Ulcere吻合

　　Có lịch sử phẫu thuật cắt dạ dày do loét dạ dày. Trong dạ dày, axit dạ dày và enzym tiêu hóa là những chất tiêu hóa quan trọng trong dịch dạ dày. Axit dạ dày là chất có tính axit mạnh, có khả năng mài mòn mạnh; enzym tiêu hóa có tác dụng thủy phân protein, có thể phá hủy protein trên thành dạ dày, nhưng dưới sự hiện diện của các yếu tố侵蚀 này, ruột tiêu hóa vẫn có thể kháng cự và duy trì sự toàn vẹn của niêm mạc và chức năng của nó, điều này chủ yếu là vì niêm mạc dạ dày và tá tràng còn có một loạt cơ chế bảo vệ và sửa chữa. Chúng ta gọi sự侵蚀 có hại của axit dạ dày và enzym tiêu hóa là cơ chế tổn thương, và gọi cơ chế bảo vệ và sửa chữa của ruột tiêu hóa tự thân là cơ chế bảo vệ. Hiện nay, người ta cho rằng cơ chế bảo vệ của niêm mạc dạ dày và tá tràng ở người bình thường đủ để kháng cự sự侵蚀 của axit dạ dày và enzym tiêu hóa. Tuy nhiên, khi một số yếu tố làm hư hại một khâu nào đó trong cơ chế bảo vệ, có thể xảy ra sự侵蚀 axit dạ dày và enzym tiêu hóa lên niêm mạc tự thân dẫn đến sự hình thành của loét. Khi sự tiết axit dạ dày quá mức vượt qua khả năng bảo vệ và sửa chữa của niêm mạc cũng có thể dẫn đến sự hình thành của loét. Các nghiên cứu trong những năm gần đây đã cho thấy, Helicobacter pylori và thuốc chống viêm không Steroid là nguyên nhân phổ biến nhất gây hư hại cơ chế bảo vệ ruột tiêu hóa dẫn đến sự phát bệnh của loét. Axit dạ dày đóng vai trò quan trọng trong sự hình thành của loét. Ngoài ra, thuốc, căng thẳng, hormone cũng có thể gây ra sự hình thành của loét, các yếu tố tâm lý và thói quen ăn uống không lành mạnh có thể诱发 sự xuất hiện của loét.

　　Dễ xảy ra các biến chứng như thủng, tắc nghẽn, chảy máu.

　　1、Chảy máu：Chảy máu là do sự xâm nhập của loét đến một mức độ nhất định, gây tổn thương mạch máu xung quanh loét, dẫn đến vỡ mạch máu. Lượng máu chảy và mức độ危害 đến tính mạng của bệnh nhân phụ thuộc vào kích thước của mạch máu bị tổn thương, khi tổn thương của loét là mạch máu nhỏ, thường gây nguy hiểm cho bệnh nhân ít và khó phát hiện, chỉ có thể phát hiện khi kiểm tra máu ẩn trong phân;而当较大血管受损时，可能出现呕血或黑便甚至解鲜红。一般患者在出血前可出现 các triệu chứng tiêu hóa tăng nặng,但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。

　　2、Thủng：Thường thì tổn thương loét ở lớp niêm mạc và cơ ruột tiêu hóa, khi loét tiếp tục tiến triển sâu đến lớp màng ngoài của ruột tiêu hóa, chỉ còn lại lớp ngoài cùng mỏng như một tờ giấy mỏng, có thể xảy ra thủng cấp tính ruột tiêu hóa bất cứ lúc nào. Sau khi thủng, nội dung ruột tiêu hóa chảy vào ổ bụng, gây ra viêm phúc mạc lan tỏa cấp tính. Biểu hiện là đau bụng trên đột ngột và dữ dội, nôn mửa, nôn mửa, bụng cứng, có dấu hiệu đau và phản xạ đau rõ ràng, biên giới âm tính của gan và tiếng rumbles ruột mất đi, khi quan sát bằng chụp X-quang thấy khí loãng dưới phổi, một số bệnh nhân甚 có thể xuất hiện tình trạng sốc. Trong tình trạng này, bệnh nhân nên tiến hành điều trị cấp cứu ngay lập tức, nếu không có thể có nguy cơ mạng sống bất cứ lúc nào. Tuy nhiên, với điều kiện y tế hiện đại và bệnh nhân đến khám bệnh kịp thời, tỷ lệ xảy ra thủng không cao, lâm sàng có thể chia thành ba loại: cấp tính, subacute và mạn tính, chỉ có thủng cấp tính mới cần phẫu thuật.

　　Có tiền sử bệnh loét dạ dày do tiêu hóa và phẫu thuật cắt dạ dày, triệu chứng tương tự nhưng khác nhau so với loét tiêu hóa trước phẫu thuật, đau bụng là phổ biến nhất, thường có tính chất bùng phát, đau vào ban đêm rõ ràng, thường lan rộng sang các部位 khác, thời gian đau bụng bùng phát dài hơn, thời gian缓解 ngắn hơn, ăn uống hoặc sử dụng thuốc kháng axit có thể缓解 tạm thời, giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa, giảm cân và các triệu chứng này tương đối phổ biến, một số bệnh nhân có thể bị biến chứng thủng, tắc nghẽn và chảy máu. Vị trí đau bụng thường nhất trí với đau bụng, tại vị trí đau bụng có thể có co thắt cơ bụng, bệnh nhân có病程 dài, có thể chạm vào khối u ở bụng.

　　Bệnh này cần chú ý预防 bệnh lý dạ dày, duy trì chế độ ăn uống hợp lý, ăn uống vừa phải.

　　Đối với bác sĩ, điều họ có thể làm là thông qua việc sử dụng thuốc và phẫu thuật� để kiểm soát và làm giảm các triệu chứng của loét, trong khi đối với bệnh nhân, cần duy trì tâm trạng tích cực, hình thành thói quen sinh hoạt tốt, ăn uống hợp lý, hợp tác tích cực trong điều trị, chỉ như vậy mới có thể预防 tối đa sự phát triển của loét.

　　Cụ thể, cần chú ý đến một số điểm sau：

　　1、Thiết lập tâm trạng, chú ý nghỉ ngơi, tránh lo lắng và mệt mỏi quá mức;

　　2、Hạn chế hút thuốc và uống rượu, duy trì chế độ ăn uống规律, không nên quá liều.

　　3、Tránh ăn các loại thực phẩm kích thích, như cà phê, trà đặc, ớt;

　　4、Hạn chế ăn các loại thực phẩm và trái cây quá ngọt và quá chua, như sô-cô-la, kem, táo và chanh;

      5、Hạn chế ăn các loại thực phẩm dễ đầy hơi, như khoai lang, củ sen, khoai tây có hàm lượng tinh bột cao.

　　1、Feces occult blood test：Khi loét hoạt động, có thể持续性 dương tính.

　　2、内窥镜检查：Loét thường gặp ở bên ruột nhỏ của吻合, hầu hết là loét đơn lẻ, kèm theo viêm loét niêm mạc, phù, sinh thiết có thể loại trừ loét ác tính.}

　　3、Thử nghiệm tiết axit dạ dày:Hiện tại tăng cao, qua phương pháp tăng cường pentapeptide gastrin hoặc tăng lớn histamine, MAO tăng rõ rệt, xét nghiệm máu gastrin có thể tăng cao, kiểm tra X-quang钡餐 khoảng một nửa số trường hợp có thể thấy hình ảnh bất thường của吻合, hẹp, dư bột, hình ảnh lõm và đau cục bộ, v.v.

　　Lưu ý khi điều trị loét miệng:

　　1、Tránh ăn nhiều gia vị kích thích, như ớt, giấm, gừng, v.v., đồng thời少吃 thực phẩm chiên xào và thực phẩm quá cứng và thô. Những thực phẩm này sẽ kích thích vết loét mở rộng thêm.

　　2、Uống nhiều thực phẩm giàu vitamin C hoặc được trồng nhiều vào mùa thu, như莲,藕,橙, v.v., rất tốt cho việc điều trị loét miệng.

　　3、Sau khi ăn, có thể súc miệng bằng nước ấm pha một ít muối để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp do thức ăn thừa.

　　Hiện nay các loại thuốc thường dùng được chia thành một số loại sau:

　　1、Thuốc ức chế tiết axit dạ dày:Hiện nay trên lâm sàng chủ yếu có H2Ngăn chặn thụ thể (H2-RA) và chất ức chế bơm proton (PPI). H2-RA có thể ức chế sự tiết axit dạ dày cơ bản và kích thích, thường gặp như cimetidine, ranitidine, famotidine và nizatidine; PPI tác động đến bước cuối cùng của sự tiết axit dạ dày của tế bào thành niêm mạc qua men quan trọng H+-K+ATP酶, làm cho nó không thể ngược lại bị vô hiệu hóa, tác dụng ức chế axit mạnh hơn và bền vững hơn. PPI thúc đẩy tốc độ lành thương loét nhanh hơn, tỷ lệ lành thương cao hơn, phù hợp với các trường hợp loét khó chữa hoặc bệnh nhân loét NSAID không thể ngừng sử dụng NSAID trong điều trị, còn có thể phối hợp với tác dụng đồng hành của kháng sinh để điều trị tiêu diệt Helicobacter pylori, vì vậy là thuốc điều trị loét dạ dày đầu tiên. Các PPI thường dùng có omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole, eprazole, v.v.

　　2、Chất bảo vệ niêm mạc:Hiện nay không còn là thuốc điều trị loét đầu tiên, nhưng khi kết hợp với thuốc ức chế axit, nó có thể cải thiện chất lượng lành thương loét, giảm tái phát loét, thường gặp như aluminum sulfate, bismuth colloid, bismuth potassium citrate, misoprostol, v.v.

　　3、Thuốc tăng cường hoạt động ruột tiêu hóa:Dùng cho những bệnh nhân có triệu chứng nôn mửa, đầy bụng, chướng ngực để thúc đẩy sự bài tiết ruột, giảm triệu chứng.