Lipoma gastrico

(uno) Causa di insorgenza

le cellule del tessuto adiposo si sviluppano nel settimo settimana dell'embrione14settimana, il24già si è formato基本上 la struttura dei lobi adiposi. Il processo di sviluppo delle cellule adipose si divide in quattro fasi: cellule stromali primitive, cellule adipose primitive, cellule adipose mature e cellule adipose mature. Nei lipomi possono comparire cellule adipose in diverse fasi di sviluppo, ma sono principalmente costituiti da cellule adipose mature.

(due) Meccanismo di insorgenza

I lipomi gastrici possono verificarsi nel corpo e nel bulbo gastrico, è più comune nel bulbo gastrico90％ crescono sotto la mucosa, il tumore si sporge verso la cavità gastrica formando un tipo intragastrico;10％ crescono sotto la serosa, sporgono verso l'esterno dell'addome formando un tipo extragastrico.

1.Osservazione macroscopica80％～90％ dei lipomi gastrici sono tumori singoli10％～20％ possono essere multipli, i tumori sono spesso masse sferiche senza peduncolo, possono anche essere lobulari, in pochi casi possono avere un peduncolo, i lipomi gastrici multipli possono avere corde di connessione tra loro. Le dimensioni dei tumori sono diverse, la maggior parte delle dimensioni del diametro è2～5cm, con casi in cui il diametro del tumore raggiunge15di cm di grandezza. Il lipoma gastrico ha una superficie liscia, con una capsula completa, morbido al tatto, persino può muoversi all'interno della parete gastrica. La mucosa che copre il tumore può sviluppare erosioni o ulcere a causa di attrito meccanico, danno da succhi gastrici o disfunzione nutrizionale della mucosa a causa della grandezza eccessiva del tumore, ecc. La sezione trasversale del tumore è gialla chiara, semi-trasparente, morbida e delicata, se le cellule adipose si liquefano, si possono formare cavità liquide.

2.L'osservazione al microscopio mostra che il tumore è composto da cellule adipose differentiate e mature, disposte in modo compacto, separate da piccoli pali fibrosi in aree di diverse dimensioni. Le cellule tumorali sono rotonde, con citoplasma debole e nucleo situato ai margini. All'interno del tessuto tumorale possono comparire quantità variabili di tessuto fibroso o vascolarizzato, o伴随黏液变性，se ci sono tali lesioni, possono essere chiamati rispettivamente lipoma fibroso, lipoma vascolare e lipoma mucinoso. Patologicamente, c'è un tipo di lipoma gastrico particolarmente speciale, sotto il microscopio si vede un infiltrazione di cellule adipose in grande quantità tra le fibrocellule submucose, la maggior parte delle aree mucose e serose sono costituite da tessuto adiposo, tra cui è facile vedere i vasi sanguigni, ma non c'è una tendenza alla formazione di piccoli lobi, né ci sono cellule tumorali atipiche né figure di divisione nucleare, e questo si chiama lipoma gastrico infiltrante, dovrebbe essere distinto dal liposarcoma gastrico.

L'adenoma grasso gastrico di solito non ha sintomi evidenti, compaiono sintomi solo quando si verificano complicanze. Quando la mucosa superficiale del tumore può apparire erosione fino a formazione di ulcere, i pazienti possono avere dolore addominale e emorragia gastrointestinale, spesso feci nere, raramente vomito di sangue. I pazienti con emorragia cronica possono avere anemia.

Disagio addominale superiore Dolore gastrico nascosto Emorragia gastrointestinale

L'adenoma grasso gastrico di solito non ha sintomi evidenti, compaiono sintomi solo quando si verificano complicanze. I casi situati vicino al cardiasmo possono presentare difficoltà di deglutizione; i casi situati nella regione del pylorus possono presentare sintomi di ostruzione pylorica, come la presenza di ulcere sulla superficie del tumore può causare disagio gastrico, dolore e sintomi simili a ulcere gastriche o gastrite cronica, circa50％ dei casi possono avere emorragia, l'adenoma grasso gastrico può essere raroamente maligno, durante l'esame fisico, i tumori più grandi possono essere toccati nella regione epigastrica con consistenza morbida, mobile e margini ancora chiari.

      L'etiology della malattia non è chiara, potrebbe essere correlata a fattori ambientali, fattori genetici, fattori dietetici e l'umore, la nutrizione durante la gravidanza e altri. Pertanto, non è possibile prevenire direttamente la malattia in base alla causa. La scoperta precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce hanno una grande importanza per la prevenzione indiretta della malattia. Allo stesso tempo, anche se la probabilità di malignità è molto bassa, è necessario eseguire la resezione chirurgica una volta scoperto per evitare la trasformazione maligna.

Test di occulto fecale (OBT) Risonanza magnetica gastrica Esame immunopatologico Esame endoscopico ultrasonico

I pazienti spesso hanno emorragia gastrointestinale, che si manifesta con positività del test di occulto delle feci, la biopsia istologica è la base della diagnosi.

1. Esame radiografico con bario: La sospensione di bario dell'intestino superiore può rilevare un diametro maggiore di2cm di tumore, è possibile vedere i margini chiari, la mancanza di riempimento circolare o ovoidale, la sospensione di bario può suggerire che il frammento si trova sotto la mucosa, ma non può distinguere l'adenoma grasso da altre lesioni sottomucose, quando si preme sul tumore, la forma cambia è il carattere dell'adenoma grasso, ma solo i tumori più grandi possono manifestarsi, l'adenoma grasso gastrico oltre alle caratteristiche comuni dei tumori sottomucosi gastrici, a causa della bassa densità del tessuto grasso e della sua morbidezza, ha una manifestazione unica:

(1)L'area di mancanza di riempimento causata dal tumore è più trasparente e più contrastante.

(2)Deformazione: L'adenoma grasso è morbido, la dimensione e la forma dell'area di mancanza di riempimento possono cambiare quando si preme, persino apparire e scomparire a volte durante la fase di riempimento, e può essere schiacciato dal muscolo muscolare della parete gastrica durante la fase di contrazione, diventando piccolo e tendente ad essere ellittico nella fase di contrazione, e diventando più grande e quasi circolare nella fase di rilassamento.

(3Spostamento: La mancanza di riempimento dell'adenoma situato nella regione anteriore al cardiasmo è più facile da muoversi attraverso il canale di pylorus e spostarsi nella base della sfera duodenale, causando il sintomo di 'prolasso'. Contemporaneamente, il canale di pylorus si allarga anche.

2. CT esame: La tomografia computerizzata dell'addome non solo può comprendere la crescita del tumore all'interno della parete, ma può anche misurare il valore CT e comprendere la struttura tissutale del tumore, raggiungendo lo scopo della diagnosi chiaro, ha un valore diagnostico, può distinguere il grasso da altri tessuti, ci sono già diversi casi di diagnosi confermata da TC.

3. Diagnosi endoscopica: la diagnosi endoscopica è un metodo di diagnosi abbastanza accurato, con un tasso di positività elevato, ma deve essere notato la differenziazione con la compressione del tumore extragastrico, sotto l'endoscopia si vede un nodulo con superficie liscia, giallo o arancione, morbido, l'elasticità della mucosa del tumore è peggiore, non si restringe facilmente dopo essere trascinato con il forceps e forma un segno di tenda, quando si preme il tumore si forma una pressione, come spugna, la biopsia convenzionale non può raggiungere il tumore sottostante l'epitelio, è necessario utilizzare la biopsia profonda con coagulazione elettrica per ottenere il tessuto tumorale, a volte si può vedere l'ulcera sulla superficie del tumore, quando la parte prominente copre la mucosa normale e si forma l'ulcera, è necessario distinguere la diagnosi differenziale con il cancro, inferiore a2cm sono più spesso pancreas ectopico, carcinosi o tumore muscolare, il lipoma è raro, per quelli superiori a2cm di difficoltà nel biopsia di definizione del tumore, Saito Tatsuya e altri utilizzano il neodimio ittrio allumina giardino (Nd-YAG) laser o etanolo causano ulcere, quindi effettuare una biopsia nel profondo dell'ulcera, anche così, ci sono casi di diagnosi inesatta o diagnosi errata, quindi l'uso regolare dell'endoscopia ultrasonografica è molto necessario.

4. Echografia endoscopica: può rilevare la formazione di un nodulo ipoecogeno sottostante l'epitelio, che è anche utile per la diagnosi.

Primo punto: dieta

1、 astenersi dall'alcol e bevande alcoliche, ridurre l'assunzione di alimenti piccanti come il peperoncino, la carne di cane, ecc., gli alimenti irritanti possono promuovere la crescita del lipoma, quindi è necessario ridurre l'assunzione di tali alimenti.

2、 regolare la dieta, bere la quantità di cibo quotidiano per la colazione30％， pranzare con la quantità di cibo quotidiano40％， cenare con la quantità di cibo quotidiano30％， è ragionevolmente ragionevole.

3、 ridurre l'assunzione di alimenti ricchi di colesterolo, come uova, grassi, pesce, pesci senza squama, viscere animali, ecc.

(I) Trattamento

I casi asintomatici possono non essere trattati, ma poiché la diagnosi preoperatoria è difficile, la maggior parte dei casi richiede l'asportazione chirurgica per escludere la lesione maligna. La tecnica chirurgica è decisa in base alla具体情况 della lesione, può essere eseguita l'asportazione locale del tumore o la resezione trapezoidale della parete gastrica, i tumori multipli possono essere asportati parzialmente. Se sospettato di metástasi, durante l'intervento chirurgico deve essere eseguita una biopsia con sezione congelata, la portata dell'asportazione è decisa in base alla natura e alla posizione della lesione. Recentemente ci sono stati rapporti di asportazione di polipi tumorali attraverso l'endoscopia. I tumori più piccoli possono essere asportati localmente o rimossi solo il tumore, i più grandi richiedono la resezione parziale dello stomaco.

(II) Prognosi

La prognosi del lipoma gastrico è buona, non ci sono stati rapporti di trasformazione in sarcoma.