التهاب المفترق

　　مريض بتاريخ جراحة استئصال المعدة لأسباب قصوى. في داخل المعدة، الحامض المعدي وبروتيناز المعدية هي المكونات الهامة في سوائل المعدة. الحامض المعدي هو مادة قوية جدًا، وله تأثير مدمر قوي؛ بروتيناز المعدية لها تأثير تحلل البروتين، يمكنها تدمير البروتين الموجود في جدار المعدة، ومع ذلك، حتى في وجود هذه العوامل المدمرة، يستطيع الجهاز الهضمي المقاومة والمحافظة على كاملية المثانة والوظيفة الخاصة بها، وهو بسبب أن جدار المعدة والاثني عشر لديهما مجموعة من الميكانيزمات الدفاعية والترميمية. نسمي ميكانيزم الضرر الذي يسببه الحامض المعدي وبروتيناز المعدية بـميكانيزم الضرر، ونسمي الميكانيزمات الدفاعية والترميمية التي يمتلكها الجهاز الهضمي بـميكانيزم الحماية. يعتقد حاليًا أن ميكانيزم الحماية للمثانة والاثني عشر عند الشخص العادي يكفي لمقاومة الضرر الناتج عن الحامض المعدي وبروتيناز المعدية. ولكن، إذا كانت بعض العوامل تؤذي أي جزء من ميكانيزم الحماية، فقد يحدث الضرر على المثانة والبروتيناز التي تسبب تآكل المثانة. قد يؤدي زيادة إفراز الحامض المعدي بشكل كبير إلى ما يتجاوز قدر المثانة في الدفاع والترميم أيضًا إلى حدوث التآكل. أظهرت الأبحاث الأخيرة أن البكتيريا الحلزونية والأسبرين غير الستيروئيدية هي الأسباب الأكثر شيوعًا للتأثير على ميكانيزم الحماية الجهاز الهضمي وحدوث التآكل، يلعب الحامض المعدي دورًا أساسيًا في تكوين التآكل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الأدوية، التوتر، الهرمونات ظهور التآكل، وتؤدي العوامل النفسية السيئة والأنماط الغذائية غير الجيدة إلى ظهور التآكل.

　　容易发生穿孔、梗阻、出血等并发症。

　　1、出血：出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小，当溃疡损伤的为毛细血管时，一般对病人危害较小，也不容易被发现，仅仅在大便隐血检查时才被发现；而较大血管受损时，可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红。一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况，但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。

　　2、穿孔：一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层，当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时，只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸样，随时可发生急性胃肠道穿孔，穿孔后胃肠道内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者甚至出现休克状态，在这种状况下，患者应立即行急诊手术处理，否则随时都有生命危险。当然，随着现在医疗条件的提高及患者及时的就诊等情况，穿孔的发生率并不是很高，临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，只有急性穿孔才需行手术治疗。

　　有消化性溃疡胃切除病史，症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性，夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短，进食或制酸剂能暂时缓解，纳差，恶心，呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。腹部压痛部位常与腹痛一致，腹痛处有时可有腹肌紧张，病程长者，腹部复中可触及肿块。

　　此病应注意预防胃部疾病，合理饮食，粗细适中。同时应进行适当的体育锻炼，加强自身免疫力。

　　对于医生而言，所能做的是通过药物及手术等手段竭力控制缓解溃疡的症状，而对于患者，则应注意保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，合理饮食，积极配合治疗，只有这样才能最大程度上的预防溃疡的发作。

　　具体而言，应注意如下几点：

　　1、调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累；

　　2、戒烟戒酒，饮食规律，不宜过量；

　　3、避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等；

　　4、少食过甜及过酸的食物及水果，如巧克力、冰淇淋、苹果及橙子；

      5、少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等。

　　1、粪潜血：当溃疡活动时，可持续性阳性。

　　2、内镜检查：يقع الأغلب من القرح في الجانب المعدي للشق، معظمها قرح واحدة، مصحوبة بتهيج في المفترق، وتهيج وتورم، يمكن استبعاد القرح السرطانية عن طريق الفحص الجراحي.

　　3، اختبار إفراز الحمض المعدي:يظهر زيادة في BAO، بعد اختبار الخمائر الخماسية أو زيادة الهيستامين، يرتفع MAO بشكل ملحوظ، يمكن أن يزيد اختبار السيرولين في الدم، ويظهر حوالي نصف الحالات وجود تشوه في المفترق، والضيق، والبقايا، والشقوق، والألم المحلي، وما إلى ذلك.

　　ملاحظات عند علاج التهابات الفم:

　　1، تجنب تناول المكونات المزعجة مثل الفلفل، والخل، والجينجير، بالإضافة إلى تجنب تناول الأطعمة المقلية وأي أطعمة أخرى قاسية جدًا أو صلبة. هذه الأطعمة يمكن أن تزيد من تمدد سطح القرحة.

　　2، استهلاك المزيد من الطعام الذي يتميز بصناعته في فصل الخريف أو غني بالفيتامين C، مثل السعادين، والسوق، والبرتقال، وما إلى ذلك، يمكن أن يكون له تأثير جيد في علاج التهابات الفم.

　　3، بعد كل وجبة، يمكنك غسل الفم بماء دافئ يحتوي على قليل من الملح، لمنع تفاقم الالتهابات الناتجة عن بقايا الطعام.

　　الدواء الأكثر شيوعًا يتم تقسيمه إلى فئات التالية:

　　1، أدوية تثبيط إفراز الحموضة:الآن في السوق الطبي، هناك أنواع رئيسية من H2مضادات مستقبلات2-RA) ومضادات مستقبلات المضادات الحمضية (PPI). H2-RA يمكنه تثبيط إفراز الحموضة الأساسية والمحفز، مثل سيميتيدين، رينيتيدين، فاموتيدين، ونيزاتيدين؛ يعمل PPI على الخطوة النهائية من إفراز الحموضة في الخلايا الجدرية للمعدة من خلال الإنزيم المفتاح H+-K+ATPase، مما يجعله غير قابل للانعكاس غير نشط، ويؤدي إلى تأثير قوي ومستدام في تثبيط الحموضة. يمكن أن يسرع PPI من سرعة الشفاء من القرحة ويزيد من معدل الشفاء، ويُستخدم في علاج جميع أنواع القرح المعقدة أو القرح التي تسببها NSAID للمرضى الذين لا يمكنهم التوقف عن تناول NSAID، ويمكن أيضًا استخدامه مع المضادات الحيوية للتعاون في علاج البكتيريا Helicobacter pylori، لذلك هو الدواء المفضل لعلاج قرحة المعدة. من بين PPI الشائعة: أوميبرازول، لانسوبرازول، ريبيرازول، إيزوسبرازول، إيبرازول، وما إلى ذلك.

　　2، مكونات الحماية المعدية:ليس لهذا الدواء مكانة في الخط الأول من العلاج لقرحة المعدة، ولكن عند استخدامه مع أدوية تثبيط الحموضة، يمكنه تحسين جودة الشفاء من القرحة، وتقليل تكرار القرحة، مثل سيليكات السليكون، وبيكسيد الباريوم، بيسكوبايتات الباريوم الكالسيوم، ميسوبروستول، وما إلى ذلك.

　　3، أدوية تحفيز حركة المعدة:يُستخدم بشكل رئيسي لتحفيز إفراغ الجهاز الهضمي عند المرضى الذين يعانون من أعراض مثل الغثيان والقيء والإسهال، لتخفيف الأعراض.