Myome lisse du duodénum

　　Un, classification pathologique :Selon le mode de croissance du myome des muscles lisses du duodénum, le type pathologique peut être divisé en4Type : type extracapsulaire, type intracapsulaire, type mixte extracapsulaire et intracapsulaire, type intramural. Le myome des muscles lisses est principalement observé dans le type extracapsulaire et le type mixte extracapsulaire et intracapsulaire.

　　Deux, morphologie pathologique :Ce type de tumeur est généralement unilatéral, occasionnellement multilatéral. L'observation macroscopique de la tumeur est nodulaire, les contours sont clairs, sans capsule fibreuse. La coupe est blanchâtre, de texture fine et délicate. Lorsque la tumeur saigne, elle peut former une variante kystique, le kyste a souvent un orifice commun avec la cavité intestinale. L'examen microscopique montre que la tumeur est composée de cellules musculaires lisses mal différenciées, les cellules tumorales sont de densité moyenne ou élevée, en forme rhombique ou irrégulière. Les noyaux cellulaires sont grands et fortement colorés, présentent une métaplasie et une polymorphie, et une augmentation du nombre de figures de division cellulaire est un signe du myome des muscles lisses. Plus de la moitié des cas montrent une invasion péri-tumorale.

　　Trois, critère de diagnostic pathologique :Il n'existe pas de critère de distinction entre tumeurs bénignes et malines unifié. Il est généralement considéré que la taille de la tumeur est supérieure à10cm ou déjà métastatique, peut être diagnostiqué comme sarcome; la taille diamétrale supérieure à8cm, de consistance fragile, avec une abondante vascularisation, la probabilité de sarcome est grande. L'examen pathologique rapide des coupes en section est parfois difficile à déterminer correctement le bien ou le mal, il devrait être observé le nombre de figures de division cellulaire à la coupe de cire comme la principale base de diagnostic.

　　1、Chaque figure de division cellulaire visible à l'œil nu dans chaque champ de vision à puissance élevée est plus de2Il est considéré comme malin.

　　2、à chaque10Le nombre de figures de division cellulaire visible à l'œil nu dans chaque champ de vision à puissance élevée dépasse5Des noyaux sont des sarcomes.

　　3、à chaque25Le nombre de figures de division cellulaire visible à l'œil nu dans chaque champ de vision à puissance élevée est1～5Des noyaux sont de bas grade malins, plus de5Des noyaux sont des sarcomes.

　　4、il y a des figures de division cellulaire atypiques, la polymorphie des noyaux et la profondeur de la coloration sont les caractéristiques fondamentales du sarcome.

　　5、à chaque25Le nombre de figures de division cellulaire visible à l'œil nu dans chaque champ de vision à puissance élevée ≥4Des noyaux ronds dépassant20 % sont des sarcomes.

　　Quatre, malignité et métastase :Il n'est pas clair si les myomes des muscles lisses peuvent maligniser, il était anciennement considéré que les myomes épithéloïdes des muscles lisses sont des tumeurs bénignes avec une tendance maligne, maintenant il est considéré que ce type de tumeur existe en deux types, bénin et malin, le malin est rare, le dernier est souvent métastatique vers le foie ou la mésothélie péritonéale. Le myome des muscles lisses est souvent métastatique vers le foie ou la griffe tumorale abdominale, et rarement métastatique lymphatique.

　　1、腹痛：C'est un symptôme relativement commun, la plupart des patients ne ressentent que de l'inconfort épigastrique, ou une douleur épigastrique semblable à celle de l'ulcère.

　　2、上消化道出血：Il est plus courant de voir du sang occulte dans les selles ou des selles noires, occasionnellement des chocs de saignement massif, souvent dus à une ischémie, une nécrose et une ulcération à la surface de la tumeur, plus fréquents dans les myomes, la muqueuse a une grande richesse en vaisseaux sanguins, et il est facile de se désintégrer, de former des ulcérations et de saigner, il peut également être vu dans des adénomes et des angiomes plus grands.

　　3、梗阻性十二指肠：La sténose de la cavité du duodénum, l'augmentation de la tumeur peut entraîner des symptômes d'obstruction en raison de la occupation spatiale de la tumeur elle-même ou en raison de la prolapsus, de l'invagination, la plupart des symptômes se manifestent sous forme de douleurs épigastriques intermittentes, de nausées, de vomissements, etc.

　　4、黄疸：Les tumeurs bénignes situées autour de la papille du duodénum peuvent obstruer ou comprimer les voies biliaires, entraînant des jaunisses de divers degrés, dont environ60 % des cas peuvent présenter le signe de Couvay, c'est-à-dire une dilatation biliaire obstructive due à la tumeur.

　　Les symptômes et signes de la tumeur musculaire lisse du duodénum sont similaires à ceux des tumeurs bénignes et malignes du duodénum, mais les saignements et les tumeurs abdominales sont plus prononcés, et il est statistiquement démontré que le taux de saignement des sarcomes est d'environ8％, les fibromes sont d'environ5％, peuvent être faibles, persistants ou intermittents, des saignements abondants, la nature des saignements et l'étendue des saignements n'ont pas de relation directe avec la taille de la tumeur, la tumeur est généralement dans le quadrant supérieur droit, la surface est lisse, dure ou charnue, la mobilité est médiocre, certains ganglions peuvent être palpés dans le quadrant inférieur droit.

　　1、Le complément de calcium aide à prévenir les tumeurs bénignes intestinales:Des études montrent que ceux qui prennent quotidiennement des compléments de calcium voient leur risque de récurrence des polypes intestinaux diminuer19％34％. Les aliments riches en calcium incluent le lait et les produits laitiers, ainsi que le chou-fleur. De plus, la vitamine D (qui aide le corps humain à absorber le calcium) montre également un effet de réduction du risque de cancer colorectal.

　　2、Fruits, légumes et céréales complètes aident à prévenir les tumeurs bénignes intestinales:Ces aliments sont riches en fibres, peuvent réduire le risque de polypes intestinaux. De plus, les fruits et les légumes sont riches en antioxydants, peuvent prévenir le cancer colorectal.

　　3、Ne pas fumer, boire pour prévenir les tumeurs bénignes intestinales:le tabagisme, la consommation excessive d'alcool augmentent le risque de polypes intestinaux et de cancer colorectal. Les femmes ne devraient pas boire plus de15ml de vin, ou36ml de bière, ou4ml de boisson alcoolisée, et les hommes ne devraient pas dépasser le double des femmes. Si vous avez une histoire familiale de cancer colorectal, vous devriez réduire le tabagisme et la consommation d'alcool pour réduire le risque de développement.

　　4、se tenir au courant des exercices physiques, maintenir un poids santé:Le contrôle du poids peut réduire indépendamment le risque de maladie intestinale. Il est recommandé de faire de l'exercice cinq fois par semaine, chaque fois pendant au moins3minutes d'exercice. Si vous pouvez le faire tous les jours45minutes d'exercice de moyenne intensité, ce qui est plus efficace pour réduire le risque de cancer colorectal.

　　5、avoir une bonne attitude face au stress, une combinaison de travail et de repos, ne pas être trop fatigué.Il est visible que le stress est un facteur déclenchant important du cancer, la médecine traditionnelle chinoise considère que le stress entraîne une fatigue excessive et une faiblesse corporelle, ce qui entraîne une diminution de la fonction immunitaire, un déséquilibre endocrinien, un désordre métabolique, ce qui entraîne le dépôt de substances acides dans le corps; le stress peut également entraîner une tension nerveuse, une stagnation du Qi et du sang, une invasion de feu vénéneux interne, etc.

　　6、Ne pas consommer des aliments contaminés:Si l'eau contaminée, les produits agricoles, les volailles, les poissons et les œufs, les aliments molds, etc. sont consommés, il est nécessaire de manger des aliments organiques verts, pour éviter que la maladie ne pénètre par la bouche.

　　1、Radiographie de l'irradiation barytée

　　Les manifestations radiographiques varient en fonction du mode de croissance et de la taille de la tumeur, les tumeurs intraluminales peuvent présenter une défectuosité d'obstruction avec une surface lisse et des contours nets, comme une ulcère formée, il y a une ombre creuse dans la défectuosité d'obstruction; les tumeurs extraluminales montrent une compression du duodénum, une désordre des plis muqueux; si la tumeur est érodée et communique avec le lumen intestinal, il y a un signe de grande hernie.

　　2、Examen endoscopique du duodénum

　　Il est possible de voir des changements de compression extrinsèque de la paroi intestinale ou des lésions épaisses sous-muqueuses, des lésions érodées, les lésions sous le duodénum descendant sont facilement omises, et la biopsie est difficile à effectuer en raison de la restriction de la collecte de matériel, ce qui rend difficile de poser un diagnostic définitif.

　　3、Imagerie par résonance magnétique

　　Il y a une tumeur solide avec des contours clairs dans la région du duodénum, si la tumeur contient des substances de contraste et du gaz, cela est encore plus utile pour le diagnostic, l'angiographie renforcée montre une tumeur de moyen ou de forte vascularisation, qui doit être distinguée de la tumeur de la tête du pancréas.

　　1Les patients atteints de myosarcome musculaire devraient choisir des aliments riches en protéines, en vitamines et faciles à digérer, après une combinaison rationnelle de nutrition et une cuisson appropriée, pour maximiser l'appétit des patients et assurer que les nutriments et l'énergie de l'alimentation du patient puissent répondre aux besoins de l'organisme.

　　2Les patients atteints de myosarcome musculaire ne devraient pas consommer des aliments qui sont défavorables à leur état et des aliments irritants, tels que le piment, en particulier les patients à l'état aigu et les patients de type阴虚火旺 qui devraient éviter de les utiliser.

　　3Les aliments alimentaires ne devraient généralement pas être frits, cuits à la broche, etc., pour éviter la destruction des composants actifs ou le changement de nature, ce qui pourrait entraîner la perte de l'effet thérapeutique. Il est préférable d'utiliser des méthodes telles que la vapeur, la cuisson, la cuisson à la vapeur et la soupe.

　　1Thérapie

　　Une fois le diagnostic posé, même si la récidive locale de la tumeur ou les foyers de métastase, il faut explorer chirurgical de manière active, ne pas abandonner facilement l'opportunité de l'opération. Lutter pour une ablation curative, pour les cas tardifs ou récidivants, il est nécessaire de faire une ablation palliative ou d'autres opérations si les conditions générales du patient et les conditions anatomiques locales le permettent, ce qui peut prolonger la survie, parfois même atteindre des effets imprévus. Le plan chirurgical doit être déterminé en fonction de la taille de la tumeur, de son emplacement et de son mode de croissance. Une ablation locale n'est applicable qu'aux myomes exogènes de la paroi latérale externe du duodénum. En raison de la récidive post-opératoire de la tumeur myosarcomatose, principalement due au lit tumoral et à la métastase tumorale intra-péritonéale, éviter la rupture de la capsule tumorale pendant la chirurgie est l'une des clés pour prévenir la récidive. Le lavage et le baignage par de l'eau distillée peuvent être utilisés à la fin de l'opération sur le lit tumoral. L'ablation biliaire et pancréatique du duodénum est applicable aux tumeurs plus grandes ou situées autour de l'papille duodénale.

　　Les limites des foyers de métastase de la tumeur myosarcomatose hépatique sont claires et peuvent être enlevées le long de l'anneau du tumor. Si plusieurs foyers de métastase sont limités à une lobe, il est préférable de faire une ablation lobaire. Pour les foyers de métastase hépatique non excisables, il est possible de réaliser une chimiothérapie par cathéter artériel hépatique et cathéter veineux porte. J'ai rencontré1Exemple46Un homme de4De diamètre (cm) en même temps, la partie postérieure droite du foie a un diamètre5Les foyers de métastase de cm, l'ablation de la section du duodénum où se trouve la tumeur myosarcomatose et l'ablation inégale de la partie postérieure droite du foie, après l'opération,3Année en raison de la récidive tumorale, une nouvelle ablation tumorale hépatique, guérison et sortie de l'hôpital.

　　2Prévision

　　Les récidives locales sont faciles, affectant les intestins voisins et d'autres organes internes腹腔内.