A falha renal aguda

　　A falha renal aguda é uma síndrome clínica de disfunção urinária renal aguda devido a várias causas, resultando em desordem grave do ambiente interno do corpo. Clinicamente, a principal manifestação é anemia nitrogenada, hipercalemia e acidose metabólica, e geralmente está associada a oligúria ou anúria. De acordo com a causa da doença, a falha renal aguda pode ser dividida em três grandes categorias: pré-renal, renal e pós-renal. A seguir, o especialista apresentará as causas da falha renal aguda.

　　Um, insuficiência renal aguda pré-renal

　　A insuficiência renal aguda pré-renal é causada pela redução abrupta do fluxo sanguíneo renal, que é mais comum no início do choque. Neste momento, a redução da capacidade de circulação sanguínea e a queda da pressão arterial, além de reduzir diretamente o fluxo sanguíneo renal, também podem ser reduzidas através do sistema nervoso simpático-Sistema medular adrenal e renina-O sistema angiotensina faz com que as artérias renais se contraiam fortemente, o que adicionalmente reduz o fluxo sanguíneo renal e a pressão de filtração eficaz. Portanto, o GFR diminui significativamente. Ao mesmo tempo, a secreção aumentada de aldosterona e ADH pode aumentar a reabsorção de sódio e água nos túbulos coletores distais, resultando em uma diminuição significativa do volume urinário e uma concentração de sódio urinário abaixo de20mmol(mEq)/L, a densidade urinária é alta. A diminuição abrupta do GFR pode causar hipercalemia e desequilíbrio ácido-básico.

　　Devido à ausência de lesão orgânica renal na insuficiência renal aguda pré-renal, quando a capacidade de circulação sanguínea, a pressão arterial e o volume de saída cardíaca se normalizam devido ao tratamento a tempo, a função urinária renal também se normaliza imediatamente. Portanto, geralmente é considerada uma insuficiência renal aguda funcional, mas se a isquemia renal persistir por muito tempo, ela pode causar lesão orgânica renal, resultando em insuficiência renal aguda renal.

　　Dois, insuficiência renal aguda renal

　　A insuficiência renal aguda causada por lesões orgânicas renais é chamada de insuficiência renal aguda renal. Por exemplo, a glomerulonefrite aguda e a nefrite lúpica (presente na lúpus eritematoso sistêmico) podem causar disfunção em muitos glomérulos devido a lesões inflamatórias ou imunológicas, resultando em insuficiência renal aguda. A embolia das artérias renais bilaterais também pode causar insuficiência renal aguda. Além disso, a cistite aguda, eclâmpsia, púrpura poliartrítica e outros também podem causar insuficiência renal aguda. No entanto, a mais comum clinicamente é a insuficiência renal aguda tubular aguda causada por isquemia renal e tóxicos.

　　1A isquemia renal é mais comum em casos de choque devido a várias causas e sem recuperação rápida e eficaz. Neste momento, a queda grave e contínua da pressão arterial e o contracção forte das artérias renais podem reduzir significativamente e continuamente o fluxo sanguíneo renal. Portanto, os túbulos renais podem sofrer danos isquêmicos, até mesmo necrose. Após a ocorrência de lesões orgânicas tubulares renais, mesmo que a capacidade de circulação sanguínea e a pressão arterial sejam corrigidas, a função urinária renal não pode ser rapidamente restaurada. O paciente tem proteínas na urina, células vermelhas e brancas e vários tipos de cilindros. A concentração de sódio na urina geralmente pode aumentar para40～70mmol(40～70mEq)/L ou mais alto, indica que a função de conservação de sódio dos túbulos renais já diminuiu devido ao dano.

　　2Metais pesados tóxicos para a rinsa (mercúrio, arsênio, antimonio, chumbo), antibióticos (oxacilina, neomicina, polimixina, gentamicina, cefalosporina, etc.), sulfonamidas, certas compostos orgânicos (tetracloruro de carbono, clorofórmio, metanol, fenol, tolueno, etc.), inseticidas, fungos venenosos. Quando certos vasos e contraste renal e veneno de cobra, mioglobina e outros são excretados pelos rins, podem diretamente danificar os túbulos renais, até mesmo causar necrose de células epiteliais tubulares renais. Neste momento, se houver insuficiência de fluxo sanguíneo renal, o dano aos túbulos renais será ainda mais agravado.

　　Em muitas condições patológicas, a isquemia renal e os agentes tóxicos ocorrem frequentemente ao mesmo tempo ou em sequência. Por exemplo, durante a ação dos agentes tóxicos, podem ocorrer espasmos vasculares locais nos rins, resultando em isquemia renal; por outro lado, a isquemia renal também está frequentemente associada ao acúmulo de produtos metabólicos tóxicos. Geralmente, acredita-se que a isquemia renal, combinada com a ação dos agentes tóxicos, é mais provável de causar insuficiência renal aguda.

　　A insuficiência renal aguda causada pela necrose tubular renal aguda. Clinicamente, pode ser dividida em dois grandes tipos: oligúria e não oligúria. O tipo oligúrico é mais comum, os pacientes têm uma diminuição repentina na urina (adultos24A urina de uma hora é menor do que400ml) até a anúria (24A urina de uma hora é menor do que100ml). Os pacientes não oligúricos não têm redução na urina, até mesmo podem aumentar, mas a uremia se agravará diariamente, este tipo约占20％.

　　Três, insuficiência renal aguda pós-renal

　　Qualquer obstrução da via urinária, desde a cápsula renal até a abertura da uretra, pode levar a uma insuficiência renal aguda pós-renal. A obstrução acima da bexiga é frequentemente causada por cálculos. No entanto, devido à forte função de compensação e reserva dos rins, a insuficiência renal aguda pós-renal só ocorre quando os cálculos obstruem simultaneamente ambas as vias urinárias ou quando um rim já perdeu função e a outra via urinária está obstruída. A obstrução da bexiga e da uretra pode ser causada por disfunção da bexiga (como uréterectasia crônica causada por esclerose lateral da medula espinhal, uréterectasia falso-esclerótica diabetes, etc.) ou hipertrofia prostática, câncer de próstata, etc.

　　No início da insuficiência renal aguda pós-renal, não há lesão orgânica do tecido renal. A remoção imediata da obstrução pode fazer com que a função urinária renal se recupere rapidamente. Portanto, para esses pacientes, é necessário diagnosticar cedo e fornecer tratamento apropriado.

　　A insuficiência renal aguda geralmente passa por três fases de desenvolvimento: estagio de oligúria (ou anúria), estagio de poliúria e estagio de recuperação. As complicações que podem ocorrer durante o estagio de oligúria da insuficiência renal aguda são principalmente:

　　Um, a infecção é uma das complicações mais comuns e graves, encontrada principalmente em insuficiência renal aguda de alto turnover causada por traumas graves, queimaduras, etc.

　　Dois, as complicações do sistema cardiovascular incluem arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca, pericardite, hipertensão, etc.

　　Três, as complicações do sistema nervoso central incluem dor de cabeça, sonolência, cãibra muscular, coma, convulsões, etc. As complicações do sistema nervoso central estão relacionadas ao acúmulo de toxinas no corpo, edema cerebral, desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-básico.

　　Quatro, as complicações do sistema digestivo se manifestam por anorexia, náusea, vômito, distensão abdominal, hemorragia digestiva ou sangue nas fezes, etc., e a hemorragia é geralmente causada por糜烂 da mucosa gastrointestinal ou úlcera estressante.

　　Cinco, as complicações do sistema hematológico, devido à rápida deterioração da função renal, podem reduzir a eritropoetina, resultando em anemia, mas a maioria não é grave. Em alguns casos, devido à redução dos fatores de coagulação, pode haver tendência a sangramento.

　　Seis, desequilíbrio eletrolítico, acidose metabólica, pode levar a hiperkaliemia, anemia de sódio baixo e acidose grave, é uma das complicações mais perigosas da insuficiência renal aguda.

　　No período de poliúria, a quantidade de urina diária do paciente pode atingir3000-5000ml, devido à grande quantidade de água e eletrólitos excretados, pode ocorrer desidratação, hipocalcemia, hiponatremia e outros, e se não for suprimido a tempo, o paciente pode morrer de desidratação grave e desordem eletrolítica.

　　No período de recuperação, o nível de ureia e creatinina no sangue retorna ao normal, os sintomas de anúria desaparecem, as células epiteliais dos túbulos renais são regeneradas e reparadas, a função renal de muitos pacientes pode ser completamente restaurada, e alguns pacientes podem ter diferentes graus de dano renal residual.

　　De acordo com a redução da urina, a insuficiência renal aguda pode ser classificada como tipo de anúria e tipo não anúria. A insuficiência renal aguda com manifestação de anúria ou anúria é chamada de tipo de anúria. O tipo não anúria é definido como o aumento rápido de ureia e creatinina no sangue, e a redução rápida da taxa de filtração glomerular, sem manifestação de anúria; a insuficiência renal aguda com anúria é comum clinicamente, e o processo clínico é dividido em três fases:

　　（一）fase de anúria

　　A fase de anúria geralmente dura1-2semanas, e pode durar4-6semanas, quanto maior o tempo de duração, maior o dano renal, e a anúria persistente maior que5dias, ou urina menor que10A previsão não é boa. Os sintomas sistêmicos do período de anúria incluem:

　　1de retenção de água e sódio

　　Os pacientes podem apresentar edema geral, hipertensão, edema pulmonar, edema cerebral e insuficiência cardíaca, e às vezes podem ocorrer hiponatremia hidrofílica devido à retenção de água.

　　2、desordem eletrolítica

　　Comum com hiperkaliemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipercalemia, hipofosfatemia e hipocloremia.

　　3、ácido metabólico

　　Manifestado por náusea, vômito, fadiga, sono profundo, falta de apetite, até coma, redução do pH sanguíneo.

　　4、anúria

　　Devido à deficiência na excreção renal, várias substâncias tóxicas se acumulam no corpo, podendo ocorrer sintomas de intoxicação em vários sistemas corporais. A gravidade está em consonância com o aumento da concentração de ureia e creatinina no sangue.

　　（1Sistema digestivo: manifestado por falta de apetite, náusea, vômito e diarreia, e em casos graves, pode ocorrer hemorragia digestiva ou azotemia, e a hemorragia gastrointestinal pode agravar a azotemia.

　　（2Sistema cardiovascular: principalmente devido ao retenção de água e sódio, manifestado por hipertensão e insuficiência cardíaca, e pode ocorrer arritmia cardíaca, pericardite, etc.

　　（3Sintomas neurológicos: podem haver sono, confusão de extensão, ansiedade, convulsões, coma e disfunção do sistema nervoso autônomo, como suor excessivo ou pele seca, que podem se manifestar como disfunção de consciência, comportamento, memória, sensação e emoção em várias funções.

　　（4Sistema hematológico: A APF geralmente está associada a eritrocitos normocitários e normocrômicos, e a anemia piora com a deterioração da função renal, devido à redução da formação de eritrócitos, hemólise extracorpuscular, diluição do sangue e hemorragia gastrointestinal. A tendência à hemorragia (hemorragia gengival, hemorragia nasal, manchas na pele e hemorragia gastrointestinal) é frequentemente causada pela redução do número de plaquetas, disfunção das plaquetas e DIC. No estágio inicial da insuficiência renal aguda, o número total de leucócitos geralmente aumenta, e a proporção de neutrófilos também aumenta.

　　5、infeção

　　A infecção é a complicação mais comum da ARF, com infecções respiratórias e urinárias mais frequentes, e as bactérias patogênicas mais comuns são o estafilococo aureus e as bactérias gram-negativas.

　　Período de poliúria

　　Quando a quantidade de urina dos pacientes com ARF aumenta gradualmente, a edema geral diminui.24小时尿量达250ml/m2以上时，即为利尿期，一般持续1—2周（长者可达1个月）此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠、和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。

　　（三）恢复期

　　利尿期后，肾共蒙改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数病人遗留部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。

　　营养所致的ATN多为非少尿型急性肾功能衰竭，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻、并发症少，病死率低。

　　急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：

　　一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。

　　二、防止中毒：有关资料表明，20％一50％的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

　　三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

　　急性肾功能衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。那么，得了急性肾功能衰竭需要做哪些化验检查，下面专家介绍急性肾功能衰竭需要做的化验检查。

　　1、血液检查

　　有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升，如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快，可出现高钾血症(大于5。5mmol/l)。血pH值常低于7。35，HCO3[supclass="normal"]-[/sup]nível geralmente é moderadamente baixo. A concentração de sódio no sangue é normal ou baixa，pode haver diminuição da concentração de cálcio no sangue e aumento da concentração de fósforo.

　　2、exame de urina

　　①A mudança da urina：a oligúria ou a anúria geralmente sugere TN.②Exame de urina: a aparência é geralmente turva，a cor é profunda. A proteína urinária é geralmente de -～+，geralmente com proteínas de média e pequena molécula como principais componentes. O exame de urina pode mostrar células epiteliais tubulares renais，tubos epiteliais e tubos granulares，e pode ver alguns glóbulos vermelhos e leucócitos，a densidade urinária geralmente está em1。015abaixo.③A pressão osmótica urinária é inferior350mOsm/kg，a razão entre a concentração de urina e a concentração de sangue é inferior1。1。Devido à diminuição da reabsorção de sódio tubular renal，a urina contém mais sódio，geralmente em20～60mmol/l；a razão entre a creatinina urinária e a creatinina sanguínea cai，geralmente é menor20；a razão entre a urina e o nitrogênio urinário e o nitrogênio sanguíneo cai，geralmente é menor3；o índice de falência renal geralmente é maior1；a fração de excreção de sódio geralmente é maior1。

　　3、exames de imagem

　　A ecografia de tipo B é a mais usada，no caso de falência renal aguda，o volume renal geralmente aumenta，a cápsula renal pode espessar，e no caso de falência renal crônica，o volume renal geralmente diminui，a cápsula renal pode tornar-se mais fina. Além disso，a ecografia também pode ajudar a distinguir se há obstrução pós-renal，na obstrução da ureter superior pode ser vista a dilatação bilateral do ureter superior ou a积水 bilateral do rins，na obstrução da bexiga urinária pode ser vista a retenção urinária da bexiga. A radiografia de tórax abdominal，a cistografia venosa ou retrograda，a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética geralmente ajudam a encontrar a causa exata da obstrução urinária suspeitada.

　　4、biópsia renal

　　é uma importante técnica de diagnóstico，para os pacientes com TN clínicos típicos geralmente não é necessário fazer biópsia renal. Para os pacientes que se enquadram nos critérios de TN clínicos，mas whose período de oligúria excede2ou a causa é desconhecida，e a função renal3-6Se ainda não se recuperar após uma semana，o exame clínico considera que há outras doenças renais reais graves que causam lesão renal aguda，devem ser realizados biópsias renais o mais rápido possível para diagnosticar a causa da doença de forma precoce.

　　Os pacientes com falência renal aguda precisam de uma quantidade suficiente de calor. A fornecimento de calor deve ser principalmente carboidratos digestíveis，pode-se usar mais frutas，com fideos de farinha de trigo, farinha de aveia, biscoitos e outros doces de farinha de trigo，com pequena quantidade de sopa de arroz ou papas. Dieta de baixa proteína de alta bioavaliabilidade：os pacientes com falência renal aguda no período de oligúria devem receber diariamente15～20g de dieta de baixa proteína de alta bioavaliabilidade，assim, considera-se a capacidade de excreção da função renal do paciente e mantém a necessidade nutricional do paciente de maneira adequada.

　　Se o período de oligúria for longo, houver feridas generalizadas ou queimaduras de grande área que resultem em perda significativa de proteínas，além de suplementar alta bioavaliabilidade de baixa proteína，é necessário ajustar a dieta de nutrientes essenciais. A quantidade de proteínas fornecidas pode ser gradualmente aumentada à medida que o nitrogênio não proteico no sangue diminui. A proteína de alta bioavaliabilidade deve constituir uma parte significativa da proteína total.1/2～1/3，pode escolher alimentos ricos em aminoácidos essenciais como leite, ovos e outros. Durante o período de oligúria, é necessário limitar a ingestão de líquidos para evitar o acúmulo de fluidos que possa causar edema pulmonar agudo e anemia hiponatremia diluída. A água contida nos alimentos (incluindo arroz e pão) e a água gerada pela oxidação也应计算在内（脂肪生水多，蛋白质和碳水化合物生水较少）。Com a quantificação correta da ingestão de líquidos，pode-se comer frutas frescas ou sucos de vegetais para fornecer vitamina C e outros vitaminas e sais minerais.

　　Atenção à ingestão de sódio e potássio: os pacientes com insuficiência renal aguda frequentemente têm edema, são propensos a desenvolver hipercalemia, portanto,应根据不同水肿程度、排尿量情况及血钠测定结果，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。Se o nível de potássio no sangue aumentar, reduza a quantidade de potássio na dieta para evitar que o aumento exógeno de potássio agrave a hipercalemia. Como todos os alimentos contêm potássio, além de evitar alimentos ricos em potássio, pode-se usar métodos como congelamento, imersão em água ou descarte do caldo para reduzir o conteúdo de potássio.

　　1Doenças renais agudas recomendadas para consumir

　　Doenças renais agudas recomendadas para consumir: leite, ovos, carne magra, macarrão de farinha de trigo, farinha de aveia, biscoitos ou outros doces de farinha de trigo, suco de frutas, chá, água de vegetais, frutas, vegetais, etc.

　　Doenças renais agudas recomendadas para consumir: no período de oligúria, podem ser usados açúcar de cana, açúcar de cevada, suco de limão fresco, etc.; no período de poliúria, podem ser usados vários tipos de bebidas como suco de frutas, chá, chocolate, água de vegetais, etc.

　　2Doenças renais agudas proibidas de consumir

　　Alimentação limitada conforme a gravidade da doença de ovos, leite; limite a ingestão de água. Evite alimentos gordurosos e ricos em proteínas. Alimentação limitada conforme a gravidade da doença de leite, ovos ou carne magra; evite alimentos irritantes como álcool, café, pimenta, etc.

　　Os princípios de tratamento da insuficiência renal aguda são eliminar a causa, manter o equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico, aliviar os sintomas, melhorar a função renal, e prevenir a ocorrência de complicações. independentemente de ser anterior ou posterior à insuficiência renal, deve-se manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico e o equilíbrio ácido-básico enquanto se administram fluidos ou elimina-se a obstrução. A medicina chinesa também tem métodos únicos para o tratamento da insuficiência renal aguda. A seguir, o especialista apresentará o método de tratamento da insuficiência renal aguda na medicina chinesa.

　　Primeiro, período de oligúria

　　1Doença de febre elevada e fervura de patógeno: redução abrupta e rápida da quantidade de urina, até mesmo obstrução e dificuldade de passagem, febre persistente, boca seca e sede, intestino estercal não passageiro, ansiedade e inquietação, língua vermelha e escuro, camada amarela e seca, pulso rápido. Expelir o fogo e neutralizar o veneno. Modified Dacheng Decoction.

　　2Doença de deficiência de Qi e Yin: falta de força, falta de ar, fraqueza nas costas e joelhos, calor nas mãos e pés, boca seca e sede, ou boca seca e não desejo de beber muito, cor do pavilhão da língua ligeiramente vermelha com cicatrizes, camada fina, pulso profundo e fino. Tonificar o Qi e nutrir a Yin. Decoction of Maiwei Dihuang with ginseng, huangqi, etc.

　　Dois, terapia de acupuntura

　　Primeiro, use a acupuntura em pontos como Qihai e Tianshu3-7Fortaleça, então, use pílulas internas como Sanli San para facilitar a micção. A acupuntura no local de Shenshu e na área de jingji, às vezes pode aumentar a quantidade de urina.