مرض الكوليستيز

　　لم يكن سبب تشكيل الحصوات واضحًا حتى الآن، وربما يكون عاملًا متكاملًا. مكونات الحصوات تشمل الكوليسترول، البيليروبين، صوديوم الكالسيوم، البروتين الم粘ك، والمعادن الأخرى والأملاح العضوية والأملاح غير العضوية، وفقًا لمكونات الحصوات المختلفة، يمكن تقسيم الحصوات إلى حصوات كوليسترولية، وحصوات بيليروبنية ومزيجية (مكونة من الكوليسترول والبيليروبين والكالسيوم والأملاح العضوية والأملاح غير العضوية).3نوعًا. وقد أثبتت الدراسات خلال السنوات الماضية أن الحصوات تشكل تحت تأثير عدة عوامل، وتمر بعدة عمليات بيولوجية مرضية، وتشمل هذه العوامل تغيير مكونات الصفراء، وتحديد الصفراء أو الكوليسترول في حالة السaturaation، إضافة إلى هبوط الكوليسترول في الخلايا البولية، وترسب الكوليسترول أو الكريستال الكوليسترول، فشل مكونات النواة والنواة المضادة، انحراف وظيفة المرارة، مشاركة الأحرار، والالتهابات البولية والديدان، إلخ.

　　ميكانيكية تشكيل الحصوات العوامل الأساسية لتشكيل الحصوات تشمل تغيير طبيعة الصفراء، وانسداد الصفراء، والالتهابات، إلخ3نوعًا. عادة ما يكون2عوامل متعددة تعمل معًا. تغيير طبيعة الفوسفوليبيدات في الصفراء يمكن أن يؤدي إلى إزاحة البيليروبين أو الكوليسترول، مما يسبب تشكيل الحصوات؛ يمكن أن يؤدي انسداد الصفراء إلى امتصاص الماء الزائد في الصفراء، مما يؤدي إلى تضخم الصفراء وزيادة تركيز البيليروبين، وارتفاع السaturaation الكوليسترول، مما يمكن أن يساهم في تشكيل الحصوات؛ يمكن أن يؤدي الالتهاب البكتيري إلى حدوث تورم التهابي في المسار البولي، والتهاب الخلايا والنمو السلبي في المراحل المزمنة، مما يؤدي إلى سمك جدار المسار البولي والضيق حتى الإغلاق، مما يؤدي إلى انسداد الصفراء. يمكن أن تكون أيضًا الخلايا المفرزة في الالتهاب، والخلايا الجرافية الميتة، والبكتيريا والمكورات الدقيقة والبويضات، مكونًا رئيسيًا للحصوات، مما يساهم في تشكيل الحصوات.

　　من بين مضاعفات حصوات المرارة الأكثر خطورة هي التهابات المرارة الحادة المختلفة الشدة، بما في ذلك التهاب المرارة الناتج عن النزف أو الانتفاخ، والتهابات الحوض المحيطة بالمرارة والثقب، وأيضًا التهاب المرارة البطني المزمن هو مضاعفة شائعة لحصوات المرارة. بالإضافة إلى ذلك، تشمل مضاعفات حصوات المرارة التهاب البنكرياس، والتهاب الصدر الأيمن، والتهاب القناة الصفراوية، والتهاب الكبد المزمن، والتهاب وريد البطن، متلازمة Mirizzi والسرطان المراري. بالإضافة إلى التهاب المرارة المزمن (يحدث تقريبًا عند كل مريض بحصوات المرارة)، تقريبًا20% من مرضى حصوات المرارة يحدث لديهم مضاعفات، ويزداد معدل الإصابة بالمضاعفات مع تقدم العمر.

　　من حيث المبدأ، لا تكون أعراض حصوات المرارة متشابهة عند حدوثها في مواقع مختلفة في المسار البولي، وسيتم وصف الأعراض الحالية للحصوات المرارية.

　　1، التهاب المرارة أو الألم العلووي البطني:التهاب المرارة هو ألم بطني داخلي، يحدث غالبًا بسبب انسداد مؤقت لممر المرارة بسبب الحصوات، وإذا كانت هناك التهابات حادة في المرارة، يمكن أن يحدث تورم أو تضخم أو سمك في جدار المرارة بناءً على شدة الالتهاب، وفي الحالات النموذجية، يعاني المرضى من ألم شديد في البطن العلوية أو اليمين العلوية، ويمكن أن يظهر كألم حاد، ويمكن أن يزداد الألم عند تناول الطعام؛ في بعض الحالات يمكن أن يحدث الألم في الليل، وغالبًا ما يحدث ألم حاد في من لا يمارسون الرياضة أو الذين لا يتحركون بشكل كافٍ (مثل من يرقدون لفترات طويلة)، وغالبًا ما يظهر ألم المرارة الحاد في15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止，如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存，约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区，后背中央或右肩头，胆绞痛发作时患者常坐卧不安，疼痛发作的间歇期可为数天，数周，数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。

　　2、恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻，呕吐的持续时间一般不会很长。

　　3、消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱，烧心等症状，消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。

　　4، الرهبة، ارتفاع درجة الحرارة:عند وجود التهاب المرارة الحاد، يمكن أن يكون هناك رهبة، ارتفاع درجة الحرارة؛ عند تكون السائل المراري الناتج عن تراكم البكتيريا في المرارة أو التهابها أو التهابها أو الثقوب، يمكن أن تكون الرهبة والارتفاع درجة الحرارة أكثر.

　　5، الصفراء:حصوات المرارة البسيطة لا تسبب الصفراء، ولكن يمكن أن تحدث الصفراء عند وجود حصوات في القناة الصفراوية الكبيرة أو التهابها (التهاب القناة الصفراوية)، أو عند مرور حصوة المرارة إلى القناة الصفراوية الكبيرة مما يؤدي إلى انسداد، بعض المرضى قد يكون لديهم حكة في الجلد.

　　6، ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن:في بعض الحالات البسيطة لحصوات المرارة، يمكن أن يكون هناك ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وفي حالة وجود التهاب المرارة الحاد، يمكن أن يكون الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن شديد، مع تصلب العضلات، وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بالمرارة الموسعة، ويمكن أن يكون مرض Murphy إيجابياً.

　　7، متلازمة المرارة والقلب:يحدث اضطراب وظيفة القلب أو تغيير في معدل ضرب القلب بسبب حصوات المرارة أو أمراض القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى مجموعة من الأعراض السريرية المعروفة باسم متلازمة المرارة والقلب، بينما لا توجد أمراض عضوية في الشريان التاجي أو القلب لدى المرضى، والسبب في ظهور أعراض مرض الشريان التاجي لدى مرضى حصوات المرارة هو بسبب حصوات المرارة، انسداد القناة الصفراوية، ارتفاع ضغط القناة الصفراوية، يمكن أن يحدث عبر استجابة العصب الشوكية (إدارة العصب الشوكية للمرارة والقلب في الصدر4～5في مكان تقاطع الأعصاب الشوكية)، أي عبر الجهاز الهضمي-يؤدي المسار العصبي للجهاز الهضمي إلى تضيق الأوعية القلبية، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجين في عضلة القلب وحدوث ألم في الصدر، أو اضطرابات في معدل ضرب القلب أو تغييرات في تخطيط كهرباء القلب.

　　يمكن تقسيم الوقاية من حصوات المرارة إلى جانبين رئيسيين:

　　أولاً، نظراً لارتباط تكوين حصوات المرارة بزيادة مستوى الكوليسترول في البول، لذا فإن التحكم في استهلاك الكوليسترول الزائد في النظام الغذائي هو وسيلة مهمة للحفاظ على استقرار البول، في الحياة اليومية، يجب تنظيم بنية النظام الغذائي بشكل معقول، تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالكوليسترول، زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالبروتين، الخضروات والفواكه الطازجة، يجب على النساء الحوامل الانتباه بشكل كافٍ، بالإضافة إلى ذلك، يجب ممارسة التمارين الرياضية المناسبة في اليومية، لمنع تراكم الدهون الزائدة في الجسم.

　　ثانياً، يجب إجراء الفحوصات الطبية المنتظمة كل عام، بما في ذلك فحص الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة، لضمان اكتشاف المرض في مراحله المبكرة وتلقي العلاج في الوقت المناسب.

　　بیماران حصبه بر اساس سابقه بالینی درد شدید و مشخص، می‌توانند با بررسی‌های تصویری تشخیص داده شوند. روش اولیه انتخابی بررسی‌های تصویری B 超 است، که می‌توان در آن مشاهده کرد که در کیسه صفرا توده‌های صدای قوی وجود دارد که با تغییر وضعیت بدن حرکت می‌کند و پس از آن سایه صوتی وجود دارد که می‌توان آن را به عنوان سنگ کیسه صفرا تشخیص داد. تنها10درصدی تا15درصدی از سنگ‌های کیسه صفرا حاوی کلسیم هستند، اشعه X شکم می‌تواند تشخیص دهد، تصویر جانبی می‌تواند با سنگ‌های کلیه راست تفاوت کند. سی‌تیراکت، MRI نیز می‌تواند سنگ‌های کیسه صفرا را نشان دهد. اما به عنوان بررسی معمول استفاده نمی‌شود.

　　بیماران حصبه باید ویتامین C در فرآورده‌های تازه مانند میوه‌های تازه مانند پرتقال مصرف کنند، ویتامین C می‌تواند کلسترول اضافی بدن را به اسید صفرا تبدیل کند، باعث کاهش کاهش صفرا برای تجزیه چربی و کاهش ترکیب کلسترول و اسید صفرا شود، و فرصت‌های تجمع سنگ‌های صفراوی را کاهش دهد. باید غذاهای حاوی ویتامین A مانند سبزیجات سبز، هویج، گوجه فرنگی، کلم بروکلی و غیره را بیشتر مصرف کنند، ویتامین A برای سلول‌های پوششی پوشش دارد نقش تغذیه‌ای دارد و می‌تواند شاید فرصت‌های تشکیل سنگ‌های کلسترول را کاهش دهد. می‌توانند گوشت نرم، مرغ، ماهی، گردو، جید، جلبک، کلم دریایی و غیره را بیشتر مصرف کنند، غذاهای روغن‌های گیاهی در تهیه غذا استفاده کنند، غذاها را به صورت پخته، پخته و بخارپز مصرف کنند. باید غذاهای کم چرب و کم کلسترول مانند قارچ، جید، کرفس، کلم چینی، جلبک، ماهی، کدو، گوشت خرگوش، مرغ و غذاهای دانه‌های خوشه‌ای تازه مصرف کنند.

　　هدف درمان حصبه شامل کاهش علائم، کاهش بازگشت، از بین بردن سنگ‌ها و جلوگیری از بروز عوارض جانبی است. در دوره حمله حاد، بهتر است ابتدا درمان غیرجراحی انجام شود، سپس پس از کنترل علائم، بررسی‌های بیشتری انجام شود تا تشخیص دقیق‌تری داشته باشیم؛ اگر بیماری جدی باشد و درمان غیرجراحی نتواند موثر باشد، باید به سرعت عمل جراحی انجام شود.

　　موارد اصلی مناسب برای درمان غیرجراحی شامل بیماران جوان با اولین حمله هستند؛ بیمارانی که علائم پس از درمان غیرجراحی به سرعت بهبود می‌یابند؛ بیمارانی که علائم شایع نیستند؛ و بیمارانی که بیماری آنها پس از مدت زیادی بروز کرده است.3روز، بدون نشانه‌های فوری نیاز به عمل جراحی و در صورت کاهش علائم تحت درمان‌های غیرجراحی. روش‌های غیرجراحی معمول شامل استراحت در بستر، ممنوعیت غذا و نوشیدنی یا رژیم غذایی کم چرب، تزریق آب و نمک، تنظیم تعادل آب و الکترولیت‌ها و تعادل اسیدی و قلیایی، مقابله با عفونت، کاهش تشنج و درد و درمان موضعی هستند. در صورت وجود شوک، باید درمان شوک تقویت شود، مانند اکسیژن‌درمان، حفظ حجم خون، استفاده از داروهای افزایش فشار خون به موقع. پس از درمان‌های فوق، بیشتر موارد می‌توانند بهبود یابند و پس از گذشت دوره حاد،4～6اگر پس از یک هفته، عمل جراحی قطعی مجاری صفراوی انجام شود، می‌تواند از درد مجدد عمل جراحی جلوگیری کند.