콜레스톤 결석증

　　결석 형성의 원인은 아직 명확하지 않으며, 종합적인 요인일 가능성이 있습니다. 결석의 성분은 콜레스테롤,胆色素, 칼슘염,黏蛋白 및 다른 유기물과 무기물 등이 있으며, 결석 성분에 따라, 일반적으로 콜레스테롤 결석,胆色素 결석 및 혼합 결석(콜레스테롤,胆色素, 칼슘 및 다른 유기물, 무기물이 혼합된 것)으로 분류됩니다.3종. 수년간의 연구는 결석이 여러 요인의 영향을 받아, 일련의 병리생리적 과정을 거쳐 형성된다는 것을 입증했습니다. 이러한 요인은胆汁 성분의 변화, 과포화된胆汁 또는 콜레스테롤이 과포화 상태에 있음,胆汁 풍선 및 콜레스테롤 단결정의 침착, 합성핵 인자와 저항 핵 인자의 불균형,胆囊 기능 이상, 산소 자유 라디칼의 참여 및胆도 균주 감염,寄生虫 감염 등을 포함합니다.

　　결석 형성의 기제 결석 형성의 기본 요인은 다음과 같습니다:胆汁의 물리화학적 상태의 변화,胆汁 부종 및 감염 등3종. 일반적으로2이러한 요인들이 결합되어 질병을 유발합니다.胆汁의 물리화학적 성질의 변화는胆色素이나 콜레스테롤이 결정화되어 결석을 형성하게 합니다.胆汁의 부종은胆汁 중 물이 과도하게 흡수되어,胆汁가 과도하게浓缩되어,胆色素의 농도가 증가하고, 콜레스테롤이 과포화되는 등, 결석 형성을 촉진할 수 있습니다.균주 감염은胆도가 염증성 부종, 세포 침윤 및 만성기의 섬유증增生을 일으켜,胆도벽이 두께가 증가하고, 좁아지거나 막히게 되어,胆汁 부종을 유발합니다.염증 시 세포가 분비되거나 엽鞘가 떨어지고, 균집단, 원추虫의 쪽체 및 원추蛋 등도 결석의 핵심으로 작용하고, 결석 형성을 촉진할 수 있습니다.

　　결석증에서 가장 심각한 합병증은 각도별로 심각한 급성胆囊염으로, 악성, 기체성胆囊염,胆囊 주위 구균성 염증 및穿 孔 등이 포함됩니다.만성 결석성胆囊염도胆囊결석의 흔한 합병증입니다.이 외에도,胆囊결석의 합병증에는 대장염, 간 구균성 염증,胆管염, 상행 간염, 대장막염, Mirizzi 증후군 및胆囊암 등이 있습니다.만성胆囊염(거의 모든胆囊결석 환자가 만성胆囊염을 동반하고 있습니다) 외에도, 약20％의胆囊결석 환자가 합병증이 발생하며, 연령이 증가함에 따라 합병증 발생률이 급격히 증가합니다.

　　일반적으로, 결석이胆도의 다른 부위에 발생하면, 그 증상은 완전히 다릅니다. 여기서는胆囊결석의 임상적 表현을 설명합니다.

　　1、간통증 또는 상腹部 통증：간통증은 내부기관의 통증으로, 대부분胆囊管이 결석에 의해 일시적으로 막혀 발생합니다.胆囊에 급성 염증이 동반되면,胆囊벽은 각도별로 발적, 부종 또는 두께 증가 등의 병리적 표현을 나타낼 수 있습니다.형식적인 병례에서, 환자는 반복적으로 상腹部 통증을 겪으며, 대부분 오른쪽 상腹部 또는 상腹部에 위치합니다.심한 경우 통증은 통증이 심해질 수 있으며, 식사로 인해 통증이 증가할 수 있습니다. 일부 사례에서 통증은 밤에 발생할 수 있으며, 통증이 일어나는 경우는 운동 부족이나 운동 부족한 사람(예: 장기간 침대에 누워 있는 사람)이 많습니다.간통증의 형식적인 발작은 주로 다음과 같이 나타납니다.15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止，如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存，约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区，后背中央或右肩头。胆绞痛发作时患者常坐卧不安，疼痛发作的间歇期可为数天，数周，数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。

　　2、恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻，呕吐的持续时间一般不会很长。

　　3、消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的耐受性差，表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱，烧心等症状。消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。

　　4、畏寒，发热：当并发急性胆囊炎时，患者可能有寒战，发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽，穿孔时，则寒战，发热更为显著。

　　5、黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症（胆管炎），或胆囊结石排入胆总管引起阻塞时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。

　　6、右上腹压痛：部分单纯胆囊结石患者在体检时，右上腹可能有压痛。如并发急性胆囊炎时，则右上腹明显压痛，肌肉紧张，有时可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

　　7、胆心综合征：由于胆囊结石等胆道疾病，反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组临床症候群称为胆心综合征。而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变。胆石症引起冠心病样症状的机制是由于胆石症、胆道阻塞、胆管内压增高时，可通过脊髓神经反射（胆囊与心脏的脊神经支配，在胸部4～5脊神经交叉点，即经过内脏-内脏神经反射途径，引起冠状动脉收缩，血流量减少，重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛，心律失常或心电图改变等。

　　胆囊结石的预防主要有以下两个方面：

　　由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此，控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段。在日常生活中，合理调整饮食结构，少吃含胆固醇较多的脂肪类食物，多吃富含高蛋白的食物、蔬菜和新鲜水果。孕妇尤其要引起足够的重视。另外，平时要进行适当的体育锻炼，以防止体内脂肪过度积存。

　　每年定期的体检，包括肝脏和胆囊的超声波检查，有助于早期发现和早期治疗。

　　감죽석 환자는 临时的 복통 역사가 특징적인 경우, 영상 검사로 진단할 수 있습니다. 우선 초음파 검사를 선택하면 캡시올라리스가 캡시올라리스 내에 강한 반사가 있으며, 자세가 바뀌면 이동하고, 그 뒤에 음영이 있으면 캡시올라리스가 확인될 수 있습니다. 단10％～15％의 캡시올라리스는 칼슘을 포함하고 있으며, 상부 X선 검사로 진단할 수 있습니다. lateralshot은 오른쪽 신장 결석과 구별할 수 있습니다. CT, MRI도 캡시올라리스를 보여줄 수 있지만, 일반적인 검사로는 사용되지 않습니다.

　　감죽석 환자는 비타민 C가 풍부한 모든 신선한 과일, 예를 들어 신선한 오렌지 등을 많이 먹어야 합니다. 비타민 C는 몸 안의 초과胆固醇을胆汁산으로 변환하여 지방을 분해하는胆汁의 양을 줄이고, 초과胆固醇와의 중화를 줄여서胆석이 형성되는 기회를 줄입니다. 비타민 A가 풍부한 식품을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 녹색 채소, 당근, 토마토, 채콤 등이 있습니다. 비타민 A는 상피세포에 보습 영양을 제공하며, 또한 초과胆固醇 결석의 형성을 줄일 수도 있습니다. 많이 먹어야 할 식품: 육류, 닭, 고기, 치즈,黑木耳, 海带,紫菜 등,植物油으로 요리한 음식, 먹는 음식은 탕, 볶음, 증기 요리가 주를 이룹니다. 저지방, 저콜레스테롤 식품을 먹어야 합니다. 예를 들어, 브로콜리,黑木耳, 채소, 채콤, 海带, 생선, 부침, 돼지고기, 닭고기, 신선한 콩류 등.

　　감죽석 치료의 목적은 증상을 완화하고 재발을 줄이며, 결석을 제거하고 합병증 발생을 방지하는 것입니다. 급성 발작 기간에는 비수술적 치료를 먼저 시행하고, 증상이 통제되면 추가적인 검사를 통해 명확한 진단을 내리며; 병리가 심각하거나 비수술적 치료가 효과적이지 않으면, 초기 진단을 바탕으로 즉시 수술적 치료를 시행해야 합니다.

　　비수술적 치료의 주요 적응증은 첫 번째 발작의 젊은 환자; 비수술적 치료를 통해 증상이 빠르게 완화된 경우; 임상 증상이 비정형적인 경우; 발병이3일, 긴급 수술 지표가 없으며, 비수술적 치료 하에 증상이 사라지는 경우. 일반적인 비수술적 치료법: 주로 누워서 휴식, 식사 금지 또는 저지방 식사, 주사, 전해질 및酸碱 균형 이상의 교정, 감염 방지, 경련 완화 및 증상에 대한 지원적 치료 등이 포함됩니다. 쇼크가 있으면 쇼크 치료를 강화해야 합니다. 예를 들어, 산소 공급, 혈류량 유지, 즉시 수혈 약물 사용 등. 위와 같은 치료를 통해 많은 경우 완화될 수 있으며, 급성 기간을 지나면4～6주, 확정적인 담도 수술을 받으면 환자가 다시 수술의 고통을 피할 수 있습니다.