Colecistite

　　La causa della formazione dei calcoli biliari non è ancora del tutto chiara, potrebbe essere un fattore complesso. La composizione dei calcoli può includere colesterolo, bile pigmento, sali di calcio, mucoproteine e altri materiali organici e inorganici, a seconda della composizione dei calcoli, di solito si possono dividere in calcoli di colesterolo, calcoli di bile pigmento e calcoli misti (una combinazione di colesterolo, bile pigmento, calcio e altri materiali organici e inorganici)3tipi. Negli ultimi anni, la ricerca ha dimostrato che i calcoli biliari si formano sotto l'influenza di molti fattori, attraverso una serie di processi patofisiologici, tra cui le modifiche alle componenti della bile, il bile o il colesterolo ipersaturato, la precipitazione delle vescicole biliari e dei cristalli singoli di colesterolo, il disallineamento tra i fattori promotori e inibitori della nucleazione, la disfunzione della cistifellea, la partecipazione dei radicali liberi e l'infezione batterica, i parassiti intestinali, ecc.

　　I meccanismi di formazione dei calcoli biliari I fattori fondamentali per la formazione dei calcoli biliari includono le modifiche alle caratteristiche chimico-fisiche della bile, l'accumulo di bile e l'infezione, ecc.3fattori. Solitamente è2fattori combinati. Le modifiche alle caratteristiche chimico-fisiche della bile possono causare la precipitazione di bile pigmento o colesterolo, formando calcoli; l'accumulo di bile può causare l'assorbimento eccessivo dell'acqua nella bile, rendendo la bile eccessivamente concentrata, aumentando la concentrazione del bile pigmento, il colesterolo ipersaturato, ecc., che possono promuovere la formazione di calcoli; l'infezione batterica può causare edema infiammatorio del dotto biliare, infiltrazione cellulare e ipertrofia fibrosa cronica, portando a ispessimento, stenosi e persino ostruzione della parete del dotto biliare, causando accumulo di bile. Le cellule infiammatorie secernute, l'epitelio desquamato, i batteri, i resti di vermi e le uova possono anche servire come nucleo dei calcoli, promuovendo la formazione di calcoli.

　　La complicazione più grave della cisti biliare è l'infiammazione cistica acuta di diversa gravità, inclusa la cisti gangrenosa, la cisti ematogena, la cisti peri-cistica e la perforazione, tra cui la cisti biliare cronica calcifica è una complicazione comune dei calcoli biliari. Oltre a queste, le complicazioni dei calcoli biliari includono pancreatite, ascesso epatico, cistite biliare, epatite ascendente, flebiti portali, sindrome di Mirizzi e cancro della cistifellea, ecc. Oltre alla cisti biliare cronica (quasi ogni paziente con calcoli biliari ha una cisti biliare cronica), circa20% dei pazienti con calcoli biliari svilupperanno complicazioni, e con l'aumentare dell'età, la incidenza delle complicazioni aumenta significativamente.

　　In generale, quando i calcoli biliari si verificano in diverse parti del dotto biliare, i sintomi non sono completamente identici, di seguito descriviamo le manifestazioni cliniche secondo i calcoli biliari.

　　1、cisti biliare o dolore addominale superiore:La cisti biliare è un dolore viscerale, la maggior parte dei casi è causata da un'ostruzione temporanea della cistifellea da parte dei calcoli biliari, se la cistifellea ha un'infiammazione acuta concomitante, la parete della cistifellea può presentare diversi gradi di iperemia, edema o ispessimento e altre manifestazioni patologiche, nei casi tipici, i pazienti hanno spesso attacchi ricorrenti di dolore addominale superiore, spesso localizzato nel quadrante superiore destro o addome superiore, nei casi gravi può presentarsi come dolori crampi, il dolore può peggiorare con l'alimentazione; in alcuni casi, il dolore può insorgere di notte, gli attacchi di dolori crampi sono più comuni nei soggetti che mancano di attività fisica o che non si muovono (come i pazienti che stanno a letto a lungo), gli attacchi tipici di cisti biliare si manifestano spesso nella15min o1h gradualmente aumentare, poi gradualmente diminuire; ci sono1/3I pazienti con dolore possono improvvisamente attaccarsi, alcuni pazienti possono improvvisamente interrompere il dolore, come il dolore persiste5～6Oltre a ciò, spesso indica la presenza di colecistite acuta, più della metà dei pazienti ha dolore che si irradia nella regione del scapola destra, la parte centrale della schiena o la testa del shoulder, i pazienti con colica biliare spesso sono ansiosi e insicuri durante l'attacco di colica biliare, l'intervallo tra l'attacco di dolore può durare da alcuni giorni a settimane, mesi o persino anni, e non è possibile prevedere il momento dell'attacco di colica biliare.

　　2, nausea e vomito:La maggior parte dei pazienti ha nausea e vomito contemporaneamente all'attacco di colica biliare, nei casi gravi possono avere sudorazione fredda, dopo il vomito la colica biliare può essere ridotta di un certo grado, la durata del vomito di solito non è molto lunga.

　　3, dispepsia:La dispepsia si manifesta come l'intolleranza ai grassi e ad altri alimenti, che si manifesta con eruttazione e gonfiore addominale, senso di sazietà post-prandiale e sazietà precoce, bruciore di stomaco e altri sintomi, la comparsa dei sintomi di dispepsia può essere correlata all'esistenza dei calcoli biliari o alla concomitante colecistite.

　　4, freddo e febbre:Quando si verifica l'infiammazione acuta della cisti biliare, i pazienti possono avere freddo e febbre; quando l'ascite cistica secondaria all'infezione batterica si forma in cisti biliare o cisti gangrenosa, con perforazione, la febbre e il freddo sono più significativi.

　　5, ittero:I calcoli biliari singoli non causano ittero, ma possono apparire quando sono associati a calcoli o infiammazione delle vie biliari (colite) o quando i calcoli biliari si riversano nella via biliare comune causando ostruzione, alcuni pazienti possono avere prurito cutaneo.

　　6, dolore al quadrante superiore destro:In alcuni pazienti con calcoli biliari单纯胆囊结石患者在体检时，右上腹可有压痛，如果并发急性胆囊炎，则右上腹明显压痛，肌肉紧张，有时可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

　　7, sindrome biliocardiaca:A causa dei calcoli biliari e delle malattie delle vie biliari, la disfunzione della funzione cardiaca o il cambiamento del ritmo cardiaco causati dalla riflessione nervosa脊髓 (la gestione dei nervi spinali del fegato e del cuore nel torace4～5a livello del nervo spinale), ovvero attraverso il percorso viscerale-Il percorso di riflessione nervosa viscerale può causare la contrazione delle arterie coronarie, riduzione del flusso sanguigno, nei casi gravi può causare l'ipossia miocardica e l'angina pectoris, la disfunzione del ritmo cardiaco o le alterazioni dell'elettrocardiogramma.

　　La prevenzione dei calcoli biliari si concentra principalmente su due aspetti:

　　Poiché la formazione di calcoli biliari è strettamente correlata alla concentrazione di colesterolo nel bile, controllare l'assunzione eccessiva di colesterolo nella dieta è un importante metodo per mantenere la stabilità del bile. Nella vita quotidiana, è necessario regolare razionalmente la struttura alimentare, ridurre l'assunzione di alimenti grassi ricchi di colesterolo, aumentare l'assunzione di alimenti ricchi di proteine, verdure e frutta fresca, specialmente le donne in gravidanza devono prestare attenzione sufficiente. Inoltre, è necessario praticare una attività fisica adeguata per prevenire l'accumulo eccessivo di grasso nel corpo.

　　Duegni, ogni anno dovrebbe essere effettuata una visita medica regolare, inclusa l'esame ecografico del fegato e delle cisti biliari, per facilitare la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.

　　I pazienti con calcolosi biliare, in base alla storia clinica tipica di coliche acute, possono essere diagnosticati con esami di imaging. La prima scelta è l'esame ecografico, che può visualizzare la presenza di gruppi di eco intensi nel胆囊内, che si muovono con la posizione del corpo e hanno un'ombra dietro di loro, che possono essere diagnosticati come calcoli biliari. Solo10％～15％ dei calcoli biliari contengono calcio, la radiografia addominale può diagnosticare, e le foto di profilo possono distinguere i calcoli renali destra. La TC e l'RM possono anche visualizzare i calcoli biliari. Ma non sono considerati esami di routine.

　　I pazienti con calcolosi biliare dovrebbero consumare molti alimenti ricchi di vitamina C, come arance fresche, poiché la vitamina C può trasformare il colesterolo in eccesso nel corpo in acido biliare, riducendo la quantità di bile che decompone i grassi e neutralizzando il colesterolo, riducendo così le opportunità di aggregazione dei calcoli biliari. Dovrebbero consumare molti alimenti ricchi di vitamina A, come verdure verdi, carote, pomodori, cavoli, ecc., poiché la vitamina A ha un'azione idratante e nutritiva sulle cellule epiteliali e può forse ridurre la formazione di calcoli di colesterolo. Dovrebbero consumare più carne magra, pollo, pesce, noci, funghi neri, alghe, alghe rosse, ecc., e cucinare con oli vegetali. Gli alimenti che dovrebbero consumare includono: funghi, funghi neri, sedano, verdure verdi, alghe, pesce, zucchine, carne di coniglio, pollo, fagioli freschi, ecc. Dovrebbero consumare cibi a basso contenuto di grassi e colesterolo come: funghi, funghi neri, sedano, verdure verdi, verdure verdi, pesce, zucchine, carne di coniglio, pollo, fagioli freschi, ecc.

　　L'obiettivo della cura della calcolosi biliare è alleviare i sintomi, ridurre la recidiva, eliminare i calcoli e prevenire la comparsa di complicazioni. Durante la fase di esordio acuto, è consigliabile eseguire prima una terapia non chirurgica, attendere che i sintomi siano controllati, quindi fare ulteriori esami per chiarire la diagnosi; se la malattia è grave e la terapia non chirurgica non è efficace, è necessario procedere con un intervento chirurgico tempestivo sulla base della diagnosi iniziale.

　　Le indicazioni principali delle terapie non chirurgiche sono i pazienti giovani con primo episodio; quelli con sintomi che si alleviano rapidamente dopo la terapia non chirurgica; quelli con sintomi clinici atipici; quelli con malattia che è superata3Giorno, senza indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza e con sintomi che si sono attenuati sotto la terapia non chirurgica. Le terapie non chirurgiche più comuni includono: principalmente riposo a letto, astensione dal cibo o dieta a basso contenuto di grassi, somministrazione di fluidi, correzione dei disordini di elettroliti e acidità-bazicità, terapia antibiotica, decontratturazione analgesica e trattamento sintomatico. In caso di shock, è necessario rafforzare la terapia anti-shock, come l'ossigenoterapia, la manutenzione del volume sanguigno e l'uso tempestivo di farmaci antipertensivi. Dopo il trattamento menzionato, la maggior parte dei casi può essere alleviata, e dopo aver superato la fase acuta4～6Settimana, se si esegue un intervento chirurgico definitivo sui dotti biliari, il paziente può evitare il dolore di un nuovo intervento chirurgico.