infecção por Hp em crianças

　　一、Causas de Doença

　　1、bactéria patogênica

　　(1A estabelecimento da relação entre Hp e a gastrite: ampla documentação suporta que o Hp é a bactéria patogênica da gastrite crônica. Devido ao Hp se estabelecer principalmente no revestimento mucoso gástrico, a taxa de detecção de Hp nos pacientes com gastrite crônica é alta, enquanto no muco gástrico normal quase não há detecção de Hp. Além disso, foi descoberto que o número de Hp que se estabelece no muco gástrico está proporcional ao número de neutrófilos infiltrados no revestimento mucoso gástrico, e está positivamente correlacionado com a gravidade da inflamação. No processo inflamatório da gastrite em adultos, o principal componente é o neutrófilo; enquanto nas crianças, os linfócitos dominam, e as mudanças morfológicas na mucosa gástrica, vistas no endoscópio, são principalmente nódulos mucosos menores e grânulos. Macarthur e outros resumiram2．．．0篇有消化道症状小儿Hp感染的状况，发现凡有Hp感染者，其产生胃窦炎的比例均明显高于无Hp感染者。最低为1.9．．．％，最高达71．．．.0％，平均为11.38．．．％，瑞金医院的研究也发现在小儿慢性活动性胃炎中，Hp感染率高达96.97．．．％，而在非活动性慢性胃炎仅为43.56．．．％，Hp清除后，胃黏膜组织的炎症明显改善。而且从儿童胃内取出的Hp，感染小鼠动物模型获得成功，与国外文献报道用Hp人工感染（Gnotobiotic乳猪，Rhesus猴等）产生胃炎一样。Hp作为胃炎的一种病原菌已达到Koch定律的要求。可见Hp感染与慢性活动性胃炎的发生有密切关系，是慢性胃炎重要致病因素。

　　(2．．．）Hp与胃十二指肠溃疡的关系：虽然目前尚无人类志愿试验者产生溃疡的记录，也无此方面的动物模型，但在成人中大量的临床资料使人相信，Hp感染与消化性溃疡病相关，最令人感兴趣的依据是Hp的根除改变了消化性溃疡的自然病程，1．．．年以后溃疡的复发率，从原来单用酸抑制剂治疗后的8．．．0％，下降到根除Hp后不到3．．．％的复发率，在儿童消化性溃疡随访7．．．年也显示了同样的效果。1994．．．年，美国国立卫生院（NIH）主持的一次专题会议上，宣布了消化性溃疡是一感染性疾病，建议用抗生素治疗替代以往的制酸治疗。

　　．．．成人中报道Hp和胃十二指肠溃疡的相关范围从70％～10．．．0％不等，儿童中由于原发性溃疡发生率低于成人，此方面的文献较少，但也显示出Hp感染与消化性溃疡病相关。Pricto报道91．．．例Hp感染患儿中，其中胃溃疡12．．．例中占9．．．例（7．．．0％），十二指肠溃疡11．．．例中占10．．．例（9．．．0％）。美国、加拿大、西班牙等国发表的18．．．篇小儿Hp感染与消化性溃疡资料，发现在176．．．例原发性十二指肠溃疡中，Hp感染率范围在33％～10．．．0％，平均92．．．％，而在33．．．例胃溃疡中，Hp感染率范围在11％～75．．．％，平均为25．．．上海瑞金医院儿科报道在十二指肠溃疡Hp感染率为83.93．．．而胃溃疡仅为28.57．．．提示Hp感染与儿童原发性十二指肠溃疡病密切相关。但Hp作为消化性溃疡的病因，还不满足Koch定律，有作者认为Hp在消化性溃疡病上的病因性作用是间接的，与Hp导致的胃组织炎症相关。随访Hp感染的个体发现，1％～6Porcentagem de pacientes com Hp têm lesões patológicas ulcerativas, e a chance de desenvolver úlceras após infecção por Hp é maior do que a de indivíduos não infectados por Hp.4Multiplicação

　　2Fonte de infecção e meio de transmissão do Hp

　　A fonte de infecção e o meio de transmissão do Hp ainda não estão claros, e não há hospedeiro definido na natureza. Além dos humanos, apenas os primatas não humanos têm infecção natural, muitas evidências provam que o Hp é transmitido de pessoa para pessoa, uma pesquisa em Toronto mostrou74Porcentagem de pais e82Porcentagem de irmãos e irmãs de crianças têm Hp-Anticorpos séricos IgG positivos para Hp, e confirmados por cultivo como infectados por Hp. O mesmo estudo mostrou que no grupo controle, apenas24Porcentagem de pais13Porcentagem de irmãos e irmãs de crianças, contato próximo entre indivíduos durante a infância é um fator determinante para a流行 do Hp. Schutze e outros usaram PCR para detectar Hp-Polimorfismo do DNA, e o genótipo do菌株 de reinfeção após o tratamento, os resultados mostraram que a reinfeção do菌株 isolado é quase idêntica ao cônjuge. Isso fornece provas convincentes de transmissão entre pessoas. Mas como o Hp é transmitido de pessoa para pessoa ainda não está claro, atualmente há mais evidências que apóiam a transmissão oral-Transmissão oral e fecal-Transmissão por via oral. Por exemplo, através de PCR, é possível detectar o DNA do Hp no saliva, placa dental e fezes dos pacientes, e também houve relatos de isolamento e cultivo do Hp da placa dental e fezes dos pacientes. Recentemente, houve relatos de isolamento de cepas do Hp idênticas entre vários membros da mesma família. Isso oferece provas convincentes de transmissão entre pessoas do Hp.-Transmissão oral e fecal-Hipótese de transmissão oral. Alguém sugeriu que a mastigação de alimentos antes de alimentar uma criança ou compartilhar a mesma xícara de chá durante as refeições pode ser o mecanismo de transmissão da infecção por Hp em países em desenvolvimento, mas até agora, não foi feita uma conclusão positiva sobre o agente infeccioso e o meio de transmissão do Hp.

　　Dois: mecanismo de doença

　　O mecanismo patogênico exato do Hp ainda não está claro. Além dos fatores de virulência bacteriana, a resposta imunológica do hospedeiro e o impacto do ambiente também desempenham um papel. Pesquisas recentes mostram que o mecanismo patogênico do Hp depende dos fatores de virulência (colonização) e fatores patogênicos, a forma espiral e a mobilidade do Hp, a capacidade de adaptação enzimática e proteica e a capacidade de aderir às células e mucosas, que permitem que ele sobreviva no lúmen gástrico, destruindo diretamente a barreira da mucosa gástrica com toxinas secretadas e mediadores inflamatórios induzidos, resultando em lesões da mucosa gástrica.

　　1Fatores de virulência

　　No que se refere aos fatores de virulência, a motilidade é um dos fatores mais básicos para o Hp se instalar na superfície do muco gástrico, existindo no extremo de uma bactéria Hp.2～6A raiz flagelada, que confere mobilidade ao Hp, penetra na camada de muco. O Hp produz um adesivo especial que pode aderir ao Hp ao epitélio gástrico ou ao epitélio metaplastico gástrico e duodenal, causando a deformação da superfície celular e a mudança da骨架 celular. A adesão do Hp à mucosa gástrica é essencial para evitar a perda de bactérias durante o transporte de alimentos e a contínua fluidez da camada de muco, para manter a infecção. Devido ao fato de que o Hp se instala especificamente no tecido gástrico, é sugerido que a superfície das células epiteliais gástricas possui receptores específicos, como o antígeno Lewisb do tipo sanguíneo.

　　A urease é o fator de colonização mais importante do Hp, a quantidade de urease sintetizada pelo Hp é grande, o amônia produzido pela degradação da ureia pode neutralizar o ácido clorídrico, essa baixa acidez transitória e alta pH permitem que os bactérias passem facilmente pela camada de muco gástrico até a superfície da mucosa, e nessa microambiente alcalino podem colonizar e viver; ao mesmo tempo, o aumento da amônia produzida pela urease também tem um efeito tóxico para a mucosa gástrica.

　　2、fatores patogênicos

　　nos fatores patogênicos, o efeito da citotoxina é observado por todos. Em adultos, foi relatado60％de cepas de Hp, crianças40％～70％de cepas de Hp têm gene de citotoxina associada A (cytotoxin associated gene A, cagA), esse gene codifica uma120～140kD da proteína (proteína citotóxica associada, cagA), a proteína cagA tem uma alta taxa de detecção em pacientes com úlcera gástrica e gastrite moderada a grave, a proteína cagA não tem atividade de vacúolo celular, mas está relacionada à expressão da citotoxina de vacúolo. A citotoxina de vacúolo (vaculating cytotoxin, vacA), codificada pelo gene vacA, foi descoberta pela primeira vez por Leunk e outros, o meio de cultura do Hp contém uma substância, ao culturar o filtrado da cultura do bactéria com diferentes células, pode causar a formação de vacúolos em algumas células como as células Hela, portanto, é chamada de citotoxina de vacúolo, a vacA em pH〈6até pH1.5é fortemente ativado, em pH2.0 tem uma resistência muito forte ao pepsinogênio, é liberado para o intestino através do esfíncter pilórico, antes que o vacA ativado seja digerido por algumas proteases intestinais, causando a formação de vacúolos nas células epiteliais duodenais, portanto, sob condições de falta de Hp no duodeno, causando úlcera duodenal, formando assim a hipótese de 'techo que se desgaja' (leaking roof hypothesis) da formação da úlcera duodenal. A análise de genes de virulência do Hp em crianças com algumas doenças gástricas e duodenais e a detecção de cagA, vacA e a análise de genes de virulência do Hp, os resultados também estão em conformidade com os relatórios da literatura, no soro de crianças com gastrite infectada por Hp68.18％pode ser detectado anticorpos anti-CagA, mas em crianças com úlcera duodenal68。96％pode ser detectado cagA e vacA ao mesmo tempo, o que ainda mais indica que vacA está relacionada à formação de úlcera gástrica em crianças.

　　1、hemorragia

　　As complicações de hemorragia às vezes podem ser o sintoma inicial da úlcera, sem qualquer manifestação prévia. Vômito de sangue geralmente ocorre na úlcera gástrica, o conteúdo é semelhante ao café, enquanto o sangue escuro é mais comum na úlcera duodenal. Quando a quantidade de sangue é grande, qualquer tipo de úlcera pode apresentar hemorragia e fezes escurecidas ao mesmo tempo, no intestino de crianças o conteúdo de drenagem é geralmente sangüíneo, o que sugere hemorragia gástrica, mas se o conteúdo de drenagem for negativo, não pode ser excluída a possibilidade de úlcera duodenal com hemorragia (porque o sangue pode retornar ao estômago sem passar pelo esfíncter pilórico).

　　2、perfuração

　　A perfuração é muito menos comum do que a hemorragia, a perfuração da úlcera geralmente ocorre de forma súbita, sem qualquer sintoma de aviso. Alguns crianças podem não ter histórico de úlcera, com a perfuração como o sintoma inicial de complicação. A cirurgia confirmou que é uma úlcera duodenal com perfuração. No início da vida neonatal, também pode haver perfuração de úlcera gástrica estressante, com sintomas de dor abdominal e distensão abdominal.

　　Um, crianças com gastrite crônica

　　sintomas de dispepsia em diferentes graus, a gravidade dos sintomas clínicos é variável, e a evolução da doença é prolongada, os sintomas principais são dor abdominal recorrente, sem regularidade clara, geralmente piora após a refeição, localização da dor indeterminada, muitas vezes na região umbilical, a dor abdominal em crianças pode apenas se manifestar como inquietação e alteração do comportamento de alimentação normal, os sintomas em crianças mais velhas são semelhantes aos de adultos, frequentemente relatam dor abdominal superior, seguida de eructação, early satiety, náusea, desconforto abdominal superior, azia, alimentos duros, frios, picantes ou resfriados, a queda da temperatura pode desencadear ou agravar os sintomas, alguns pacientes podem ter falta de apetite, fraqueza, perda de peso e tontura, os pacientes com úlcera gástrica podem apresentar fezes negras, os sinais são geralmente não obvios, o ponto de dor pode estar no quadrante superior médio ou na região umbilical, a área é ampla.

　　Dois, úlcera gástrica em crianças

　　os sintomas são variados, e as diferenças nos sintomas de diferentes idades são grandes.

　　1、período neonatal

　　com características principais de hemorragia gastrointestinal superior aguda ou perfuração, muitas vezes começa agudamente, os sintomas principais são vômito de sangue, fezes de sangue, distensão abdominal e peritonite, fácil de ser diagnosticado erroneamente, neste período é mais comum úlceras gástricas estressantes agudas, taxa de mortalidade alta, após o nascimento24～48o H. pylori é mais comum.

　　2、infância

　　Neste período, os sintomas mais comuns são os de início agudo, ansiedade, falta de apetite, vômito de sangue, fezes negras, antes podem haver perda de apetite, vômitos repetidos e dor abdominal, atraso no crescimento e desenvolvimento, etc.

　　3、pré-escolar

　　Neste período, os sintomas de dor abdominal são significativos, muitas vezes localizados na região umbilical, apresentando ataques intermitentes, não claros em relação à dieta, náusea, vômito, azia, anemia e hemorragia gastrointestinal superior também são comuns.

　　4、período de escola

　　À medida que a idade aumenta, os sintomas clínicos se aproximam dos adultos, os sintomas principais são a dor abdominal, dor na região umbilical, às vezes dor noturna, ou azia, eructação ou anemia crônica, alguns apresentam fezes negras inodoras, desmaio, até choque.

　　1、devido ao fato de que a fonte de transmissão e o modo de transmissão da infecção por H. pylori ainda não estão muito claros, então a prevenção da infecção por H. pylori se tornou difícil, a2século9Desde a década de 0, a pesquisa de vacinas contra H. pylori fez grandes progressos, podemos esperar que, em breve, a prevenção da infecção por H. pylori através da vacina se torne uma realidade, pode ser também uma importante medida para a prevenção e tratamento das doenças relacionadas a H. pylori no futuro.

　　2、deve haver um horário regular para as três refeições do dia, prestar atenção à higiene alimentar, garantir a diversidade da estrutura alimentar, evitar comer em excesso, etc.

　　一、inspeção direta da bactéria

　　usar cultivo, PCR, métodos histológicos para detectar diretamente H. pylori no epitélio gástrico.

　　1、método de cultivo

　　A extração de mucosa gástrica antral por endoscopia para cultivo de H. pylori é o método mais preciso de diagnóstico, que pode ser usado como padrão ouro para verificar outros testes diagnósticos, além disso, pode fornecer testes de sensibilidade antibiótica das bactérias, guiar a seleção de medicamentos clínicos, especialmente para aqueles que falharam no tratamento ou que vivem em países e regiões onde a resistência a H. pylori é alta, as características do método de cultivo de H. pylori são alta especificidade, mas a sensibilidade é moderada, a técnica operacional é difícil, consome muito tempo, o cultivo precisa3～6dias, mesmo que o técnico experiente opere, a taxa de sucesso do cultivo atingiu75％～95％, afetando o crescimento de Hp, causando resultados falsos negativos. Muitos fatores podem influenciar, como a amostra de cultivo não conter Hp; a ingestão de anestésicos tópicos durante a endoscopia; contaminação de pinças de biópsia; ou uso recente de antibióticos ou bismuto, que podem inibir o crescimento bacteriano. Além disso, o tempo de inoculação da amostra e a frescura do meio de cultura também estão relacionados.

　　Recentemente, foi relatado que Hp pode ser cultivado a partir das fezes humanas, mas é necessário centrifugar e concentrar bactérias em um ambiente micro-oxigenado para obter, porque atualmente só pode50% dos pacientes com colonização de Hp detectada nas fezes, portanto, é necessário realizar mais estudos sobre este método não invasivo.

　　2、Método de cortes de tecido

　　Outra maneira de verificar diretamente Hp, que pode fornecer informações morfológicas tissulares, porque Hp se instala na camada submucosa da mucosa gástrica e na superfície das células epiteliais, geralmente não existem outras bactérias nessa região, portanto, com base nas características morfológicas e distributivas no cortes de tecido (a existência de espiral杆菌 entre a mucosa gástrica e o lúmen gástrico), pode-se diagnosticar a infecção por Hp, que é um método mais confiável. As características da inspeção histológica são alta sensibilidade, pode ser feita simultaneamente com a inspeção patológica e pode preservar permanentemente as informações. Existem muitos métodos de coloração, incluindo coloração HE, coloração Gram, coloração de carmim carbonato, W-S (Warthin-Starry) coração, Giemsa (Giemsa) coração, coração de Gram, etc., devido à baixa taxa de detecção, quase não é usado; a coloração padrão HE pode detectar Hp, mas não é um método confiável, W-A prata S é uma boa técnica, apesar do preço e dos requisitos técnicos serem altos, devido à eficácia da detecção, é amplamente aplicada na prática clínica. A coloração de Giemsa é mais barata, e alguns autores acreditam que o método é de qualidade semelhante ao W-S prata em equivalente.

　　Além da inspeção histológica convencional, há métodos imunocromatográficos e imunofluorescentes, mas é necessário usar microscópio imunofluorescente e anticorpos imunológicos, tornando a inspeção mais cara e não fornecendo informações além das descobertas histológicas convencionais, portanto, não é usada rotineiramente, mas é mais comum em estudos de laboratório.

　　3、Dipositivo direto corado

　　A inspeção direta de Hp na mucosa gástrica aplicada em lâminas de vidro pode ser feita usando corante de acridina, corante de Gram, ou corante de Giemsa.

　　4、PCR (Reação em Cadeia da Polimerase)

　　O PCR é outra método para detectar a presença de Hp, caracterizado por ser capaz de detectar rapidamente Hp em amostras frescas de mucosa gástrica e também em amostras de biópsia emparafinadas. Os primers do PCR são específicos para todos os soros de Hp, portanto, têm alta especificidade. Comparado com a urinase rápida, o cultivo e a histologia, o PCR também tem alta sensibilidade. No entanto, fatores ocultos podem afetar essa alta sensibilidade e especificidade, como a limpeza e desinfecção inadequados de endoscópios e pinças de biópsia, que podem levar à contaminação de DNA, reduzindo a especificidade e a sensibilidade. Factores que podem reduzir a sensibilidade incluem a colonização de bactérias em placas na mucosa gástrica ou a presença de fatores inibidores do PCR. O PCR pode ser usado para o diagnóstico clínico da infecção por Hp, investigações epidemiológicas e estudos moleculares e genéticos do Hp.

　　Dois, exames indiretos de bactérias

　　Utiliza as características biológicas das bactérias, especialmente a capacidade de hidrolisar a uréia da Hp para gerar o teste de exalação, teste de urease, a serologia não pode fornecer evidências da presença atual da bactéria, portanto, não pode ser usada para o diagnóstico de infecção atual, é principalmente usada para triagem ou investigação epidemiológica. Para os médicos clínicos, escolher o método apropriado com base nas condições do hospital é importante. Atualmente, o método de diagnóstico combinado é principal.

　　1、 teste rápido de urease

　　Como a Hp é a única bactéria no estômago humano que pode produzir grande quantidade de urease, pode-se diagnosticar a infecção por Hp através da detecção da urease. A urease decompõe a uréia no estômago para formar amônia e dióxido de carbono, reduzindo a concentração de uréia e aumentando a concentração de amônia. Baseado neste princípio, foram desenvolvidos vários métodos de detecção.

　　O teste rápido de urease no tecido de biópsia da mucosa gástrica é o método mais amplamente aplicado clinicamente atualmente, com vantagens como simplicidade,实用性, rapidez e sensibilidade, mas é afetado pela quantidade de bactérias, quando a quantidade de Hp no tecido de biópsia é muito pequena, é fácil aparecer falsos negativos; ao usar bismuto, amoxicilina, até H2após o tratamento com antagonistas dos receptores, a sensibilidade do teste de urease diminui significativamente, portanto, este método é principalmente usado para detectar a infecção por Hp inicialmente. Atualmente, os métodos usados são os seguintes dois.

　　(1Método de indicador de pH: o reagente contém uréia e indicador de pH (como fenolrossa pH6.8de amarelo-alaranjado, pH8.4de rosa), a amostra removida do estômago geralmente é ácida (pH <6.0), geralmente a cor do reagente não muda. Se houver infecção por Hp no estômago, quando a amostra de tecido mucoso é colocada no reagente, a urease produzida pelo Hp decompõe a uréia para produzir amônia, aumentando o valor de pH, e o reagente torna-se rosa.

　　(2Análise química: adota o princípio da análise química para detectar o produto final da urease da Hp, pois a reação de cor positiva não depende da mudança de pH no reagente, pode evitar alguns fatores que afetam o pH e causam falsos negativos. O kit CPUT da empresa Fujian Sanqiang Biochemical Co., Ltd. pertence a este método, pode indicar semi-quantitativamente o grau de infecção por Hp.

　　2、 teste de exalação

　　utiliza uréia marcada com isótopo, mede a CO marcada na exalação após a ingestão oral2a quantidade, que pode refletir indiretamente a quantidade da urease, é um exame não invasivo. O teste de exalação possui as vantagens de rapidez, confiabilidade, segurança e sem dor, apropriado para pesquisa epidemiológica em grande escala, indicando se há infecção por Hp atualmente, não se trata de infecção anterior, portanto, é superior ao exame sérico. Estudos mostraram que a administração de bismuto subglicinato2h após, já pode ser visto14CO2a quantidade diminuiu significativamente, portanto, é um indicador mais sensível para observação da eficácia e um método ideal para acompanhamento. De acordo com diferentes marcadores, o teste de exalação é dividido em13C-teste de exalação de uréia (breathtest) e14C-teste de exalação de uréia.

　　313C-Teste de exalação de ureia

　　o participante ingere oralmente13C-uréia5mg/kg, logo após, a cada10A coleta de uma amostra de exalação de uma vez, contínua3h, se houver infecção por Hp no estômago, a ureia ingerida}}13C-A solução de ureia é decomposta em13CO2Após a absorção gastrointestinal da solução de ureia, exalada, a amostra de gás coletada é analisada por espectrômetro de massa, calculando13CO2Conteúdo, os infectados por Hp liberam20 minutos13CO2Aumenta, aparecendo10Dentro de 0 minutos, continua a aumentar, enquanto os infectados por Hp não13CO2Exalação13C é um isótopo estável, sem radiação, pode ser verificado repetidamente, mas13CO2A medição é complexa, requer um espectrômetro de massa, e é caro, muitos hospitais ainda não podem oferecer.

　　414C-Teste de exalação de ureia

　　Para superar13C-O teste de exalação de ureia é complexo e caro, para superar14C-Ureia substitui13C-Ureia, obtemos o mesmo efeito satisfatório, detectando14C pode ser medido usando um contador de brilho líquido, tornando-o mais prático, mas seu defeito é14C tem radiação, não é adequado para grávidas e crianças.

　　Fatores que afetam a precisão do teste de exalação: a mais comum causa de resultado falso negativo é o uso de antibióticos, bismuto ou omeprazol após o teste de exalação (geralmente exigido que seja feito pelo menos1Meses após a realização do teste); em seguida, a urina é eliminada rapidamente do estômago ou a coleta de amostra é muito tardia, resultando em resultados falsos positivos devido à presença de bactérias com atividade de urease no corpo ou na boca.

　　Mas o teste de exalação apenas pode fornecer informações sobre a existência de Hp, não pode distinguir doenças digestivas e não pode substituir a endoscopia gástrica, não pode ser usado como o método de avaliação inicial para crianças com sintomas no trato gastrointestinal superior.

　　5Exame sérico

　　O diagnóstico sérico de Hp é um método não invasivo e indireto,主要用于流行病学调查或筛选，不能单纯作为Hp感染最初诊断的工具，除非与其他方法联合应用。A base do exame sérico é a capacidade do Hp de induzir respostas imunológicas locais e sistêmicas no corpo humano, e os métodos de aglutinação bacteriana, combinação de complemento e ELISA podem detectar anticorpos de Hp. O ELISA, devido à sua operação simples, diagnóstico rápido, baixo custo e alta sensibilidade, é aplicado clinicamente com mais frequência.

　　1Apoiar o uso de pratos compartilhados e refeições separadas dentro da família, desinfecção de utensílios de cozinha, evitando o contato com a infecção. A tradição chinesa é de que toda a família come na mesma mesa, especialmente alguns pais que gostam de mastigar a comida e oferecê-la aos bebês, este hábito aumenta as chances de transmissão de Helicobacter pylori, que deve ser proibido rigorosamente.

　　2Limpeza imediata dos vômitos e fezes, desinfecção das mãos e instrumentos.

　　1. Tratamento

　　1Objetivo do tratamento de erradicação de Hp

　　Será que todos os crianças infectadas por Hp precisam receber tratamento de erradicação? Embora as crianças sejam um grupo suscetível a Hp, também há dados mostrando que a taxa de infecção por Hp entre as crianças na China é alta, e as consequências após a infecção variam muito; devido à dificuldade de tratamento de erradicação e aos efeitos adversos que podem ser causados pelo uso prolongado de antibióticos, entre outros fatores, fornecer tratamento de erradicação para todos os infectados por Hp é impossível e não realista.1997Anos atrás, especialistas em gastroenterologia e microbiologia dos Estados Unidos, Europa e Ásia-Pacífico realizaram reuniões de consenso sobre a infecção por Helicobacter pylori (Hp), e agora resumimos as convenções de tratamento acordadas nessas reuniões como segue:

　　(1úlcera péptica infecciosa porHp, independentemente de ser primária ou recidiva, ativa ou inativa, com ou sem história de complicações concomitantes (hemorragia, perfuração), a terapia anti-Hp é necessária.

　　(2linfoma MALT de estômago infeccioso porHp.

　　(3pacientes com gastrite crônica com lesões mucosas gástricas significativas, como erosão, atrofia, metaplasia intestinal etc.

　　(4depois da erradicação do câncer de estômago em estágio inicial.

　　(5pacientes que precisam de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides a longo prazo.

　　Até o momento, para crianças, é主要用于Hp gastrite e úlcera infecciosa.

　　2Testes de sensibilidade in vitro aos medicamentos anti-Hp

　　Os testes in vitro mostraram queHp é mais sensível aos antibióticos penicilina; é altamente sensível aos glicosídeos amino, cefalosporinas (exceto cefalosporina cefalotina), ofloxacina (flumequinolona), ciprofloxacina (ciprofloxacina), erythromicina, rifampicina etc.; é moderadamente sensível aos macrolídios, nitroimidazol, furanóides, piperfloxacina, norfloxacina (fluorofenilacetonitrila) etc.; é insensível aos sulfonamidas, vancomicina etc. MasHp é moderadamente sensível aos sais de bismuto.

　　3Avaliação da eficácia clínica dos medicamentos anti-Hp

　　(1)Tratamento único com medicamentos: Embora muitos antibióticos tenham uma atividade anti-Hp boa, não são adequados para o tratamento de infecção porHp. O medicamento ideal deve manter a estabilidade e a atividade em uma ampla faixa de pH, ter boa solubilidade em lipídios e alcançar uma alta concentração no muco gástrico. O pH tem um impacto significativo na atividade dos macrolídios, glicosídeos amino, quinolonas e cefalosporinas, e as quinolonas e nitroimidazol são propensas a desenvolver resistência, esses antibióticos são frequentemente ineficazes quando usados sozinhos. sais de bismuto, amoxicilina (Aminopenicilina), metronidazol, tinidazol (himidazol), nifurtoína, nifurtoina (nifurtoina), gentamicina etc. têm apenas uma eficácia parcial paraHp, com uma alta taxa de eliminação deHp, mas a taxa de erradicação não chega a40％.

　　(2)2combinação e3combinação de medicamentos: Devido à taxa de erradicação deHp pelo tratamento medicamentoso ser insatisfatória e alguns菌株产生耐药性，alguns estudiosos discutem a utilização de2ou3combinação de medicamentos para aumentar a eficácia. A adição de inibidores do bismuto, nitroimidazol e tetraciclina ou amoxicilina (Aminopenicilina) pode aumentar a taxa de erradicação deHp até80％～90％. Mas os efeitos colaterais são significativos. A conferência temática do Nono Congresso Mundial de Gastroenterologia recomendou uma2Plano de tratamento de 7 dias (adultos): Bismuto carbonato de citrato coloidal (bismuto subcitrato)120mg,4vezes/d; Metronidazol400mg,3vezes/d; Amoxicilina (Aminopenicilina)500mg ou tetraciclina500mg,4vezes/d.

　　4e medicamentos comunsmente usados para o tratamento deHp em crianças

　　(1antibióticos:

　　①Amoxicilina (Aminopenicilina)50mg/kg·d)，dividido2～3vez.

　　②Tinidazol20mg/kg·d)，dividido2～3vez.

　　③Metronidazol (Metronidazol)20mg/kg·d)，dividido2～3vez.

　　④Clarithromicina15mg/kg·d)，dividido2vez.

　　(2inibidores do bismuto:

　　①Bismuto carbonato de citrato (coloidal bismuto subcitrato, Denol)7～8mg/kg·d).

　　②Bismut subsalicilato.

　　(3inibidores da bomba de protones (protonpumpinhibitors, PPI): Omeprazol (Losec), Omeprazol1mg/kg·d)，dividido2vez.

　　(4Tratamento:

　　① Com o tratamento de bismuto como principal: bismuto mais2Antibióticos: a terapia tríplice mais comum na China é o bismuto.+Amoxicilina (Aminopenicilina)+Metronidazol, tratamento2Semana.

　　Antibióticos: amoxicilina (Aminopenicilina), claritromicina, metronidazol, tinidazol (himidazol), furazolidona.

　　② Com o tratamento de inibidores de bomba de protones (PPI) como principal: PPI mais2Antibióticos (como acima).

　　Método comum no exterior: PPI+Amoxicilina (Aminopenicilina)+Clarithromycin, tratamento2Semana ou1Semana.

　　③ com H2Receptor antagonista de tratamento, a方案的：西咪替丁和雷尼替丁或法莫替丁加两种抗生素。Crianças com infecção por H. pylori estão em discussão, Kibrigge relatou que, usando H2Receptor antagonista de tratamento, embora80% de crianças com H. pylori melhoraram os sintomas, mas2Anos taxa de recorrência e reinfecção68Porcentagem. DeGiantome relatou que a administração única de amoxicilina (Amoxil) não pode melhorar os sintomas, Oderdn relatou que ao usar amoxicilina (Amoxil)4Semana de terapia, taxa de recorrência75Porcentagem, tratado com amoxicilina (Amoxil) e tinidazol,94Porcentagem de crianças sem sintomas,84Porcentagem revisão de gastrite cicatrização6Mês taxa de recorrência16.64Porcentagem. Baumm relatou que o uso de bismuto mais amoxicilina (Amoxil) também resultou em um efeito excelente. A metronidazol, devido ao desenvolvimento de resistência, está gradualmente sendo limitada. Walshdeng relatou que o uso de claritromicina mais bismuto e metronidazol1Terapia semanal, tratando22Pacientes, os resultados21Exemplo de eliminação, taxa de eliminação95.45Porcentagem. Ellc relatou que, usando o omeprazol mais amoxicilina (Amoxil) e metronidazol ou ranitidina mais os dois antibióticos, a taxa de eliminação de H. pylori foi87.1Porcentagem e77Porcentagem. Em resumo, atualmente, há uma falta de tratamentos eficazes e seguros para a infecção por H. pylori em crianças. No entanto, o uso excessivo de antibióticos pode levar à propagação de estirpes resistentes na população, dificultando ainda mais o tratamento no futuro, especialmente nos últimos anos, foram descobertas resistências a claritromicina e metronidazol em diferentes graus, portanto, encontrar um plano de tratamento eficaz para a raiz da infecção por H. pylori em crianças que seja seguro, com alta taxa de eliminação, baixa taxa de recorrência e curto período de tratamento é um problema urgente que precisa ser resolvido.

　　Dois, prognóstico

　　A prognóstico geral é bom, mas é propenso a recorrências, o que pode afetar o estado nutricional e o desenvolvimento do crescimento infantil.