Cálculo gástrico

　　一、Causas de doença

　　1、Bolas de cabelo compostas por cabelos são mais comuns, representando aproximadamente55％，esta doença90％ são mulheres, especialmente meninas neuróticas que têm o hábito de morder e engolir cabelos, são mais propensas a desenvolver essa doença. A bola de cabelo é composta principalmente por uma quantidade variável de cabelos, também pode conter lã, fio e fibras vegetais. Devido ao conteúdo de dejetos de decomposição de várias substâncias alimentares, sua cor é geralmente verde-escuro ou preto, e frequentemente há um mau cheiro anormal.

　　2、Bolas vegetais são formadas por aglomerados de cascas, sementes, folhas, raízes e fibras de várias plantas, representando aproximadamente40％, dos quais o mais comum é a formação após a ingestão de peras, também pode ser formado devido à ingestão de cocó, aipo, abóbora e outros fibrosos. A formação de bolas vegetais após a ingestão de peras frescas é mais fácil, pois a pereira fresca contém uma grande quantidade de ácido glicosídeo, que reage com o ácido gástrico para formar uma substância viscosa e gelatinosa, que pode combinar as fibras e a casca, sementes e outros de plantas, formando bolas vegetais.

　　3、Cálculos são os mais raros, representando apenas3％～5％Dentre eles, o mais peculiar é o trabalhador de pintura, que tem o hábito de sugá-la (um líquido alcoolico de bálsamo de copaíba), que pode formar cálculos enormes no estômago devido ao depósito gradual de resina ou bálsamo. Alguns medicamentos, como o bário administrado durante a gastrografia, o magnésio carbonato ou o bismuto administrados aos pacientes com úlcera gástrica, também podem formar cálculos no estômago.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1O cálculo de frutas é que a persa contém tanino (phlobatannin) e resina, pectina, sob a ação do ácido gástrico, o tanino se combina com proteínas para formar tanino proteico, que se liga à pectina, resina e celulose para formar cálculos de persa. O ambiente ácido é uma condição para a formação de cálculos gástricos. As jujubes, datilhas etc. também contêm uma grande quantidade de pectina e tanino, que podem formar cálculos gástricos. A polpa da persa da região sul é relaxada e abundante em suco, difícil de formar cálculos. A doença de cálculo gástrico residual geralmente ocorre em pacientes com disfunção motora gástrica residual, geralmente são cálculos vegetais. A alta quantidade de fibra dietética, a redução da drenagem de saída pós-operatória e a falta de mastigação de alimentos levam as raízes, folhas e cascas das plantas a se solidificar com o muco no estômago para formar cálculos.

　　2O cálculo de pêlo é quando o pêlo entra no estômago e se fixa na mucosa e é difícil sair, ao ser ingerido repetidamente, forma-se uma bola de pêlo devido à entrelaçamento e entranhamento. O cálculo de pêlo geralmente é em forma de J, U, a superfície é áspera e irregular, coberta de muco e com cheiro de putrefação. O estímulo crônico ao estômago pode levar a úlcera ou perfuração.

　　3A lactose de cálculo é mais comum em recém-nascidos de baixo peso alimentados com leite concentrado, os recém-nascidos de baixo peso têm função motora gástrica fraca, o leite concentrado pode formar cálculos gástricos de lactose no estômago. O cálculo de resina é comum em trabalhadores de pintura com hábito de succionar álcool de resina, alguns componentes de medicamentos como carbonato de cálcio, compostos de bismuto e alguns remédios fitoterapêuticos duros também têm relatos de formação de cálculos gástricos no estômago.

　　As complicações comuns clinicamente são a gastrite superficial e a úlcera gástrica, a taxa de incidência de ambos está em60%～70%. Se o paciente tiver gastrite, úlcera gástrica, hemorragia gástrica ou obstrução pilórica, pode haver dor abdominal recorrente ou vômito de sangue, vômito e outros sintomas clínicos correspondentes. Pode ocorrer hemorragia grave, perfuração ou cálculos gástricos entrando no intestino causando obstrução intestinal, os sintomas clínicos e sinais são mais evidentes e graves.

　　Os cálculos gástricos são mais comuns após a cirurgia de remoção de parte do estômago e a cirurgia de seco do nervo vago, os pacientes com síndrome de estômago leve, parece estar relacionado à disfunção motora gastrointestinal dessa parte dos pacientes, pode ser dividido em dois tipos, agudo e crônico, a doença é de6mês é agudo, acima de6mês é crônico, o tipo agudo é mais comum, o tipo agudo geralmente ocorre após a ingestão em grande quantidade de persas, jujubes, etc.1～2Aparecem sintomas h, mais de metade dos pacientes têm dor e sensação de plenitude na cavidade abdominal superior, náusea, vômito, geralmente a quantidade de vômito não é muita, pode haver vômito de material de cor café ou hemático, enquanto o vômito em grande quantidade de sangue é raro, o exame físico tem30% dos casos tocam um bólido glidante na cavidade abdominal superior, devido ao estímulo e lesão da mucosa local causados pelos cálculos gástricos, geralmente complicados por úlcera gástrica, eritema da mucosa gástrica, obstrução pilórica, obstrução intestinal, raramente perfuração e peritonite.

　　1Evitar o consumo em jejum de grandes quantidades de persas, datilhas, etc., vencer o hábito de morder cabelos, tratar ativamente as doenças de disfunção motora gastrointestinal para evitar a formação de cálculos gástricos novamente.

　　2Melhor evitar comer jujube em jejum, ainda mais evitar o consumo simultâneo de leite, batata-doce, café, frutos do mar, esses alimentos ricos em proteínas e que estimulam a secreção de ácido gástrico.

　　Alguns pacientes podem apresentar anemia com células pequenas e hipocromáticas, alguns pacientes têm teste de ocultação de sangue nas fezes positivo, no início pode-se ver a substância semelhante a casca de manga, a análise do suco gástrico mostra que o ácido livre no estômago é maior que o normal.

　　1、Exame de radiografia

　　A radiografia de bário com contraste de ar e bário pode detectar o fenômeno de分流 do bário no estômago, e mostrar uma área de defeito de enchimento livre, circular ou elíptica flutuando no nível superior do bário, enquanto a estrutura da mucosa gástrica é lisa, a parede gástrica macia, após o esvaziamento do bário no estômago, ainda pode ver o rastro de bário em forma de corda, rede ou placas aderindo ao traço do bloco, a pressão na sombra do bloco não é dolorosa e pode mudar a contorno e a forma com a força, sugerindo que o bloco tem certa compressibilidade e mobilidade.

　　2、Exame de endoscopia fibroso

　　Pode-se observar diretamente a forma e a textura do cálculo gástrico sob o endoscópio fibroso, e o cálculo gástrico vegetal, devido à composição do bloco, pode ser amarelo, castanho, marrom ou verde, geralmente circular ou elíptico, como um único ou múltiplos agrupamentos livres, o cálculo gástrico do pêlo geralmente é preto ou castanho-avermelhado, em forma de "J" ou renal, pode preencher o estômago ou estender para o duodeno, o endoscópio fibroso ainda pode verificar se há gastrite, úlcera e outras manifestações, se necessário, ainda pode ser colhido o componente do bloco ou tecido de complicações para análise, portanto, os hospitais que têm condições devem considerar o exame de endoscopia fibroso como a primeira escolha para o diagnóstico.

　　3、Exame de ultra-som

　　A ultra-som para o diagnóstico de cálculo gástrico tem certa ajuda, geralmente instrui o paciente a beber500 ~1000ml, em posição sentada ou semi-deitada, pode-se ver a imagem de um agrupamento de ecoforte claro no estômago, flutuando na camada superior da água, e pode mudar de posição com a variação da posição corporal ou a peristalse gástrica.

　　O consumo em grande quantidade de frutas como as uvas, ricas em tanino, facilita a诱发 cálculo gástrico. O cálculo gástrico é uma doença aguda do estômago comum, cujos sintomas incluem desconforto no abdômen superior, sensação de plenitude, dor oculta, perda de apetite, náusea, vômito e outros. As complicações comuns incluem escorelamento e úlcera da mucosa gástrica, hemorragia ulcerativa grave, que pode levar a perfuração gástrica e peritonite, e o cálculo gástrico que entra no intestino pode causar obstrução intestinal.

　　Os especialistas apontam que a maioria dos cálculos gástricos atuais são cálculos gástricos vegetais, geralmente causados pelo consumo em jejum de grandes quantidades de uvas, damascos ou cravos-da-índia, devido ao forte conteúdo de tanino repleto desses frutos, especialmente nos frutos imaturos, que, ao entrar em contato com o ácido gástrico, formam proteínas de tanino, difíceis de dissolver em água, e, após se solidificar com a pectina e as fibras vegetais, formam o cálculo gástrico.

　　Muitos métodos de tratamento para o cálculo gástrico, decidindo adotar qual medida de tratamento específica com base na natureza do cálculo gástrico, o estado fisiopatológico do paciente e as condições de equipamento do hospital, etc.

　　1、A escolha do tratamento farmacológico de medicina interna envolve a utilização de medicamentos chineses e ocidentais para alterar o ambiente interno do estômago do paciente, tornar o cálculo gástrico macio, dissolver, diminuir e melhorar a função motora gástrica, promovendo sua excreção natural. O cálculo gástrico vegetal tem uma longa história de uso de bicarbonato de sódio para o tratamento, e a dose usual de administração oral é de 00ml, em posição sentada ou semi-deitada, pode-se ver a imagem de um agrupamento de ecoforte claro no estômago, flutuando na camada superior da água, e pode mudar de posição com a variação da posição corporal ou a peristalse gástrica.3～4g3vezes/d7～10dia1Tratamento. Também pode ser adicionado um equalizador de espuma na mesma dose, para fortalecer o efeito e encurtar o tratamento. Alguns defendem que, com base no tratamento mencionado acima, a pepsina gástrica ou a trípssia pancreática sejam adicionadas.0.5～1g, também pode ser usado triptase (α-triptase)5～10mg dissolvido em50 ~100ml tomado oralmente ou injetado no tubo gástrico, também pode ser adicionado acetilcisteína (acetylcysteine)0.5g dissolvido em soro fisiológico50ml injetado no tubo gástrico, continuamente2～3dias, para digerir certas componentes dos cálculos gástricos, para que a estrutura dos cálculos gástricos se desintegre e se dissolva e seja expulsa. Para pacientes com função motora gástrica deficiente, podem ser usados metoclopramida (胃复安), domperidona ou cisaprida para promover a peristalse para facilitar a expulsão de cálculos. Além disso, há relatos de adição de papaina (enzima de papaia)50mg ou celulase (fibrose)5mg dissolvido em1000ml de água, tomar2dias também pode ser eficaz.

　　O tratamento de cálculos gástricos com fitoterapia é uma das formas tradicionais de tratamento interno da medicina chinesa. A medicina tradicional chinesa acredita que a patogênese dos cálculos gástricos é a estagnação de alimentos não digeridos e a acumulação no estômago, portanto, usa métodos de dissolução de estagnação, suavização de calcificação, harmonização do estômago e fortalecimento do fígado, circulação de qi e sangue, frequentemente usando a decocção de desobstrução e expulsão de cálculos. Os medicamentos principais incluem Houpo, Zhishi, Shengmi, Maiya, Jinenjin, Binglang, Sanlie, Yixu, Taoren, Danshen, etc., fervendo e tomando.2～3vezes/d, tomar5～7dias, e ajustar conforme necessário. Por exemplo, para a dor abdominal, adicionar Yuanhu, Baishao, Gancao; para a vômito, adicionar Banxia, Zhuru; para o sangue oculto nas fezes, adicionar Baiji, Chao Dahuang; para o fraqueza física, adicionar Dangshen, Taizishen; para a constipação, adicionar Dahuang ou Fanchaoye, etc.

　　Independentemente de ser um medicamento ocidental ou chinês, o tempo de uso do medicamento deve ser3Tomar entre as refeições ou no jejum, o que é benéfico para que o medicamento atue plenamente no cálculo gástrico, melhorando o efeito terapêutico.

　　2A terapia de碎石 por manipulação para pacientes com cálculos gástricos sem sintomas evidentes e sem complicações, como cálculos de casca de kiwi, cálculos de frutas silvestres, etc., pode tentar a massagem abdominal externa e esmagar, para que o cálculo gástrico se torne em pequenos pedaços, e em seguida, lavar o estômago ou dar laxantes para acelerar a expulsão do cálculo.

　　3A técnica de碎石 sob X-ray usando uma rede de fio metálico foi usada no passado para inserir uma rede de fio metálico no tubo gástrico, quando o cálcio mostrava o cálculo gástrico, fazer a rede de fio metálico envolver e puxar o fio metálico para cortar o cálculo. Operações repetidas para cortar o cálculo em pedaços e expulsá-lo naturalmente. Também pode ser adicionado carbonato de sódio, metoclopramida (胃复安) e outros para promover a expulsão de cálculos.

　　4A aplicação de碎石治疗胃石在纤维内镜下发展迅速，方法多样。Pode-se usar a pinça de biópsia para morder, cortar, bater e perfurar a cápsula ou casca do cálculo gástrico sob o endoscópio, e lavar repetidamente com água para limpar; também pode-se usar a lâmina cirúrgica do endoscópio para cortar repetidamente a cápsula e os nódulos do cálculo. Ou usar o aparelho de espiral de aço sob o endoscópio para envolver o cálculo e, em seguida, usar a pinça de puxar para esmagá-lo em pedaços, permitindo que saia naturalmente. Recentemente, a detonação de碎石 por laser sob o endoscópio fibroso tornou-se uma nova via eficaz para o tratamento de cálculos gástricos no exterior, especialmente para cálculos gástricos maiores e mais duros. Insira o endoscópio fibroso para ver o cálculo gástrico, lavá-lo com soro fisiológico para que esteja bem exposto. Em seguida, injete soro fisiológico para que o cálculo esteja meio submerso na água, para que tenha um certo efeito amortecedor durante a detonação. Em seguida, insira a cabeça da fibra óptica pelo tubo da biópsia do endoscópio e faça com que ela toque na superfície central do cálculo. Neste momento, carregue o laser e detone, pode quebrar ou fazer uma pequena fenda no cálculo, e detonar repetidamente ao longo das fendas ou fendas.3～5de projéteis, os cálculos podem ser quebrados em pequenos pedaços ou partículas. Além disso, a fragmentação de micro-ondas sob fibroesôfago também é um método simples aplicado recentemente no tratamento de cálculos gástricos. Expondo o cálculo sob o endoscópio convencional, inserindo a antena de micro-ondas através da abertura da pinça de biópsia, escolhendo potência de60 ~90W, alinhando a ponta do eletrodo de micro-ondas com o cálculo gástrico, ligando a energia para queimar repetidamente e mudar a posição do cálculo até que o cálculo gástrico fique em forma de espiral ou se quebre em pedaços pequenos.

　　Durante o processo de fragmentação de fibroesôfago, é possível inserir uma pequena mangueira plástica através da pinça de biópsia, direcionando-a para o cálculo gástrico quebrado e injetando10％sódio bicarbonato150 ~200ml, é benéfico para a suavização e eliminação de cálculos gástricos, aumentando a taxa de cura. Se os pacientes com cálculos gástricos não tiverem胃炎, úlcera gástrica e outras doenças, não é necessário tratamento especial após a fragmentação, é recomendado comer uma dieta de baixa fibra3Dias,1Após 2 semanas de reavaliação; se houver胃炎, úlcera gástrica, etc., deve ser administrado antibióticos, protectores de mucosa gástrica e histamina, H2receptores antagonistas e outros tratamentos correspondentes.

　　5Desenvolvido do tratamento de cálculos renais ao tratamento de cálculos biliares, a terapia de ondas de choque externas já foi testada recentemente com sucesso no tratamento de cálculos gástricos.2Dias de dieta líquida, durante o tratamento não é necessário anestésico, instrua o paciente a beber água500ml para encher o estômago, após a localização do B超 em posição ventral, usar12kv voltagem dispara a cada minuto80 vezes, no total1500 ~2000 vezes, geralmente os cálculos aparecem como sombras quebradas. Durante o processo de tratamento, o paciente não tem nenhum desconforto e não danifica a mucosa gástrica.3Exame de ultra-som B após 3 dias para verificar se o cálculo biliar foi completamente expelido.

　　6Para cálculos biliares grandes e duros que são difíceis de dissolver, após o tratamento interno, a fragmentação endoscópica, a terapia por micro-ondas ou ondas de choque, etc., que não tiveram sucesso ou que ocorreram úlceras gástricas graves, hemorragias, perfurações ou obstruções concomitantes, é aconselhável usar cirurgia para tratamento.