Câncer de esôfago cardíaco

　　Um: causas de desenvolvimento

　　Como outros tumores, as causas não são claras, podem estar relacionadas a fatores dietéticos, fatores ambientais, fatores genéticos e infecção por Helicobacter pylori. Além disso, existem mudanças pré-cancerosas como gastrite atrofica crônica, úlcera gástrica, polípico gástrico, metaplasia de células epiteliais da mucosa gástrica e hiperplasia atípica de células epiteliais da mucosa gástrica. Atualmente, o conhecimento sobre as causas do câncer de cardias é muito limitado, além disso, a taxa de incidência do câncer de cardias em alguns países asiáticos, América do Norte e Europa está aumentando anualmente, portanto, é necessário realizar estudos multidisciplinares integrados sobre o câncer de cardias, melhorar o diagnóstico e tratamento precoces e o prognóstico pós-operatório dos pacientes.5Taxa de sobrevida anual.

　　As causas do câncer de cardias são complexas. Geralmente, acredita-se que o ambiente de vida e a dieta são os dois principais fatores de risco de câncer no trato digestivo superior, e também podem estar relacionados com a refluxo gastroesofágico e a hérnia de hiato esofágico. No desenvolvimento tumoral do câncer gástrico, a úlcera gástrica, o polípico gástrico (adenoma) e a gastrite atrofica crônica eram considerados lesões pré-cancerosas. Recentemente, foi descoberto que a chance de câncer dessas condições é muito pequena, o câncer de cardias como um tipo especial de câncer gástrico, essas lesões não têm muita relação com o desenvolvimento tumoral do câncer de cardias. Atualmente, é mais comum acreditar que o câncer de cardias é originado de células estaminais de coluna cervical de células epiteliais de cardias com potencial de diferenciação em várias direções, as células estaminais podem formar adenocarcinoma com características epiteliais de cardias ou epitélio gástrico. Estudos de microscopia óptica, microscopia eletrônica e histoquímica mostraram que o câncer de cardias é misto, fortemente apoiando essa visão. O hiperplasia atípica é a lesão pré-cancerosa do câncer de cardias, também é um processo patológico crucial comum nas úlceras, polípos, gastrite atrofica mencionadas acima relacionadas ao câncer de cardias. Eles podem se transformar em câncer quando ocorrem alterações de hiperplasia atípica, entre eles, o tipo colônico ocorre muitas vezes com hiperplasia atípica.

　　Schottenfeld(1984)Estudos epidemiológicos de câncer de esôfago na América do Norte e na Europa descobriram que o consumo de álcool e tabagismo são fatores de risco importantes para o câncer de esôfago espinocelular, mas em relação às causas de câncer de esôfago adenocarcinoma e cardias, seu papel não é claro.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　1, tipificação grossa

　　（1）Estágio avançado: a tipificação de tumores gastrointestinais geralmente segue a tipificação de Borrman, sua classificação básica é o tipo de cogumelo, o tipo de úlcera I, o tipo de úlcera II e o tipo infiltrativo. Os autores chineses据此classificam o câncer de esôfago gástrico.4Tipo.

　　① Tipo elevado: o tumor é um tumor de elevação claro na cavidade, em forma de cimeira de brócolis, nódulo gigante ou息肉, pode haver úlcera superficial.

　　② Tipo limitado de ulceração: o tumor é uma úlcera profunda, as tecidos ao redor são como uma elevação de dique, a seção transversal é clara em relação aos tecidos normais.

　　③ Tipo infiltrativo de ulceração: os bordas da úlcera não são claras, a seção transversal não é clara em relação aos tecidos ao redor.

　　④ Tipo infiltrativo: o tumor cresce e se infiltrou na parede do esôfago, o local afetado aumenta uniformemente, sem limites com os tecidos ao redor, a mucosa ao redor geralmente se contrai em forma de raio.

　　A tipificação grossa está relacionada ao tipo de tecido.1,2Os dois tipos são principalmente cânceres adenocarcinoma altamente diferenciados e adenocarcinoma mucinoso. O tipo de ulceração infiltrativa tem uma proporção maior de adenocarcinoma de baixa diferença e adenocarcinoma mucinoso. O tipo infiltrativo é geralmente adenocarcinoma difuso de baixa diferença ou adenocarcinoma mucinoso. A prognóstico cirúrgico é o melhor para o tipo elevado, o segundo melhor para o tipo limitado de ulceração, o pior para o tipo infiltrativo de ulceração e o pior para o tipo infiltrativo.

　　Os tipos histológicos do câncer de câncer de esôfago principal são dois: adenocarcinoma e adenocarcinoma com secreção de mucina significativa. Esses dois tipos são divididos em três subtipos de alta, baixa e difusa com base no grau de diferenciação. O grau de diferenciação está estreitamente relacionado ao prognóstico cirúrgico. Além do adenocarcinoma e do adenocarcinoma de mucina, o câncer de esôfago também tem alguns tipos histológicos raramente vistos, como adenocarcinoma de esôfago e squâmico, câncer não diferenciado, carcinoide (câncer de células de argentato) e carcinosarcoma, etc.

　　（2）Próximo ao início: a morfologia do cistoadenocarcinoma de esôfago no estágio inicial é semelhante à do câncer de estômago e esôfago em outras partes. Pode ser simplesmente dividido em três tipos,

　　① Tipo em sulco: a mucosa do tumor se forma em sulcos irregulares leves, alguns são úlceras superficiais, a fronteira com a mucosa normal ao redor não é clara, a diferença microscópica geralmente é má.

　　② Tipo em elevação: a mucosa da área afetada se espessa e rough, com um leve elevação, parte da apresentação é placas, nódulos ou息肉oides, a maioria dos quais são adenocarcinomas bem diferenciados.

　　③ Tipo latente: a cor da mucosa da área afetada é ligeiramente mais profunda, a textura é ligeiramente mais grossa, além disso, não há mudanças obviamente visíveis, apenas confirmado após exame histológico, é3O tipo mais antigo de morfologia em comparação com outros tipos.

　　2、Regras de disseminação e metástase do cistoadenocarcinoma de esôfago

　　（1）Directa infiltrativa e progressiva para outras partes do esôfago inferior e do estômago, como o músculo diafragma, o lobo esquerdo do fígado, o ligamento gastro-hepático, a cauda do pâncreas, a porta do rim, o rim e outras estruturas retroperitoneais.

　　（2）Transmissão linfática: dentro da parede do esôfago do cistoadenocarcinoma, especialmente no submucosa e subserosa, há uma rede linfática rica que comunica com a rede linfática do esôfago, coletando-se em vasos linfáticos extramurais, drenando para cima até o mediastino e para baixo até a plexo celíaco, finalmente entrando no tronco linfático torácico. Alguns autores propuseram que o esôfago do cistoadenocarcinoma3O sistema de drenagem linfática é:

　　① Ramo ascendente: ao longo da parede do esôfago para cima até o mediastino.

　　② Ramo direito: da curva menor do estômago ao longo da artéria gástrica esquerda e ramos gástricos e esofágicos ao lado da esôfago ao lado da artéria celiaca.

　　③ Ramo esquerdo: para trás da parede ao longo do arco grande até a margem superior do pâncreas e retroperitoneal.

　　Pode ser dividido em ramo do arco grande, ramo posterior gástrico e ramo diafrâmico. Há linfonodos ao longo de cada sistema. O primeiro estágio é o linfonodo paragástrico (esquerdo, direito), o linfonodo ao lado do esôfago inferior e o linfonodo da curva menor do estômago. O segundo estágio inclui os linfonodos ao lado da artéria gástrica esquerda, da artéria suprarenal e dos linfonodos omentais. Os distantes incluem os linfonodos ao lado da artéria celiaca, da artéria aorta abdominal, da área da porta hepática, do mediastino e dos linfonodos supraclavicular.

　　（3）Transmissão hematogênica:

　　① Pela veia porta entra no fígado, através da veia caveira entra no sistema circulatório geral.

　　② Através da via venosa inter-órgãos direto para o sistema circulatório geral. O primeiro é o caminho de transmissão mais comum.

　　（4）Implantação: as células cancerígenas podem cair e ser implantadas em locais como a peritoneal omentum, podendo ocorrer ascite hemorrágica.

　　3、Cistoadenocarcinoma de esôfago

　　1987A edição revisada do método de classificação TNM do câncer de estômago pela União Internacional contra o Câncer (UICC) em 2020, suas disposições são as seguintes:

　　T refere-se ao tumor primário: Tis câncer in situ na epiderme, ainda não invadiu a camada basal, T1O tumor invadiu a camada basal ou submucosa, T2O tumor invadiu a camada muscular e subserosa, T3O tumor penetrou a serosa (peritônio visceral), sem alcançar estruturas adjacentes, T4O tumor invadiu estruturas adjacentes (refere-se ao baço, cólon transversal, fígado, diafragma, pâncreas, parede abdominal, glândula suprarrenal, rim, intestino delgado e peritônio posterior).

　　N refere-se aos linfonodos regionais, N0 sem metástases regionais1997A edição do ano mudou para PN0, é necessário verificar15Mais de uma área de linfonodos negativos, N1regional linfática tem1～6pessoas. A quantidade de metástase é2regional linfática tem7～15pessoas. A quantidade de metástase é3pessoas. A quantidade de metástase é15pessoas. A quantidade de metástase linfática regional excede

　　Na classificação, o estágio ⅢB é T3N2/M0，cancelar T4N2M0，o estágio Ⅳ é dividido em três tipos: ①T4N1～3M0；②T1～3N3M0；③ qualquer T qualquer NM1。

　　M indica metástase distante, M0 sem metástase distante, M1com metástase distante. Também pode ser indicado o local de metástase, como o pulmão é PUL, o osso é OSS, o fígado é HEP, o cérebro é BRA, a peritoneal é PER, etc.

　　4、Os fatores patológicos que influenciam o prognóstico do câncer de esofagostomia

　　O volume do tumor, a profundidade de invasão, o tipo macroscópico, o tipo histológico, a metástase linfática, o tumor embolico vascular linfatico e outros fatores influenciam o prognóstico de alguma forma, os três mais relacionados são a profundidade de invasão, o tipo histológico e a metástase linfática. Quando a lesão está局限ada na mucosa ou submucosa no estágio inicial, a cirurgia pode ser curada.5A taxa de sobrevida em 1 ano pode alcançar90％ acima. O câncer bem diferenciado tem um prognóstico bom, o câncer mal diferenciado tem um prognóstico ruim.

　　Recentemente, as mudanças morfológicas patológicas que refletem o estado imunológico do organismo e outras respostas defensivas do organismo estão sendo valorizadas, já foram descobertos:

　　（1）A reação imunológica dos nódulos linfáticos ao redor do câncer e da área de drenagem, se for hipertrofia folicular ou hipertrofia linfática, seu prognóstico é melhor do que o de mudança ou falência. Aqueles com reação linfocítica ou envolvimento fibroso ao redor do câncer são melhores do que aqueles sem reação ou envolvimento.

　　（2）O tipo histológico do câncer é o fator mais básico que determina o prognóstico, o câncer bem diferenciado de grau Ⅰ é operável após o câncer5ano e10a taxa de sobrevida em 1 ano é de56.5％ e40％，se houver reação linfocítica ao redor do câncer, envolvimento fibroso ao redor do câncer e reação imunológica linfática de nódulos linfáticos, três índices positivos,5a taxa de sobrevida em 1 ano atinge100％(52/52)。

　　Muitos são complicações e sintomas de compressão do câncer de esôfago. Como o tumor invadir os órgãos adjacentes, podem ocorrer fístula esofagotraqueal, abscesso mediastinal, pneumonia, abscesso pulmonar e perfuração aórtica com hemorragia grave. Quando os nódulos linfáticos metastáticos comprimem a traqueia, podem causar dificuldade respiratória, comprimir o nervo vago pode causar disfonia, comprimir o nervo diafragma pode causar movimento contraditório do diafragma. Os sintomas iniciais dos pacientes com câncer de esofagostomia podem incluir sangramento digestivo superior, manifestado por vômito de sangue ou fezes pretas, pacientes com sangramento grave podem estar associados a anemia grave, desmaio ou choque. Pacientes em estágio avançado podem apresentar hipoproteinemia, desidratação, perda de peso.

　　1Devido às características anatômicas da esofagostomia, como a entrada de um rio no mar, o esôfago é o rio e a cavidade gástrica distante é o mar, à medida que o canal esofagostomial se alarga, não é tão fácil como o esôfago ocorrer obstrução após o câncer, o câncer inicial do esofagostomia é pequeno em volume, não é fácil causar obstrução, se houver dificuldade de engolir, o tumor definitivamente já está bem avançado, portanto, os pacientes com câncer de esofagostomia inicial não têm sintomas característicos claros, os sintomas do câncer de esofagostomia incluem desconforto no abdômen superior, leve sensação de plenitude após a refeição, dispepsia, ou dor oculta no epigastório, tudo isso é fácil de confundir com os sintomas da úlcera gástrica, não chama a atenção dos pacientes, até que a dificuldade de engolir aumente, começando a levar os pacientes a procurar atendimento médico, outro sintoma inicial do câncer de esofagostomia é sangramento digestivo superior, manifestado por vômito de sangue ou fezes pretas, pacientes com sangramento grave podem estar associados a desmaio ou choque, ou manifestar anemia grave, a ocorrência deste caso é aproximadamente5Porcento, devido à falta de sintomas de engolimento, os pacientes são facilmente diagnosticados como sangramento de úlcera gástrica e submetidos a cirurgia por cirurgiões gerais abdominais, também porque a maioria são cirurgias de emergência, as preparações em todos os aspectos não são suficientemente suficientes, a taxa de complicações cirúrgicas e mortalidade desses pacientes é alta, a eficácia é ruim, os casos avançados além da dificuldade de engolir podem apresentar dores persistentes e ocultas no abdômen e na região lombar, indicando que o tumor já comprometeu os tecidos retroperitoneais como o pâncreas, é contraindicado para cirurgia.

　　2Os pacientes com câncer de cardíaco inicial não apresentam sinais positivos, os pacientes de estágio intermediário e avançado podem apresentar sinais de anemia, anemia proteica, perda de peso, desidratação ou edema hipoproteínico, se aparecerem massas abdominais, aumento do fígado, sinais de ascite, tumores pélvicos (exame digital retal), não são adequados para cirurgia.

　　A primeira característica epidemiológica significativa do câncer de cardíaco é a不一致idade com o tumor do lado distante do estômago. Nas áreas de alta incidência de câncer de cardíaco, a taxa de incidência de tumores no lado distante do estômago é muito baixa. Estudos epidemiológicos e de população sugerem que os fatores de诱发, as características patológicas e clínicas do câncer de cardíaco são significativamente diferentes dos tumores do lado distante do estômago. A infecção por Helicobacter pylori está fortemente associada ao desenvolvimento de tumores no lado distante do estômago, enquanto o consumo de álcool e tabaco são fatores importantes para o desenvolvimento de câncer de cardíaco. É especialmente necessário enfatizar que2Século8Desde os anos 1990, em várias partes do mundo, especialmente nos Estados Unidos, Japão, China e certos países da Europa, a taxa de incidência de tumores no lado distante do estômago mostrou uma tendência de queda significativa. No entanto, a taxa de incidência de câncer primário adenocarcinoma de esôfago e câncer de cardíaco aumentou significativamente, especialmente nos Estados Unidos e no Reino Unido, onde a taxa de incidência aumentou nos últimos3Anos aumentaram quase6Vezes, é o tipo de tumor maligno com o crescimento mais rápido entre todos, embora a razão ainda não seja clara, esses fenômenos sugerem que o câncer de cardíaco é diferente do tumor do lado distante do estômago, deve ser tratado como uma doença independente. É claro que o câncer de cardíaco tem características epidemiológicas semelhantes ao câncer de esôfago, sugerindo que possam existir fatores de risco comuns. No entanto, o conhecimento atual sobre as características epidemiológicas do câncer de cardíaco é muito escasso.

　　I. Radiografia de soro de bário

　　É o principal meio de diagnóstico de câncer de cardíaco.

　　1、estágio inicial

　　As manifestações iniciais são mudanças microscópicas na mucosa, pequenas úlceras e esclerose, defeitos de enchimento não muito evidentes e constantes, em casos iniciais, é necessário realizar exame endoscópico e esfregar a citologia e biópsia para patologia, para poder diagnosticar.

　　2、estágio avançado

　　As imagens radiográficas de casos avançados são claras, incluindo sombras de tecido mole, destruição de mucosa, úlcera, esclerose, defeito de enchimento, tortura e estreitamento do canal de cardíaco, invasão do esôfago inferior, e invasão da base do estômago, das curvaturas maiores e menores do corpo gástrico, o muro gástrico se torna rígido, e o volume do estômago diminui.

　　II. Exame endoscópico gástrico

　　É possível ver a tumoração ou erosão no local do cardíaco, a consistência é frágil e dura, fácil de sangrar, em casos graves, a cavidade tubular está torta e estreita, dificultando a inspeção, ao mesmo tempo, é possível fazer múltiplas biopsias para exames de patologia.

　　III. CT abdominal

　　Pode-se entender a relação entre a tumoração e os órgãos ao redor, relativamente às imagens CT do esôfago, a descoberta positiva de câncer de cardíaco não é muitas vezes clara, a CT ajuda a descobrir a metástase hepática e a determinar se há invasão do pâncreas e dos linfonodos periaortais, o que é benéfico para a avaliação pré-operatória do câncer de cardíaco.

　　四、脱落细胞学诊断

　　贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。

　　一、胃癌食疗方

　　1、蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。

　　2、红糖煲豆腐：豆腐100克，红糖60克，清水1碗，红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。

　　3、陈皮红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。

　　4、莱菔粥：莱菔子30克，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。

　　5、陈皮瘦肉粥：陈皮9克，乌贼鱼骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉片再煮，食盐少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。

　　6、莴苣大枣饼：莴苣250克，大枣250克，面粉500克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾益胃，燥湿利水；大便稀薄或腹泻可选用。

　　二、胃癌患者吃哪些对身体好

　　1、宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。

　　2、宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

　　3、恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。

　　4、贫血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。

　　5、腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。

　　6, para dor de barriga, comer laranja amarga, repolho, peixe de olho, polvo, peixe-boneco, vermião, polvo, repolho branco, flor de mandioca.

　　7, alimentos para prevenir e tratar os efeitos colaterais da quimioterapia: kiwi, espinafre, longan, castanha-do-paraíso, carpa, camarão, cobra de mar, carpa, tilápia, cogumelo, funcho, arroz de arroz, semente de trigo, ostra, feijão branco, escarola, melão, castanha-do-paraíso, tartaruga, tartaruga, amora preta, pão de amendoeira, figo.

　　Terceiro, quais alimentos os pacientes com câncer de estômago melhor não comer

　　1, evitar alimentos envelhecidos ou estragados.

　　2, evitar alimentos salgados.

　　3, evitar alimentos irritantes em excesso, como pimenta, salsinha, etc.

　　4, evitar fumar e beber.

　　5, os pacientes após a cirurgia devem evitar o consumo de leite, açúcar e alimentos de alto teor de carboidratos, para evitar a síndrome de deslocamento.

　　6, comer menos ou não comer alimentos fumados e enlatados e vegetais enlatados em excesso.

　　7, evitar alimentos picantes e voláteis, como salsinha, carvão em pedaços, pimenta, cebola, mostarda, alho, etc.

　　8, alimentos gordurosos e viscosos que geram muco: como carne gordurosa, frango gorduroso, pato gorduroso, todos os doces (com alto teor de açúcar), creme, queijo, etc.

　　9, considerados 'produtos proibidos' na medicina tradicional chinesa: como carne de ovelha, peixe sem escamas, carne de porco, vísceras animais, camarão e outros produtos do mar, galos, carne de cão, pupas de bichos-da-seda, etc.

　　10, evitar fumar e beber, o fumo e o álcool só podem fazer com que a doença programe mais rapidamente, causando mais mal do que bem. O inverno é uma boa estação para nutrir e proteger o estômago. Pessoas com gastrite, juntamente com alimentação irregular, talvez estejam cada vez mais perto do câncer de estômago. Especialistas médicos japoneses acreditam que30 anos-4Estudos de condições alimentares por muitos anos em indivíduos de 0 anos de idade descobriram que entre os pacientes com câncer de estômago, aqueles que não têm horário regular para o jantar38.4％.

　　O tratamento cirúrgico é a primeira escolha para o câncer de esôfago cardíaco, o objetivo do tratamento cirúrgico é:1.Remover o tumor e prevenir ou aliviar a estenose e a obstrução do esôfago cardíaco, prolongando a vida do paciente;2.Garantir o máximo possível que não haja tecido cancerígeno residual no esôfago e no estômago após a ressecção primária do tumor, reduzindo a taxa de recorrência;3.Escovar completamente a área de drenagem suspeita ou os linfonodos locais. Estudos mostram que na cirurgia de ressecção de câncer de esôfago, a ressecção do segmento inferior do esôfago e a extensão da ressecção são um dos aspectos importantes que afetam o efeito cirúrgico, e a distância do margem de ressecção até a margem superior e inferior do tumor deve alcançar ou exceder5cm, escovando mais amplamente as glândulas linfáticas da área de drenagem tumoral, pode melhorar a5Taxa de sobrevida anual.