A abordagem de diagnóstico de hematuria na criança: primeiramente, determine se é hematuria verdadeira; em seguida, determine a origem da hematuria; finalmente, determine a possibilidade de causa da hematuria.
Primeiro, determine se é hematuria verdadeira
Quando a cor da urina da criança é vermelha, é necessário excluir a hematuria falsa:
1Alguns produtos metabólicos na urina, como uroporfirina, urina negra (anomalia de metabolismo da tirosina), bilirrubina, urato e medicamentos como phenol red, aminopenicilina, rifampicina, sais de ferro, metildopa, metronidazol, furanftoina, pirimidina, etc., podem fazer a urina ficar vermelha; certas cores de alimentos ou vegetais, como beterraba, mirtilo e cor dos alimentos, também podem causar urina vermelha. A urina de rotina tem negativo de oculto de sangue e negativo de exame de microscópio de eritrócitos.
2Hemoglobinúria e mioglobinúria, como anemia hemolítica paroxística noturna, anemia hemolítica, etc. A urina de rotina tem positivo de oculto de sangue, mas negativo de exame de microscópio de eritrócitos.
3Hemorragia não urinária, como sangue vaginal ou sangue do trato gastrointestinal inferior misturado, poluição menstrual.
Análise de localização da hematuria:
1Observação a olho nu:A urina de cor escura geralmente vem do tecido renal ou da cápsula renal; a urina vermelha ou com coágulos geralmente indica hemorragia não glomerular; os coágulos maiores podem vir da hemorragia da bexiga; o sangue caindo pela abertura da uretra pode vir da uretra.
2Teste de três copos de urina:Durante o processo contínuo de urinação do paciente, use três copos de vidro para coletar as urinas iniciais, médias e finais, respectivamente, e então realize o exame de urina com sangue. A urina com sangue no início pode ser vista em doenças da uretra; a urina com sangue no final pode ser vista em doenças da cápsula da bexiga, da região triangular, da uretra posterior e da próstata; a urina com sangue em todo o processo pode indicar doenças dos rins, ureteres e bexiga.
3, exame de urina padrão:A hematuria está associada a uma grande quantidade de proteínas (2+) Quando considerar que a lesão está no glomérulo, se encontrar tubos na urina sedimentada, especialmente tubos de eritrócitos, são mais comuns lesões reais; se a hematuria estiver associada a uma grande quantidade de cristais de ácido úrico, oxalato ou fosfato, deve ser excluída a hipercálcia urinária e cálculos.
4, exame da forma dos eritrócitos urinários:Quando os eritrócitos na urina aparecem com mudanças de forma e perda de hemoglobina, especialmente quando a célula vermelha deformada é a principal, é hematuria glomerular, e a mecanismo geralmente considerado é que a hematuria urinária renal é a célula vermelha espremida através da membrana basal glomerular lesada e através do tubo renal quando sofre a pressão osmótica, pH e compostos metabólicos (ácidos graxos, fosfolípidos hemólise e ácido biliar, etc.) a mudança de forma e tamanho; quando a forma dos eritrócitos urinários é básica e uniforme, é hematuria não glomerular, essa hematuria de eritrócitos uniformes é causada pela ruptura vascular urinária, portanto, a forma dos eritrócitos é normal. Eritrocitos seriamente deformados (cíclicos, esporógenos, perfurados, etc.)3Mais de 0% é chamado de hematuria glomerular
Terceiro, a escolha de exames laboratoriais e exames especiais
1, para confirmar que não é hematuria glomerular
(1) A cultura de urina média para procurar evidências de infecção do sistema urinário.
(2) Cálcio urinário,24A determinação de cálcio urinário.
(3) Quando se suspeita de doença hemorrágica sistêmica, é necessário fazer exames de sangue relevantes, como plaquetas, tempo de coagulação do protrombina.
(4) Quando se suspeita de tuberculose, é necessário fazer o exame de velocidade de sedimentação do sangue, teste cutâneo de tuberculina (PPD) e exame de raios-X.
(5) A ultrassonografia de rotina pode observar a forma dos rins, se há cálculos, deformidades, tumores, compressão da veia renal esquerda e trombose da veia renal.
(6) A radiografia abdominal pode observar cálculos radiopacos e focos de calcificação, a urografia renal venosa, a cistografia de micção e a urografia retrograda podem ser escolhidas conforme necessário.
(7) O diagnóstico por tomografia computadorizada (TC) é sensível para lesões patológicas, mas devido ao fato de que a hematuria pediátrica causada por tumores é rara, o custo é alto, então é aplicado raramente.
(8) Se for necessário fazer a angiografia renal e arterial, pode usar a angiografia por subtraction digital, que pode esclarecer a presença de fístula venosa, angioma e trombose.
(9) A cistoscopia pode observar diretamente de qual lado do rim ou da localização de hemorragia da bexiga, o alcance e a natureza da lesão, e pode coletar tecido para biópsia, pois é um exame traumático, deve ser feito apenas quando há indicações rigorosas.
2, para confirmar que é hematuria glomerular
(1)24A determinação da proteína urinária em urina húmida determina a existência de proteinúria, se houver, ainda é necessário verificar o albumina no sangue./O estado da globulina e do colesterol.
(2) O exame de antígeno anti-hemolítico do estafilococo (ASO), o complemento, o anticorpo antinuclear, o antígeno relacionado ao vírus da hepatite B e outros podem distinguir a natureza da glomerulonefrite.
(3) A concentração de ureia nitrogenada no sangue, a creatinina e a taxa de clearance da creatinina intrínseca explicam o grau de lesão renal.
(4) A ultrassonografia observa o tamanho dos rins e o eco interno.
(5A biópsia renal é muito útil para esclarecer a etiologia da hematuria glomerular, orientar o tratamento e julgar o prognóstico, e pode considerar os seguintes sinais: hematuria microscópica persistente ou hematuria macroscópica episódica.6Mês; com proteinúria significativa, já excluído pós-infeção estafilocócica glomerulonefrite; com hipertensão e anemia nitrogenada; com anemia cística persistente; com história familiar de glomerulonefrite ou surdez.
