尿失禁

　　尿失禁は、さまざまな原因で引き起こされる、断続的または持続的な不自由な尿道からの漏尿現象です。その発病率は約2％～10％です。しかし、人々の認識不足や恥じらいの心理が影響し、多くの人々が尿失禁を患っているにもかかわらず、医療機関を受診することを望まないため、10％の発病率は実際には低いと考えられます。老人ホームの高齢者では、その割合は25％に達し、診療を受ける割合はわずか0.7％です。

　　膀胱尿道が排尿のコントロール機能を保てず、尿が不自由に流出することを尿失禁といいます。尿失禁は発病原因に応じて4つの種類に分けられます：

　　1、急迫性尿失禁：強い尿意があり、意志でコントロールできないため、尿が尿道から流出します。

　　2、充溢性尿失禁：膀胱が過度に膨張し、内圧が高くなり、尿道の圧力を超えると、尿が不自由に流出します。

　　3、圧力性尿失禁：腹圧が増加したときに不自由に尿が流出するのが圧力性尿失禁です。例えば、咳、笑い、くしゃみ、重い物を持つときに、急に腹内圧が増加し、尿が不自由に溢れます。これは多くの経産婦や更年期の女性に見られます。

　　4、真性尿失禁：尿道括約筋の損傷により、尿が尿道から継続的に流出します。

　　女性の人口の13％は何らかの程度の尿失禁があり、そのうち約7％が明らかな尿失禁症状があり、その内約50％が圧力性尿失禁です。

　　女性の発病因子としては主に：

　　1．年齢 年齢が増えると、女性の尿失禁の発病率は徐々に増加し、高発齢は45～55歳です。

　　2．生育 出産の回数、初めての出産時の年齢、出産方法、胎児の大きさ及び妊娠中の尿失禁の発生率は、産後の尿失禁の発生と顕著な関連性があります。経腟分娩の女性は剖宮産の女性よりも尿失禁が発生しやすく、剖宮産の女性は未出産の女性よりも尿失禁のリスクが高くなります。助産钳、吸引器、催産素などの出産を加速させる助産技術も尿失禁の可能性を増加させます；大きな体重の胎児を持つ母親も尿失禁のリスクが高くなります。

　　3.骨盤内臓脱垂：圧力性尿失禁と骨盤内臓脱垂はしばしば同時に存在し、密接に関連しています。

　　4.肥満：肥満な女性では圧力性尿失禁が発生する確率が顕著に高まります。

　　5.人種と遺伝的要因：遺伝的要因と圧力性尿失禁には明確な関連性があり、圧力性尿失禁の発病率が高まります。

　　排尿困難：主に吊帯が締め過ぎたためです。一部の患者は手術前の膀胱筋の収縮力低下や膀胱出口の閉塞に関連している可能性があります。術後早期に発生する排尿困難には、間歇性導尿法を用いることができます。少部分の患者は術後尿溜留が発生し、吊帯を切断する必要があります。局所麻酔下で陰道を通じて吊帯を緩めたり切断することができます。術後の排尿困難はすぐに解消し、吊帯が引き起こす粘连は圧力性尿失禁に対しても効果があります。

　　膀胱穿孔：最もよく以前に手術を受けた患者に発生します。手術中に膀胱鏡検査を繰り返し行うのは必須のステップです。手術中に膀胱穿孔が発生した場合、再穿刺と吊帯の設置を再行し、尿管を1-3日間留置します。術後膀胱穿孔が発見された場合、吊帯を取り除き、尿管を1週間留置し、二期で吊帯を再設置します。

　　出血：出血や陰嚢後血腫もよく発生します。多くの場合、陰嚢後の穿刺が近すぎたり瘢痕組織が存在しているために発生します。陰嚢後空間出血が発生した場合、膀胱を2時間充填し、下腹部に圧力を加え、陰道内に子宮の絞りを詰め、厳重に観察します。多くの場合、自然に吸収されます。

　　他の合併症：置入吊帯に対する異物反応や切開部の遅延治癒、吊帯が尿道や阴道を侵食する、腸穿孔や感染などがあり、最も重いのは臀部血管損傷を引き起こすことです。

　　尿失禁は充満性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁および圧力性尿失禁の5つの種類に分類されます。

　　充満性尿失禁は下尿路に重い機械的な（例えば前立腺肥大など）または機能的な閉塞が原因で尿溜留が発生し、膀胱内の圧力が一定程度に達し尿道の抵抗を超えると、尿は尿道から滴り続けます。このような患者の膀胱は膨張状態になります。

　　無阻力性尿失禁は尿道の抵抗が完全に失われるため、膀胱内に尿が蓄積できず、立っている間に全ての尿が尿道から流出します。

　　反射性尿失禁は完全な上運動神経障害によって引き起こされます。排尿は脊髄の反射に依存しており、患者は無意識に間歇的に排尿（間歇性尿失禁）を行い、排尿には感覚がありません。

　　強い局所的な刺激、例えば部分性上運動神経障害や急性膀胱炎などが原因で急迫性尿失禁が引き起こされます。患者は非常に強い尿意や尿急の症状があります。強い膀胱筋の無抑制性収縮が尿失禁を引き起こします。

　　圧力性尿失禁は、腹圧が高くなったとき（例えば、咳や喷き息、階段の上り下りや走行中など）に尿道から尿が流出する状態です。このような尿失禁を引き起こす原因は複雑で、詳細な検査が必要です。

　　尿失禁はどんな年齢や性別でも起こり得ますが、特に女性や高齢者に多く、尿失禁は体に不快を感じさせるだけでなく、患者の生活の質を低下させ、患者の心理的健康にも影響を与えます。したがって、尿失禁の予防は非常に重要です。

　　尿失禁の予防法：

　　1、普段から尿をためないようにしましょう。

　　2、正常な食事を維持し、体重管理に注意します。食事は淡いものを選び、繊維質の豊富な食物を多く摂取し、便秘により腹圧が高くなるのを防ぎ、最終的には女性の圧力性尿失禁の発生を防ぐことができます。

　　3、気分や感情を調整し、積極的で穏やかな心持ちを保ち、成功やストレス、生活の悩みに対して笑顔で対応します。

　　4、もし阴道に塞ぎ感が生じたり、分泌物に出血や異臭があり、排泄時や排尿時には外陰から塊が突出したり、排尿がスムーズでなくなり、頻尿や尿をコントロールできなくなるなどの症状が現れた場合は、すぐに病院に診療を受けることが重要です。これにより骨盤器官の脱垂を防ぐことができます。

　　5、健康で規則正しい性生活を維持することは、研究によると、更年期の女性が圧力性尿失禁の発生率を低減し、エストロゲンの機能の低下を遅らせ、老年女性の健康レベルを向上させることにつながります。

　　6、積極的に体を鍛える運動、例えば体育運動や盆底筋群の鍛練を行い、さまざまな病気の発生を防止します。喘息や肥満などの病気は、体の腹圧を高め、最終的には尿失禁の発生を引き起こすことがありますので、体に現れるさまざまな病気を積極的に治療し、栄養状態を改善することが重要です。

　　7、衛生的な習慣を身につけ、尿道感染を防止します。性交の前には女性が外陰を洗い、性交後にはすぐに尿を排空し、外陰を洗浄する必要があります。性交後に出現する尿痛や頻尿がある場合は、3～5日間適量の抗尿路感染薬を服用し、炎症の初期に迅速に治癒させる必要があります。効果が得られない場合は、すぐに病院に治療を受ける必要があります。

　　更年期の女性が尿失禁を患うのは、一般的には若い頃の不注意が原因でありますので、尿失禁の予防知識の理解を強化することが非常に重要です。尿失禁という「後遺症」が日常生活の困難になることがないようにしましょう。

　　尿失禁、特に神経原性膀胱による尿失禁では、以下の検査を行う必要があります：

　　残余尿量を測定し、尿道の抵抗が高すぎる（下尿路の閉塞）と低すぎるにより引き起こされる尿失禁を区別します。

　　残余尿がある場合、排尿期膀胱尿道造影を行い、膀胱頸部または尿道外括約筋に阻害があるか観察します。

　　膀胱圧測定を行い、抑制性収縮の有無、膀胱の感覚及び膀胱筋の反応の有無を観察します。

　　④立ち位膀胱造影で後尿道に造影剤が充填されているかどうかを観察します。尿道機能が正常な場合、造影剤は膀胱の頸部で阻止されます。排尿に関連する交感神経機能が損傷している場合、後尿道の平滑筋が弛緩し、造影画像上で後尿道の近く1～2cmに造影剤が充填されます。この部分の尿道には筋維層がありません。

　　⑤閉鎖尿道圧力図

　　⑥必要に応じて膀胱圧、尿流量、筋電図の同時検査を行い、咳-急迫性尿失禁、膀胱括約筋機能の協調失調、括約筋の無抑制性弛緩による尿失禁を診断します。

　　⑦必要に応じて膀胱圧、尿流量、筋電図の同時検査を行い、咳-急迫性尿失禁、膀胱括約筋機能の協調失調、括約筋の無抑制性弛緩による尿失禁を診断します。

　　尿失禁患者はアルコールを避け、葡萄柚ジュースを少なく飲み、タバコを吸わないことが重要です。カフェインも利尿剤ですので、避けるべきです。尿失禁患者は水分摂取を控え、特に就寝前の水分摂取を避けるべきです。

　　以下は、尿失禁の食療法のいくつかです：

　　山藥甲魚湯：山藥15グラム、枸杞10グラム、甲魚1羽、生姜、塩、黄酒の適量。甲魚を殺し、洗浄してから山藥、枸杞と一緒に煮込み、熟し次第生姜、塩、黄酒で味付けしてください。効果：陰気を潤し、腎を補う、気を補い、脾胃を健やかにする。陰虚体弱の尿失禁患者に適しています。

　　羊肉飯粥：羊肉50グラム、豆100グラム、飯200グラム、塩、調味料、胡椒の適量。羊肉を洗って小さく切り、豆、飯、十分な水を加えて、強火で沸騰させ、弱火で煮込み、塩、調味料、胡椒で味付けしてください。効果：中気を補う、中気虚弱の尿失禁の予防と治療。

　　黄芪烏鸡汤：黄耆50グラム、烏鴨1羽、小葱、生姜、酒、塩の適量。上記の材料を煮立て、小葱と塩で味付けしてください。効果：脾胃を補う、長い病気や年老体衰の尿失禁患者に適しています。米飯を加えると黄芪烏鴨粥になりますが、効果は同じです。実験研究によると、黄耆にはエストロゲン様作用があり、更年期の女性がエストロゲン不足から引き起こされる尿失禁を防止・減少することができます。

　　黄芪蜂蜜飲み：黄耆30グラム、蜂蜜10グラム。黄耆を沸騰したお湯で湯切れさせ、冷ましてから蜂蜜を加えてください。効果：年老体衰、充填性尿失禁及び老年女性尿失禁の予防と治療。

　　老年性尿失禁とは、尿が自分の意志に反して不意に流出する状態で、多くは緊張性尿失禁です。食事では、酸味のある果物を適量食べ、小便利を縮小することができます。例えば、茨実、蓮子、山楂、石榴、梅干、チョコリーなどです。また、羊肉、犬肉、雀卵、エビ、野菜、红枣、胡桃仁、白果など、常食することが推奨されます。お茶、汁、ジュース、コーヒーなどの飲料は飲み過ぎないことが重要です。銀杏の葉を煎じて飲むことで、冷えからくる頻尿を予防できます。また、腎補強効果のある食物は、頻尿の予防と治療に有益です。例えば、エビ、胡桃、年糕などがあります。特に、エビは夜間の頻尿を治療し、胡桃は老化による頻尿を治療します。

　　西医が尿失禁を治療する場合、異なる発病機序に応じて適切な治療を行う必要があります：

　　1.大量の残尿は、圧力性尿失禁または充溢性尿失禁を引き起こすことがあります。この種の尿失禁の治療原則は、尿道の抵抗を減少させるために手術（膀胱颈部または尿道外括約筋切開）を行うことで、残尿を減少させることです。

　　手術治療には多くの方法があります。主に3つのカテゴリーに分けられます。つまり、経陰道尿道膀胱筋膜縫合術；坐骨結節下膀胱尿道懸吊術；筋膜懸吊術。最も一般的な方法はMMK手術とクーパー靱帯懸吊術と呼ばれます。近年、腹腔鏡下のクーパー靱帯懸吊術が急速に発展しており、この手術は傷が小さく、回復が早く、重篤な緊張性尿失禁の患者に適しています。

　　手術後は、手術後3〜4週間で通常の活動ができるようになりますが、2ヶ月以内は性生活は避けるべきです；次に、手術後6ヶ月以内は重いものを持ったり腹部を力を使ってはいけません；同時に運動強度を高める必要があります；また、更年期後の女性や更年期の女性にとって、手術後はエストロゲンの補給が必要です。もちろん、エストロゲンの用量は医師の指示の下で行う必要があります。

　　2.膀胱筋の過剰反応または不安定性膀胱は、強迫性または反射性の尿失禁を引き起こすことがあります。時には咳の強迫性尿失禁も引き起こすことがあります。治療原則は、異ボルビンなどの薬物、脊椎神経阻滞、脊椎神経手術または膀胱神経剥離術などの方法で膀胱の抑制性収縮を抑制することです。

　　3.括約筋機能不足の場合、残尿が発生します。治療原則は、麻黄碱、プロプラノロールなどの薬物や手術などの方法で尿路の抵抗を増加させることです。無抵抗性の尿失禁の場合、人工尿道括約筋装置、尿道延長術、尿道括約筋（女性用）またはペニス括約筋の植え付けが可能です。