吻合口潰瘍

　　消化性潰瘍胃切除の既往歴があります。胃腔内では、胃酸と胃蛋白酶は胃液の中で重要な消化物質です。胃酸は強酸性の物質であり、強い侵蝕性を持っています；胃蛋白酶はタンパク質を水化する作用があり、胃壁のタンパク質を破壊することができます。しかし、これらの侵蝕要因が存在する中でも、消化管は粘膜の完整性と自己機能を維持するために抵抗し、胃および十二指腸の粘膜には防御と修復のメカニズムが一連に存在します。胃酸と胃蛋白酶の有害な侵蝕性を傷害機構と呼び、消化管が持つ防御と修復のメカニズムを保護機構と呼びます。現在、正常人の胃十二指腸粘膜の保護機構は、胃酸と胃蛋白酶の侵蝕に対して十分な抵抗能力を持つとされています。しかし、保護機構の某一部に損傷が生じると、胃酸とプロテアーゼが自己の粘膜を侵蝕し、潰瘍の発生につながる可能性があります。過剰な胃酸分泌が粘膜の防御と修復作用をはるかに超えると、潰瘍の発生も引き起こす可能性があります。近年の研究では、幽門螺旋菌と非ステロイド抗炎症薬が消化管保護機構を損傷し、潰瘍の発病を引き起こす最も一般的な原因とされています。胃酸は潰瘍形成において鍵となる役割を果たします。また、薬物、ストレス、ホルモンも潰瘍の発生を引き起こすことがあり、さまざまな心理的要因や悪い食生活習慣が潰瘍の発生を引き起こすこともあります。

　　穿孔、梗塞、出血などの合併症が容易に発生します。

　　1、出血：出血は、潰瘍が一定の程度に進行し、その周囲の血管に侵食し、血管が破裂することで発生します。出血量の多さと患者の生命に対する危害の程度は、損傷した血管の大きさによって決まります。潰瘍が毛細血管を損傷した場合、患者に対する危害は一般的に小さく、発見も難しく、大腸内視鏡検査でしか発見されません；一方で、大きな血管が損傷した場合、吐血や黒い便、または鮮血の排泄が起こる可能性があります。患者は出血前にさまざまな消化器症状が悪化することがありますが、出血が止まると上腹部の痛みは軽減し、場合によっては消失します。

　　2、穿孔：一般的な潰瘍は粘膜筋層に損傷を与えますが、潰瘍が進行し深く至るまで腸胃の被膜層に達すると、最も外側の一層は薄い紙のようなもので、急性的な腸胃穿孔が発生する可能性があります。穿孔後、腸胃内容物が腹腔に流入し、急性の拡散性腹膜炎を引き起こします。突然の上腹部の劇痛、嘔気、嘔吐、腹部が硬くなり、明確な圧痛と反跳痛が見られ、肝の音界と腸の音が消失し、腹部の透視で横隔膜下の自由気体が見られ、一部の患者では休克状態に至ることがあります。このような状況では、患者はすぐに緊急手術を受ける必要があります。もちろん、現在の医療の向上や患者の迅速な受診などによって、穿孔の発生率は低く、临床上は急性、亜急性、慢性の3種類に分けられ、急性穿孔のみが手術治療が必要です。

　　消化性潰瘍胃切除の既往歴があり、手術前の消化性潰瘍の症状と似ているが異なる症状が見られます。腹痛が最も多く、発作性で夜間の痛みが顕著で、他の部位に放射されることが多いです。腹痛の発作期間は長く、緩解期間は短く、食事や制酸剤で一時的に緩和されます。食欲不振、嘔気、嘔吐、体重減少などが一般的で、一部の患者では穿孔、狭窄、出血が并发することがあります。腹部の圧痛点は腹痛と一致することが多く、腹痛のある場所には腹筋の緊張が見られ、病歴が長い場合、腹部に腫瘤が触れることがあります。

　　この病気は胃の病気の予防に注意を払い、合理的な食事を心がけ、粗食と細食を適切に取る必要があります。また、適切な運動を取り、自己免疫を強化する必要があります。

　　医師にとっては、薬物や手術などの手段を通じて、できるだけ溃疡の症状を制御し軽減することができますが、患者にとっては、楽観的な心持ちを保ち、良い生活習慣を身につけ、合理的な食事を取り、治療に積極的に協力することが重要です。これにより、溃疡の発作を最大限に予防することができます。

　　具体的には以下の点に注意する必要があります:

　　1、心の調子を整え、休憩を取ることで過度の不安や疲労を避ける；

　　2、禁煙禁酒、食事を規則正しく、過剰にしない；

　　3、刺激的な食物、コーヒーや濃茶、唐辛子などを避ける；

　　4、甘すぎるまたは酸い食物や果物、チョコレート、アイスクリーム、リンゴやオレンジなどを控える；

      5、低い淀粉含有の甘い根菜や、藕、芋など、膨張しやすい食物を控える。

　　1、便潜血：潰瘍が活動している時は、持続的な陽性反応が見られます。

　　2、内視鏡検査：吻合口の小腸側に見られる一般的な潰瘍は、ほとんどが単一の潰瘍で、粘膜の糜爛、充血、腫脹があり、病理組織検査で悪性潰瘍を除外することができます。

　　3、胃酸分泌試験：BAOが高値を示し、五肽胃泌素または組織胺の増量法でMAOが顕著に上昇し、血清胃泌素の測定で高値を示すことがあります。X線バリウム検査では、約半数の症例で吻合部の変形、狭窄、バリウムの残留、欠損影および局部的な痛みなどを示します。

　　口腔潰瘍の注意事項：

　　1、刺激的な調味料、例えば唐辛子、酢、生姜などはできるだけ食べないでください。また、油で揚げられた食物や他の非常に荒削りで硬い食物も少なく食べるようにしてください。これらの食物は、潰瘍面をさらに広げることを刺激します。

　　2、秋に豊富に生産されるまたはビタミンCを豊富に含む食物、例えば蓮実、藕、オレンジなど、口腔潰瘍の治療に非常に良い効果があります。

　　3、食事の後は、少し塩を入れた温水で口を洗って、食物の残渣が二次感染を悪化させないようにします。

　　現在、最も一般的な薬は以下のいくつかのカテゴリーに分類されます：

　　1、胃酸分泌抑制薬：現在の臨床では、H2受容体拮抗剤（H2-RA）およびプロトンポンプ阻害剤（PPI）が主に使用されています。H2-RAは基礎および刺激による胃酸分泌を抑制し、シメチジン、レニチジン、ファモチジン、ニザチジンなどが一般的に使用されます。PPIは壁細胞の胃酸分泌の最終段階における鍵となる酵素H+-K+ATPアーゼを不可逆的に失活させ、酸抑制効果が強く、持続時間が長いです。PPIは潰瘍の癒合速度が速く、癒合率が高いため、難治性の潰瘍やNSAID潰瘍患者がNSAIDを投与できない場合の治療に適しています。また、抗生物質と協力して幽門螺旋菌を根絶する治療に使用されるため、胃潰瘍の第一選択薬です。一般的なPPIにはオメプラゾール、ランソプラゾール、レベプラゾール、エソメプラゾール、エプラゾールなどがあります。

　　2、粘膜保護剤：現在は潰瘍治療の第一線の薬ではないが、酸抑制薬と併用することで、潰瘍の癒合質を向上させ、再発を減少させる効果があります。一般的には、硫糖铝、コルダリート、リチウム酸ビスマス、ミソプロステロールなどがよく使用されます。

　　3、腸胃運動薬：嘔吐や嘔吐、腹部膨満などの症状のある患者に対して、腸胃の排空を促進し、症状を緩和するために使用されます。