Viêm ruột kết cấp tính do vi khuẩn

　　vi khuẩn kiết lị thuộc nhóm âm tính Gram, phân thành4các nhóm (A, B, C, D),37loại, nhóm A (Shigella Dysenteriae)12loại, nhóm B (Shigella Flexneri)6loại, nhóm C (Shigella Bory)18loại, nhóm D (Shigella Sonnei)1loại. Vi khuẩn kiết lị nhóm F và nhóm S phổ biến nhất, vi khuẩn này có khả năng chống chịu môi trường bên ngoài mạnh, có thể sống sót trên trái cây và rau quả10ngày, có thể sống sót trong nước suối đến3tháng, có thể nhân lên rất nhiều trong điều kiện nhiệt độ thích hợp. Không chịu được nhiệt độ cao, rất nhạy cảm với các chất khử trùng hóa học. Các yếu tố gây bệnh chính của vi khuẩn kiết lị là khả năng xâm nhập và độc tố. Sau khi xâm nhập vào đường tiêu hóa, vi khuẩn kiết lị có khả năng xâm nhập vào biểu mô niêm mạc ruột kết, nhân lên trong tế bào, gây viêm. Phylum Shigella có thể sản xuất độc tố Shigella (SHT) và độc tố giống Shigella (SLT). SHT có tác dụng độc tế bào, độc ruột và độc thần kinh.

　　Nhiều bệnh nhân mắc kiết lị trong mùa hè và mùa thu, vì thời tiết nóng bức, nhiệt độ cao, phù hợp với sự phát triển và nhân lên của vi khuẩn kiết lị. Mùa hè và mùa thu, nhiều rau quả tươi tốt được bày bán, mọi người thích ăn rau quả tươi sống, nhưng không chú ý rửa rửa và khử trùng hoặc tự tin vào sức khỏe mạnh mẽ, không rửa tay mà cầm lên ăn, dẫn đến vi khuẩn và thức ăn cùng vào ruột tiêu hóa của mình. Mùa hè và mùa thu, cơ thể cần散发 nhiều nhiệt qua da để duy trì sự cân bằng thân nhiệt; làm cho mạch máu da luôn ở trạng thái mở rộng, trong khi mạch máu ruột tiêu hóa lại co lại, lưu lượng máu giảm, sức đề kháng của cơ thể đối với bệnh truyền nhiễm đường tiêu hóa cũng giảm. Ngoài ra, lạnh, mệt mỏi quá độ, ăn uống không điều độ và mắc các bệnh cấp tính, mãn tính khác, khi sức đề kháng của cơ thể giảm xuống, cũng dễ gây ra kiết lị.

　　Mecanism phát triển bệnh kiết lị độc tố chủ yếu là do cơ thể có phản ứng quá mạnh với độc tố vi khuẩn, gây ra rối loạn tuần hoàn微 mạch và một loạt rối loạn bệnh lý生理. Bệnh kiết lị ảnh hưởng đến toàn bộ ruột kết thậm chí là ruột non, đặc biệt nghiêm trọng ở ruột kết hang và trực tràng. Theo thời gian bệnh có thể chia thành hai giai đoạn: cấp tính và mãn tính.

　　Sau khi vi khuẩn kiết lị xâm nhập vào đường tiêu hóa, chúng có thể bị tiêu diệt nhanh chóng bởi dịch vị của người bình thường, những vi khuẩn lọt qua sẽ bị co hẹp hoặc loại trừ bởi ruột. Khi hệ thống phòng thủ của cơ thể suy yếu, vi khuẩn kiết lị sẽ tấn công vào cơ hội, gây ra sốt rét, thường kèm theo đau đầu, mệt mỏi, xuất hiện đau bụng, tiêu chảy trong thời gian ngắn, phân ban đầu có dạng nước, nhanh chóng chuyển sang phân mủ hoặc phân máu, lượng phân ít, tần suất đi vệ sinh nhiều, cảm giác muốn đi vệ sinh mạnh mẽ, trong trường hợp nghiêm trọng có thể gây sốc độc tố, đe dọa tính mạng.7Trẻ em dưới 5 tuổi dễ bị nhiễm bệnh kiết lị độc tố mùa hè và mùa thu, các triệu chứng chính là sốt cao đột ngột, co giật, hôn mê, tuyệt đối không được chủ quan.

　　Shigellosis cấp tính thường gây ra các bệnh sau.

　　1, Shigellosis cấp tính thường kèm theo tình trạng mất nước, acid中毒 và rối loạn điện giải độ cao;

　　2, khi bị Shigellosis mạn tính có các triệu chứng như đau bụng, đầy bụng,... Số lần đại tiện nhiều, phân có nhiều mucus, nhưng các triệu chứng độc tố toàn thân không rõ ràng;

　　3, một số bệnh nhân có thể xuất hiện sau khi bị bệnh1-2, một số bệnh nhân có thể xuất hiện đau khớp và đau khớp trong vòng một tuần, có tính chất không phải là nhiễm trùng, di chuyển tự do. Nếu cùng thời điểm có sốt, viêm niệu đạo, viêm kết mạc mắt, thì gọi là hội chứng Reiter, liên quan đến phản ứng miễn dịch do nhiễm trùng诱发.

      Tóm tắt các triệu chứng của bệnh Shigellosis cấp tính như sau.

　　Bài một, Shigellosis cấp tính

　　ngày潜伏期为 từ vài giờ đến7ngày khác nhau, hầu hết là1-2d; thường có thể chia thành ba loại sau:

　　1、Bệnh lỵ độc tố cấp tính

　　thường gặp2-7tuổi trẻ em, người lớn cũng có thể xảy ra. Thường bệnh bắt đầu cấp tính, phát triển nhanh, triệu chứng độc tố nặng mà không nhất thiết triệu chứng tiêu hóa nặng. Sốt cao, có khi sốt không giảm. Dựa trên sự khác nhau của rối loạn tuần hoàn vi mạch nổi bật phân biệt4Loại:

　　（1) thể não

　　đại đa số là nhiễm trùng độc tố Shigellosis. Giai đoạn đầu có loạn thần, buồn ngủ, da mặt trắng bệch, tăng lực cơ, kèm theo co giật, huyết áp bình thường hoặc cao một chút, giai đoạn cuối hôn mê, thậm chí xảy ra xuất huyết não;

　　（2) thể phổi

　　thường do rối loạn tuần hoàn vi mạch của phổi, còn gọi là phổi sốc. Tỷ lệ xuất hiện thấp, tỷ lệ tử vong cao, thường xảy ra vào thời điểm16-24h, biểu hiện là khó thở tiến triển, thiếu máu кислород, thường không thể giải quyết bằng việc thở oxy;

　　（3) thể sốc

　　thường gặp ở người lớn, các chi hoặc đầu chi tím, lạnh, mạch nhỏ và nhanh, huyết áp thấp, sự chênh lệch huyết áp nhỏ, lượng nước tiểu giảm. Một số ít là loại tăng tiết giảm kháng cự;

　　2, Shigellosis cấp tính thông thường

　　cũng gọi là Shigellosis cấp tính điển hình, triệu chứng主要为 bệnh bắt đầu cấp tính, rét run, sốt, nôn mửa, đồng thời hoặc sau vài giờ xuất hiện đau bụng, ban đầu thấy ở vùng rốn hoặc toàn thân, sau đó chuyển sang bụng dưới trái, khi kiểm tra thường có đau khi chạm vào bụng dưới trái. Tiêu chảy thường xuyên, ban đầu là phân vàng loãng, sau đó là mucus và máu, lượng ít, kèm theo cảm giác muốn đi đại tiện gấp;

　　3, Shigellosis hỗn hợp

　　Trên3Loại, bất kỳ hai loại nào cũng có thể xuất hiện cùng nhau hoặc sau này, tỷ lệ xuất hiện thấp.

　　Bài hai, Shigellosis mạn tính

　　thường do Shigellosis cấp tính không được điều trị彻底 hoặc tự缓解 mà trở thành Shigellosis mạn tính,病程 trên2tháng trở lên, có tình trạng giảm cảm giác thèm ăn, phân không bình thường, lúc khô lúc loãng, hiếm khi có mucus. Thường không có đau bụng, chỉ có đau bụng dưới hoặc đau co thắt ruột trước khi đi đại tiện, sau khi đi đại tiện đau bụng giảm đi. Một số bệnh nhân có thể có các triệu chứng như mất ngủ, mộng du,健忘, suy thần kinh,... Trong lâm sàng chủ yếu可分为3Loại:

　　1, thể kéo dài

　　Sau khi bị Shigellosis cấp tính không khỏi hẳn,病程2tháng trở lên;

　　2, thể cấp tính bùng phát

　　Trong vòng sáu tháng có tiền sử bệnh Shigellosis, lần này bệnh tình tương tự như thể loại cấp tính thông thường, vi khuẩn trong phân nuôi cấy tương tự như lần trước;

　　3, dạng ẩn

　　Trong vòng sáu tháng có tiền sử bệnh Shigellosis, triệu chứng tiếp tục2tháng trong đó biến mất, nhưng vi khuẩn Shigella trong phân vẫn dương tính, hoặc nội soi ruột có thay đổi ở giai đoạn mạn tính của bệnh Shigellosis;

　　Ba, nhiễm trùng loại Shigellosis

　　bắt đầu bệnh cấp tính, sốt cao đột ngột24Trong vòng một giờ nhanh chóng xuất hiện sốc, co giật và rối loạn ý thức. Số lần đại tiện không nhiều, thường xảy ra ở trẻ em, bệnh tình nguy hiểm, tỷ lệ tử vong rất cao. Theo mức độ nặng nhẹ của triệu chứng và mức độ cấp tính của bệnh tình được chia thành

　　1、Loại nhẹ bệnh lỵ

　　Không có triệu chứng độc tố, thân nhiệt bình thường hoặc cao nhẹ, đau bụng tiêu chảy nhẹ, số lần đi cầu nhiều10Lần dưới/Lần trên, có dạng sệt hoặc nước, chứa ít mucus, cảm giác muốn đi cầu gấp không rõ ràng, có thể có nôn ói;

　　2、Loại phổ biến (中型) bệnh lỵ

　　Bắt đầu bệnh tương đối cấp tính, có cảm giác sợ lạnh, sốt, triệu chứng độc tố, thân nhiệt trong39℃khoảng, kèm theo nôn ói, đau bụng, tiêu chảy, cảm giác muốn đi cầu gấp, số lần đi cầu là10-2Lần trên/Lần trên, phân mủ máu ít, một số bệnh nhân có đặc điểm là tiêu chảy nước, mất nước không rõ ràng;

　　3、Loại nặng

　　Bắt đầu bệnh đột ngột, sợ lạnh, sốt cao, nôn ói, đau bụng dữ dội, phân mủ máu và số lần đi cầu nhiều;2Lần trên/Lần trên

　　Phòng ngừa bệnh lỵ cấp tính, có chủ yếu các mặt sau này:

　　（1）Làm tốt vệ sinh môi trường, tăng cường quản lý nhà vệ sinh và phân, diệt trừ nơi trú ngụ của ruồi, phát động quần chúng tiêu diệt ruồi;

　　（2）Tăng cường quản lý vệ sinh thực phẩm và nguồn nước, đặc biệt là làm tốt công tác kiểm tra và giám sát vệ sinh đối với cá nhân và các hàng quán thực phẩm;

　　（3）Đối với nhân viên nấu ăn và bảo mẫu của các đơn vị tập thể và cơ sở chăm sóc trẻ em, nên kiểm tra phân định kỳ và làm nuôi cấy vi sinh vật;

　　（4）Tăng cường giáo dục vệ sinh, mỗi người đều làm sạch tay trước khi ăn và sau khi đi cầu, không uống nước sống, không ăn thực phẩm bị hư hỏng và thối rữa, không ăn thực phẩm bị ruồi bám; không uống quá nhiều và ăn quá no, để tránh giảm khả năng miễn dịch của đường tiêu hóa.

　　Kiểm tra và phân biệt bệnh lỵ nhiễm trùng cấp tính.

　　一、Kiểm tra

　　1、Phương pháp phân tích荧光 miễn dịch thành viên dương tính;

　　2、Kiểm tra phân

　　Trên kính hiển vi thấy nhiều hồng cầu và bạch cầu, một số có bạch cầu phagocytic. Nuôi cấy phân dương tính với Shigella;

　　3、Xét nghiệm máu

　　Số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng trong máu ngoại vi ở giai đoạn cấp tính;

　　4、Phương pháp chẩn đoán nhanh

　　Sử dụng phương pháp phản ứng chuỗi polymerase (PCR) để mở rộng gen抗原 gran của Shigella, tỷ lệ dương tính cao hơn việc nuôi cấy vi sinh vật, nhưng có thể có dương tính giả, phương pháp này không thể phân biệt được Shigella với Escherichia coli xâm nhập;

　　二、Phân biệt

　　1、Bệnh lỵ cấp tính phổ biến

　　Phải phân biệt với bệnh tiêu chảy nhiễm trùng, bao gồm viêm ruột kết salmonella, viêm ruột kết Campylobacter jejuni, viêm ruột kết Escherichia coli bệnh理性, phân nuôi cấy nên có vi sinh vật gây bệnh tương ứng;

　　2、Bệnh lỵ độc tố cấp tính

　　Nên phân biệt với cơn co giật sốt cao, bệnh não bại liệt乙型 và sốc mất nước;

　　3、Bệnh lỵ mạn tính

　　Nên phân biệt với viêm ruột mạc mạn tính không đặc hiệu, bệnh lỵ amip mạn tính và ung thư ruột; bệnh lỵ amip thường có triệu chứng độc tố toàn thân nhẹ, phân có màu đỏ đậm như mứt quả, kính hiển vi thấy thể nuôi dưỡng amip hoặc thể chứa, có thể sử dụng để phân biệt;

　　4、Cần phân biệt với bệnh ruột cấp tính

　　Thường không có cảm giác muốn đi cầu gấp, thường có lịch sử ăn uống không đúng cách hoặc thực phẩm không sạch, không có vi khuẩn Shigella trong việc nuôi cấy phân.

　　5、Cần phân biệt với bệnh ruột hủy坏 cấp tính

　　Có chủ yếu là phân ra máu, kính hiển vi thấy hồng cầu máu chiếm ưu thế, bạch cầu ít, không có vi sinh vật gây bệnh trong việc nuôi cấy máu.

　　6、Cần phân biệt với bệnh não bại liệt乙型流行性

　　Thường có thể tương tự như triệu chứng của bệnh痢疾 độc tố, nhưng bệnh nhân bệnh não não bại liệt có thể có sự thay đổi tế bào và protein trong dịch não tủy, và phân kiểm tra bình thường.

　　急性细菌性痢疾饮食原则和食疗方法。

　　一、饮食原则

　　饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。

　　饮食宜忌：

　　1、急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5—10％的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。

　　2、好转期，呕吐止，便次减少，可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4—5次，饮用酸奶，于病更益。

　　3、恢复期，排便已基本正常。宜进食容易消化的半流质饮食或软饭，烹调仍以碎、细、软、烂易消化为好。多食紫皮大蒜，可吃生苹果泥，但应限制其他水果。避免过早地进食生冷、坚硬、油腻、油炸食品及辛辣刺激性食物。禁食含粗纤维素多的和容易产生肠胀气的食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、粗粮，番薯、马铃薯、萝卜等。

　　二、痢疾食疗方法

　　1、成分：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细末，用米糊做成丸子。每次服用3～6克，1日3lần.

　　2、成分：酸石榴皮30克、红糖50克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2lần, uống liên tục trong nhiều ngày.

　　3、成分：紫皮大蒜50克、适量糖浆。用法：将大蒜去皮捣成泥状，浸入100毫升温水中2小时，用纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100毫升，分4次服，儿童日服15～40毫升，分3次服。

　　4、成分：茶叶10克、山楂60克、生姜3片。用法：煎水冲糖服用，每日1剂，分2～3次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。

　　5、成分：青茶叶15～20克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30粒，少许盐一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1次，轻者服2次，重者服2～4lần.

　　6、成分：茶叶15克、马齿苋50克、红糖30克。用法：煎水代茶饮，连服3～8天。

　　7、成分：绿菜5克、生姜10克、乌梅肉30克。用法：将乌梅剪碎，生姜细切，与茶一起放入保温杯中，用沸水冲泡，盖浸半小时，再加入适量红糖，趁热一次服下，每日3次。补充：对阿米巴痢疾也有疗效。

　　8、成分：绿茶、金银花各10克，玫瑰花和陈皮各6克，茉莉花和甘草各3克。用法：用沸水浸泡，盖密10～20分钟后可饮，每日分3～5次频饮之。小儿用量酌减。

　　9、成分：茶叶9克、白葡萄汁60毫升、生姜汁10毫升、蜂蜜30克。用法：用茶叶煎水1小时取汁100毫升，与其他各种汁液混合1次服用。

　　10、成分：绿茶100g, rượu trắng25ml. Cách dùng: Trà xanh thêm nước700ml, đun sôi20 phút lọc bỏ cặn, cô đặc đến75ml, sau khi lạnh thêm vào rượu trắng. Mỗi4～6giờ uống1lần, mỗi2ml, chữa khỏi là đủ. Uống

　　11、Thành phần: Quả lựu chua2g, mật ong30g. Cách dùng: Đánh nát quả lựu lấy nước, trộn đều với mật ong, pha với nước ấm. Mỗi2lần, uống liên tục trong nhiều ngày.

　　12、Thành phần: Củ cải đường, rượu gạo, đường trắng各适量. Cách dùng: Gọt vỏ củ cải đường, rửa bằng nước lạnh sau đó thái thành lát, thêm rượu gạo và đường trắng各适量, trộn đều ăn, mỗi2lần.

　　Mô tả phương pháp điều trị bệnh lỵ trực tràng cấp tính.

　　1、Chữa bệnh theo chứng tích tích cực kiểm soát sốt cao, sử dụng thuốc và giảm sốt vật lý. Trong thời kỳ phục hồi, uống các thuốc bảo vệ niêm mạc ruột (Simethicone) và các thuốc điều chỉnh sinh thái vi sinh vật (Pufekang), có thể tăng tốc kiểm soát tiêu chảy.

　　2、Tiếp tục ăn uống khuyến khích ăn uống bình thường.

　　3、Chọn đầu tiên liều lượng kháng sinh là bách hợp kết hợp với norfloxacin, hoặc ofloxacin, hoặc ciprofloxacin. Uống, liệu pháp3～5d。

　　（1）Bách hợp: người lớn mỗi5g2/d. Trẻ em30mg/（kg·d）.

　　（2）Norfloxacin: người lớn mỗi4g2/d. Trẻ em cấm sử dụng

　　（3）Ofloxacin: người lớn mỗi3g2/d. Trẻ em cấm sử dụng

　　（4）Ciprofloxacin: người lớn mỗi4g2/d. Trẻ em cấm sử dụng

　　（5）Trường hợp nặng và6tháng tuổi dưới có thể sử dụng các loại thuốc sau: ①Cefotetan, người lớn mỗi1g1/12h, tiêm bắp; trẻ em50～100mg/（kg·d）。②Cefotetan và Ceftriaxone, liều lượng bằng ①.③Người dị ứng với penicillin có thể sử dụng amikacin, người lớn mỗi80mg1/12h, tiêm bắp. Trẻ em2～5mg/（kg·d）。Tobramycin, người lớn mỗi80mg（8triệu U), mỗi8～12h một lần, trẻ em4mg/（kg·d），phân2tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

　　（6）Còn có thể sử dụng fosfomycin, gentamicin uống, SMZ-TMP (phải uống nhiều nước sau khi uống |) v.v.

　　4、liệu pháp chất lỏng cho bệnh nhân nhẹ, phải uống đủ chất lỏng để phòng ngừa mất nước. Những người bị mất nước, sử dụng nước bù nước uống để điều chỉnh mất nước (súp gạo với muối, nước muối đường, ORS). Những người bị mất nước nặng, thực hiện đồng thời bù nước tĩnh mạch và uống nước bù nước.