吻合口溃疡

　　Имеется история операции по удалению желудка при язвенной болезни. В желудке, соляная кислота и пепсин являются важными пищеварительными веществами в желудочном соке. Соляная кислота является сильнокислым веществом, обладающим сильной коррозионной способностью; пепсин обладает свойством гидролизировать белки, может разрушать белки на стенках желудка, но при наличии этих коррозионных факторов gastrointestinal tract все еще может сопротивляться и поддерживать целостность слизистой оболочки и свои функции, что主要是因为胃和十二цатиперстной кишки имеют серию защитных и репаративных механизмов. Мы называем вредное разрушительное действие соляной кислоты и пепсина механизмом повреждения, а защитные и репаративные механизмы gastrointestinal tract — механизмом защиты. В настоящее время считается, что защитные механизмы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки здоровых людей достаточно чтобы сопротивляться разрушительному действию соляной кислоты и пепсина. Но, когда某些 факторы повреждают某一个环节 в механизме защиты, может произойти разрушение слизистой оболочки соляной кислотой и пепсином,从而导致溃疡. При чрезмерном выделении соляной кислоты, значительно превышающем защитные и репаративные функции слизистой оболочки, также может развиться язва. Исследования последних лет уже показали, что Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты являются наиболее частыми причинами повреждения защитных механизмов gastrointestinal tract и развития язвенной болезни. Соляная кислота играет ключевую роль в образовании язв. Кроме того, лекарственные средства, стресс, гормоны также могут привести к образованию язв, а различные психические факторы и的不良的饮食生活习惯 могут вызвать развитие язв.

　　легко возникают осложнения, такие как перфорация, обструкция и кровотечение.

　　1Кровотечение:Кровотечение возникает при достижении язвой определенного уровня эрозии周围的 сосудов, что приводит к разрыву сосудов.Магистральный размер поврежденного сосуда и степень риска для жизни пациента зависят от размера поврежденного сосуда, при повреждении капилляров обычно риск для пациента较小, и это不容易被发现, обнаруживается только при анализе скрытой крови в кале;而当较大血管受损时，可能出现呕血或黑便甚至鲜红便。Обычно перед кровотечением у пациентов могут возникать различные симптомы со стороны пищеварительного тракта, усиливающиеся, но после остановки кровотечения боль в верхнем отделе живота反而 уменьшается или исчезает.

　　2Перфорация:Обычные язвенные повреждения происходят в слизистом и мышечном слое желудочно-кишечного тракта, когда язва продолжает прогрессировать и достигает серозного слоя желудочно-кишечного тракта, остается только внешний слой, напоминающий тонкую бумагу, в любое время может произойти острая перфорация желудочно-кишечного тракта, после перфорации содержимое желудочно-кишечного тракта поступает в брюшную полость, вызывая острый диффузный перитонит.Проявляется внезапной острой болью в верхнем отделе живота, тошнотой, рвотой, живот становится твердым, есть明显的 болезненность и рефлекторная боль, исчезновение гепато-билиарного звука и кишечных шумов, при рентгеноскопии видны свободные气体 под диафрагмой, у некоторых пациентов可能出现 шоковое состояние, в этом случае пациенту следует немедленно провести экстренную операцию,否则 в любое время может угрожать жизни.Конечно, с улучшением современных медицинских условий и своевременным обращением пациентов, частота возникновения перфорации не очень высока, в клинической практике они делятся на острую, подострую и хроническую, только острая перфорация требует хирургического вмешательства.

　　У пациентов с анамнезом гастродуоденальной язвы, симптомами, похожими на术前 язву, но также и отличающимися, наиболее часто встречается боль в животе, которая呈发作ным характером, ночью болит сильнее, часто иррадиирует в другие места, продолжительность болевого приступа较长, а период ремиссии较短, прием пищи или антацидных препаратов может временно смягчить боль, снижение аппетита, тошнота, рвота и потеря веса встречаются часто, у некоторых пациентов могут развиваться перфорация, обструкция и кровотечение.Места болезненности живота часто совпадают с местами боли, в некоторых случаях может наблюдаться мышечное напряжение в брюшной стенке, у пациентов с длительным病程ом в брюшной полости могут прощупываться опухоли.

　　Для этой болезни应注意预防胃部疾病，合理饮食，粗细适中。В то же время следует проводить соответствующие физические упражнения, укреплять иммунитет.

　　Для врачей, то, что они могут сделать, это максимально контролировать и смягчать симптомы язвы с помощью лекарств и операций, а для пациентов, они должны поддерживать оптимистическое настроение, развивать здоровые привычки в жизни, рационально питаться, активно сотрудничать в лечении, только так можно максимально предотвратить возникновение язвы.

　　Конкретно,应注意以下几点:

　　1Регулируйте психическое состояние, уделяйте внимание отдыху, избегайте чрезмерного беспокойства и утомления;

　　2Откажитесь от курения и алкоголя, следуйте регулярному питанию, не переедайте;

　　3Избегайте употребления раздражающих продуктов, таких как кофе, крепкий чай, перец и т.д.;

　　4Уменьшите потребление сладких и кислых продуктов и фруктов, таких как шоколад, мороженое, яблоки и апельсины;

      5Уменьшите потребление продуктов, которые вызывают вздутие живота, таких как сладкие картофели, корень имбиря, картофель и т.д., содержащие высокий уровень крахмала.

　　1Анализ скрытой крови в кале:При активной язве, может быть持续性 положительным.

　　2Эндоскопическое исследование:Часто встречающиеся язвы расположены на стороне тонкой кишки吻合ки, большинство из которых представляют собой единичные язвы, сопровождающиеся эрозией и гиперемией слизистой оболочки, биопсия может исключить злокачественные язвы.

　　3Тест на гастросекреторную функцию:BAO увеличено, после теста с пентапептидом гастрина или увеличением гистамина, MAO明显升高，определение гастрина в сыворотке может увеличиться, около половины случаев можно увидеть аномалии吻合ки, сужение, остатки бариевой взвеси, дефекты и местную болезненность и т.д.

　　Внимания при язвах во рту:

　　1Старайтесь есть меньше раздражающих приправ, таких как перец, уксус, имбирь и т.д., и少吃 жареные в масле продукты и другие слишком粗糙 и твердые продукты. Эти продукты могут стимулировать дальнейшее расширение язвенной поверхности.

　　2Ешьте больше продуктов, которые растут в autumn или содержат много витамина C, таких как莲子,藕, апельсины и т.д., которые имеют отличные эффекты для лечения язв во рту.

　　3После каждого приема пищи можно полоскать рот теплой водой с небольшим количеством соли, чтобы предотвратить усиление вторичной инфекции из-за остатков пищи.

　　Наиболее часто используемые препараты можно разделить на несколько категорий:

　　1Ингибиторы секреции желудочного сока:В настоящее время в клинической практике主要有H2Аантагонисты (H2-RA) и ингибиторы протонной помпы (PPI). H2-RA может ингибировать базальную и стимулированную секрецию желудочного сока,常用的如 cimetidine, ranitidine, famotidine и nizatidine; PPI действует на ключевые ферменты конечной стадии секреции желудочного сока в стенках клеток H+-K+ATPаза, что делает ее необратимо инактивированной, ингибирующее действие更强且 продолжительнее. PPI ускоряет заживление язв и имеет высокую эффективность заживления, подходит для лечения различных трудноизлечимых язв или язв, связанных с NSAID, у пациентов, которые не могут прекратить прием NSAID, и может быть использован в сочетании с антибиотиками для эрадикации Helicobacter pylori, поэтому является首选药物 для язвенной болезни. Часто используемые PPI включают омеprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole, aprepazole и т.д.

　　2Мукопротекторы:В настоящее время они не являются一线 препаратами для лечения язв, но при комбинированном применении с ингибиторами кислоты они могут улучшить качество заживления язв, уменьшить повторение язв,常见的如 сукральфат, коллоидный висмут, висмут цитрат, висмут цитрат калия, миоспазол и т.д.

　　3Гастрокинетические препараты:Предназначен для пациентов с симптомами тошноты, рвоты, вздутием живота и т.д., чтобы ускорить опорожнение желудочно-кишечного тракта и смягчить симптомы.