Gastropathie médicamenteuse

　　Les mécanismes de pathogénèse des maladies gastriques médicamenteuses principalement incluent les aspects suivants :

　　1Les médicaments interfèrent avec la synthèse de mucine par les cellules épithéliales de la muqueuse gastrique, affectant la qualité et la quantité de la muqueuse gastrique; ils inhibent la synthèse de prostaglandines par la muqueuse, inhibant ainsi la prolifération normale des cellules épithéliales de la muqueuse, leur renouvellement et la formation de granulomes, ce qui provoque la destruction de la barrière muqueuse gastrique, l'obstacle à la réparation, et conduit à l'ulcération et à l'érosion de la muqueuse gastrique.

　　2、Irritent la sécrétion normale des glandes muqueuses gastriques, stimulent la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine. Certains médicaments peuvent réduire le nombre de plaquettes, inhiber l'agrégation plaquettaire et réduire le facteur de coagulation, ce qui peut entraîner des hémorragies gastro-intestinales supérieures.

　　3Certains médicaments peuvent irriter et corrodre la muqueuse gastrique, tels que le chlorure de potassium et les sels de fer. Certains médicaments affectent les fonctions motrices gastro-intestinales et la circulation sanguine et lymphatique de la muqueuse gastrique, endommageant ainsi les fonctions gastro-intestinales normales.

　　La gastrite médicamenteuse est susceptible de développer des ulcères gastriques ou des gastrites, des hémorragies gastro-intestinales, etc., comme suit :

　　1、Ulcère gastrique

　　La gastrite chronique est facile à compliquer par une maladie ulcéreuse, l'ulcère se développe généralement sur une base de gastrite, l'incidence de l'ulcère gastrique est liée à l'alimentation, à la profession, au tabagisme, à l'hérédité et à d'autres facteurs, et des troubles de la fonction du sphincter pylorique ou le reflux biliaire peuvent entraîner une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique et la destruction de la barrière muqueuse gastrique, et peuvent également former des ulcères sur une base de gastrite.

　　2、Hémorragies gastro-intestinales supérieures

　　Les hémorragies gastro-intestinales supérieures sont la complication la plus courante des ulcères gastro-digestifs, et les ulcères gastro-digestifs sont également la cause la plus courante des hémorragies gastro-intestinales supérieures. Un traitement tardif de l'ulcère, une alimentation excessive, l'alcoolisme, un travail excessif et une utilisation inappropriée des médicaments peuvent tous entraîner une rupture et une hémorragie.

　　3、Perforation aiguë

　　La穿孔 aiguë est définie par une ulceration profonde atteignant la couche musculaire et la couche péritonéale, qui brusquement perfore la paroi gastrique, entraînant le reflux du contenu gastrique ou du contenu du duodénum dans l'abdomen, provoquant une péritonite diffuse.

　　4、Obstruction pylorique

　　L'obstruction pylorique due à l'ulcère du duodénum ou du pylore, à l'inflammation, aux oedèmes, à la spasmophilie pylorique, à la chute de la muqueuse gastrique ou à la contraction des cicatrices, qui cause un ralentissement du passage des aliments, est appelée obstruction pylorique.

　　5、Gastrite due au reflux biliaire après gastrectomie

　　La gastrite due au reflux biliaire après gastrectomie, c'est-à-dire que la gastrite secondaire à la gastrectomie est due à une insuffisance fonctionnelle du pylore, entraînant un reflux biliaire.

　　Les symptômes cliniques de la gastrite médicamenteuse varient en fonction du type de médicament, de la dose et de l'utilisation ou non de médicaments irritants pour la muqueuse gastrique, mais principalement en raison de la stimulation de l'estomac et de la détérioration de la barrière muqueuse gastrique à divers degrés, entraînant des symptômes gastriques, avec des cas graves pouvant développer des ulcères gastriques et des hémorragies.

　　1、Les médicaments antipyrétiques et analgésiques

　　Comme l'aspirine, l'ibuprofène, le nimesulide, le piroxicam, le buprenorphine, etc., peuvent facilement causer des douleurs et des inconforts abdominaux supérieurs, dans les cas graves, des hémorragies gastro-intestinales supérieures, l'examen gastroscopique montre souvent une inflammation de la muqueuse gastrique, des érosions et des ulcères, des hémorragies. Les hémorragies gastro-intestinales supérieures sont plus fréquentes chez les adultes, et occasionnellement chez les nourrissons.

　　2、Les antibiotiques

　　De nombreux antibiotiques oraux tels que les tétracyclines, l'érythromycine, la metronidazole, les furanocoumarines, etc., peuvent facilement causer des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et une diminution de l'appétit, aggravant les ulcères gastro-digestifs et même provoquant des hémorragies; Bralow et al. ont signalé que, après l'administration d'antibiotiques, en plus des symptômes gastro-intestinaux habituels, une douleur abdominale aiguë et des hémorragies gastro-intestinales peuvent survenir. L'injection intraveineuse d'érythromycine, d'amphotéricine, de mitomycine, etc., peut également entraîner des symptômes gastro-intestinaux, et des hémorragies gastro-intestinales peuvent survenir occasionnellement. La polymyxine est toxique pour les cellules épithéliales de la muqueuse gastrique, pouvant causer une ischémie locale de la muqueuse gastrique, promouvoir la libération d'histamine, et former une gastrite et des lésions de la muqueuse gastrique.

　　3、Les médicaments antitumoraux

　　comme la méthotrexate,}6-Les pyrimidines,5-Les médicaments de type fluorouracile, qui stimulent la muqueuse gastro-intestinale à produire une inflammation diffuse, épaississement de la muqueuse, érosion ou formation d'ulcères, entraînant des symptômes tels que des nausées, des vomissements, une diminution de l'appétit, formant une gastrite ou une ulcère gastro-intestinal.

　　4Les corticostéroïdes

　　Incluent l'ACTH, divers corticostéroïdes, qui peuvent provoquer la formation d'ulcères gastro-intestinaux ou la récurrence et la détérioration des ulcères. Boland a rapporté que l'utilisation de prednisone dans le traitement de l'arthrite rhumatoïde, l'incidence des ulcères gastro-intestinaux atteint37％ Les ulcères gastro-intestinaux causés par les corticostéroïdes, également appelés ulcères corticostéroïdiens (Steroid Ulcer), ont des symptômes cliniques légèrement différents des ulcères gastro-intestinaux habituels. Les douleurs n'ont pas de régularité évidente, surviennent souvent de manière insidieuse, et ne sont découverts que lorsque les lésions sont déjà très graves, parfois même avec des saignements ou des perforations, en raison de l'augmentation du seuil de perception de la douleur et de la réduction de la réponse inflammatoire due aux corticostéroïdes. Par conséquent, une surveillance étroite des réactions gastro-intestinales doit être effectuée avant et pendant le traitement, en particulier pour les patients souffrant d'ulcères gastro-intestinaux préexistants, qui doivent être traités avec prudence. Les médicaments à base de corticostéroïdes doivent être évités d'être utilisés en association avec les salicylés, les médicaments antipyrétiques et analgésiques et les antiviraux. Ne pas boire d'alcool pendant le traitement, donner une alimentation riche en protéines et en vitamines, une alimentation pour l'ulcère gastro-intestinal, et en cas de besoin, utiliser des médicaments antacides et anti-ulcéreux.

　　5Autres médicaments

　　Les bloqueurs de la neurotransmission sympathetiche tels que la phénothiazine, la guanidine, etc. peuvent promouvoir la sécrétion d'acide gastrique, augmenter la motilité gastro-intestinale, et sont sujets à des ulcères gastro-intestinaux. Les phénothalamines, les phénazépines, etc., ont une action semblable à l'histamine, peuvent aggraver les symptômes des ulcères gastro-intestinaux. Les médicaments à base d'histamine stimulent la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine, leur utilisation fréquente peut entraîner une maladie d'ulcère gastro-intestinal ou aggraver une maladie d'ulcère gastro-intestinal existante. Les médicaments hypoglycémiques oraux tels que la phénylbutazone, l'insuline injectable, peuvent augmenter la sécrétion de suc gastrique, augmenter l'acidité gastrique, et sont sujets à des ulcères gastro-intestinaux. Betahistine (antivertigo) est un H1-Les agonistes des récepteurs peuvent stimuler la sécrétion d'acide gastrique, aggraver les ulcères gastro-intestinaux. De plus, l'utilisation à fortes doses de nicotine, de vitamine B6Peuvent promouvoir la libération d'histamine ; la caféine, la thyroxine, l'ammonium thyrotartare, l'estrogène, l'acide N-protényl-glycine, etc., peuvent causer des symptômes gastro-intestinaux, promouvoir la formation d'ulcères gastro-intestinaux et la survenue de saignements.

　　De nombreux médicaments peuvent causer une maladie gastro-entérique due aux médicaments, donc la prévention est très importante. Les mesures de prévention principales incluent les aspects suivants:

　　1Avant l'utilisation du médicament, il est nécessaire de savoir si le patient a une ulcère gastro-duodénal ou d'autres maladies gastro-intestinales, ainsi que s'il a une maladie hépatique.

　　2L'utilisation de médicaments doit être basée sur des indications claires, et les médicaments irritants pour l'estomac doivent être utilisés avec prudence.

　　3L'utilisation de corticostéroïdes, de médicaments antipyrétiques et analgésiques, et de médicaments antibiotiques nécessite une surveillance étroite des symptômes gastro-intestinaux pendant le traitement.

　　4Choisissez des formes galéniques sécuritaires, par exemple, utilisez des préparations hydriques pour la potassium, utilisez des préparations intestinales pour la prise à long terme d'aspirine.

　　5Ne prenez pas plusieurs médicaments en même temps, en particulier ceux qui irritent l'estomac.

　　Les principaux critères de diagnostic de la maladie gastro-entérique due aux médicaments sont les symptômes gastro-intestinaux survenant pendant l'utilisation des médicaments, et la capacité à exclure d'autres causes. L'examen endoscopique gastroscopique montre une congestion muqueuse gastrique extensive, des érosions multiples, des points de saignement, des ulcères superficiels, parfois des saignements actifs dans l'estomac. Les lésions se situent principalement dans le corps gastrique, quelques-unes affectent la partie inférieure de l'oesophage et le duodénum. Les biopsies des sites de lésions montrent souvent une infiltration de cellules inflammatoires, une nécrose superficielle de la muqueuse, des saignements, etc.

　　Les patients atteints de gastrite médicamenteuse devraient manger des aliments qui protègent la muqueuse gastrique, alcalins et riches en nutriments pour renforcer l'immunité humaine. Ils devraient éviter de manger des aliments acides, piquants et difficiles à digérer, comme les moelleux, les ravioli de riz. Les patients atteints de gastrite médicamenteuse peuvent également améliorer leurs symptômes de manière efficace par les méthodes de traitement par l'alimentation suivantes:

　　1et former de bonnes habitudes alimentaires, manger à heures fixes. Le repas principal est le repas de trois fois par jour, il faut choisir des aliments faciles à digérer, éviter de manger des aliments durs, froids, rugueux et riches en fibres, comme les carottes, les choux, etc. Ne pas manger trop gras à chaque repas, manger moins de snacks pour éviter d'augmenter la charge de l'estomac.

　　2et manger régulièrement des aliments riches en protéines et en vitamines. Comme les œufs, le lait, la viande, les poissons et les crevettes, le tofu, le lait de soja et les légumes verts, pour augmenter les protéines et les vitamines, ce qui est favorable à la guérison de la muqueuse gastrique.

　　3et réduire les dommages à la muqueuse gastrique. Lors de la repas, il est préférable de mâcher lentement pour que les aliments soient broyés et mélangés avec le salive. Cela aide à la digestion et allège la charge de l'estomac, protégeant ainsi la muqueuse gastrique malade.

　　4et pour ceux qui ont peu d'acide gastrique, ils devraient manger régulièrement des aliments acides. Les patients atteints de gastrite atrophique chronique et d'insuffisance d'acide gastrique peuvent manger des aliments comme du lait acide, des plats cuits à l'acide, et des fruits acides (fraise, pomme, orange, framboise) pour stimuler la sécrétion de gastric juice, aider à la digestion et à augmenter l'appétit.

　　5et pour ceux qui ont trop d'acide gastrique, ils devraient éviter de manger des aliments qui sont susceptibles de produire de l'acide. Comme le sucre, les gâteaux sucrés, les patates douces et les thés, le café, les boissons alcoolisées, les bouillons de viande épais, etc. Ils peuvent manger plus de biscuits à la soude pour neutraliser l'acide. Lorsqu'il y a une forte sensation de ballonnement, il est préférable de ne pas manger ou de ne manger que peu de nourriture qui produit du gaz, comme les pommes de terre, les patates douces, les oignons, les haricots bouillis, etc. Les patients atteints d'anémie devraient manger plus de foie, de reins, de viande maigre, de sang animal, de noir de Shu et de légumes verts.

　　6et réduire les irritations indésirables des aliments pour l'estomac, éviter de fumer et de boire de l'alcool, ne pas manger de nourriture piquante et irritante, éviter de manger des aliments frits et fumés pendant une longue période.

　　Les méthodes de traitement conventionnelles de la gastrite médicamenteuse par les médecins occidentaux consistent à arrêter le médicament le plus tôt possible, à prendre soin de l'alimentation et à réduire les aliments irritants. Le traitement symptomatique, la protection de la muqueuse gastrique, comme la pommade hydrogénée d'aluminium, chaque fois10～15ml, quotidiennement3～4ou prendre de la sucralfate, H2-Blocs récepteurs et Losec, etc.