Sarcoma de musculatura lisa do duodeno

　　Primeiro, tipo patológico:De acordo com o modo de crescimento do lisossarcoma do duodeno, o tipo patológico pode ser dividido em4Tipo: tipo extraintestinal, tipo intraintestinal, tipo extraintestinal e intraintestinal e tipo intermural. O lisossarcoma é mais comum no tipo extraintestinal e no tipo extraintestinal e intraintestinal.

　　Segundo, morfologia patológica:Este tumor é geralmente unicomial, raro de ser multicomial. A observação grossa do tumor é nodular, as margens são claras, sem cápsula fibrosa. A seção transversal é cinza clara, consistência suave. Quando o tumor sangra, pode formar uma variação cística, a cavidade cística geralmente tem comunicação com o lúmen intestinal. A inspeção microscópica mostra que o tumor é composto por células musculares lisossônicas mal diferenciadas, as células tumorais são de densidade média ou alta, em forma de losango ou irregular. As células tumorais têm núcleos grandes e profundos, com anormalidade e polimorfismo, o aumento da divisão celular é o sinal do sarcoma lisossômico. Mais de metade apresentam invasão peri-tumoral.

　　Terceiro, padrão de diagnóstico patológico:A distinção entre tumores benignos e malignos falta um padrão unificado. Geralmente, acredita-se que o diâmetro do tumor seja maior que10cm ou já metastatizado, pode ser diagnosticado como sarcoma; o diâmetro maior que8cm, frágil, ricas em sangue, a possibilidade de sarcoma é grande. A análise patológica rápida durante a cirurgia às vezes é difícil de determinar corretamente o benigno e o maligno, deve-se usar o exame de cortes de cera para observar o número de divisões celulares como base principal do diagnóstico.

　　1、Cada divisão celular de alta potência visível sob o microscópio de campo de visão é superior a2Então é maligno.

　　2、Por cada10Núcleos de alta potência visíveis sob o microscópio de campo de visão são superiores a5Núcleos são sarcomas.

　　3、Por cada25Núcleos de alta potência visíveis sob o microscópio de campo de visão são1～5Núcleos são de baixa malignidade, mais de5Núcleos são sarcomas.

　　4、Microscopia com núcleos atípicos de divisão celular, a polimorfia e a coloração profunda são características básicas do sarcoma.

　　5、Por cada25Núcleos de alta potência visíveis sob o microscópio de campo de visão ≥4Núcleos redondos superiores20% são sarcomas.

　　Quarto, metaplasia e metástase:A possibilidade de metaplasia do lisossarcoma ainda não é clara, anteriormente acreditava-se que o lisossarcoma epitelial era um tumor benigno com tendência maligna, agora acredita-se que esse tipo de tumor existe em dois tipos, benigno e maligno, o maligno é raro, o último tende a metastatizar para o fígado ou a disseminação peritoneal. Lisossarcoma tende a metastatizar para o fígado ou a disseminação no tumor bed do abdômen, raro metástase linfática.

　　1、Dor abdominal:É um sintoma mais comum, a maioria dos pacientes sente desconforto epigástrico, ou dor abdominal semelhante a úlcera.

　　2、Sangramento gastrointestinal superior:É mais comum a hemocultura oculta positiva ou fezes negras, ocasionalmente devido a hemorragia grave, resultando em choque, geralmente devido à isquemia, necrose e úlcera na superfície do tumor, mais comum em lisossarcoma, a mucosa tem vasos sanguíneos ricos, e é fácil de ocorrer糜烂, úlcera e sangramento, também pode ser vista em adenomas grandes e angiomas.

　　3、Obstrução duodenal:A estenose do lúmen duodenal, o aumento do tumor pode causar sintomas de obstrução devido à ocupação espacial do tumor em si ou devido à prolapse, intussuscepção, a maioria dos casos se manifesta como cólicas epigástricas intermitentes, náusea, vômito e outros.

　　4、Icterícia:Tumores benignos ao redor da papila duodenal podem obstruir ou comprimir as vias biliares, resultando em diferentes graus de icterícia, entre os quais60% dos casos podem apresentar o sinal de Couvade, ou seja, a dilatação biliar obstrutiva do tumor.

　　Os sintomas e sinais de tumores lisossínteticos do duodeno são semelhantes aos de tumores benignos e malignos do duodeno, mas os sangramentos e tumores abdominais são mais proeminentes, com uma taxa de ocorrência de sangramento de sarcomas estimada em8％, o tumor fibromioma é aproximadamente5％, pode ser leve, contínuo ou intermitente, sangramento em grande quantidade, o sangramento e a gravidade do sangramento não estão diretamente relacionados ao tamanho do tumor, o tumor é mais comum na região superior direita do abdômen, a superfície é mais lisa, dura ou com sensação de cisto, com baixa mobilidade, alguns tumores podem ser tocados na região inferior direita do abdômen.

　　1o suplemento de cálcio ajuda a prevenir tumores benignos intestinais:estudos mostram que as pessoas que tomam cálcio diariamente têm um risco de recorrência de pólipos intestinais reduzido1934％. Os alimentos ricos em cálcio incluem leite e outros produtos lácteos, ainda mais brócolis. Além disso, a vitamina D (que ajuda o corpo a absorver cálcio) também mostra efeito na redução do risco de câncer de reto.

　　2frutas, vegetais e grãos integrais ajudam a prevenir tumores benignos intestinais:esses alimentos são ricos em fibras, podem reduzir o risco de pólipos intestinais. Além disso, frutas e vegetais também são ricos em antioxidantes, que podem prevenir o câncer de intestino.

　　3não fumar, beber para prevenir tumores benignos intestinais:fumar, beber em excesso aumentam o risco de pólipos intestinais e câncer de intestino. As mulheres não devem beber mais de15ml de vinho, ou36ml de cerveja, ou4ml de álcool, enquanto os homens não devem exceder o dobro das mulheres. Se você tiver história familiar de câncer de intestino, deve reduzir o fumo e o consumo de álcool para reduzir o risco de desenvolvimento.

　　4manter exercícios físicos regulares, manter um peso saudável:o controle do peso pode reduzir independentemente o risco de doença intestinal. Recomenda-se fazer pelo menos3minutos de exercícios. Se você puder fazer45minutos de exercícios de intensidade média, então é mais eficaz na redução do risco de câncer de intestino.

　　5ter uma boa atitude para lidar com a pressão, combinar trabalho e descanso, não se sobrecarregar.a pressão é uma das principais causas de câncer, a medicina tradicional chinesa acredita que a pressão pode levar ao excesso de esforço e fraqueza física, resultando em uma diminuição da função imunológica, desequilíbrio endócrino, desordem metabólica no corpo, resultando em depósito de ácidos no corpo; a pressão também pode levar a tensão psicológica, estagnação de qi e sangue, incêndio tóxico internamente, etc.

　　6não consumir alimentos contaminados:como água contaminada, produtos agrícolas, aves e ovos, alimentos estragados, etc., deve comer alguns alimentos orgânicos verdes, para evitar que a doença entre pela boca.

　　1ressonância magnética com bário

　　a imagem radiográfica varia de acordo com o modo de crescimento e o tamanho do tumor, o tumor intraluminal pode ser uma deficiência de enchimento lisa e clara, como a formação de úlcera, há um sinal de crater no deficiência de enchimento; o tumor extraluminal mostra compressão do duodeno, arranhões mucosos desordenados; se o tumor romper e se comunicar com o lúmen intestinal, há um sinal de grande hérnia.

　　2exame endoscópico do duodeno

　　pode ser observada mudança de pressão na parede intestinal externa ou lesão submucosa, lesão de erosão de mucosa, as lesões abaixo do duodeno descendente são propensas a serem omitidas no diagnóstico, a biópsia também é difícil de obter por restrições de material, para diagnosticar claramente.

　　3exame por CT

　　No duodeno há uma sombra de tumor de consistência clara e bem delimitada, se o tumor tiver contraste de contraste e gás, ajudará ainda mais ao diagnóstico, a ressonância magnética revela tumor de suprimento sanguíneo moderado ou rico, que deve ser diferenciado do tumor da cabeça do pâncreas.

　　1、Os pacientes com doença de mioma muscular devem escolher alimentos ricos em proteínas, vitaminas e fáceis de digerir, combinar nutrientes de maneira razoável e cozinhar de maneira apropriada, tentar aumentar o apetite dos pacientes, para que a nutrição e a energia na dieta do paciente possam atender às necessidades do corpo.

　　2、Os pacientes com doença de mioma muscular não devem consumir alimentos que são prejudiciais para a condição e alimentos irritantes, como pimenta, especialmente os pacientes no estágio agudo e os pacientes com febre alta e deficiência de yin.

　　3、Geralmente, não são usados métodos de cozinha como fritar, assar, rebolar, etc., para evitar a destruição dos componentes ativos ou a mudança da natureza dos alimentos, perdendo o efeito terapêutico, devendo ser usados métodos como vaporizar, cozinhar, cozinhar em pote, fazer sopa.

　　1、Tratamento

　　A doença deve ser diagnosticada de maneira ativa, mesmo que haja recorrência local ou metástases, não deve ser abandonada facilmente a oportunidade de cirurgia. Batalhar pela ressecção radical, para casos avançados ou recorrentes, desde que as condições gerais do corpo e as condições anatômicas locais permitam, deve ser feita cirurgia paliativa ou outra cirurgia ativamente, o que pode prolongar a sobrevida e, às vezes, alcançar efeitos inesperados. O plano cirúrgico deve ser determinado com base no tamanho do tumor, o local de crescimento e o modo de crescimento. A ressecção local é aplicável apenas ao tipo extraintestinal de mioma da parede lateral do duodeno. Devido à recorrência pós-cirúrgica do sarcoma principalmente ao leito tumoral e ao implante tumoral intra-abdominal, evitar a ruptura da cápsula tumoral durante a cirurgia é uma das chaves para prevenir a recorrência. No final da cirurgia, o local do leito tumoral pode ser imerso e lavado com água destilada. A ressecção de pâncreas duodenal é aplicável a tumores maiores ou localizados ao redor do papilo duodenal.

　　Os limites das lesões de metástase de sarcoma de músculo liso são claros e podem ser removidos ao longo da margem do tumor. Se houver múltiplas metástases limitadas a um lobo, é aconselhável realizar a ressecção de lobo hepático. Para lesões de metástase hepática inoperáveis, pode-se realizar quimioterapia por cateterismo da artéria hepática e da veia porta. O autor encontrou1casos46um paciente masculino de4cm de diâmetro) ao mesmo tempo que o lobo direito do fígado tem um diâmetro5cm de focos de metástase, enquanto a ressecção do segmento duodenal onde está o sarcoma e a ressecção irregular do lobo direito do fígado, após a cirurgia3Anos devido à recorrência tumoral, realizou novamente a cirurgia de ressecção de tumor hepático, e foi liberado para casa curado.

　　2、Prognóstico

　　Pode haver recorrência local após a cirurgia, afetando o intestino vizinho e outros órgãos abdominais.