胃脂肪腫

(一)発病原因

脂肪組織は胚の14週に発生し、24週には基本的な脂肪葉構造が形成されています。脂肪細胞の発達過程は4つの段階に分けられます：原始性間質細胞、前脂肪細胞、脂肪細胞、成熟脂肪細胞です。脂肪腫ではこれらの異なる発達段階の脂肪細胞が見られますが、主に成熟脂肪細胞で構成されています。

(二)発病機構

胃脂肪腫は胃体や胃窪に発生することができますが、胃窪部が多いです。90％は粘膜下から発生し、胃腔に突出して胃内型を形成します。10％は浆膜下から発生し、腹腔内に突出して胃外型を形成します。

大体的に観察すると、80％～90％の胃脂肪腫は単発の腫瘍で、10％～20％が多発することがあります。腫瘍は無茎の球形の腫瘤で、葉状に見えることもあります。少数の症例では茎があり、多発性胃脂肪腫の腫瘤間には結合織が存在することがあります。腫瘍の大きさは様々で、直径は通常2～5cmで、大きな症例では直径15cmに達することもあります。胃脂肪腫の表面は滑らかで、完全な嚢が存在し、触れると柔らかく、胃壁内で滑ることもあります。腫瘍を覆う粘膜は機械的な摩擦、胃液の損傷、または腫瘍の大きさが粘膜の栄養を阻害するなどの原因で糜爛し、乃至に潰瘍が形成されることがあります。腫瘍の断面は淡黄色で、半透明で、柔らかく繊細で、脂肪細胞が液化すると液腔が形成されます。

鏡下観察では、腫瘍は分化した成熟な脂肪細胞から成り立っており、密に並んでおり、繊維性の小梁が大小不等な葉に分けています。腫瘍細胞は円形で、細胞質は淡く染まり、核は周辺部に位置しています。腫瘍組織内には不均一な量の繊維組織や血管豊富なもの、または粘液性変性があり、これらの病変がある場合、それぞれ繊維脂肪腫、血管脂肪腫、粘液脂肪腫と呼ばれます。病理学では、一種の特殊な胃脂肪腫があります。鏡下では粘膜下の分散した筋繊維間に脂肪細胞の浸潤が多く見られ、大部分の領域では粘膜と浆膜の間が脂肪組織で構成されており、血管も多く見られますが、葉構造が形成される傾向はなく、腫瘍細胞の異形性や核分裂象も見られません。これは胃浸潤性脂肪腫と呼ばれ、胃脂肪肉腫と区別する必要があります。

胃脂肪腫は一般的に明らかな症状はなく、合併症がある場合にのみ症状が現れます。腫瘍表面の粘膜が糜爛し、乃至に潰瘍形成することがあります。患者は腹痛や消化管出血が多く、黒便が一般的ですが、嘔血は少ないです。長期の慢性失血患者は貧血が発生することがあります。

上腹部不快、胃部軽い痛み、消化管出血

胃脂肪腫は一般的に明らかな症状はなく、合併症がある場合にのみ症状が現れます。咽頭に近い場所に位置する場合、嚥下困難が発生することがあります。幽門区に位置する場合、幽門狭窄症状が并发することがあります。腫瘍表面に潰瘍がある場合、胃部不快や痛みなどの胃潰瘍や慢性胃炎に似た症状が現れることがあります。約50％の症例で出血が見られ、胃脂肪腫は時折悪性化することがあります。大きな腫瘍は上腹部に触れることができ、柔らかく、動きが良く、境界が明確な腫瘍が見つかることがあります。

      本疾患の原因はまだ明らかではありません。環境要因、遺伝要因、食事要因、妊娠中の気分や栄養などと関連している可能性があります。したがって、原因に基づいて直接本疾患を予防することはできません。早期発見、早期診断、早期治療は本疾患の間接的な予防に重要な意味があります。また、本疾患の悪性化の確率は非常に低いですが、発見された場合には手術切除が必要であり、悪性化を避けるために必要です。

便隠血試験(OBT)、胃バリウム造影、免疫病理検査、超音波内視鏡検査

患者はしばしば消化道出血があり、便潜血検査が陽性になります。組織病理学的検査は診断の根拠となります。

1. X線バリウム検査：上消化道バリウム検査では、直径2cm以上の腫瘍が見つかり、明確な輪郭、円形または卵形の充填欠損が確認できます。バリウムは腫瘍が粘膜下に位置していることを示唆できますが、脂肪腫と他の粘膜下病変を区別することはできません。腫瘍を圧迫すると形状が変化するのは脂肪腫の特徴ですが、大きな腫瘍だけがこの現象を示します。胃脂肪腫は胃粘膜下腫瘍の一般的な特徴に加えて、脂肪組織の密度が低く、柔らかいため、独自の表現があります：

(1) 腫瘍がもたらす欠損部の透過がより明るく、対比が鮮やかです。

(2) 形変：脂肪腫は柔らかく、圧迫を受けると欠損影の大きさや形状が変化することがあります。充填相では時折見えなくなることがあります。胃壁筋層が収縮すると、腫瘍も圧迫されます。収縮相では小さくて楕円形に近く、弛緩相では大きくなり、類円形になります。

(3) 位移：幽門前区に位置する脂肪腫の充填欠損影は、蠕動により幽門管の一部を通じて十二指腸球底部に移動し「脱垂症候群」が現れることが多いです。同時に幽門管も拡張します。

2. CT検査：腹部CTは、腫瘍が壁内でどのように成長しているかを理解するだけでなく、CT値を測定し、腫瘍の組織構造を把握し、明確な診断に達するための目的を達成します。これはある程度の診断価値があり、脂肪と他の組織を区別することができます。CTで診断された症例が数例報告されています。

3.内視鏡診断：内視鏡検査は比較的正確な診断方法であり、陽性率が高いですが、胃外の腫瘍が圧迫しているかを区別する必要があります。内視鏡下では表面が滑らかで黄色または橙色で柔らかい腫瘤が見られ、腫瘍の表面の粘膜の弾性が低く、バイオプシー钳で引っ張ると簡単に戻りません。テントシグンとして形成されます。腫瘍を押すと押痕が形成され、海綿状になります。粘膜下の腫瘍は通常のバイオプシーでは到達できないため、電凝深部バイオプシーが必要です。時には腫瘍の表面に潰瘍が見られ、隆起部分が正常な粘膜を覆い、潰瘍が形成された場合、癌との鑑別診断が必要です。2cm未満のものはほとんど異所性膵臓、類癌または筋原性腫瘍であり、脂肪腫は非常に稀です。2cm以上の腫瘍のバイオプシーで定性が難しい場合、斎藤利彦らは酸化窒素（Nd-YAG）レーザーやエタノールで潰瘍を造成し、その深部からバイオプシーを行うことがあります。それでも、誤診や漏診が発生する可能性がありますので、超音波内視鏡の標準的な使用は非常に重要です。

4.内視鏡超音波検査：粘膜下の拡散性高回声の腫瘤を発見し、診断にも役立ちます。

一、食事

1、アルコールやアルコール飲料は避け、唐辛子や犬肉などの刺激的な食品は控えましょう。刺激性食品は脂肪腫の成長を促進するため、このような食品は少なく取ることをお勧めします。

2、食事は規則正しく、朝食は一日の食事量の30％、昼食は40％、夕食は30％が合理的です。

3、高コレステロール食品、たとえば卵黄、脂質の高い肉、魚介類、無鱗魚、動物の内臓などは控えましょう。

(一)治療

無症状の症例は処置をしなくても良いが、この病気の術前診断は難しいので、大多数の症例では悪性病変を除外するために手術切除が必要です。病変の具体情况に応じて手術方法を決定し、腫瘍の局所切除または胃壁の一部を含めた楔形切除が可能です。多発腫瘍の場合は胃部分切除術ができます。悪性変が疑われる場合は、手術中に凍結切片検査を行い、病変の性質および部位に応じて切除範囲を決定します。最近、内視鏡でポリープ状腫瘍を切除した報告があります。小さな腫瘍は局所切除または腫瘍のみを摘出することができますが、大きな腫瘍は胃部分切除術が必要です。

(二)予後

胃脂肪腫の予後は良好で、肉腫への変化に関する報告はありません。