Ulcera di giunzione

　　Storia di resezione gastrica per ulcere peptici. Nella cavità gastrica, l'acido gastrico e la pepsina sono sostanze digestive importanti del liquido gastrico. L'acido gastrico è una sostanza acida fortemente, con una forte corrosività; la pepsina ha l'effetto di idrolizzare le proteine, può distruggere le proteine sulla parete gastrica, tuttavia, sotto l'esistenza di questi fattori corrosivi, il tratto gastrointestinale può resistere e mantenere l'integrità della mucosa e la propria funzione, il che è principalmente perché la mucosa gastrica e duodenale ha una serie di meccanismi di difesa e riparazione. Definiamo l'azione erosiva dannosa dell'acido gastrico e della pepsina come meccanismo di danno, e definiamo i meccanismi di difesa e riparazione del tratto gastrointestinale come meccanismo di protezione. Al momento si ritiene che i meccanismi di protezione della mucosa gastrica e duodenale degli esseri umani normali siano sufficienti per resistere all'erosione dell'acido gastrico e della pepsina. Tuttavia, quando alcuni fattori danneggiano un anello della protezione meccanismo, potrebbe verificarsi l'erosione dell'acido gastrico e della pepsina sulla mucosa herself, portando alla formazione di ulcere. Quando la secrezione eccessiva di acido gastrico supera nettamente l'azione di difesa e riparazione della mucosa, potrebbe anche causare la formazione di ulcere. Gli studi recenti hanno dimostrato che Helicobacter pylori e farmaci antiinfiammatori non steroidei sono le cause più comuni di danni ai meccanismi di protezione gastrointestinale che portano alla formazione di ulcere, l'acido gastrico gioca un ruolo chiave nella formazione dell'ulcera. Inoltre, farmaci, stress, ormoni possono causare la formazione di ulcere, vari fattori psicologici e abitudini alimentari malsane possono scatenare la comparsa di ulcere.

　　容易发生穿孔、梗阻、出血等并发症。

　　1、出血：出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小，当溃疡损伤的为毛细血管时，一般对病人危害较小，也不容易被发现，仅仅在大便隐血检查时才被发现；而较大血管受损时，可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红。一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况，但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。

　　2、穿孔：一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层，当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时，只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸样，随时可发生急性胃肠道穿孔，穿孔后胃肠道内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者甚至出现休克状态，在这种状况下，患者应立即行急诊手术处理，否则随时都有生命危险。当然，随着现在医疗条件的提高及患者及时的就诊等情况，穿孔的发生率并不是很高，临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，只有急性穿孔才需行手术治疗。

　　有消化性溃疡胃切除病史，症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性，夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短，进食或制酸剂能暂时缓解，纳差，恶心，呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。腹部压痛部位常与腹痛一致，腹痛处有时可有腹肌紧张，病程长者，腹部复中可触及肿块。

　　此病应注意预防胃部疾病，合理饮食，粗细适中。同时应进行适当的体育锻炼，加强自身免疫力。

　　对于医生而言，所能做的是通过药物及手术等手段竭力控制缓解溃疡的症状，而对于患者，则应注意保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，合理饮食，积极配合治疗，只有这样才能最大程度上的预防溃疡的发作。

　　具体而言，应注意如下几点：

　　1、调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累；

　　2、戒烟戒酒，饮食规律，不宜过量；

　　3、避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等；

　　4、少食过甜及过酸的食物及水果，如巧克力、冰淇淋、苹果及橙子；

      5、少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等。

　　1、粪潜血：溃疡活动时，可持续性阳性。

　　2、内镜检查：Le ulcere più comuni si trovano nel lato intestinale dell'intestino tenue, la maggior parte è un'ulcera singola, con erosione e iperemia mucosa, la biopsia può escludere l'ulcera maligna.

　　3、Test di secrezione gastrica:Il test di secrezione gastrica mostra un aumento della BAO, dopo il test con pentapeptidi gastrina o aumento della histamina, l'MAO è significativamente aumentato, il test di secrezione gastrica sierica può aumentare, la radiografia a raggi X con bario mostra che circa metà dei casi mostrano deformati, strettissimi, residui di bario, fossette e dolore locale, ecc.

　　Attenzioni per l'ulcera orale:

　　1、Evitare di mangiare spezie irritanti come il peperoncino, l'aceto, il ginger, ecc., e mangiare meno cibi fritti e altri cibi troppo ruvidi e duri. Questi cibi possono irritare ulteriormente la superficie dell'ulcera.

　　2、Mangiare più cibi che sono abbondanti in autunno o ricchi di vitamina C, come il lotus, il lotus radish, l'arancia, ecc., hanno un ottimo effetto nel trattamento delle ulcere orali.

　　3、Dopo ogni pasto, è possibile sciacquare la bocca con acqua tiepida leggermente salata per prevenire l'aggravamento dell'infezione secondaria a causa dei residui alimentari.

　　I farmaci più comunemente usati sono suddivisi in categorie principali:

　　1、Farmaci inibitori della secrezione di acido gastrico:Attualmente, i principali farmaci clinici includono H2Antagonisti del recettore (H2-RA) e inibitori della pompa protonica (PPI). H2-RA può inibire la secrezione di acido gastrico di base e stimolata, i farmaci comuni come cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina; i PPI agiscono sul passo finale della secrezione di acido gastrico delle cellule parietali chiave H+-K+ATPasi, rendendola inattivabile irreversibilmente, l'effetto inibitorio dell'acido è più forte e persistente. I PPI accelerano la guarigione dell'ulcera e la percentuale di guarigione è più alta, sono adatti per il trattamento di ulcere refrattarie o pazienti con ulcere NSAID che non possono interrompere l'uso di NSAID, possono anche essere usati in sinergia con gli antibiotici per la cura dell'Helicobacter pylori, quindi sono la scelta di prima linea per l'ulcera gastrica. I PPI più comuni includono omeprazolo, lansoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo, eplprazolo, ecc.

　　2、Protettori mucosi:Non appartiene più ai farmaci di prima linea per il trattamento dell'ulcera, ma in combinazione con i farmaci inibitori dell'acido, può migliorare la qualità della guarigione dell'ulcera, ridurre la recidiva dell'ulcera, comuni come l'alluminio glicinato, il bismuto colloidale, il bismuto citrato potassico, il misoprostolo, ecc.

　　3、Farmaci gastrointestinali motilità:Principalmente usato per i pazienti con sintomi come nausea, vomito, gonfiore addominale, ecc., per promuovere l'espulsione gastrointestinale e alleviare i sintomi.