Gestação combinada com glomerulonefrite crônica

　　A causa específica da doença não foi confirmada, é geralmente suposto que esteja relacionada a infecções, especialmente infecções virais. Existem relatórios de pacientes que antes de contrair a doença tiveram contato com gasolina, hidrocarbonetos (hidrocarbonetos) e outros compostos químicos, portanto, acredita-se que esses compostos químicos e (ou) vírus podem ser fatores etiológicos.

　　Pregnancy complications occur more frequently in patients with high or moderate-severe renal insufficiency, the incidence rate of40％ to80％，premature delivery rate from57％ to100％. The main complications are severe pregnancy-induced hypertension, fetal growth restriction, anemia, and so on, which should be highly emphasized by clinical doctors and patients.

　　The clinical manifestations of this disease can be various, ranging from asymptomatic proteinuria or microscopic hematuria to obvious lower limb edema, fatigue, weakness, anemia, hypertension, or nephrotic syndrome, even uremia.

　　Clinically, the type can be divided as follows according to the main manifestation.

　　1、Common type：The onset can be similar to acute nephritis, with obvious edema, hematuria, and hypertension. After that, the condition temporarily relieves or progressively worsens. Most patients have no symptoms at the onset, and the disease is discovered only after examination. Most of the urinary protein is3.5g/24h below. There are often red blood cells in the urine, even a few casts. Although the blood pressure is elevated, it is not the main manifestation.

　　2、Hypertensive type：Proteinuria can be small, accompanied by hypertension. Blood pressure is often persistently high.

　　3、Nephrotic type：The pathological changes of this disease are mainly of the basement membrane proliferation type. Patients have significant proteinuria, casts, and edema. The daily excretion of urinary protein is3~3.5g above. Plasma protein decreases, albumin and globulin ratio is inverted, cholesterol increases.

　　To prevent the onset of chronic nephritis and protect renal function, it is necessary for doctors and patients to cooperate with each other. Patients should pay attention to the condition of the kidneys at all stages of life. Strictly follow the guidance of specialized doctors to choose and take medicine. Pregnant women should develop good living habits, avoid overwork and fatigue. Daily exercise should be moderate to enhance their ability to resist diseases, and it is forbidden to travel long distances or overindulge in work. Patients with damaged renal function should avoid using nephrotoxic drugs. In terms of diet, it is necessary to choose food according to the doctor's requirements and avoid blind supplementation.

　　The main examination methods for pregnancy complicated with chronic nephritis are as follows.

　　1、Blood pressure examination：Blood pressure examination is one of the common examination items for this disease.

　　2、Urine routine examination：Patients often have the disease before pregnancy or during pregnancy20 weeks before the disease was discovered due to persistent proteinuria. The degree of red and white blood cell casts in the urine varies depending on the severity of the lesion.

　　3、Renal function testing：In the early stage of the disease, the renal function is less affected, and by the late stage, various renal functions have decreased to varying degrees.

　　4、Blood routine：Due to the large loss of protein and the damage to the renal parenchyma in chronic nephritis, the renal erythropoietin decreases, so patients often have anemia, which belongs to normal hemoglobin and red blood cell anemia.

　　5、Fundus examination：Examination can see hemorrhage, exudation and typical peritonitis that is consistent with nephritis. Mild chronic nephritis, fundus examination can be normal.

　　6、Abdominal ultrasound：This disease in the late stage can cause bilateral kidney symmetry shrinkage and cortex thinning.

　　Devido à natureza aguda e aos sintomas graves, muitas grávidas têm queda de apetite, até mesmo vômitos violentos. Durante este período, é necessário comer alimentos líquidos ou semi-líquidos, como sucos, leite, amido de batata, amido de arroz, etc., diariamente6-8refeições, garantindo energia suficiente. Após a alta da febre, deve-se gradualmente fornecer alimentos de alta qualidade de proteínas como farofa de peixe, farofa de carne, farofa de fígado, tofu, combinados com alimentos fáceis de digerir como farofa de trigo, arroz, farofa de pão, arroz de arroz, etc. Para reduzir a carga renal, deve-se limitar a ingestão total de proteínas e sal, com uma ingestão diária de proteínas por kg de peso inferior a 0.8g, a ingestão diária de sal deve ser inferior a5g. Coma alimentos alcalinos, como frutas, pepino, cenoura, leite, etc., também ajudam na recuperação do paciente. Após a cura completa, deve-se restabelecer rapidamente a dieta gestacional e suplementar a deficiência de ingestão de proteínas para garantir o desenvolvimento normal do feto.

　　Atualmente, não há medicamentos eficazes para a glomerulonefrite crônica, e a grávida e o feto devem ser monitorados de perto durante toda a gravidez. Deve-se decidir se a gravidez pode ser continuada com base na condição da grávida e do feto, e decidir sobre o momento e o método de parto com base na pressão arterial, proteínas urinárias, função renal, idade gestacional, função placentária e condição fetal.

　　1、Geralmente, após o tratamento, a gravidez pode ser mantida até a 36ª semana, e pode ser considerada a interrupção da gravidez com base na condição. Neste momento, o feto já está maduro, o parto pode fazer o feto deixar o ambiente desfavorável a tempo e evitar agravar o dano renal da grávida.

　　2、Se houver síndrome hipertensiva gestacional ou dificuldade de controle da pressão arterial e deterioração da função renal, deve-se considerar usar medicamentos para promover a maturação pulmonar do feto quando a idade gestacional do feto for pequena, para interromper a gravidez a tempo. Após a 33ª semana de gravidez, o bebê já tem chances de sobreviver, se houver uma deterioração grave da função placentária, deve-se realizar cesariana a tempo para evitar a morte fetal intra-uterina.

　　3、A chance de função placentária baixa devido à combinação de gravidez e glomerulonefrite crônica aumenta, é necessário interromper a gravidez antecipadamente e, muitas vezes, o colo do útero não está maduro, a capacidade de tolerância do feto à hipóxia é fraca, portanto, deve-se considerar cesariana. Os recém-nascidos são geralmente fracos e precisam de cuidados especiais.

　　4、Deve-se proteger a função renal durante a gravidez. A ingestão de proteínas de alta qualidade durante a gravidez é benéfica para o desenvolvimento do feto e não aumenta a carga renal. Após o parto, a função renal diminui, deve-se hidratar e expandir a capacidade para proteger os rins.