуру граната, отжать сок, добавить сахар, принимать теплым, ежедневно1~2) раза, принимайте несколько дней подряд.

　　3Состав:紫皮大蒜50 г, сироп по мере необходимости. Способ применения: очистить чеснок, измельчить в泥, залить100 мл теплой воды2часов, фильтровать через марлю, добавить половину сиропа.80–100 мл, разделить4разовый прием, дети принимают в день15~40 мл, разделить3разовый прием.

　　4Состав: зеленый чай, жимолость золотистая10г, шиповник60 г, имбирь3таблеток. Способ применения: варить как чай, добавить сахар, принимать ежедневно1доз, разделить2~3разовый прием до completo. Лечение: дизентерия и бактериальное食物овое отравление.

　　5Состав: зеленый чай15~20 г. Способ применения: заваривать как чай, при тяжелом состоянии можно добавить糯米30粒, немного соли, жарить в кастрюле до золотистого цвета, варить в воде, сделать вкус горьким и соленым, можно выпить все жидкости, ежедневно1разовый прием, при легком состоянии принимать2разовый прием, при тяжелом состоянии принимать2~4) раза.

　　6Состав: зеленый чай, жимолость золотистая15г, щавель50 г, сахар30 г. Способ применения: варить как чай, принимать непрерывно3~8дней.

　　7Состав: зеленая капуста5г, имбирь10г, мякоть уксусной скорлупы30 г. Способ применения: измельчить уксусную скорлупу, нарезать имбирь тонко, положить в термос с чаем, залить кипятком, накрыть крышкой на полчаса, добавить适量的 сахара, выпить теплым, ежедневно3разовый прием. Дополнительно: эффективен при амебиазе.

　　8Состав: зеленый чай, жимолость золотистая10г, роза и апельсиновая корка6г, жасмин и леспедeza3г. Способ применения: залить кипятком, накрыть крышкой10~2через 0 минут можно пить, принимать в день3~5разовый прием. Дозировка для детей уменьшается.

　　9Состав: зеленый чай, жимолость золотистая9г, белого виноградного сока60 мл, сока имбиря10мл, мед30 г. Способ применения: варить чай в воде1часов lấy nước.100 мл, смешать с другими соками1разовый прием.

　　10Состав: зеленый чай100 г, водка25мл. Способ применения: заварите зеленый чай с водой700 мл, кипятите2) минут, процедите,浓缩至75мл, охладите, добавьте водку.4~6час服1) раза, каждый2мл, до полного излечения. Принимайте

　　11Состав: кислый гранат2штук, мед3) г. Способ применения: разотрите гранат, выжмите сок, перемешайте с медом и разведите теплой водой. Принимайте每天2) раза, принимайте несколько дней подряд.

　　12Состав: свежий редька, рисовый уксус, сахар по вкусу. Способ применения: удалите кожуру с редьки, промойте холодной водой и нарежьте тонкими ломтиками, добавьте рисовый уксус и сахар по вкусу, перемешайте и съешьте, ежедневно2) раза.

　　Краткое описание методов лечения острого бактериального痢疾.

　　1) Симптоматическое лечение активно контролирует высокую температуру, используя лекарства и физическое охлаждение. В период восстановления принимайте пероральные энтеросорбенты (Симикс) и регуляторы микробиоты (Пейфекон), что может ускорить контроль диареи.

　　2) продолжайте есть и поощряйте нормальное питание.

　　3) Предпочтительным методом антибактериальной терапии является комбинация Berberine с Nifloxacin, Ofloxacin или Ciprofloxacin. Перорально, курс3~5) д.

　　(1) Берberine: для взрослых, внутримышечно,5г,2/) дети:30 мг/(кг·сутки).

　　(2) Нифлоксацин: для взрослых, внутримышечно,4г,2/) дети не должны использовать.

　　(3) Офлоксацин: для взрослых, внутримышечно,3г,2/) дети не должны использовать.

　　(4) Ципрофлоксацин: для взрослых, внутримышечно,4г,2/) дети не должны использовать.

　　(5) тяжелые случаи и6мес. Маленькие дети до1г,1/12в час, внутримышечно; для детей50–100 мг/(кг·сутки). ② Цефалексин и цефтριаксон, доза такая же, как и в п. ①. ③ Пациентам с аллергией на пенициллин можно использовать амикацин, для взрослых, внутримышечно,80 мг,1/12в час, для детей2~5мг/(кг·сутки). Тобрамицин, для взрослых, внутримышечно,80 мг (800000 единиц, каждый8~12в час, для детей4мг/(кг·сутки), разделено2внутримышечно или внутривенно.

　　(6Другие: можно также использовать фосфомицин, пероральный гентамицин, SMZ-TMP (после приема необходимо выпивать много воды |)

　　4Для легких пациентов, необходимо принимать достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания. Пациенты с обезвоживанием должны корректировать его с помощью пероральных растворов для регидратации (отвар из риса с солью, солевой раствор с сахаром, ORS). При тяжелом обезвоживании следует проводить парентеральное введение жидкости и пероральную регидратацию.