سلس البول

　　سلس البول هو ظاهرة غير الطوعية لسيل البول المقطوع أو المستمر نتيجة لعدة أسباب. يبلغ معدل الإصابة في السكان حوالي2، مما يؤدي إلى عدم الرغبة في البحث عن العلاج.10، وقد تصل في المسنين في دور الرعاية إلى10النسبة المئوية من الإصابة قد تكون منخفضة.25، بينما لا يزيدون عن 0.7النسبة المئوية للذين يذهبون للعلاج.

　　المثانة والمجرى البولي لا يمكنهما الحفاظ على وظيفة التحكم في التبول، ويحدث تسرب البول غير الطوعي، يُسمى سلس البول. يمكن تقسيم سلس البول بناءً على السبب إلى أربعة أنواع:

　　1،سلس البول الترددي: عند وجود رغبة قوية للتبول، لا يمكن السيطرة عليها عن طريق الإرادة، ويحدث تسرب البول عبر المجرى البولي.

　　2،سلس البول التراكمي: عند تمدد المثانة بشكل مفرط، يرتفع الضغط الداخلي، يزيد عن ضغط المجرى البولي، يحدث تسرب البول غير الطوعي.

　　3،سلس البول الضغطي: عند زيادة ضغط البطن، يحدث تسرب البول غير الطوعي يُسمى سلس البول الضغطي، مثل السعال، الضحك، السعال، رفع الأثقال، زيادة فجأة ضغط البطن، مما يؤدي إلى تسرب البول غير الطوعي، يُرى غالبًا في النساء اللاتي قد أنجبن، النساء بعد انقطاع الطمث.

　　4،سلس البول الحقيقي: تلف عضلة الحفاظ على البول، إخراج البول بشكل مستمر من المجرى البولي.

　　في النساء13سلس البول في درجات مختلفة،7حوالي% له أعراض سلس البول الواضحة، من بينها50% كفاءة ضغط التبول.

　　العوامل التي تسبب الإصابة عند النساء هي:

　　1．العمر: يزداد معدل الإصابة بفقدان البول عند النساء مع تقدم العمر، ويعتبر العمر الذي يزيد فيه معدل الإصابة بالمرض هو45～55سن.

　　2．الولادة: يوجد علاقة واضحة بين عدد مرات الولادة، والعمر عند الولادة الأولى، طريقة الولادة، حجم الطفل، ونسبة فقدان البول بعد الولادة. النساء اللواتي يلدن عن طريق الولادة الطبيعية أكثر عرضة لفقدان البول بعد الولادة من النساء اللواتي يلدن بعملية cesarean، والنساء اللواتي يلدن بعملية cesarean أكثر عرضة لفقدان البول بعد الولادة من اللواتي لم يلدن من قبل، وتزداد فرص فقدان البول بعد الولادة أيضًا عند استخدام تقنيات المساعدة في الولادة مثل المناشير والآلات الميكانيكية والهرمونات التي تسارع عملية الولادة، كما تزيد فرص فقدان البول بعد الولادة عند الأمهات اللواتي لديهن أطفال ضخم.

　　3．سقوط الأعضاء البولية: غالبًا ما يحدث فقدان البول تحت الضغط والسقوط في الأعضاء البولية في البطن السفلي معًا، وهم مرتبطان بشكل وثيق.

　　4．زيادة الوزن: تزيد فرص إصابة النساء البدينات بفقدان البول تحت الضغط بشكل ملحوظ.

　　5．عوامل الجنس والوراثة: هناك علاقة واضحة بين العوامل الوراثية وفقدان البول تحت الضغط، ويزداد معدل الإصابة به.

　　صعوبة التبول: تحدث بصورة رئيسية بسبب تضييق الحزام، وربما تكون بعض الحالات مرتبطة بضعف انقباضات المثانة قبل الجراحة أو انسداد مخرج المثانة، يمكن استخدام التبول المتقطع كطريقة علاجية للصعوبة في التبول في المراحل المبكرة بعد الجراحة. يمكن أن يحدث نزيف في بعض الحالات بعد الجراحة مما يتطلب قطع الحزام، يمكن تقديم التخدير المحلي وإزالة الحزام أو قطعه عبر المهبل، يمكن أن يختفي الصعوبة في التبول على الفور بعد الجراحة، ويظل الالتصاق الناتج من الحزام له تأثير علاجي على فقدان البول تحت الضغط.

　　ثقب المثانة: يحدث بسهولة في المرضى الذين خضعوا لعمليات سابقة، والتحقق من المثانة باستمرار أثناء الجراحة هو خطوة ضرورية، وإذا حدث ثقب في المثانة أثناء الجراحة، يجب إعادة التدخل والاستمرار في استخدام السباجي.1-3الأسابيع، إذا تم اكتشاف ثقب المثانة بعد الجراحة، يجب إزالة الحزام، وإبقاء السباجي في الموضع لمدة أسبوع، ومن ثم إعادة تثبيت الحزام في المرحلة الثانية.

　　النزيف: يحدث النزيف والورم الدموي في المناطق الخلفية لل耻بن أيضًا بسهولة، ومعظمها بسبب التدخل القريب جدًا في الخلفية لل耻بن أو وجود نسيج نسيجي، وعندما يحدث نزيف في الفراغ الخلفي لل耻بن، يمكن ملء المثانة.2الساعات، مع زيادة الضغط في البطن السفلي، والملء في المهبل بالشاشة الجنينية، المراقبة الدقيقة، يمكن أن يتم امتصاص معظمها بشكل طبيعي.

　　التعقيدات الأخرى: تشمل ردود الفعل على الأجسام الأجنبية الموضوعة في الخصر أو التهالك المتأخر للجروح، التآكل في القناة البولية أو المهبل، ثقب الأمعاء والعدوى، والأكثر خطورة هو إصابة الأوعية الوركية.

　　يمكن تقسيم فقدان البول إلى فقدان البول الزائد، فقدان البول بدون مقاومة، فقدان البول العصبي، فقدان البول الحاد، وفقدان البول تحت الضغط.5نوع.

　　فقدان البول الزائد يحدث بسبب انسداد ميكانيكي أو وظيفي شديد في المسار البولي السفلي (مثل تضخم البروستاتا) مما يؤدي إلى تجمع البول، وعندما يرتفع ضغط المثانة إلى مستوى معين ويزيد عن مقاومة القناة البولية، يبدأ البول في التسرب من القناة البولية بشكل مستمر. يظهر المثانة عند هؤلاء المرضى في حالة تمدد.

　　فقدان البول بدون مقاومة يحدث بسبب فقدان مقاومة القناة البولية الكاملة، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تخزين البول في المثانة، حيث يخرج البول من القناة البولية عند الوقوف.

　　الإفراز العصبي لفقدان البول يتسبب في تلف الدماغ العصبي العلوى الكامل، ويتم التبول اعتمادًا على الإشارات العصبية من العمود الفقري، حيث يحدث التبول عشوائيًا ومتقطعًا (فقدان البول المتقطع) دون شعور بالتبول.

　　فقدان التحكم في البول الضروري يمكن أن يحدث بسبب تلف جزئي للعصب الحركي العلوية أو التهاب المثانة الحاد وما إلى ذلك من تحفيزات محلية قوية، والمرضى لديهم تكرار شديد في التبول والشعور بالحاجة إلى التبول. بسبب تقلص غير مُكبلة في العضلة العصوية، يحدث فقدان التحكم في البول.

　　فقدان التحكم في البول الناتج عن ضغط البطن (مثل السعال أو السعال أو السلالم أو الجري) هو أن يخرج البول من القناة البولية. يمكن أن تكون أسباب فقدان التحكم في البول هذه معقدة، ويجب إجراء فحوصات شاملة

　　يمكن أن يحدث فقدان التحكم في البول في أي عمر وكل جنس، خاصة النساء والشيوخ. بالإضافة إلى أن فقدان التحكم في البول يمكن أن يسبب عدم الراحة الجسدية، يمكن أن يؤثر أيضًا على جودة حياة المريض، وقد يؤثر حتى على الصحة النفسية للمريض، لذا الوقاية من فقدان التحكم في البول مهمة

　　طرق الوقاية من فقدان التحكم في البول:

　　واحدًا، لا تمنع البول في الوقت العادي.

　　اثنانًا، الحفاظ على نظام غذائي طبيعي، يجب الانتباه للتخسيس. يجب أن يكون الطعام خفيفًا، يمكن تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف، مما يمكن منع زيادة ضغط البطن الناتجة عن الإمساك، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان التحكم في البول عند النساء

　　ثلاثًا، تنظيم المزاج والمشاعر، الحفاظ على مزاج إيجابي وواعد، الحفاظ على مزاج إيجابي وواسع، مواجهة النجاحات والضغوط في الحياة اليومية والشغف بالحياة بالابتسامة.

　　أربعةً إذا كان هناك شعور بالتقييد في المهبل أو إذا كانت هناك إفرازات دموية أو رائحة كريهة، أو إذا كان هناك كتل عند التبول أو الإخراج، أو إذا كان هناك مشاكل في التبول أو الصعوبة في التبول، أو إذا كان هناك تكرار في التبول أو فقدان التحكم في البول، يجب الذهاب إلى المستشفى في الوقت المناسب للحصول على العلاج، لتجنب نزول الأعضاء البولية البطنية

　　خمسًا، الحفاظ على حياة جنسية صحية و منتظمة، أظهرت الدراسات أن الحفاظ على حياة جنسية صحية و منتظمة يمكن أن يقلل من احتمالية ظهور فقدان التحكم في البول لدى النساء بعد انقطاع الطمث، يبطئ من تدهور وظيفة الإستروجين، ويحسن مستوى الصحة الجسمية للنساء المسنات.

　　ستًا، يجب على الناس ممارسة الرياضة البدنية بانتظام، مثل التمارين الرياضية والتدريب على العضلات الجانبية للمثانة، لمنع ظهور الأمراض المختلفة. يجب أن نعلم أن مرض الربو والسمنة وأمراض أخرى يمكن أن تسبب زيادة ضغط البطن، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان التحكم في البول، لذا يجب أن نعالج الأمراض المختلفة التي تظهر على الجسم، وتحسين حالة التغذية الجسمية.

　　سبعًا، الحفاظ على عادات صحية جيدة، لمنع الالتهابات في القناة البولية. قبل ممارسة الجنس، يجب على النساء غسل المهبل، يجب إفراغ البول فور انتهاء الجنس، وتنظيف المهبل. إذا كان هناك ألم في البول أو تكرار البول بعد الجنس، يمكن تناول كميات معقولة من العقاقير المضادة للالتهابات في القناة البولية3～5في بداية الالتهاب يتم شفاء سريع، إذا لم يتم علاجها بشكل فعال، فإنه يجب الذهاب إلى المستشفى في الوقت المناسب للحصول على العلاج.

　　النساء في فترة انقطاع الطمث يعانين من فقدان التحكم في البول، عادةً بسبب عدم الانتباه في سنوات الشباب، لذا من الضروري فهم معرفة التعليمات الوقائية لفقدان التحكم في البول، لتجنب أن يصبح فقدان التحكم في البول هذا 'الآثار الجانبية' مشكلة في الحياة اليومية.

　　فقدان التحكم في البول، خاصة فقدان التحكم في البول الناتج عن الفشل العصبي في المثانة، يجب القيام بالفحوصات التالية:

　　① قياس كمية البول المتبقي، لفصل بين فقدان التحكم في البول بسبب مقاومة عالية في القناة البولية (تقييد في المسار البولي السفلي) وأقل مقاومة

　　② إذا كان هناك بول متبقي، أجري صورة إشعاعية للجهاز البولي أثناء التبول، لمعرفة موقع التقييد في عنق المثانة أم في العضلة العصوية الخارجية للسلسلة البولية

　　③ البوليوميتري، مراقبة لمعرفة ما إذا كان هناك تقلصات غير مُكبلة، شعور بالمثانة وعدم وجود رد فعل في العضلة العصوية

　　④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈，尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止，如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌，

　　⑤闭合尿道压力图，

　　⑥必要时行膀胱压力，尿流率，肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁，

　　⑦动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔，一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道，尿道功能正常者在膀胱内压增加时（如咳嗽时）尿道压力也上升，以阻止尿液外流，有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。

　　尿失禁患者要避免酒精，少喝葡萄柚汁，戒烟，要避免咖啡因，咖啡因也是一种利尿剂。 尿失禁患者要克制水份摄取，尤其是睡前。

　　以下是几个治疗尿失禁的食疗方：

　　山药甲鱼汤：山药15克，枸杞10克，甲鱼一只，生姜、盐、黄酒适量。甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮，熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。功效：滋阴补肾，益气健脾。适用于阴虚体弱的尿失禁患者。

　　حساء اللحم والأرز: اللحم5100 جرام، فاصوليا خضراء10100 جرام، أرز2100 جرام، ملح، نكهة، فلفل أسود适量. يُغسل اللحم ويُقطع إلى قطع صغيرة ويُضاف الفاصوليا الخضراء والأرز والكمية الكافية من الماء، ويُطهى ببخار قوي ثم يُقلب إلى نار هادئة ويُطهى حتى يصبح ناعمًا، يُضاف الملح والنكهة والفلفل الأسود ويُطهى حتى يصبح لذيذًا. الفوائد: تعزيز الطاقة والصحة، منع وفقدان التحكم في البول لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف الهواء.

　　حساء الكسبر والدجاج: الكسبر5100 جرام، دجاجة صغيرة، بصل صغير، جزر، نبيذ، ملح适量. بعد طهي المكونات المذكورة، يُضاف البصل والملح ويُطهى حتى يصبح لذيذًا. الفوائد: تعزيز وظيفة الكبد والكلى، مناسب للمرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد، وفقدان التحكم في البول لدى المسنين. يمكن إضافة الأرز للحصول على حساء الكسبر والدجاج، والفوائد متشابهة. أظهرت الأبحاث التجريبية أن الكسبر له تأثير مشابه للهرمونات الأنثوية، يمكن أن يمنع ويقلل من فقدان التحكم في البول لدى النساء في سن اليأس بسبب نقص هرمون الاستروجين.

　　شرب الكسبر والعسل: الكسبر3100 جرام، العسل10100 جرام. يُغلى الكسبر في الماء الساخن ويُبرد، ثم يُخلط مع العسل. الفوائد: منع فقدان التحكم في البول لدى المسنين، والفقدان في الشباب، وفقدان التحكم في البول لدى النساء المسنات.

　　التهاب البروستاتا هو فقدان التحكم في البول، لا يخرج تلقائيًا وفقًا للإرادة، غالبًا ما يكون ناتجًا عن فقدان التحكم في العضلات. يمكن تناول الفواكه الحمضية مثل البطيخ الأحمر والبندق والزبيب والرمان والمحار والكمثرى وما إلى ذلك لتقوية البول، ويمكن تناول اللحم الأحمر واللحم الأبيض والبيض والشعير والبصل الأحمر والتمر والجوز والبندق واللوز الطازج والبصل الأسود وما إلى ذلك، ويجب تجنب شرب الشاي والمرق والشراب والمشروبات الكافية. يمكن غلي أوراق البتولا واستخدامها في الشاي. يمكن منع التبول الزائد الناتج عن البرد. بالإضافة إلى ذلك، تتمتع الأطعمة التي تحسن وظيفة الكلى بالفوائد في منع التبول الزائد، مثل الجمبري والبندق والصويا وما إلى ذلك. من بينها، يمكن للجمبري علاج التبول الزائد الليلي، والبندق يمكنه علاج التبول الزائد الناتج عن الشيخوخة.

　　يتم العلاج الطبي للفقدان البولي وفقًا للسبب المرضي المختلفة أثناء العلاج:

　　1.يمكن أن تسبب البول المتبقي الكبير فقدان البول الضغطي أو فقدان البول الإفرازي. مبدأ العلاج هو استخدام الجراحة (قطع عنق المثانة أو العضلة العانة الخارجية) لخفض مقاومة القناة البولية لتقليل البول المتبقي.

　　يوجد العديد من طرق العلاج الجراحي، ويتم تقسيمها بشكل رئيسي إلى3النوعية التي تشمل خياطة ملف الجدار البولي عبر المهبل، رفع المهبل الخلفي البولي، رفع الجدار البولي. من بينها، يُدعى الطريقة الأكثر شيوعًا عملية MMK ورفع رباط كوبير. في السنوات الأخيرة، تطورت عملية رفع رباط كوبير تحت الرؤية البولية بسرعة، وهي عملية تؤذي القليل وتتعافى بسرعة، وتناسب المرضى الذين يعانون من فقدان البول التفاعلي الشديد.

　　ما يجب الانتباه إليه بعد الجراحة هو بعد الجراحة3-4يمكن العودة إلى النشاط الطبيعي في غضون أسبوع، ولكن يجب تجنب ممارسة الجنس في غضون شهرين؛ أولاً، لا يجب حمل الأثقال أو بذل جهد في البطن في غضون ستة أشهر بعد الجراحة؛ في نفس الوقت، يجب تعزيز التمارين الرياضية بعد الجراحة؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب على النساء بعد انقطاع الطمث أو النساء في سن انقطاع الطمث إضافة الإستروجين بعد الجراحة. بالطبع، يجب أن يتم تناول جرعة الإستروجين تحت إشراف الطبيب.

　　2.يمكن أن تسبب التشنجات اللاواعية أو عدم الاستقرار في المثانة التهيجية أو التهيجية من فقدان البول اللاواعي، وفي بعض الأحيان يمكن أن تسبب فقدان البول التهيجي عند السعال. مبدأ العلاج هو استخدام الأدوية (مثل النيترات المركزي)، قفل الأعصاب الشرجية، الجراحة الشرجية أو استئصال الأعصاب البولية.

　　3.عدم كفاية وظيفة العضلة العانة، هذا النوع من المرضى يتركز البول المتبقي. مبدأ العلاج هو زيادة مقاومة القناة باستخدام الأدوية (مثل الإفيدرين، النيترات المركزي، إلخ) أو العمليات الجراحية وأساليب أخرى. يمكن زرع الأجهزة الاصطناعية للعضلة العانة، استئصال القناة البولية، قفل القناة البولية (النساء) أو قفل القضيب.