Incontinencia urinaria

　　La incontinencia urinaria es un fenómeno de escape de orina involuntario intermitente o continuo debido a diversas causas. La tasa de incidencia en la población es aproximadamente2％10％. Debido a la falta de conocimiento y el complejo de vergüenza, muchas personas que tienen incontinencia urinaria no están dispuestas a buscar tratamiento médico.10％ la tasa de incidencia puede ser aún más baja. En los ancianos en hogares de ancianos incluso puede alcanzar25％, mientras que solo 0.7aproximadamente % de tasa de consulta.

　　La vejiga y la uretra no pueden mantener su función de control de la micción, la orina sale involuntariamente, lo que se llama incontinencia urinaria. La incontinencia urinaria se divide en cuatro tipos según la causa de la enfermedad:

　　1、急迫性尿失禁：tienen una fuerte necesidad de orinar, pero no pueden controlar voluntariamente y la orina sale por la uretra.

　　2、充溢性尿失禁：la vejiga se hincha excesivamente, aumenta la presión interna, supera la presión de la uretra, la orina sale involuntariamente.

　　3、压力性尿失禁：cuando aumenta la presión abdominal se produce la salida involuntaria de orina, denominada incontinencia urinaria por presión, como al toser, reír, estornudar, levantar pesas, se aumenta repentinamente la presión abdominal, causando la salida involuntaria de orina, es más común en mujeres que han dado a luz, mujeres posmenopáusicas.

　　4、真性尿失禁：lesión del esfínter urinario, salida continua de orina desde la uretra.

　　en la población femenina13tienen diferentes grados de incontinencia urinaria,7aproximadamente % tienen síntomas claros de incontinencia urinaria, de los cuales aproximadamente50% son incontinencia urinaria por presión.

　　Los factores de riesgo de enfermedad en las mujeres son principalmente:

　　1Edad. A medida que envejece, la tasa de incontinencia urinaria en las mujeres aumenta gradualmente, la edad de aparición es45～55años.

　　2Parto. El número de partos, la edad de la primera vez que se dio a luz, el modo de parto, el tamaño del feto y la tasa de incontinencia urinaria durante el embarazo tienen una relación significativa con la incontinencia urinaria postparto. Las mujeres que dan a luz por vía vaginal son más propensas a la incontinencia urinaria que las mujeres que dan a luz por cesárea, las mujeres que dan a luz por cesárea tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria que las mujeres que no han dado a luz, las técnicas de asistencia al parto que aceleran el proceso de parto, como el instrumental de parto, el extractor de feto y la oxitocina, también aumentan la posibilidad de incontinencia urinaria; las madres con feto de gran peso tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria.

　　3Prolapso pélvico. La incontinencia urinaria por presión y el prolapso pélvico a menudo coexisten y están estrechamente relacionados.

　　4Obesidad. La tasa de incontinencia urinaria por presión en las mujeres obesas es significativamente mayor.

　　5Factores étnicos y genéticos. Los factores genéticos tienen una correlación clara con la incontinencia urinaria por presión, la tasa de incontinencia urinaria por presión de los pacientes.

　　Dificultad para orinar: se debe principalmente a que el sujetador está muy apretado, algunos pacientes pueden estar relacionados con la disminución de la fuerza de contracción de la vejiga esfinteriana o la obstrucción de la salida de vejiga antes de la cirugía, para la dificultad para orinar en las primeras etapas posteriores a la cirugía, se puede utilizar el método de orinar intermitente. Algunos pacientes presentan retención urinaria postoperatoria y necesitan cortar el sujetador, se puede liberar o cortar el sujetador por vía vaginal bajo anestesia local, la dificultad para orinar después de la cirugía puede desaparecer de inmediato, las adherencias producidas por el sujetador aún tienen un efecto terapéutico en la incontinencia urinaria por presión.

　　Perforación de vejiga: es más común en pacientes que han recibido cirugía anterior, es necesario realizar inspecciones repetidas de cistoscopia durante la cirugía, si se produce una perforación de vejiga durante la cirugía, se debe reinyectar y instalar, y mantener el catéter urinario.1-3día, si se detecta una perforación de vejiga postoperatoria, se debe quitar el sujetador, se debe mantener el catéter urinario durante una semana y se puede instalar el sujetador en una fase posterior.

　　Hemorragia: la hemorragia y el hematoma pélvico posterior también son muy comunes, la mayoría de las veces debido a la perforación cerca de la pelvis posterior o la presencia de tejido cicatricial, una vez que se produce una hemorragia en el espacio pélvico posterior, se puede llenar la vejiga.2hora, al mismo tiempo, se aplica presión en la región abdominal inferior, se coloca una gasa de子宫 en la vagina, se observa de cerca, la mayoría puede ser absorbida por sí misma.

　　Otras complicaciones: incluyen reacciones a la sustancia extraña insertada en el sujetador, cicatrices de heridas que se curan lentamente, erosión del sujetador en la uretra o vagina, perforación intestinal y infecciones, etc., lo más grave es la lesión de la arteria ilíaca.

　　La incontinencia urinaria se puede dividir en incontinencia urinaria overflow, incontinencia urinaria sin resistencia, incontinencia urinaria refleja, incontinencia urinaria urgente y incontinencia urinaria por presión.5Clasificación.

　　La incontinencia urinaria overflow se debe a obstrucciones mecánicas o funcionales graves en la vía urinaria inferior (como la hiperplasia prostática) que causan retención urinaria, cuando la presión intra-vesical aumenta a un cierto nivel y supera la resistencia de la uretra, la orina sale constantemente por la uretra. Este tipo de pacientes tienen la vejiga en estado de hinchazón.

　　La incontinencia urinaria sin resistencia se debe a la pérdida completa de resistencia de la uretra, no se puede almacenar orina en la vejiga, y la orina sale completamente por la uretra cuando están de pie.

　　La incontinencia urinaria refleja se debe a lesiones completas en el sistema nervioso motor superior, la micción depende de reflejos medulares, los pacientes mictionan de manera intermitente sin control (incontinencia urinaria intermitente) y no sienten la micción.

　　La incontinencia urinaria urgente puede ser causada por lesiones parciales de neuronas motoras superiores o cistitis aguda y otros estímulos locales fuertes, los pacientes tienen síntomas muy graves de frecuencia urinaria y urgencia urinaria. Debido a la contracción no inhibida de la musculatura lisa vesical, ocurre la incontinencia urinaria.

　　La incontinencia urinaria de esfuerzo es cuando aumenta la presión abdominal (como toser, estornudar, subir escaleras o correr) y hay orina que sale del uretra. Las causas de este tipo de incontinencia urinaria son muy complejas y requieren una revisión detallada.

　　La incontinencia urinaria puede ocurrir en cualquier edad y género, especialmente en mujeres y ancianos. Además de causar malestar físico, la incontinencia urinaria también afecta la calidad de vida del paciente, e incluso afecta la salud mental del paciente, por lo que la prevención de la incontinencia urinaria es muy importante.

　　Métodos de prevención de la incontinencia urinaria:

　　Uno, no retener la orina en el tiempo normal.

　　Dos, mantener una dieta normal, prestar atención a la pérdida de peso. En la dieta, debe ser ligera, se pueden comer más alimentos ricos en fibra, lo que puede prevenir eficazmente el aumento de la presión abdominal debido a la constipación, finalmente llevando a la aparición de la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres.

　　Tres, regular bien el estado de ánimo y la emoción, mantener una actitud positiva y pacífica, mantener una actitud optimista y abierta, sonreír a los éxitos y presiones de la vida y el trabajo, y a las preocupaciones de la vida.

　　Cuatro, si hay una sensación de obstrucción vaginal o secreciones con sangre, mal olor, durante la defecación hay protuberancias en la vulva, hay dificultad para orinar, frecuencia urinaria o no poder controlar la orina, etc., es necesario ir al hospital a tiempo para recibir tratamiento, prevenir la prolapsia de órganos pélvicos.

　　Cinco, mantener una vida sexual saludable y regular, las investigaciones muestran que mantener una vida sexual saludable y regular puede reducir la probabilidad de aparición de incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres posmenopáusicas, retrasar el declive de la función de la hormona estrógena, mejorar el nivel de salud de las mujeres mayores.

　　Seis, practicar activamente ejercicios de entrenamiento físico, como ejercicios físicos y ejercicios de los músculos del suelo pélvico, prevenir la aparición de varias enfermedades. saber que el asma, la obesidad y otras enfermedades pueden causar un aumento de la presión abdominal, lo que finalmente lleva a la aparición de la incontinencia urinaria, por lo que, debe tratar activamente las enfermedades que aparecen en el cuerpo, mejorar la condición nutricional del cuerpo.

　　Siete, desarrollar hábitos de higiene saludables, prevenir la infección de la uretra. Antes de tener relaciones sexuales, las mujeres deben lavar la vulva, después de tener relaciones sexuales deben vaciar la orina inmediatamente y lavar la vulva. Si después de tener relaciones sexuales aparecen dolor de orina, frecuencia urinaria, se puede tomar una cantidad adecuada de medicamentos antibióticos para la infección urinaria3～5Día, en la etapa inicial de la inflamación, se cura rápidamente, si no se puede curar efectivamente, debe ir al hospital a tiempo para tratar.

　　Las mujeres en la menopausia que padecen incontinencia urinaria, generalmente es debido a la falta de atención en la juventud, por lo que es muy necesario fortalecer el conocimiento de la prevención de la incontinencia urinaria, no permitir que la incontinencia urinaria esta 'secuela' se convierta en una molestia en la vida diaria.

　　La incontinencia urinaria, especialmente la causada por vejiga neurogénica, debe realizarse las siguientes pruebas:

　　① Medir la cantidad de orina residual para distinguir la incontinencia urinaria causada por una resistencia alta en la uretra (obstrucción de la vía urinaria inferior) de la causada por una resistencia baja,

　　② Si hay orina residual, realice una cistografía de la fase de micción, observe la ubicación de la obstrucción en el cuello de la vejiga o en el esfínter externo de la uretra,

　　③ Medición de la presión vesical, observar si hay contracciones inhibidas, sensación vesical y reflejo de la musculatura lisa vesical sin reflejo,

　　④ Observar la inyección de vejiga de pie para ver si hay inyección de contraste en la uretra posterior, en los pacientes con función uretral normal, el contraste es bloqueado por el cuello de la vejiga, si se dañan las funciones simpáticas del sistema nervioso que regulan la micción, los músculos lisos de la uretra posterior se relajan, y se puede ver en la película de inyección la uretra posterior cercana1～2cm hay una inyección de contraste, ya que esta parte de la uretra no tiene músculo estriado,

　　⑤ Presión uretral de cierre,

　　⑥ Si es necesario, realice un examen simultáneo de presión vesical, tasa de flujo urinario y electromiografía para diagnosticar la tos-Incontinencia urgente, disfunción协同失调 del músculo esfíncter y músculo liso, y la incontinencia causada por la relajación incontrolada del músculo esfíncter.

　　⑦ Dinámica de la presión uretral: se utiliza un tubo doble especial, el extremo tiene dos orificios, uno colocado en la vejiga y el otro en la uretra posterior, cuando la presión intravesical aumenta (como al toser), la presión uretral también aumenta para evitar la fuga de orina, en algunos pacientes con incontinencia de esfuerzo, cuando la presión intravesical aumenta, la presión uretral no aumenta, lo que lleva a la fuga de orina.

　　Los pacientes con incontinencia urinaria deben evitar el alcohol, beber menos jugo de pomelo, dejar de fumar, evitar la cafeína, que también es un diurético. Los pacientes con incontinencia urinaria deben controlar la ingesta de líquidos, especialmente antes de dormir.

　　A continuación, se presentan algunas recetas de alimentación terapéutica para tratar la incontinencia urinaria:

　　Caldo de tortuga de agua de yam: yam15g, frambuesa10g, una tortuga de agua, jengibre, sal, vino amarillo en cantidad adecuada. Matar y limpiar la tortuga de agua, cocinar con jengibre, sal y vino amarillo, sazonar con jengibre, sal y vino amarillo. Efecto: Humedecer el riñón y fortalecer el bazo, dar energía al estómago. Adecuado para pacientes con incontinencia urinaria debida a la deficiencia y debilidad del yin.

　　Caldo de arroz glutinoso de cordero: cordero50g, guisantes100g, arroz glutinoso200g, sal, sazón, pimienta en cantidad adecuada. Lavar la carne de cordero y cortarla en trozos pequeños, agregar guisantes, arroz glutinoso y agua en cantidad adecuada, hervir con fuego fuerte y luego cocinar a fuego lento hasta que esté tierno, sazonar con sal, sazón y pimienta. Efecto: Fortalecer el medio, prevenir y tratar la incontinencia urinaria debida a la debilidad del medio.

　　Caldo de pollo de cola de astrágalo: astrágalo50g, un pollo de cola, cebolla verde, jengibre, vino, sal en cantidad adecuada. Cocinar los ingredientes mencionados anteriormente y sazonar con cebolla verde y sal. Efecto: Fortalecer el bazo y el riñón, adecuado para pacientes con incontinencia urinaria crónica y debilidad en la vejez. Añadir arroz glutinoso se convierte en el caldo de pollo de cola de astrágalo, con el mismo efecto. Los estudios experimentales han demostrado que el astrágalo tiene un efecto similar a la hormona sexual femenina, puede prevenir y reducir la incontinencia urinaria en mujeres en la menopausia debido a la falta de hormona sexual femenina.

　　Bebida de miel de astrágalo: astrágalo30g, miel10g. El astrágalo se puede infundir con agua hirviendo, enfriar y luego mezclar con miel. Efecto: Prevenir y tratar la incontinencia urinaria debida a la debilidad del cuerpo en la vejez, la incontinencia de llenado y la incontinencia urinaria en mujeres mayores.

　　La incontinencia urinaria senil se refiere a la pérdida de control de la orina, que sale espontáneamente sin la intención de la persona, generalmente es incontinencia de esfuerzo. En la dieta, se puede comer en cantidad moderada frutas ácidas y agrias para fortalecer la micción, como el guisante de agua, el loto, la higuera, el granado, la ciruela, la cereza, etc., se debe consumir regularmente carne de cordero, carne de perro, huevos de pavo, camarones, cebolla verde, dátiles, nueces, hongos de ginkgo, etc., no se debe beber en exceso té, sopas, jugos de frutas, café y otros líquidos. Hervir las hojas de ginkgo y beber el té puede prevenir la micción frecuente causada por el frío. Además, los alimentos con propiedades para fortalecer el riñón son beneficiosos para la prevención y tratamiento de la micción frecuente, como los camarones, las nueces, el mochi, etc. Entre ellos, los camarones pueden tratar la micción frecuente nocturna, las nueces pueden tratar la micción frecuente causada por el envejecimiento.

　　El tratamiento de la incontinencia urinaria occidental debe basarse en diferentes mecanismos de desarrollo para realizar el tratamiento correspondiente:

　　1.Una gran cantidad de orina residual puede causar incontinencia urinaria de presión o incontinencia urinaria de llenado. El principio de tratamiento de este tipo de incontinencia es reducir la resistencia de la uretra mediante cirugía (corte de la uretra vesical o uretra externa) para reducir la orina residual.

　　El tratamiento quirúrgico tiene muchos métodos, principalmente se dividen en3El tipo es el缝合术 de la membrana fásica de la uretra vesical vaginal; cirugía de suspensión vesical uretral posterior; suspensión de fascia. El método más común es la cirugía MMK y la suspensión de ligamento Cooper. En los últimos años, el desarrollo de la suspensión de ligamento Cooper bajo laparoscopia ha sido rápido, esta cirugía tiene un daño pequeño y una recuperación rápida, es adecuada para pacientes con incontinencia urinaria de estrés grave.

　　Lo que necesita prestar atención después de la cirugía es3-4En una semana puede comenzar a realizar actividades normales, pero no se debe practicar sexo en los dos primeros meses; en segundo lugar, no se debe levantar pesas ni usar fuerza abdominal en los seis primeros meses después de la cirugía; al mismo tiempo, se debe fortalecer el ejercicio físico después de la cirugía; además, para las mujeres posmenopáusicas o en la menopausia, se debe suplementar con estrógenos después de la cirugía. Por supuesto, la dosis de estrógenos debe administrarse bajo la guía del médico.

　　2.La hiperreflexia de la vejiga esfinteriana o la vejiga inestable puede causar incontinencia urinaria urgente o refleja, a veces también puede causar incontinencia urinaria urgente debido a tos. El principio de tratamiento es inhibir las contracciones espasmódicas no inhibidas de la vejiga mediante medicamentos (como verapamil), bloqueo del nervio sacro, cirugía del nervio sacro o cirugía de desbridamiento nervioso vesical.

　　3.Falta de función del esfínter. Estos pacientes tienen orina residual. El principio de tratamiento es aumentar la resistencia de la vía urinaria mediante medicamentos (como efedrina, propanolol, etc.) o métodos quirúrgicos. Los pacientes con incontinencia urinaria de resistencia cero pueden implantar un dispositivo esfínter esofágico artificial, cirugía de extensión de uretra, clip de uretra (femenino) o clip de pene.