Incontinenza urinaria

　　L'incontinenza urinaria è un fenomeno di perdita involontaria di urina intermittente o persistente attraverso l'uretra causato da vari motivi. La frequenza di incidenza nella popolazione è circa2％10％. A causa della mancanza di consapevolezza delle persone e della paura di vergogna, molte persone che hanno l'incontinenza urinaria non vogliono andare a vedere un medico. Quindi,10％ la frequenza di incidenza potrebbe essere ancora bassa. Nei vecchi negli ospizi potrebbe arrivare anche a25％, mentre solo 0.7circa % di tasso di consultazione.

　　La vescica e l'uretra non possono mantenere la funzione di controllo della minzione, l'urina fuoriesce involontariamente, detta incontinenza urinaria. L'incontinenza urinaria può essere classificata in quattro tipi secondo la causa di insorgenza:

　　1、急迫性尿失禁：sentono un forte desiderio di urinare, ma non possono controllarlo con la volontà e l'urina fuoriesce attraverso l'uretra.

　　2、充溢性尿失禁：l'ipertrofia della vescica, l'aumento della pressione interna, superiore alla pressione dell'uretra, l'urina fuoriesce involontariamente.

　　3、压力性尿失禁：quando aumenta la pressione addominale si verifica un'escursione involontaria di urina detta incontinenza urinaria da sforzo, come quando si tossisce, ridono, starnutiscono, sollevano pesi, si verifica un aumento improvviso della pressione intra-abdominale, causando la fuoriuscita involontaria di urina, più comune nelle donne che hanno partorito, nelle donne in menopausa.

　　4、真性尿失禁：danno alla muscolatura del sfintere urinario, urina che continua a fuoriuscire dall'uretra.

　　nelle donne,13con diversi gradi di incontinenza urinaria,7circa % mostrano sintomi di incontinenza urinaria significativi, tra cui circa50% sono incontinenza urinaria da sforzo.

　　I fattori di rischio principali nelle donne sono:

　　1．Età Con l'aumentare dell'età, la frequenza di malattia dell'incontinenza urinaria nelle donne aumenta gradualmente, l'età più comune è45～55Anni.

　　2．Parto Il numero di gravidanze, l'età iniziale del parto, il metodo di parto, la dimensione del feto e la frequenza dell'incontinenza urinaria durante la gravidanza sono strettamente correlati all'incontinenza urinaria post-partum. Le donne che partoriscono vaginally sono più soggette all'incontinenza urinaria rispetto a quelle che subiscono cesarei, le donne che subiscono cesarei sono più a rischio di incontinenza urinaria rispetto a quelle che non hanno partorito, le tecniche di assistenza al parto come l'uso di forceps, aspiratori, ossitocina per accelerare il processo di parto aumentano anche la possibilità di incontinenza urinaria; le madri di feto di grandi dimensioni sono anche a rischio di incontinenza urinaria.

　　3．Prolasso degli organi pelvici L'incontinenza urinaria da pressione e il prolasso degli organi pelvici esistono spesso contemporaneamente, strettamente correlati.

　　4．Obesità L'incidenza dell'incontinenza urinaria da pressione nelle donne in sovrappeso è significativamente più alta.

　　5．Razza e fattori genetici I fattori genetici hanno una correlazione abbastanza chiara con l'incontinenza urinaria da pressione, la frequenza di malattia dell'incontinenza urinaria da pressione.

　　Difficoltà di urinare: è principalmente causata dalla sospensione troppo stretta, alcuni pazienti possono essere correlati a danni alla contrattilità muscolare vescicale o all'ostruzione dell'uscita vescicale prima dell'intervento, per la difficoltà di urinare che si verifica nei primi giorni dopo l'intervento, è possibile utilizzare il metodo di urinazione intermittente. Un piccolo numero di pazienti sviluppa ritenzione urinaria postoperatoria e deve interrompere la cintura, può essere liberato o tagliato sotto anestesia locale attraverso la vagina, la difficoltà di urinare postoperatoria può scomparente immediatamente, le aderenze prodotte dalla cintura hanno un effetto terapeutico sull'incontinenza urinaria da pressione.

　　Perforazione vescicale: è più facile verificarsi nei pazienti che hanno subito interventi chirurgici in precedenza, la revisione endoscopica della vescica durante l'intervento è un passo necessario, se si verifica una perforazione vescicale durante l'intervento, è necessario pungere di nuovo e installare, e mantenere il catetere.1-3Giorni, se si scopre che c'è un foro nella vescica dopo l'intervento, è necessario rimuovere la cintura, posizionare un catetere per una settimana e poi installare la cintura nel secondo periodo.

　　Emorragia: l'emorragia e il ematoma retropubico sono molto facili da verificare, la maggior parte è causata da troppa vicinanza alla retropubica durante la puncione o dalla presenza di tessuto cicatriziale, una volta che si verifica l'emorragia nella fessura retropubica, si può riempire la vescica.2Ore, contemporaneamente con la pressione addominale inferiore, il填塞子宫纱条 nella vagina, osservazione rigorosa, la maggior parte può essere assorbita spontaneamente.

　　Altri complicati: inclusi la reazione agli oggetti estranei inseriti nella cintura, la guarigione ritardata delle ferite, l'erosione della cintura nell'uretra o nella vagina, perforazione intestinale e infezione, ecc., la più grave è la lesione dei vasi iliaci.

　　L'incontinenza urinaria si può dividere in incontinenza urinaria da riempimento, incontinenza urinaria senza resistenza, incontinenza urinaria riflessa, incontinenza urinaria acuta e incontinenza urinaria da pressione.5Simile.

　　L'incontinenza urinaria da riempimento è causata da ostruzioni meccaniche (ad esempio, ipertrofia prostatica) o funzionali gravi delle vie urinarie inferiori che causano ritenzione urinaria, quando la pressione della vescica aumenta fino a un certo punto e supera la resistenza dell'uretra, l'urina continua a gocciolare dall'uretra. Questo tipo di pazienti ha una vescica in stato di espansione.

　　L'incontinenza urinaria senza resistenza è dovuta alla completa perdita di resistenza dell'uretra, non è possibile conservare l'urina nella vescica, l'urina esce completamente dall'uretra quando il paziente è in posizione eretta.

　　L'incontinenza urinaria riflessa è causata da lesioni complete dei neuroni motori superiori, l'urinazione dipende dal riflesso spinale, i pazienti urinano in modo intermittente in modo non voluto (incontinenza urinaria intermittente) senza sensazione.

　　L'incontinenza urinaria urgente può essere causata da lesioni parziali dei nervi motori superiori o da cistite acuta e altri stimoli locali forti, i pazienti possono avere sintomi molto gravi di frequenza urinaria e urgenza urinaria. A causa delle contrazioni non inibite della muscolatura vescicale, si verifica l'incontinenza urinaria.

　　L'incontinenza urinaria da sforzo si verifica quando aumenta la pressione addominale (come quando si tossisce, si starnutisce, si sale le scale o si corre) e c'è urina che fuoriesce dall'uretra. Le cause di questo tipo di incontinenza urinaria sono molto complesse e richiedono una diagnosi dettagliata.

　　L'incontinenza urinaria può verificarsi in qualsiasi età e sesso, in particolare nelle donne e negli anziani. Oltre a causare disagio fisico, l'incontinenza urinaria può influenzare la qualità della vita del paziente e persino la salute mentale del paziente, quindi la prevenzione dell'incontinenza urinaria è molto importante.

　　Metodi di prevenzione dell'incontinenza urinaria:

　　Primo, non trattenere la minzione quando si è al riparo.

　　Secondo, mantenere una dieta normale, prestare attenzione a perdere peso. Nella dieta, è necessario mantenere un cibo leggero, mangiare più cibi ricchi di fibra, che possono prevenire efficacemente l'aumento della pressione addominale causato dalla costipazione, che può portare all'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne.

　　Terzo, regolare l'umore e l'emozione, mantenere un atteggiamento positivo e pacifico, mantenere un atteggiamento ottimista e aperto, sorridere di fronte ai successi e alle pressioni nella vita e alle preoccupazioni della vita.

　　Quarto, se si verifica un senso di ostruzione vaginale o secrezioni vaginali con sangue, odore sgradevole, durante la defecazione ci sono masse sporgenti esternamente alla vulva, si verificano difficoltà nella minzione, sintomi come frequenza urinaria o perdita involontaria di urina, è necessario consultare il medico in tempo e trattare per prevenire la caduta degli organi pelvici.

　　Quinto, mantenere uno stile di vita sessuale sano e regolare, ricerche hanno dimostrato che mantenere uno stile di vita sessuale sano e regolare può ridurre la probabilità di incontinenza urinaria da sforzo nelle donne in menopausa, ritardare il declino della funzione degli estrogeni, e migliorare il livello di salute delle donne anziane.

　　Sesto, essere attivi nell'esercizio fisico, come l'esercizio fisico e l'esercizio dei muscoli del pavimento pelvico, prevenire l'insorgenza di varie malattie. È necessario sapere che l'asma, l'obesità e altre malattie possono causare un aumento della pressione addominale, che può portare all'incontinenza urinaria. Pertanto, è necessario trattare attivamente le varie malattie che si verificano nel corpo e migliorare la condizione nutrizionale del corpo.

　　Settimo, sviluppare abitudini igieniche buone, prevenire le infezioni uretrali. Prima di avere rapporti sessuali, le donne dovrebbero lavare le parti esterne dei genitali, e dopo il coito dovrebbero svuotare immediatamente l'urina e lavare le parti esterne dei genitali. Se dopo il coito si verifica dolore alla minzione o frequenza urinaria, è possibile assumere una quantità adeguata di farmaci antimicrobici per infezioni delle vie urinarie3～5Il giorno, nel primo stadio dell'infiammazione, si può guarire rapidamente, se non può essere curato efficacemente, allora deve essere trattato tempestivamente in ospedale.

　　Le donne in menopausa che soffrono di incontinenza urinaria, di solito è dovuta a mancanza di attenzione durante la giovinezza, quindi è molto importante comprendere le conoscenze di prevenzione dell'incontinenza urinaria, per evitare che l'incontinenza urinaria diventi un problema nella vita quotidiana.

　　L'incontinenza urinaria, in particolare quella di origine neurogena, dovrebbe essere oggetto delle seguenti indagini:

　　① Misurare la quantità di urina residua per distinguere l'incontinenza urinaria causata da un'eccessiva resistenza uretrale (obstruzione delle vie urinarie inferiori) da quella causata da una resistenza过低

　　② Se ci sono residui di urina, eseguire una cistografia vescico-uretrale durante la minzione, per osservare la localizzazione dell'obstruzione alla gola vescicale o alla muscolatura sfinterica uretrale esterna

　　③ Misurare la pressione della vescica, osservare la presenza di contrazioni non inibite, la sensibilità vescicale e la carenza di riflessi della muscolatura vescicale

　　④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈，尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止，如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌，

　　⑤闭合尿道压力图，

　　⑥必要时行膀胱压力，尿流率，肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-Incontinenza urinaria acuta, disfunzione sinergica della muscolatura liscia e muscolare del muscolo vescicale, e incontinenza urinaria causata da rilassamento inibito della muscolatura liscia della vescica pelvica

　　⑦ Prova di pressione uretrale dinamica: utilizzare un tubo a doppio canale speciale, con due fori alla fine, uno posizionato nella vescica e l'altro nella uretra posteriore. Nei soggetti con funzione uretrale normale, quando la pressione nella vescica aumenta (ad esempio, durante la tosse), la pressione uretrale aumenta anche per prevenire la fuoriuscita di urina. In pochi pazienti con incontinenza urinaria da pressione, quando la pressione nella vescica aumenta, la pressione uretrale non aumenta, causando la fuoriuscita di urina.

　　I pazienti con incontinenza urinaria devono evitare l'alcool, bere meno succo di pompelmo, smettere di fumare, evitare la caffeina, che è anche un diuretico. I pazienti con incontinenza urinaria devono controllare l'assunzione di liquidi, specialmente prima di andare a dormire.

　　Ecco alcune ricette per la cura dell'incontinenza urinaria con la dieta:

　　Zuppa di yam e tartaruga: yam150g, goji100g, tartaruga, zenzero, sale, vino giallo a piacere. Dopo aver ucciso e pulito la tartaruga, cucinarla con il yam e il goji insieme, aggiungere zenzero, sale e vino giallo dopo aver cotto, regolare il sapore. Effetti: nutrire il yin e il rene, tonificare il qi e il脾. Adatto ai pazienti con incontinenza urinaria dovuta a una debolezza del yin del corpo.

　　Zuppa di agnello e riso glutinoso: agnello50g, piselli100g, riso glutinoso20g, sale, salsa, pepe a piacere. Lavare la carne di agnello e tagliarla in pezzi, aggiungere piselli, riso glutinoso e acqua sufficiente, portare a ebollizione con fuoco vivo, poi cuocere a fuoco lento fino a che la carne è tenera, aggiungere sale, salsa e pepe a piacere. Effetti: tonificare il midollo osseo e il qi, prevenire e trattare l'incontinenza urinaria causata da una debolezza del qi del midollo.

　　Zuppa di pollo nero e ginseng: ginseng50g, pollo nero, cipolla verde, zenzero, vino, sale a piacere. Dopo aver cotto i materiali sopra elencati, aggiungere la cipolla verde e il sale e regolare il sapore. Effetti: tonificare il midollo osseo e il rene, adatto ai pazienti con incontinenza urinaria cronica e debilitazione senile. Aggiungere il riso glutinoso diventa la zuppa di pollo nero e ginseng, con effetti simili. Le ricerche sperimentali hanno dimostrato che il ginseng ha un'azione simile agli estrogeni, può prevenire e ridurre l'incontinenza urinaria nelle donne in menopausa a causa della carenza di estrogeni.

　　Bevanda a base di ginseng e miele: ginseng30g, miele100g, miele

　　L'incontinenza urinaria senile si riferisce alla perdita involontaria di urina, che non segue la volontà del soggetto, di solito di tipo urinario. Sulla dieta, è possibile consumare frutti acidi e astringenti per restringere la minzione, come il ginseng, il lotus, il jujube, il melo, il prugnolo, la ciliegia ecc., e consumare regolarmente carni come agnello, cane, uova di piccione, gamberi, aglio, cipolla rossa, noci, albero di ginkgo, ecc., evitando di bere troppa acqua, tè, succo di frutta, caffè e altri bevande. Preparare una tisana con le foglie di ginkgo può prevenire la minzione frequente causata dal freddo. Inoltre, gli alimenti con proprietà补肾 possono essere utili per prevenire e trattare la minzione frequente, come i gamberi, le noci, il mochi ecc. Tra questi, i gamberi possono curare la minzione frequente notturna, mentre le noci possono curare la minzione frequente causata dall'invecchiamento.

　　Il trattamento medico occidentale dell'incontinenza urinaria deve essere basato su diversi meccanismi patogenetici e trattamenti corrispondenti:

　　1.Un grande residuo urinario può causare incontinenza urinaria da pressione o incontinenza urinaria da riempimento. Il principio di trattamento di questo tipo di incontinenza urinaria è ridurre la resistenza dell'uretra con chirurgia (incisione del collo vescicale o uretra esterna) per ridurre il residuo urinario.

　　Ci sono molte tecniche di trattamento chirurgico, che si dividono principalmente in3Questo tipo di sutura fasciale del collo vescicale uretrale vaginale; sospensione vescicale uretrale posteriore pubica; sospensione fasciale. Tra questi, il metodo più comune è chiamato chirurgia MMK e sospensione del legamento di Cooper. Negli ultimi anni, lo sviluppo della sospensione del legamento di Cooper laparoscopica è molto veloce, questa chirurgia ha un basso danno e una rapida ripresa, è adatta ai pazienti con incontinenza urinaria gravemente tensionata.

　　Cosa notare dopo l'intervento chirurgico è dopo l'intervento3-4Settimane possono tornare alla normale attività, ma non è consigliabile avere rapporti sessuali nei primi due mesi; in secondo luogo, non sollevare pesi o fare sforzi addominali nei primi sei mesi dopo l'intervento; contemporaneamente, è necessario rafforzare l'esercizio fisico dopo l'intervento; inoltre, per le donne in menopausa o le donne in età fertile, è necessario integrare estrogeni dopo l'intervento. Naturalmente, la dose di estrogeni deve essere prescritta dal medico.

　　2.L'iperreflessia detrusoria o la vescica instabile possono causare incontinenza urinaria urgente o riflessiva, a volte possono anche causare incontinenza urinaria urgente da tosse. Il principio di trattamento è inibire la contrazione involontaria della vescica con farmaci (come verapamil), blocco del nervo sacrale, chirurgia del nervo sacrale o resezione nervosa vescicale.

　　3.Insufficienza funzionale dei muscoli sfinterici, questo tipo di pazienti ha residui urinari. Il principio di trattamento è aumentare la resistenza dell'uretra con farmaci (come efedrina, propranololo, ecc.) o metodi chirurgici. I pazienti con incontinenza urinaria senza resistenza possono impiantare dispositivi artificiali sfinterici uretrali, uretrotomia prolungata, uretrotomia (femmine) o chiusura peniana.