Lipome gastrique

(Première partie) Causes de la maladie

Les tissus adipeux se développent à l'époque embryonnaire14Semaine, le24À la même époque, la structure des lobules graisseux est déjà presque formée. Le développement des cellules graisseuses passe par quatre étapes : cellules interstitielles primitives, cellules graisseuses pré-créées, cellules graisseuses matures et cellules graisseuses matures. Les lipomes peuvent présenter des cellules graisseuses à différents stades de développement, mais sont principalement composés de cellules graisseuses matures.

(Deuxième partie) Mécanisme de développement

Les lipomes gastriques peuvent se développer dans le corps et l'anthre gastrique, et sont plus fréquents dans l'anthre gastrique;90% naissent de la croissance sous-muqueuse, la tumeur s'élevant dans la cavité gastrique pour former un type intragastrique;10％ croissent sous la péritonéale, s'élevant dans l'abdomen externe pour former un type extragastrique.

1L'observation macroscopique80%～90% des lipomes gastriques sont des tumeurs uniques10％～20% peuvent être multiples, les tumeurs sont généralement des masses sphériques sans pédicule, peuvent également être lobulaires, quelques cas peuvent avoir un pédicule, et les lipomes gastriques multiples peuvent avoir des bandes de connexion entre eux. Les tumeurs peuvent varier en taille, la plupart ont un diamètre de2～5cm, et les plus grands atteignent15De taille colossale de plusieurs cm. Le lipome gastrique a une surface lisse, avec une enveloppe complète, est doux au toucher, et peut même glisser à l'intérieur de la paroi gastrique. La muqueuse couvrant la tumeur peut être endommagée par friction mécanique, par les lésions du contenu gastrique ou par l'hyperplasie tumorale, entraînant une ulcération. La coupe transversale de la tumeur est de couleur jaune pâle, semi-transparente, molle et soyeuse, et des cavités peuvent se former si les cellules graisseuses sont液化.

2L'observation au microscope montre que la tumeur est composée de cellules graisseuses matures différenciées, étroitement disposées, et séparées en lobules de tailles inégales par des lamelles fibreuses. Les cellules tumorales sont rondes, avec un cytoplasme faiblement coloré et le noyau situé à la périphérie. Des tissus tumoraux peuvent présenter des quantités variables de tissu fibreuse ou des vaisseaux riches, ou des changements mucineux, et si ces lésions sont présentes, elles peuvent être appelées respectivement lipofibrome, lipangiome et lipomucine. En pathologie, il existe un type de lipome gastrique particulier, où l'on observe une infiltration abondante de cellules graisseuses entre des fibres musculaires sous-muqueuses, la plupart des régions mucose et péritonéale sont constituées de tissu adipeux, où l'on voit facilement des vaisseaux, mais sans tendance à former des structures lobulaires, ni des cellules tumorales anormales ni des figures de division nucléaire, ce qui est appelé lipome infiltratif gastrique, il faut le distinguer du liposarcome gastrique.

La tumeur adipeuse gastrique n'a généralement pas de symptômes明显的症状，仅在有合并症时才出现症状。当 肿瘤 表面黏膜可出现糜烂乃至 溃疡 形成，患者多有 腹痛 及 消化道出血 ，常为 黑便 ，少有呕血。长期慢性失血患者可有 贫血 。

Dyspnée abdominale Douleur sourde gastrique Hémorragie gastro-intestinale

La tumeur adipeuse gastrique n'a généralement pas de symptômes明显的症状，仅在有合并症时才出现症状，位于贲门附近者，可出现咽下困难；位于幽门区者可并发幽门梗阻症状，如肿瘤表面有 溃疡 ，可出现胃部不适，疼痛等类似胃溃疡或慢性胃炎的症状，约50% des cas peuvent avoir des hémorragies, la tumeur adipeuse gastrique peut rarement se maligniser, lors de l'examen physique, les tumeurs plus grandes peuvent être palpées dans la partie supérieure de l'abdomen avec une texture plus molle, mobile, et des limites encore claires.

      L'étiologie de cette maladie n'est pas encore claire, elle peut être en relation avec des facteurs environnementaux, des facteurs génétiques, des facteurs alimentaires et l'état émotionnel, la nutrition pendant la grossesse, etc. Par conséquent, il est impossible de prévenir directement cette maladie en fonction de l'étiologie. La détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce ont une grande importance pour la prévention indirecte de cette maladie. En même temps, bien que le taux de malignité de cette maladie soit très faible, il est toujours nécessaire de procéder à une excision chirurgicale une fois la maladie détectée pour éviter la métastase.

Test de cacherie fécale (OBT) Radiographie gastro-biliaire Examen immunopathologique Examen endoscopique ultrasonique

Les patients ont souvent des hémorragies gastro-intestinales, se manifestant par un test de occultation fécale positif, l'examen histopathologique est la base du diagnostic.

1.L'examen radiographique avec barium : L'examen du barium de l'upper gastro-entérite peut détecter un diamètre supérieur à2Un tumor de 1 cm, visible avec des contours clairs, des défauts de remplissage ronds ou ovoïdes, l'examen barium peut indiquer que la masse est sous la muqueuse, mais ne peut pas distinguer la tumeur adipeuse d'autres lésions sous-muqueuses, la forme changeante de la tumeur sous la pression est une caractéristique de la tumeur adipeuse, mais elle ne peut être manifestée que pour les tumeurs plus grandes, les tumeurs adipeuses gastriques, en plus des caractéristiques communes des tumeurs sous-muqueuses gastriques, ont des caractéristiques uniques en raison de la faible densité des tissus adipeux et de leur texture molle :

(1)La zone de déficit de la tumeur boursouflée est plus transparente et plus contrastée.

(2)La déformation : La tumeur adipeuse est molle, et la taille et la forme du défaut d'illumination peuvent changer sous la pression, même cachée et visible à l'état de remplissage, et la contraction de la couche musculaire de la paroi gastrique peut également comprimer la tumeur,变小而呈椭圆形，弛张相则变大而呈圆形。

(3Le défaut d'illumination de la tumeur adipeuse située dans la zone antérieure du pylore est plus facile à glisser par le canal pylorique en raison de la peristaltisme et à se déplacer vers le bas de la sphinctère du duodénum, ce qui provoque un signe de «pulsion». En même temps, le canal pylorique s'élargit également.

2L'examen CT : L'IRM abdominale permet non seulement de comprendre la croissance tumorale dans la paroi, mais aussi de mesurer sa valeur CT, de comprendre la structure tissulaire de la tumeur, d'atteindre l'objectif du diagnostic clair, d'avoir une certaine valeur diagnostique, de distinguer la graisse d'autres tissus, et il y a plusieurs cas rapportés par CT confirmés.

3.Diagnostic endoscopique : l'examen endoscopique est une méthode de diagnostic relativement précise, avec un taux de positivité élevé, mais il faut noter la distinction avec la compression des tumeurs extra-gastriques, on voit une masse lisse, jaune ou orange, molle, la muqueuse de la surface tumorale a une élasticité médiocre, elle ne peut pas être rétractée facilement après être tirée par les pincettes et forme un signe de tenture, en appuyant sur la tumeur, elle forme une empreinte, comme une éponge, la biopsie conventionnelle ne peut pas atteindre la tumeur sous la muqueuse, il est nécessaire d'utiliser une biopsie profonde par coagulation pour obtenir du tissu tumorale, parfois on peut voir des ulcères sur la surface tumorale, lorsque la partie saillante couvre la muqueuse normale et qu'il y a une ulcération, il est nécessaire de faire une distinction diagnostique avec le cancer, inférieure2cm sont généralement des pancréas ectopiques, des tumeurs carcinomateuses ou des tumeurs myogènes, les tumeurs adipeuses sont très rares, pour ceux qui sont plus grands que2cm de tumeur biopsique qualifiante est difficile, Saito Toshihiko et al. utilisent le garnet d'alumine de néodyme-yttrium (Nd-YAG) laser ou alcool pour causer des ulcères, puis prélever une biopsie en profondeur sous l'ulcère, même ainsi, il peut y avoir des erreurs de diagnostic ou de diagnostic manquant, donc l'utilisation régulière de l'endoscopie ultrasonographique est très nécessaire.

4.Échographie endoscopique : elle peut détecter des tumeurs hyperechogènes diffusées sous la muqueuse, ce qui est également utile pour le diagnostic.

Premièrement, la nutrition

1、Interdire l'alcool et les boissons alcoolisées, manger moins de produits épicés, tels que le piment, le porc, etc., les aliments irritants peuvent favoriser la croissance des tumeurs adipeuses, donc il est préférable de manger moins de tels aliments.

2、La nutrition doit être régulière, le petit-déjeuner manger la quantité quotidienne30 %, déjeuner manger la quantité quotidienne40 %, dîner manger la quantité quotidienne30 %, c'est raisonnable.

3、Manger moins de produits riches en cholestérol, tels que les jaunes d'œufs, les viandes grasses, les fruits de mer, les poissons sans écailles, les organes internes des animaux, etc.

(Première partie) Traitement

Les cas asymptomatiques peuvent ne pas nécessiter de traitement, mais en raison de la difficulté de diagnostic préopératoire de cette maladie, la plupart des cas nécessitent une ablation chirurgicale pour exclure les métastases malignes. Le mode d'intervention chirurgical est déterminé en fonction de la具体情况 de la lésion, une résection locale de la tumeur peut être effectuée ou une résection en forme de losange de la partie latérale de la paroi gastrique peut être effectuée, une résection partielle de l'estomac peut être effectuée pour les tumeurs multiples. Si la métastase maligne est suspectée, une biopsie cryogénique doit être effectuée pendant l'intervention, et la portée de l'ablation est déterminée en fonction de la nature et de la localisation de la lésion. Des rapports récents montrent que l'ablation des polypes tumoraux par endoscopie est possible. Les tumeurs plus petites peuvent être résectées localement ou seulement enlevées, les plus grandes nécessitent une résection partielle de l'estomac.

(Deuxième partie) Prévision

La prévision de la tumeur adipeuse gastrique est favorable, il n'y a pas de rapport sur la métastase de la tumeur adipeuse.