胃脂肪瘤

(一)发病原因

脂肪组织发生于胚胎第14周，第24周时已基本形成脂肪小叶结构。脂肪细胞的发育过程分为四个阶段：原始间质细胞、前脂肪细胞、成脂肪细胞和成熟脂肪细胞。 脂肪瘤 中可出现上述各个不同发展阶段的脂肪细胞，但主要为成熟脂肪细胞组成。

(二)发病机制

胃 脂肪瘤 可发生于胃体和胃窦，以胃窦部多见，90％源于黏膜下生长， 肿瘤 向胃腔突出形成胃内型;10％于浆膜下生长，向胃外腹腔内突出形成胃外型。

1.大体观察80％～90％的胃脂肪瘤为单个 肿瘤 ，10％～20％可多发，肿瘤常为无蒂的球形肿块，亦可呈分叶状，少数病例可有蒂，多发性胃脂肪瘤肿瘤间可以有连接束。肿瘤大小不一，直径多为2～5cm，大者有报道肿瘤直径达15cm之巨。胃脂肪瘤表面光滑，有完整包膜，触之柔软，甚至 可在胃壁内滑动。覆盖肿瘤的黏膜常因机械摩擦、胃液损伤或肿瘤过大致黏膜 营养障碍 等原因发生糜烂乃至 溃疡 形成。肿瘤切面呈淡黄色、半透明、质软而细腻、若脂肪细胞液化可见液腔形成。

2.镜下观察肿瘤由分化成熟的脂肪细胞组成、排列紧密、纤维性小梁将其分隔成大小不等的小叶。瘤细胞呈圆形、胞浆淡染、核位于周边部。肿瘤组织内可出现不等量的纤维组织或富于血管，或伴黏液变性，如有上述病变，可分别称为纤维脂肪瘤、 血管脂肪瘤 和黏液脂肪瘤，病理学上，有一类胃脂肪瘤较特殊，镜下见黏膜下离散肌纤维间有多量的脂肪细胞浸润，大部分区域的黏膜与浆膜间均为脂肪组织，其间易见血管，但无小叶结构形成倾向，也无瘤细胞异形性及核分裂象，此称为胃浸润性脂肪瘤，应注意与胃脂肪肉瘤相区别。

Жировая опухоль желудка обычно не имеет выраженных симптомов, появляются только при осложнениях. При разрыве эпителия на поверхности опухоли могут образоваться эрозии, а затем язвы, пациенты часто страдают от болей в животе и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, часто наблюдается черный кал, редко рвота. Пациенты с хронической кровопотерей могут страдать анемией.

Неприятные ощущения в верхнем отделе живота Боль в желудке Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

Жировая опухоль желудка обычно не имеет выраженных симптомов, появляются только при осложнениях, при расположении附近 кардиального отдела может возникнуть затруднение глотания; при расположении в области pylorus может развиться симптоматика pylorus-обструкции, при наличии язв на поверхности опухоли могут возникнуть дискомфорт в желудке, боли и другие симптомы, похожие на язву желудка или хронический гастрит, около50% случаев могут иметь кровотечение, жировая опухоль желудка может редкостно малигнизироваться, при физикальном обследовании крупные опухоли могут быть обнаружены в верхней части живота, с мягкой консистенцией, подвижными, с ясными границами.

      Этиология заболевания не установлена, возможно, связана с факторами окружающей среды, генетическими факторами, факторами питания и эмоциональным и питательным состоянием во время беременности. Поэтому невозможно предотвратить заболевание напрямую. Раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение имеют важное значение для косвенной профилактики заболевания. Хотя вероятность злокачественного новообразования очень мала, при обнаружении все равно необходимо удалить опухоль хирургическим путем, чтобы избежать малигнизации.

Тест на скрытую кровь в кале (OBT) Рентгенологическое исследование желудка с барием Иммуногистохимическое исследование Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Пациенты часто страдают кровотечением из пищеварительного тракта, проявляющимся положительным результатом анализа кала на скрытую кровь, гистологическое исследование является основанием для диагноза.

1. Рентгенологическое исследование с барием: Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта с барием может обнаружить образование диаметром более2см опухоль, видны четкие контуры,圆形 или овальная полость дефекта, рентгенологическое исследование с барием может указать на то, что образование находится под слизистой оболочкой, но не может отличить жировую опухоль от других подслизистых образований, при надавливании на опухоль ее форма изменяется, это признак жировой опухоли, но проявляется только у больших опухолей, жировая опухоль желудка, кроме общих признаков опухолей под слизистой оболочкой желудка, из-за низкой плотности жировой ткани и мягкости имеет уникальные проявления:

(1) Зона дефекта, образованная опухолью, становится более прозрачной, контрастность выше.

(2) Деформация: Жировая опухоль мягкая, при надавливании размер и форма дефекта может изменяться, при заполнении может то исчезать, то появляться, при сокращении мышечного слоя стенки желудка также может сжимать опухоль, при сокращении быть маленькой и стремящейся к эллиптической, а при расслаблении变大 и принимать форму近似 круга.

(3Смещение: Полнота дефекта в области жировой опухоли перед pylorusом легче перемещается через pylorus в нижнюю часть двенадцатиперстной кишки, что вызывает «симптом опущения», и одновременно расширяется pylorus.

2. CT-исследование: Компьютерная томография живота не только позволяет понять, как растет опухоль в стенке, но и измерить ее CT-значение, понять структуру ткани опухоли, достичь цели точной диагностики, иметь определенную диагностическую ценность, отличать жировую ткань от других тканей, уже есть несколько случаев, подтвержденных диагнозом CT.

3. Эндоскопическая диагностика: Эндоскопическое исследование является наиболее точным методом диагностики, с высокой положительной частотой, но следует учитывать дифференциацию с опухолями за пределами желудка, под микроскопом видны гладкие, желтые или оранжевые, мягкие образования, эластичность эпителия опухоли较差, после牵引活检钳不易回缩, образуя навес, при надавливании на опухоль образуется след, как губчатый, стандартная биопсия не достигает опухоли под слизистой оболочкой, необходимо использовать электрокоагуляцию для глубокой биопсии, чтобы получить опухолевую ткань, иногда можно увидеть язвы на поверхности опухоли, когда поднимающаяся часть покрывает нормальную слизистую и образуется язва, необходимо дифференцировать с раком, меньше2cm are mostly ectopic pancreas, carcinoid or myogenic tumors, lipomas are very rare, for more than2cm tumor biopsy qualitative difficulties when Saito Takeshi et al. adopt neodymium yttrium aluminum garnet (Nd-YAG-лaser или этанол вызывают язвы, а затем в глубоких язвах проводят биопсию, даже так, есть риск пропустить или ошибочно диагностировать, поэтому обычное использование ультрасонографии с эндоскопом очень необходимо.

4. Эндоскопическая ультрасонография: можно обнаружить диффузные гиперэхогенные узелки под слизистой оболочкой, что также помогает в диагностике.

I. Питание

1Запрещается употреблять алкоголь и алкогольные напитки, есть меньше острых продуктов, таких как перец, собачье мясо и т.д., раздражающие продукты могут способствовать росту жировых опухолей, поэтому их следует есть меньше.

2Регулярное питание, завтракать количество пищи, равное дневной норме30%, на обед есть количество пищи, равное дневной норме40%, на ужин есть количество пищи, равное дневной норме30%, это довольно разумно.

3Меньше есть продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как желтки яиц, жирное мясо, морепродукты, безчешуйчатые рыбы, внутренности животных и т.д.

(一) Лечение

Лечение без симптомов может не требоваться, но из-за трудностей в диагностике до операции, большинству пациентов необходимо удалить опухоль хирургическим путем для исключения злокачественного перерождения. Метод операции определяется конкретным состоянием патологии, возможна локальная резекция опухоли или резекция клиновидной части стенки желудка, при множественных опухолях возможно частичное удаление желудка. В случае подозрения на малигнизацию в операционном поле следует провести гистологическое исследование, определить масштаб резекции в зависимости от природы и местоположения патологии. Недавно были сообщения о резекции полипоидных опухолей через эндоскоп. Мелкие опухоли можно удалить локально или просто удалить опухоль, более крупные требуют частичного удаления желудка.

(二) Прогноз

Прогноз для гастрофибромы благоприятный, не было сообщений о малигнизации в виде саркомы.