La litiasis biliar

　　La causa de la formación de cálculos biliares aún no se ha aclarado completamente, puede ser un factor complejo. Los componentes de los cálculos biliares incluyen colesterol, pigmentos biliares, sales de calcio, mucina y otros compuestos orgánicos e inorgánicos. Según la composición de los cálculos, generalmente se clasifican en cálculos biliares de colesterol, cálculos biliares de pigmentos y cálculos biliares mixtos (mezcla de colesterol, pigmentos biliares, calcio y otros compuestos orgánicos e inorgánicos).3Factores. Las investigaciones de los últimos años han demostrado que los cálculos biliares se forman bajo el impacto de varios factores, después de una serie de procesos patofisiológicos, estos factores incluyen cambios en los componentes de la bilis, bilis o colesterol sobresaturados, precipitación de vesículas biliares y cristales de colesterol monoedáfico, desequilibrio entre los factores promotores y los factores inhibidores de la nucleación, disfunción de la función del gallbladder, participación de los radicales libres de oxígeno y la infección bacteriana y parasitaria de la vía biliar, entre otros.

　　El mecanismo de formación de cálculos biliares Los factores básicos de la formación de cálculos biliares incluyen cambios en el estado físico-químico de la bilis, estasis de la bilis y infección, entre otros.3Factores. Generalmente son2Factores que pueden causar enfermedades de manera conjunta. Los cambios en las propiedades físico-químicas de la bilis hacen que los pigmentos biliares o el colesterol se precipiten, formando cálculos; la estasis de la bilis puede hacer que se absorba demasiado agua en la bilis, resultando en una bilis demasiado concentrada, lo que aumenta la concentración de pigmentos biliares y la sobresaturación de colesterol, lo que puede promover la formación de cálculos; la infección bacteriana puede hacer que la vía biliar se hinche, con edema inflamatorio, infiltración celular y hiperplasia fibrosa en la fase crónica, lo que conduce a un engrosamiento, estrechamiento e incluso obstrucción de la pared de la vía biliar, lo que resulta en estasis de la bilis. Las células que se exudan durante la inflamación, el epitelio desprendido, las colonias bacterianas, los restos de parásitos como los ácaros y los huevos de parásitos también pueden actuar como núcleos de cálculo, promoviendo la formación de cálculos.

　　La complicación más grave de la litiasis biliar es la colecistitis aguda de diferentes grados de gravedad, incluyendo colecistitis gangrenosa, colecistitis gasosa, absceso pericolecístico y perforación, entre otros. La colecistitis crónica calcificada también es una complicación común de los cálculos biliares. Además de la colecistitis crónica (casi todos los pacientes con cálculos biliares tienen colecistitis crónica), aproximadamente2El 0% de los pacientes con cálculos biliares desarrollarán complicaciones, y con el aumento de la edad, la tasa de incidencia de complicaciones aumenta significativamente.

　　En términos generales, cuando los cálculos biliares ocurren en diferentes partes de la vía biliar, sus síntomas no son completamente iguales. Ahora se describe su presentación clínica según la litiasis biliar.

　　1、colicidad biliar o dolor abdominal superior:La colicidad biliar es un dolor visceral, la mayoría de las veces causada por una obstrucción temporal de la vía biliar por cálculos biliares, si hay una inflamación aguda del gallbladder simultánea, la pared del gallbladder puede mostrar diferentes grados de congestión, hinchazón o engrosamiento y otras manifestaciones patológicas. En los casos típicos, los pacientes suelen tener ataques recurrentes de dolor en la parte superior del abdomen, que generalmente se encuentra en el cuadrante superior derecho o en la parte superior del abdomen, y en los casos graves, se manifiesta como dolor cólico, que puede empeorar con la ingesta de alimentos; en algunos casos, el dolor puede ocurrir durante la noche, y los ataques cólicos suelen ocurrir en personas que carecen de actividad física o falta de ejercicio (como las personas que han estado en cama por un largo tiempo), los ataques típicos de colicidad biliar se manifiestan generalmente en15min或1durante varios minutos o1/3El dolor del paciente puede comenzar repentinamente, algunos pacientes pueden tener un cese repentino del dolor, como el dolor que se mantiene5～6Indica la presencia de colecistitis aguda, más de la mitad de los pacientes tienen dolor que se irradia a la región del hombro derecho, la espalda central o la cabeza del hombro derecho, el paciente suele estar inquieto durante la crisis de cólico biliar, el intervalo entre las crisis puede ser de varios días, semanas, meses o incluso años, y no se puede predecir el tiempo de la crisis, es una característica del cólico biliar.

　　2, náuseas y vómitos:La mayoría de los pacientes tienen náuseas y vómitos al mismo tiempo que la crisis de cólico biliar, en casos graves acompañados de sudoración fría, los vómitos suelen disminuir el cólico biliar en cierta medida, la duración de los vómitos no suele ser larga.

　　3, dispepsia:La dispepsia se manifiesta por intolerancia a grasas y otros alimentos, se manifiesta por eructos excesivos o hinchazón abdominal, sensación de plenitud yEarly satiety después de comer, acidez estomacal y otros síntomas, la aparición de síntomas de dispepsia puede estar relacionada con la presencia de cálculos biliares o colecistitis concomitante.

　　4, escalofríos, fiebre:Cuando se acompaña de colecistitis aguda, el paciente puede tener escalofríos, fiebre; cuando la colecistocele secundaria a infección bacteriana se convierte en absceso o necrosis perforada, los escalofríos y la fiebre son más significativos.

　　5, ictericia:Los cálculos biliares simples no causan ictericia, solo cuando se acompaña de cálculos biliares del conducto biliar común o inflamación (colecistitis), o cuando los cálculos biliares se desplazan al conducto biliar común y causan obstrucción, pueden aparecer ictericia, algunos pacientes tienen prurito de la piel.

　　6, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen:Algunos pacientes con cálculos biliares simples pueden tener dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen durante el examen físico, si se acompaña de colecistitis aguda, el dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen es más intenso, la tensión muscular, a veces se puede palpar la vesícula biliar hinchada, signo de Murphy positivo.

　　7, síndrome biliar-cardíaco:debido a cálculos biliares y otras enfermedades biliares, que pueden causar trastornos funcionales del corazón o cambios en el ritmo cardíaco de manera refleja, lo que resulta en un grupo de síntomas clínicos denominados síndrome biliar-cardíaco, y no hay lesiones orgánicas en la arteria coronaria o el corazón del paciente. El mecanismo de los síntomas coronario-like causados por litiasis biliar es que, cuando la litiasis biliar, la obstrucción de la vía biliar y la presión intrabiliar aumentan, pueden pasar por el reflejo nervioso espinal (la inervación nerviosa espinal de la vesícula biliar y el corazón está en el tórax4～5donde se cruce el nervio espinal), es decir, a través de los nervios viscerales-La vía refleja de los nervios viscerales, que puede causar la contracción de los vasos coronarios, disminución del flujo sanguíneo, en casos graves puede llevar a la hipoxia miocárdica y la angina de pecho, trastornos del ritmo cardíaco o cambios en el electrocardiograma.

　　La prevención de cálculos biliares se puede resumir en dos aspectos principales:

　　La formación de cálculos biliares está relacionada con la sobresaturación de colesterol en la bilis, por lo tanto, controlar la ingesta excesiva de colesterol en la dieta es una medida importante para mantener la estabilidad de la bilis. En la vida diaria, ajustar razonablemente la estructura de la dieta, consumir menos alimentos grasos con alto contenido de colesterol, más alimentos ricos en proteínas, vegetales y frutas frescas. Las mujeres embarazadas deben prestar suficiente atención. Además, se debe practicar un ejercicio físico adecuado para evitar la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo.

　　Dos, se debe someter a un examen físico periódico cada año, incluyendo la exploración por ultrasonido de la vesícula biliar y del hígado, para detectar y tratar la enfermedad en una etapa temprana.

　　Los pacientes con cálculo biliar pueden ser diagnosticados mediante historia clínica de cólico典型 y examen de imagenología. La ecografía es la elección preferida, que muestra la formación de eco fuerte en la vesícula biliar, que se mueve con el cambio de posición y que tiene sombra posterior, lo que puede ser diagnosticado como cálculo biliar. Sólo10％～15De los cálculos biliares, el % contiene calcio, y la radiografía abdominal puede confirmar el diagnóstico, y la radiografía en posición lateral puede distinguirse de los cálculos renales en el riñón derecho. La TC y la RM también pueden mostrar cálculos biliares, pero no se utilizan como métodos de examen de rutina.

　　Los pacientes con cálculo biliar deben consumir más vitaminas C en frutas frescas como naranjas, ya que la vitamina C puede convertir el colesterol excesivo en ácido biliar, lo que reduce la producción de bilis que descompone las grasas y la neutralización del colesterol, reduciendo así las oportunidades de agregación de cálculos biliares. Deben comer más alimentos ricos en vitamina A, como verduras verdes, zanahorias, tomates, col, etc., ya que la vitamina A tiene un efecto de hidratación y nutrición en las células epiteliales y puede reducir la formación de cálculos biliares de colesterol. Pueden comer más carne magra, pollo, pescado, nogales, hongos de bambú, alga wakame, etc., y cocinar con aceite vegetal. Los alimentos que deben comer incluyen: setas, hongos, apio, germinados, alga wakame, pescado, calabaza, carne de conejo, pollo, legumbres frescas, etc.

　　El objetivo del tratamiento del cálculo biliar es aliviar los síntomas, reducir las recurrencias, eliminar los cálculos biliares y evitar la aparición de complicaciones. Durante la fase de exacerbación aguda, se debe realizar tratamiento no quirúrgico primero, esperar a que los síntomas se controlen, y luego realizar exámenes adicionales para establecer un diagnóstico claro; si la enfermedad es grave y el tratamiento no quirúrgico es ineficaz, se debe realizar tratamiento quirúrgico oportuno basado en el diagnóstico inicial.

　　Las indicaciones principales del tratamiento no quirúrgico son los pacientes jóvenes con primera vez; los síntomas que se alivian rápidamente después del tratamiento no quirúrgico; los síntomas clínicos no son típicos; la enfermedad ha superado3Días, sin signos de cirugía de emergencia y con síntomas que disminuyen bajo tratamiento no quirúrgico. Los tratamientos no quirúrgicos comunes incluyen: descanso en cama, restricción de alimentos o dieta baja en grasas, infusión, corrección de desequilibrios de electrolitos y pH, antibióticos, alivio de la espasmolítica y tratamiento sintomático. En caso de shock, se debe fortalecer el tratamiento del shock, como la oxigenoterapia, mantenimiento del volumen sanguíneo y uso oportuno de medicamentos vasoactivos. Después de este tratamiento, la mayoría de los casos pueden mejorar, y después de superar la fase aguda4～6Si se realiza una cirugía de vías biliares definitiva en una semana, se puede evitar que el paciente sufra dolor de nuevo手术后。