La cholécystite

　　Les causes de la formation des calculs biliaires ne sont pas encore complètement claires, elles peuvent être un facteur composite. Les composants des calculs biliaires incluent le cholestérol, la bilirubine, les sels de calcium, les mucines et d'autres substances organiques et inorganiques. Selon la composition des calculs, les calculs biliaires sont généralement classés en calculs cholestéroliques, calculs biliaires bilirubiniques et calculs mixtes (composés de cholestérol, bilirubine, calcium et d'autres substances organiques et inorganiques).3Types. Des recherches menées au fil des ans ont montré que les calculs biliaires se forment sous l'influence de nombreux facteurs, après une série de processus pathophysiologiques, ces facteurs incluent les modifications des composants biliaires, une bile ou un cholestérol sur saturation, la précipitation de vésicules biliaires et de cristaux monomoléculaires de cholestérol, le déséquilibre des facteurs favorisants et inhibant la précipitation, une fonction anormale de la vésicule biliaire, la participation des radicaux libres d'oxygène, les infections bactériennes et parasitaires des voies biliaires, etc.

　　Les mécanismes de formation des calculs biliaires Les facteurs fondamentaux de la formation des calculs biliaires incluent les modifications des propriétés physico-chimiques du bile, le stase biliaire et l'infection, etc.3Type. Souvent2Des facteurs de plusieurs types peuvent entraîner cette maladie. Les modifications des propriétés physico-chimiques du bile permettent l' précipitation de la bilirubine ou du cholestérol, formant des calculs. Le stase biliaire peut entraîner une absorption excessive d'eau dans le bile, une concentration excessive du bile, une augmentation de la concentration de bilirubine, une saturation excessive du cholestérol, etc., ce qui peut favoriser la formation de calculs biliaires. L'infection bactérienne peut entraîner un œdème inflammatoire, une infiltration cellulaire et une hyperplasie fibreuse chronique du canal biliaire, conduisant à une augmentation de l'épaisseur de la paroi biliaire, un rétrécissement ou un bouchon, ce qui entraîne un stase biliaire. Les cellules sécrétées pendant l'inflammation, les cellules épithéliales déchues, les bactéries, les résidus d'ascaris et les œufs d'ascaris peuvent également servir de noyau de calcul, favorisant la formation de calculs biliaires.

　　Les complications les plus graves de la lithiase biliaire sont l'appendicite aiguë de divers degrés, y compris l'appendicite gangrèneuse, l'appendicite aérogangréneuse, l'abcès périappendiculaire et la perforation, etc. L'appendicite chronique calcique est également une complication fréquente de la lithiase biliaire. En dehors de l'appendicite chronique (presque tous les patients atteints de lithiase biliaire sont accompagnés d'une appendicite chronique), environ20 % des patients atteints de lithiase biliaire développeront des complications, et avec l'âge, l'incidence des complications augmente nettement.

　　En règle générale, les calculs biliaires peuvent se former à différents endroits du système biliaire, et leurs symptômes ne sont pas toujours les mêmes. Actuellement, nous décrivons ses manifestations cliniques en fonction des calculs biliaires vésiculaires.

　　1、douleurs cholécystiques ou abdominales supérieures :La cholécystite biliaire est une douleur viscérale, généralement due à une occlusion temporaire de la vésicule biliaire par des calculs biliaires. Si la vésicule biliaire est enflammée de manière aiguë, la paroi de la vésicule biliaire peut présenter une congestion, une oedème ou une hypertrophie pathologique de divers degrés. Dans les cas typiques, les patients présentent souvent des crises répétées de douleurs épigastriques, généralement situées dans la partie supérieure droite ou dans l'abdomen supérieur, les cas graves se manifestant par des crises de colique, qui peuvent s'aggraver avec la prise de repas.15min ou1heures, puis s'atténue progressivement ; environ1/3au cours des5～6Les symptômes de douleur peuvent survenir soudainement chez certains patients, et chez quelques patients, la douleur peut s'arrêter soudainement, comme la douleur persiste

　　2, nausées et vomissements :La plupart des patients présentent des nausées et des vomissements lors de l'attaque de colique biliaire, et des sueurs froides peuvent survenir chez les patients graves, après vomissements, la colique biliaire peut être atténuée dans une certaine mesure, la durée du vomissement n'est généralement pas très longue.

　　3, dyspepsie :La dyspepsie se manifeste par une intolérance à la graisse et à d'autres aliments, se manifestant par des flatulences excessives ou un gonflement abdominal, une satiété précoce et une satiété post-prandiale, des brûlures d'estomac, etc. Les symptômes de la dyspepsie peuvent être liés à la présence de calculs biliaires ou à une concomitante cholécystite.

　　4, frissons et fièvre :Lorsque la cholécystite aiguë se développe, le patient peut présenter des frissons, une fièvre ; lorsque l'hydrops cholangié secondaire à une infection bactérienne se transforme en abcès ou en nécrose avec une perforation, les frissons et la fièvre peuvent être plus prononcés.

　　5, ictère :Les calculs biliaires simples ne causent pas d'ictère, mais peuvent apparaître lorsque des calculs biliaires ou une inflammation (cholangite) du canal biliaire commun sont présents, ou lorsque les calculs biliaires sont éjectés dans le canal biliaire commun et causent un obstruction, certains patients peuvent présenter un prurit cutané.

　　6, douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen :Certains patients atteints de calculs biliaires simples peuvent présenter une douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen lors de l'examen médical, et une douleur aiguë à la partie supérieure droite de l'abdomen, une tension musculaire, et parfois un gonflement du胆囊, le signe de Murphy est positif si une cholécystite aiguë se développe.

　　7, syndrome choleurocardiaque :En raison des maladies biliaires telles que les calculs biliaires, une déséquilibre fonctionnel du cœur ou des changements du rythme cardiaque peut être causé par une réflexion neurovégétative (le支配 des nerfs rachidiens du胆囊 et du cœur, dans la région thoracique4～5où les nerfs rachidiens se croisent), c'est-à-dire par le biais des voies neurovégétatives-Le chemin de réflexion neurovégétative, entraînant le rétrécissement des vaisseaux coronariens et une réduction du flux sanguin, peut entraîner une insuffisance cardiaque myocardique grave, des troubles du rythme cardiaque ou des changements de l'électrocardiogramme.

　　La prévention des calculs biliaires se résume principalement à deux aspects suivants :

　　Premièrement, en raison de la formation de calculs biliaires liée à une concentration de cholestérol dans le bile en excès, contrôler l'apport de cholestérol dans l'alimentation est une mesure importante pour maintenir la stabilité de la bile. Dans la vie quotidienne, il est recommandé de bien ajuster la structure de l'alimentation, de réduire la consommation de graisses riches en cholestérol, de consommer davantage de protéines, de légumes et de fruits frais, et les femmes enceintes doivent accorder une attention particulière. De plus, il est recommandé de faire des exercices physiques appropriés pour éviter l'accumulation excessive de graisse dans le corps.

　　Deuxièmement, une examination médical régulier devrait être effectué chaque année, y compris l'examen échographique des voies biliaires, afin de détecter et traiter les problèmes à un stade précoce.

　　Les patients atteints de cholélithiase peuvent être diagnostiqués par une histoire clinique d'angine typique et des examens d'imagerie. L'examen par échographie est le premier choix, il est possible de voir des agrégats d'écho forts dans la vésicule biliaire, qui bougent avec la position du corps et laissent une ombre après le mouvement, ce qui peut être diagnostiqué comme une cholélithiase. Seulement10Pourcent à15Pourcent des calculs biliaires contiennent du calcium, l'abdomen X-ray peut être diagnostiqué, et les photos latérales peuvent être distinguées des calculs rénaux droits. L'IRM et la RMN peuvent également afficher les calculs biliaires, mais ne sont pas considérés comme des examens de routine.

　　Les patients atteints de cholélithiase devraient consommer plus de vitamine C et de fruits frais variés, tels que les oranges fraîches, la vitamine C peut transformer l'excès de cholestérol dans le corps en acide biliaire, réduire la quantité de bile qui décompose les graisses et neutraliser le cholestérol, réduisant ainsi les chances de formation de calculs biliaires. Ils devraient consommer plus de nourriture riche en vitamine A, comme les légumes verts, les carottes, les tomates, les chou, etc., la vitamine A a un effet de lubrification et de nutrition sur les cellules épithéliales, et peut réduire la formation de calculs biliaires à partir du cholestérol. Ils peuvent consommer plus de viande maigre, de poulet, de poisson, de noix de pécan, de kuzu, de konjac, de laitue marine, de wakame, etc., et cuisiner avec des huiles végétales. Les plats devraient principalement être cuits à la vapeur, en ragoût ou en casserole. Ils devraient consommer des aliments à faible teneur en graisses et en cholestérol, tels que les champignons de Paris, les champignons noirs, les épinards, les pois, les laitues, les poissons, le lotus, le lapin, le poulet, les haricots frais, etc.

　　L'objectif du traitement de la cholélithiase est de soulager les symptômes, réduire les récidives, éliminer les calculs biliaires et éviter les complications. Pendant la phase d'attaque aiguë, il est préférable de commencer par un traitement non chirurgical, attendre que les symptômes soient contrôlés, puis procéder à des examens supplémentaires pour poser un diagnostic clair; si l'état est grave et que le traitement non chirurgical est inefficace, il est nécessaire de procéder à une chirurgie à temps sur la base du diagnostic initial.

　　Les indications principales des thérapies non chirurgicales sont les patients jeunes pour la première fois; ceux dont les symptômes s'améliorent rapidement après traitement non chirurgical; ceux dont les symptômes cliniques ne sont pas typiques; ceux dont l'évolution de la maladie dépasse3Jours, sans indication d'urgence chirurgicale, et avec une amélioration des symptômes sous traitement non chirurgical. Les thérapies non chirurgicales couramment utilisées incluent : principalement le repos au lit, l'interdiction de manger ou une alimentation à faible teneur en graisses, l'administration intraveineuse, la correction des déséquilibres hydro-électrolytiques et d'acidose-basalémie, l'antibiothérapie, la dé痉挛 et la gestion symptomatique, et les traitements de soutien. En cas de choc, il est nécessaire de renforcer le traitement du choc, comme l'oxygénothérapie, le maintien du volume sanguin, et l'utilisation opportune de médicaments hypotenseurs. Après le traitement susmentionné, la plupart des symptômes peuvent être atténués, et après avoir traversé la phase aiguë,4～6Si une chirurgie biliaire définitive est réalisée une semaine plus tard, cela permettra à l'patient d'éviter les souffrances d'une nouvelle chirurgie.