Pâncreas vagal

　　A causa da ocorrência do pâncreas ectópico está relacionada a anomalias de desenvolvimento embrionário. No 时期 do embrião humano,6～7Ao mesmo tempo, durante o processo de rotação e fusão das bases pancreáticas dorsal e ventral com o segmento superior do intestino primitivo, se uma ou várias células de bases pancreáticas ficarem presas na parede do intestino primitivo, devido ao crescimento longitudinal do intestino primitivo, podem levar a base pancreática. As células teciduais produzidas pela base pancreática dorsal serão levadas para o estômago; as que são produzidas pela base pancreática ventral serão levadas para o intestino delgado, tornando-se pâncreas ectópico. Se a base pancreática se estender para a parede gastrointestinal, sistema biliar, omentum até mesmo o fígado, tecido pancreático aparecerá nesses órgãos, também sendo pâncreas ectópico.

　　O pâncreas ectópico geralmente não apresenta sintomas clínicos, pode ser descoberto accidentalmente durante cirurgia ou autópsia.Devido ao crescimento em certas posições específicas ou à ocorrência de outras mudanças patológicas, podem ocorrer várias manifestações clínicas complexas. 。As complicações comuns incluem: pancreatite aguda, pancreatite crônica, cistos, adenomas, adenocarcinomas, etc.

　　O pâncreas ectópico geralmente não apresenta sintomas clínicos, pode ser descoberto accidentalmente durante cirurgia ou autópsia. Devido ao crescimento em certas posições específicas ou à ocorrência de outras mudanças patológicas, podem ocorrer os seguintes6Esses sintomas clínicos, algumas pessoas também os chamam de seis tipos:

　　1、梗阻型

　　O pâncreas ectópico crescendo no trato digestivo pode causar compressão ou estenose do órgão local, resultando em sintomas de obstrução. Por exemplo, se localizado no fundo gástrico, pode causar obstrução pilórica; se localizado na ampola de Vater, pode causar obstrução das vias biliares; se localizado no intestino, pode causar obstrução intestinal ou intussuscepção.

　　2、出血型

　　O pâncreas ectópico é propenso a causar hemorragia gastrointestinal, cuja causa pode ser a congestão e糜烂 da mucosa gastrointestinal ao redor do pâncreas ectópico, ou a erosão dos vasos sangüíneos da mucosa gastrointestinal, causando hemorragia gastrointestinal.

　　3、溃疡型

　　O pâncreas ectópico localizado no trato gastrointestinal, devido ao estímulo do líquido digestivo, pode secretar tripsina, digestar a mucosa gástrica e intestinal, formando úlceras; o pâncreas ectópico localizado sob a mucosa pode comprimir a mucosa superior, causar atrofia da mucosa, e então desenvolver úlceras.

　　4、肿瘤型

　　O pâncreas ectópico, se localizado na camada submucosa da mucosa gastrointestinal, pode causar proeminência local da mucosa; se localizado na camada muscular, pode causar espessamento da parede gástrica ou intestinal,容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。

　　5Do tipo divertículo

　　O tecido pancreático ectópico pode estar localizado em divertículos congenitos do trato gastrointestinal, especialmente no divertículo de Meckel, e pode causar síndromes como peritonite, hemorragia, etc.

　　6Oculta

　　Como o pâncreas ectópico é uma anomalia de desenvolvimento congênito, alguns casos podem não apresentar sintomas durante toda a vida, ou serem descobertos accidentalmente durante cirurgia ou necropsia.

　　Quando o pâncreas ectópico causa alterações patológicas secundárias e sintomas significativos, deve ser submetido a cirurgia apropriada, como cirurgia de ressecção subtotal do estômago, cirurgia de ressecção intestinal, cirurgia de ressecção de divertículo, etc. Para casos com pequena lesão, pode ser realizada ressecção parcial da parede gástrica ou intestinal e sutura da parede gástrica ou intestino. É proibido tentar descolar simplesmente o tecido pancreático ectópico da parede gástrica ou intestinal. Se o pâncreas ectópico for encontrado accidentalmente em outros procedimentos cirúrgicos e o paciente não tiver sintomas causados pelo pâncreas ectópico antes da cirurgia, e a remoção do pâncreas ectópico não afetar o procedimento cirúrgico planejado, deve-se tentar remover-o ao mesmo tempo. Durante a cirurgia,还应作冰冻切片，如有癌变则应扩大切除范围或行根治术。

　　Os métodos de exames auxiliares para esta doença são principalmente radiografias. A manifestação característica da radiografia é crucial para o diagnóstico. O sinal típico da radiografia lateral é: a distância de deslocamento da vértebra luxada para a frente é1/3no máximo1/2Na superfície do corpo vertebral luxado, não é possível ver as apofises articulares normais.

　　1Relação entre as articulações: as apofises das vértebras cervicais mostram desvio da mediana, deslocando-se para o lado da luxação do pequeno关节.

　　2A maioria dos casos de pâncreas ectópico não apresenta sintomas, e atualmente falta um método de exame e diagnóstico específico. Apenas alguns casos, devido à localização específica e ao grande volume, podem ser diagnosticados.

　　3O pâncreas ectópico localizado na área pré-pilórica pode causar sintomas de obstrução pilórica (obstrução tipo), e o exame de bário no trato digestivo superior pode mostrar uma deficiência de enchimento na pré-pilórica, com superfície lisa, limites claros, base larga e imóvel. Se um pequeno ponto de bário puder ser visto no centro da deficiência de enchimento, é chamado de sinal de umbigo. Em imagens de tomografia computadorizada, às vezes pode haver uma imagem densa em forma de tubo dentro da deficiência de enchimento, chamada sinal de duto. O sinal de umbigo e o sinal de duto são manifestações características do pâncreas ectópico.

　　4O pâncreas ectópico localizado na vesícula biliar pode ser visto como uma deficiência de enchimento na parede da vesícula biliar durante a cintilografia, que é fixa. A sombra negativa das cálculos biliares pode se mover, o que pode ajudar na diferenciação; mas é difícil diferenciar da pólipos biliares.

　　5Exame endoscópico e biópsia: O pâncreas ectópico localizado no estômago e no duodeno pode ser examinado por endoscopia fibroscópica ou cistoscopia pancreática, para identificar sua localização, tamanho e forma, e diferenciá-lo de outras doenças que ocorrem no estômago e no duodeno. Se a abertura do ducto pancreático puder ser vista, o diagnóstico pode ser confirmado. A biópsia que confirma a presença de tecido pancreático ectópico pode confirmar o diagnóstico.

　　No que se refere ao hábito alimentar, deve-se manter um padrão regular e equilibrado, preferindo alimentos ricos em proteínas e vitaminas. Escolha proteínas vegetais ou animais nutritivas, como leite, ovos, peixes, carnes magras e variedades de produtos a base de legumes, etc. As várias verduras frescas e frutas contêm vitaminas em abundância e possuem alto valor nutricional.

　　Quando a doença secundária do pâncreas ectópico causa mudanças patológicas significativas e sintomas claros, deve ser realizada cirurgia de tratamento. Como cirurgia de ressecção subtotal gástrica, cirurgia de ressecção intestinal, cirurgia de ressecção de divertículo, etc. Para os casos com lesão pequena, pode ser feito a excisão parcial da parede gástrica ou da parede intestinal, e coser a parede gástrica ou o intestino. É proibido tentar simplesmente descolar o tecido do pâncreas ectópico da parede gástrica ou intestinal.

　　Se for encontrado acidentalmente um pâncreas ectópico em outras cirurgias e o paciente não tiver sintomas de pâncreas ectópico antes da cirurgia, é aconselhável remover ao mesmo tempo, desde que não afete a cirurgia planejada e a remoção do pâncreas ectópico não seja difícil. Durante a cirurgia, também deve ser feito um cortes congelados, se houver câncer, deve ser expandido o escopo da excisão ou a cirurgia radical.

　　O tratamento da doença inclui os seguintes pontos principais:

　　1、Redução por tração

　　Tracção de crânio e traction de colo e mandíbula são métodos comuns de redução. Durante a tração, a cabeça e o pescoço são ligeiramente curvados (aproximadamente30°), o peso de tração é5～6kg, aumentando gradualmente, mas não excedendo10kg, para evitar ou agravar a lesão da medula espinhal. Para facilitar a redução, pode-se usar almofadas de areia na parte superior do ombro do lado afetado, fazer a segmentação lesionada ligeiramente lateral, puxar o ápice dislocado, ajustar a direção da tração, para que ele possa ser reduzido. Da mesma forma que a dislocação bilateral das apofises articulares, durante todo o processo de redução, deve-se prestar atenção às mudanças na condição geral do corpo e a cada10minutos para a radiografia de cama para controlar a redução.

　　2depois da redução

　　Aplicação1～2kg de peso para manter a tração3～4semana, seguido da fixação em gesso de cabeça, pescoço e tórax2～3mês. Se houver lesão da medula espinhal cervical, não é aconselhável usar fixação em gesso, pode ser tração contínua2～3mês, até a cicatrização.

　　3、Redução cirúrgica e fixação

　　Pacientes que falharam na redução por tração podem considerar a redução cirúrgica. Utilize a incisão retroesternal para expor as apofises articulares entrelaçadas, excisar o tecido capsular e ligamentoso encaixado, e usá-lo para deslocar e reduzir; se houver dificuldade, pode ser excisado o ápice superior da vértebra subordinada que impede a redução, ajustar a direção da tração, geralmente pode ser reduzido.

　　4、Se houver lesão da medula espinhal

　　Deve ser considerada a lombectomia descompressiva de acordo com a faixa de compressão. Para manter a estabilidade do segmento lesionado, pode ser usado um anel de aço para amarrar as apofises espinhais, e transplantar osso ilíaco autólogo. O método de enxerto ósseo comum é o enxerto em forma de 'H' entre as apofises espinhais com fixação de aço, e também pode ser usado o enxerto entre as apofises articulares.