薬性胃病

　　薬性胃病の発病機序は以下の主な方面にあります：

　　1、薬は胃粘膜上皮細胞が粘蛋白を合成するのを妨げ、胃粘液の質と量に影響を与えます；粘膜プロスタグランディン合成を抑制し、粘膜上皮細胞の正常な増殖、更新、そして肉芽組織形成を抑制し、胃粘膜のバリアが破壊され、修復が障害され、胃粘膜の糜爛や潰瘍の形成に繋がります。

　　2、影響胃粘膜腺體正常分泌，胃酸、胃プロテアーゼ分泌を刺激します。一部の薬は血小板を減少させ、血小板の集約を抑制し、凝血因子原を低下させ、上消化道出血を引き起こします。

　　3、一部の薬剤は胃粘膜に刺激や腐食作用があり、塩化钾や鉄塩などがあります。一部の薬剤は腸胃運動機能や胃粘膜の血液およびリンパ循環に影響を与え、腸胃の正常機能を損傷することがあります。

　　薬剤性胃病は胃潰瘍や胃炎、消化管出血などの合併症が多く発生し、具体的には以下の通りです：

　　1、胃潰瘍

　　慢性胃炎は容易に潰瘍病を合併し、潰瘍は通常胃炎の基礎上に発生します。胃潰瘍の発病は食事、職業、喫煙、遺伝的要因に関連しており、幽門括約筋機能異常や胆汁逆流などは胃酸分泌の増加や胃粘膜バリアの破壊を引き起こし、胃炎の基礎上にさらに潰瘍を形成することがあります。

　　2、上消化道の出血

　　上消化道の出血は消化性潰瘍における最も一般的な合併症であり、消化性潰瘍もまた上消化道の出血の最も一般的な原因です。潰瘍病の治療が遅れたり、暴飲暴食、飲酒、過度な労働、不合理な薬物使用などが原因で破裂し出血することがあります。

　　3、急性穿孔

　　急性穿孔とは、潰瘍が筋層や浆膜層に達し、突然胃壁を突き破り、胃や十二指腸の液が腹腔に流入し、弥漫性腹膜炎を引き起こすことを指します。

　　4、幽門狭窄

　　十二指腸や幽門管の潰瘍が炎症、浮腫、幽門痙攣、胃粘膜の垂れや瘢痕収縮により幽門狭窄が発生し、食物の通過を妨げる場合、幽門狭窄と呼ばれます。

　　5、胃切除後の胆汁逆流性胃炎

　　胃切除後の胆汁逆流性胃炎とは、胃切除術後、幽門機能不全により胆汁が逆流し、胃炎を合併することを指します。

　　薬剤性胃病の症状は、使用する薬物の種類、用量、刺激性胃薬との併用などによって異なりますが、主に胃が刺激され、胃粘膜のバリアがさまざまな程度の損傷を受け、胃の症状が引き起こされることに主な原因があります。重症の場合、胃潰瘍や出血が発生することがあります。

　　1、解熱鎮痛薬

　　アスピリン、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛フェンなどは、上腹部の痛みや不快感を引き起こしやすく、重症の場合には上消化道の出血が見られ、胃鏡検査では胃粘膜の炎症、潰瘍、出血が見られます。上消化道の出血は成人に多く、時には小児に見られます。

　　2、抗生物質類

　　テトラサイクリン類、エリスロマイシン、メトロニダゾール、呋喃類など多くの経口抗菌薬は、経口摂取により嘔吐、嘔吐、腹痛、食欲不振を引き起こし、消化性潰瘍を悪化させたり、出血を引き起こしたりすることがあります。Bralowらの報告によると、ペニシリンを経口摂取した場合、一般的な腸胃症状の他に、急性腹痛や腸胃出血が発生することがあります。エリスロマイシン、ビスメタゾール、ミトマイシンなどの静脈注射も、腸胃症状が発生し、時には消化管出血が発生することがあります。ポリミキシンは胃粘膜上皮細胞に対する毒性が大きく、胃粘膜の局所的な欠血や組織アミン放出を促進し、胃炎や胃粘膜の損傷を引き起こすことがあります。

　　3、抗腫瘍薬

　　アミノメトキサントイン、6-メチルチオピリミジン、5-フロルユリアミン類など、腸胃粘膜を刺激し、広範囲の炎症を引き起こし、粘膜の腫れ、潰瘍形成、または潰瘍などが発生し、嘔吐、嘔吐、食欲不振などの症状が現れ、胃炎または胃潰瘍が形成されます。

　　4、アドレナリン皮质ステロイド類

　　ACTH、さまざまな糖質コルチコステロイドが胃腸に潰瘍を形成させたり、既存の潰瘍が再発したり悪化したりすることがあります。Bolandは、プレドニゾロンを関節リウマチ治療に使用した場合、消化性潰瘍の発生率が37％に達したと報告しています。アドレナリン皮质ステロイドが引き起こす消化器系の潰瘍は、ステロイド潰瘍（ステロイド潰瘍）と呼ばれ、一般的な消化性潰瘍と比較して症状がやや異なります。痛みは明確な規則性がなく、しばしば突然に発生し、病変が非常に重篤になるまで発見されません。出血や穿孔が見られるまで発見されないこともあります。これは皮質ステロイドが痛みの感受性を高め、炎症反応を低下させるためです。したがって、投与前および投与中に特に既存の潰瘍がある場合、特に慎重に行ってください。皮質ステロイド类药物は、水楊酸塩、解熱鎮痛薬、抗生物質との併用を避けるべきであり、投与中はアルコールを避け、高タンパク質、高ビタミン、潰瘍病食事を提供し、必要に応じて制酸剤、抗潰瘍薬を併用することができます。

　　5、他の薬剤

　　交感神経遮断剤、例えば降圧剤、グアニジンなどは胃酸分泌を促進し、腸胃蠕動を増加させ、胃潰瘍が発生しやすくなります。フェニトロパミン、フェニラジンなどは組織アミン様作用を持ち、胃潰瘍の症状を悪化させることができます。組織アミン類は胃酸、胃蛋白酶の分泌を刺激し、常用することで胃潰瘍や既存の胃潰瘍の悪化を引き起こすことがあります。血糖降下薬、例えばメトホルミン、インスリンの注射は、胃液分泌を増加させ、胃酸が高くなり、胃潰瘍が発生しやすくなります。ベタジン（抗眩定）はH1-受容体刺激剤であり、胃酸分泌を刺激し、胃潰瘍を悪化させる作用があります。さらに、ビタミンB6の大用量投与は組織アミン放出を促進し、カフェイン、甲状腺ホルモン、アミノ茶、エストロゲン、メトプロlolなどは胃部の症状を引き起こし、胃潰瘍の形成や出血を促進する可能性があります。

　　薬物性胃炎を引き起こす薬剤は非常に多く、そのため予防が非常に重要です。予防策は以下のいくつかの面から主に行われます：

　　1、投与前に患者が胃潰瘍や他の胃の病歴、肝疾患がないかを確認してください。

　　2、投与には明確な指征が必要であり、胃に刺激を与える薬剤については慎重に行ってください。

　　3、アドレナリン皮质ステロイド、解熱鎮痛薬、抗生物質などの薬剤を使用する際には、投与中に胃部の症状を厳しく観察してください。

　　4、安全な剤形を選ぶことが望ましいです。例えば、カリウムを服用する場合は水剤を用いるべきであり、アスピリンを長期服用する場合は腸溶剤を使用するべきです。

　　5、できるだけ多くの薬剤を同時に服用しないようにし、特に胃に刺激を与える薬剤については特に注意してください。

　　薬物性胃炎の診断の主な条件は、投与中に胃部の症状が現れ、他の原因によることが除外できることです。繊維胃鏡検査では、胃粘膜が広範囲に充血し、多かれ少なかれ潰瘍や出血点、浅い潰瘍が見られ、時には胃内に活動的な滲血の兆候があります。病変は胃体に多く、少数では食道下段や十二指腸に及びます。病変部位の組織検査では、炎症細胞の浸潤や粘膜の浅い壊死、出血がよく見られます。

　　薬物性胃病患者は、胃粘膜を保護し、アルカリ性、免疫力を高める食物を食べるべきです。酸、辛い刺激、消化しにくい食物（例：もち米、もちもち）を避けてください。薬物性胃病患者は、以下の食療法を通じて症状を改善することができます：

　　1、良い食習慣を身につけ、定期的に食事を取ることを心がけましょう。一日三食を基本とし、消化しやすい食物を選ぶことを避け、硬い、冷たい、繊維が多い食物（例：アスパラガス、セロリなど）を食べないでください。一食は満腹にならないようにし、間食を控え、胃の負担を増やさないようにしてください。

　　2、タンパク質やビタミンが豊富な食物を多く食べることに注意してください。例えば、卵、ミルク、肉、魚介、豆腐、豆乳、緑色野菜など、タンパク質やビタミンを増やし、胃粘膜の修復に有利です。

　　3、胃粘膜の損傷を減らすために、食事中はよく噛んで食べ、食物を粉砕し、唾液と十分に混ぜ合わせましょう。これにより消化を助け、胃の負担を軽減し、病気の胃粘膜を保護します。

　　4、胃酸が少ない場合、酸味の食物をよく食べるべきです。慢性萎縮性胃炎、胃酸が少ない患者は、酸牛乳、酢で煮た料理、酸性の果物（山椒、リンゴ、オレンジ、ストロベリー）など、胃液の分泌を刺激し、消化を助け、食欲を増すための食物を食べることができます。

　　5、胃酸が多い場合、酸を生成しやすい食物を避けてください。例えば、砂糖、甘い菓子、甘いいも、胃酸の分泌を刺激する濃茶、コーヒー、酒類、濃い肉汁などです。苏打饼干を多く食べ、胃酸を中和してください。明らかに腹部が張っている場合、土豆、甘いいも、玉ねぎ、煮豆など、膨張を引き起こしやすい食物を食べないか、少なからず食べないでください。貧血の患者は、肝臓、腎臓、肉、動物の血、黑木耳、緑色野菜など、鉄が豊富な食物を多く食べるべきです。

　　6、胃に悪影響を与える食物を減らし、煙草や酒を避け、辛い刺激的な食物を食べないでください。長期間にわたって過熱または過酸の食物や熏製食品を避けてください。

　　薬物性胃病は、胃が刺激され、胃粘膜のバリアがさまざまな程度に損傷し、胃の症状が引き起こされます。重症の場合、胃潰瘍や出血が発生します。治療方法は、まず薬を早めに中止し、食事の調節に注意し、刺激的な食品を減らすことです。対症療法として、胃粘膜を保護するための氢氧化アルミニウムゲルを服用します。1回10～15ml、1日3～4回、または硫糖アルミン、H2-受容体拮抗剤、ロセレックなどを使用します。