Pielonefrite

　　As principais causas de pielonefrite incluem os seguintes pontos:

　　1Microrganismos causadores:A maioria dos microrganismos causadores de pielonefrite são Escherichia coli, seguidos por Enterobacteriaceae, Proteobacterium, Streptococcus faecalis e outros.

　　2.Infeção ascendente:A infecção ascendente é a via mais comum. Quando a resistência do organismo cai e a mucosa da uretra tem ferimentos leves, as bactérias são propensas a invadir a bexiga e os rins, causando infecção. Devido ao ureter feminino ser mais curto e mais largo do que o masculino, a abertura da uretra das fêmeas é frequentemente contaminada com fezes, portanto, é mais propenso a doenças.

　　3.Infeção via linfa.

　　4.Infeção via sangue:As bactérias entram no sangue a partir de um foco de infecção no corpo, alcançam os rins e causam inflamação, causando inflamação, e quando a infecção é via sanguínea, as bactérias primeiro alcançam a cápsula renal e formam múltiplos abscessos pequenos nessa área, e então se espalham para baixo ao longo dos túbulos renais até o ápice renal e o pelve renal.

　　5.Infeção direta:Quando ocorre infecção em lesões traumáticas ou em órgãos vizinhos ao rim, as bactérias podem invadir diretamente o vaso renal e causar inflamação.

　　A complicação mais grave da pielonefrite aguda é o choque tóxico. A pielonefrite gaseosa é uma pielonefrite rara mas mortal, geralmente vista em diabéticos, causada pela liberação de gás por bactérias patogênicas (geralmente uma cepa do Escherichia coli) na tecido infectado.

　　Após tratamento adequado e sem outras doenças renais ou anomalias urinárias, a pielonefrite aguda geralmente pode ser curada e não causar cicatrizes renais ou lesões renais persistentes, pelo contrário, na criança cujo rim não está completamente desenvolvido, especialmente na pielonefrite aguda concomitante com doença renal ou anomalia urinária, geralmente causa lesões renais persistentes e cicatrizes.

　　(Um) Pielonefrite aguda

　　Pode ocorrer em todas as idades, mas é mais comum em mulheres em idade fértil, com início abrupto, e os principais sintomas são os seguintes

　　1.Sintomas gerais

　　Fevere, com tremores, a temperatura geralmente está entre38~39°C, também pode ser tão alta quanto40°C. O tipo de febre é variável, geralmente em forma de onda, também pode ser intermitente ou persistente. Com dor de cabeça, dor muscular generalizada, suor profuso ao fechar a febre, etc.

　　2Sintomas do sistema urinário

　　Pode haver dor lombar, geralmente dor tonta ou dor aguda, algumas vezes dor cólica abdominal, radiando na direção do bexiga ao longo do ureter, com dor na ponta superior do ureter (cruzamento do músculo reto com a linha do umbigo) ou na ponta costal (cruzamento do músculo eretor lombar com o dozeavo costela) durante o exame físico, e dor renal positiva ao toque. Os pacientes geralmente têm sintomas de estímulo da bexiga, como polidipsia, polaquiuria e disúria. Os sintomas do sistema urinário dos pacientes pediátricos são geralmente não obvios, e no início da doença, além dos sintomas sistêmicos como febre alta, há frequentemente convulsões e crises de tônus.

　　3Sintomas gastrointestinais

　　Pode haver falta de apetite, náusea e vômitos, e alguns pacientes podem ter dor abdominal superior ou dor abdominal total.

　　(Dois) Pielonefrite crônica

　　A pielonefrite crônica tem manifestações clínicas complexas, fácil de recidivar, sintomas mais leves do que a fase aguda, com sintomas como fraqueza, febre baixa, anorexia e dores nas costas e lombalgia, além de sintomas de estímulo da bexiga inferior, como polidipsia, polaquiuria e disúria.

　　1.Atenção à higiene da vulva e da abertura da uretra. Trocar roupas íntimas com frequência. Se não prestar atenção à higiene da vulva, as bactérias podem entrar na bexiga através da uretra e, por força da corrente de refluxo de bexiga e ureter, entrar no pelve renal, e então invadir a substância, formando infecções do sistema urinário.

　　2.A dieta deve ser alta em calorias, rica em vitaminas, semi-sólida ou fácil de digerir. Beber muita água, a ingestão diária não deve ser menor do que3000 mililitros, para aumentar a quantidade de urina, o que é benéfico para lavar o trato urinário, promovendo a eliminação de bactérias, toxinas e secreções inflamatórias.

　　3.Fisicamente, é necessário exercícios físicos adequados para fortalecer o corpo e melhorar a capacidade do corpo de resistir às doenças.

　　4.Para os doentes, é proibido o banho de banheira, para evitar que a água do banho reflua para a bexiga, causando infecção. Medicamentos de uso comum: furandantin, que tem um bom efeito na infecção urinária. Piroxicam, vitamina C, podem aumentar o efeito do furandantin. (A vitamina C pode acidificar o urino, aumentando a ação antibacteriana do furandantin no urino ácido).

　　No período agudo, podem ser encontradas inflamações agudas, como aumento do número de leucócitos no sangue, aumento da porcentagem de neutrófilos, e os seguintes exames são de grande importância para o diagnóstico.

　　(Um) Exame de urina de rotina

　　A mais conveniente e rápida é coletar a primeira urina da manhã para teste, qualquer urina que contenha mais de5unidades (>5unidades/Hp) leucócitos são chamados de urina purulenta.

　　(Dois) Exame citológico da urina

　　Cultura de urina de meio de segmento limpo com contagem de colônias maior que105/ml tem significado clínico.

　　(Três) Exame de localização de infecção não traumática

　　1Capacidade de concentração da urina - Este teste não é suficientemente sensível, portanto, não pode ser usado como exame convencional.

　　2Determinação de ácido úrico na urina - No caso de cistite renal, o ácido úrico na urina-Acito-β-A enzima D-aminoisopropilfrutarato é mais alta em infectados do trato urinário inferior, portanto, a enzima existe nas células epiteliais dos túbulos renais, até agora, a enzima urinária que pode ser usada como diagnóstico de localização de infecção urinária está em estudo.

　　3Determinação de proteína C reativa na urina - No decorrer da doença, a elevação da proteína C reativa (CRP) a cada dois dias pode ajudar a estimar a eficácia, ou seja, o CRP é evidente para eficácia, e o aumento indica ineficácia. No caso de cistite aguda, o CRP não aumenta. Mas em outras doenças infecciosas, o CRP também pode aumentar, e a presença de falsos positivos pode afetar o significado de localização do teste.

　　4Análise de antibióticos envolvidos na urina - A análise de imunofluorescência pode confirmar que as bactérias provenientes do rim envolvem anticorpos, que podem se combinar com anticorpos IgG marcados com fluorescência, resultando em reação positiva.

　　5Método de localização direta - No método direto, o método de cateterismo ureteral de Stamey é bastante preciso, mas deve ser feito através de exame de cistoscopia ou uso de agulha Skinny para punção percutânea do renal pelvico para coleta de urina, portanto, é um método de exame traumático e não é usado frequentemente. O método de lavagem vesical de Fairley após desinfecção e cultivo de urina é de alta precisão e fácil de realizar, e é frequentemente usado clinicamente.

　　(Quatro) Exame de raio-X

　　Realizar exame de tomografia computadorizada renal ou ressonância magnética nuclear para excluir outras doenças renais. Devido ao fato de que a infecção urinária aguda é propensa a causar refluxo vesicoureteral, a cistografia renal venosa ou retrograda deve ser feita após a eliminação da infecção.4~8A cistite renal aguda e a infecção urinária recorrente sem complicações não recomendam a cistografia renal convencional. Para pacientes crônicos ou que não respondem bem ao tratamento, dependendo da necessidade, podem ser realizados radiografias de urina, cistografia renal venosa, cistografia renal retrograda, cistografia de urina durante a micção, para verificar a presença de obstrução, cálculos, estenose ou compressão das ureteres, pés renais, anomalias congênitas do sistema urinário e fenômenos de refluxo vesicoureteral. Além disso, pode-se entender a formação e a função do renal pelvico e renal calice, para diferenciar de tuberculose renal, tumor renal e outros. A cistografia renal vascular pode mostrar distorções de diferentes graus dos tubos capilares da cistite renal crônica.

　　(V) Exame de gráfico renal com isótopos

　　pode entender a função renal unilateral, obstrução da via urinária, refluxo vesicoureteral e quantidade residual de urina na bexiga. A característica do gráfico renal da cistite aguda é o pico atrasado, o segmento de secreção aparecendo mais atrasado do que o normal por5~1.0 minutos, a descida do segmento de excreção é lenta. A cistite renal crônica mostra uma redução da inclinação do segmento de secreção, o pico se torna mais aberto ou mais amplo e se move para trás, o início do segmento de excreção é atrasado, apresentando uma forma parabólica. Mas essas mudanças não têm especificidade significativa.

　　(VI) Exame de imagem por ultra-som

　　é o método mais amplamente aplicado e mais simples, que pode identificar a desproporção do tamanho dos rins devido a desenvolvimento anormal dos rins, anomalias congênitas, doença poliquística, estenose da artéria renal, etc., e doenças como cálculos renais, tumores e doenças da próstata.

　　Os pacientes com cistite renal devem evitar no que se refere à dieta:

　　1、proibir a ingestão em excesso de alimentos ricos em sal e sódio

　　pacientes com edema e hipertensão devem adotar uma dieta de baixo sódio e sem sal. A dieta de baixo sódio geralmente usa menos sal por dia3gramas ou molho shoyu10-15gramas ou soja. Todos os alimentos ricos em sal devem ser evitados, como vegetais enlatados, kimchi, ovos de gema, peixes enlatados, carnes enlatadas, mariscos, fideos instantâneos, etc. A dieta sem sal é cozinhar sem adicionar sal ou molho shoyu, que pode ser sazonado com açúcar, vinagre, mostarda de sésamo, molho de tomate.

　　2、proibir a ingestão em excesso de proteínas

　　A cistite renal pode causar a queda da taxa de filtração glomerular, resultando em anemia nitrogenada transitória. Portanto, deve-se limitar a dieta de proteínas. Dentro do limite de restrição, deve-se escolher alimentos de proteínas de alta qualidade, como leite, ovos, carnes magras, peixes, etc. Quando a condição melhorar e a urina aumentar, a urina diária1000 ml, pode começar a aumentar gradualmente a ingestão de proteínas. Mas não deve exceder 0,.8gramas/quilogramas de peso.

　　3、proibir a ingestão em excesso de alimentos ricos em potássio

　　Em caso de oligúria, anúria ou aumento do potássio no sangue, deve-se limitar a ingestão de vegetais e frutas ricos em potássio, como brócolis, alface, cebola verde, aipo, alface, cebola, chá, espinafre, chá verde, chá preto, amêndoas, tâmaras, cogumelos frescos, wakame, pickles, fideos instantâneos, etc. A ingestão de líquidos deve ser controlada com base na quantidade de urina urinada diariamente. O método geral de suplementação é além de suplementar a quantidade de líquidos excretados no dia anterior, mais líquidos500~1000 ml.

　　(I) Tratamento geral

　　Os pacientes devem beber muita água e urinar frequentemente para reduzir a pressão osmótica medular, melhorar a função dos macrófagos do organismo e lavar as células na bexiga.

　　Em caso de febre e outros sintomas sistêmicos de infecção, deve-se descansar na cama. A administração de bicarbonato de sódio pode alcalinizar a urina, aliviar os sintomas de estímulo da bexiga e melhorar a eficácia dos antibióticos de glicina, penicilina, eritromicina e sulfonamidas, etc. No caso de cálculos renais, anomalias da ureter, etc., o tratamento deve ser feito a tempo.

　　(II) Tratamento anti-infeccioso

　　1Cistite aguda

　　A cistite aguda pode ser tratada com sulfametoxazol em combinação com trimetoprim ou pipemidina, norfloxacina. Em caso de infecção grave com septicemia, a administração deve ser por via intravenosa. A escolha do medicamento sensível deve ser feita com base no resultado do cultivo de urina. Como cefoperazona, amicacina, tóxica para estafilococos, klebsiella, proteus, pseudomonas aeruginosa, escherichia coli, a taxa de sensibilidade é90％以上。

　　20％ acima.

　　Cistite renal crônica

　　(1Tratamento de casos agudos de cistite renal aguda, recorrentes devem ser determinados por cultivo de bactérias urinárias e tipo de bactéria, para determinar se a recorrência atual é recorrente ou reinfeccão.6semanas. Recorrência: refere-se à conversão de bactérias para negativo após o tratamento, mas a recorrência após a interrupção do medicamento.6semanas. ② A escolha inadequada de antibióticos ou doses e ciclos insuficientes são freqüentes, o que leva a recorrências, pode ser tratado de acordo com a sensibilidade antibiótica, tratando4semanas. ③ Devido à formação de cicatrizes na área da lesão, fluxo sanguíneo insuficiente, concentração insuficiente de medicamentos antibióticos no interior da lesão, pode ser testado com antibióticos de grande dose e tipo bactericida, como cefalosporina, amoxicilina, oxacilina, aztreonam, etc., o ciclo6semanas. No ano seguinte, se a cistite urinária for desencadeada em3vezes ou3ou mais vezes, chamadas de infecções urinárias recorrentes, pode considerar um tratamento de longa duração em doses baixas. Geralmente, são usados medicamentos antibióticos de baixa toxicidade, como sulfametoxazol complexo ou nitrofuran, aproximadamente605O paciente tem urina bacteriana convertida para negativo. Os homens que têm recorrência devido a prostatite devem ser tratados simultaneamente com prostatite crônica, escolhendo medicamentos antibióticos lipossolúveis como sulfametoxazol complexo, ofloxacina, rifampicina, que devem ser tomados de uma vez, o ciclo deve ser longo3mês. Em caso de necessidade, cirurgia para remoção de lesões patológicas (hiperplasia, tumores) e outros.

　　Se, após dois ciclos de tratamento antibiótico em quantidade suficiente, a urina bacteriana continuar positiva, pode considerar um tratamento de longa duração em doses baixas. Geralmente, são usados medicamentos antibióticos de composição complexa ou nitrofuran, que podem ser tomados1ano ou mais.

　　(2Reinfecção: refere-se à infecção causada pela invasão de uma bactéria patogênica diferente da anterior na urina após a conversão de urina bacteriana para negativo, geralmente após a conversão de urina bacteriana para negativo6Reaparecimento após uma semana. O reaparecimento da cistite urinária em mulheres é geralmente reinfeccão, pode ser tratado de acordo com o método de tratamento da primeira vez e o paciente deve prestar atenção à prevenção da cistite. Ao mesmo tempo, deve ser feito um exame completo para verificar a presença de fatores de risco, removendo-os.