胆石症

　　胆石の形成原因はまだ完全には明らかではありません。多くの要因が関連しています。胆石の成分にはコレステロール、胆色素、カルシウム塩、粘蛋白など、有機物と無機物が含まれます。結石の成分に応じて、胆石はコレステロール結石、胆色素結石、混合性結石（コレステロール、胆色素、カルシウムなどが混合して形成されたもの）の3種類に分類されます。長年の歴史的な研究は、胆石は多くの要因の影響を受けて、一連の病理生理学的過程を経て形成されることを証明しています。これらの要因には胆汁成分の変化、過剰饱和胆汁やコレステロールの過剰饱和、胆汁嚢胞及びコレステロール単結晶の沈殿、核化促進因子と核化抑制因子の不調和、胆嚢機能の異常、活性酸素の関与、胆道細菌や寄生虫感染などが含まれます。

　　胆石形成のメカニズム胆石形成の基本要素は、胆汁の理化状態の変化、胆汁の停滞、感染など3つです。通常、2つ以上の要素が合併して病気を引き起こします。胆汁の理化状態の変化により、胆色素やコレステロールが沈殿し、結石が形成されます。胆汁の停滞により、胆汁中の水分が過剰に吸収され、胆汁が過度に濃縮し、胆色素の濃度が高くなり、コレステロールが過剰に濃縮されるため、胆石の形成を促進します。細菌感染により、胆道に炎症性の腫脹、細胞浸潤、慢性期の繊維増生が生じ、胆道壁が肥厚し、狭窄し、最終的には閉塞することがあります。これにより胆汁の停滞が引き起こされます。炎症時の細胞の浸出や上皮の剥がれ、細菌群、線虫の残骸や卵なども、結石の核心として機能し、胆石の形成を促進します。

　　胆石症の最も重篤な合併症は、さまざまな程度の急性胆嚢炎で、壊疽性、気腫性胆嚢炎、胆嚢周囲膿瘍、穿孔などが含まれます。慢性石灰質胆嚢炎も胆石の常见合併症です。これに加えて、胆石の合併症には、胰腺炎、肝膿瘍、胆管炎、上行性肝炎、門脈炎、Mirizzi症候群、胆嚢癌などがあります。慢性胆嚢炎（ほぼすべての胆石症患者が慢性胆嚢炎を合併しています）以外に、約20％の胆石症患者が合併症を発症し、年齢とともに合併症の発症率が顕著に増加します。

　　一般的に、胆石は胆道の異なる部位に発生すると、その症状は完全に異なります。ここでは、胆嚢結石の症状を説明します。

　　1、胆の痛みまたは上腹部痛：胆の痛みは内臓性の痛みであり、多くの場合、胆嚢管が結石で一時的に塞がれることが原因です。胆嚢に急性炎症が併存している場合、胆嚢壁にはさまざまな程度の腫脹や水腫、肥厚などの病変が見られます。典型的な症例では、患者は頻繁に上腹部の痛みを再発し、右上方腹部または上腹部に位置します。重い場合には緊縮痛が表現され、食事で痛みが悪化することがあります。一部の症例では、痛みが夜間に発作することがあります。緊縮痛の発作は、体力活動が不足している者（長期間寝たきりの人など）に多く見られます。胆の痛みの典型的な発作は、15分間または1時間以内に徐々に強くなり、その後徐々に弱くなることを示します。約1/3の患者では、痛みが突然発作し、少数の患者では痛みが突然消失することがあります。痛みが5～6時間以上続く場合、急性胆嚢炎が併存していることを示唆することが多いです。半数以上の患者では、痛みが右肩甲骨部、背中の中央、または右肩の頭に放射することが多いです。胆の痛みの発作中、患者は不安定に座ったり寝たりすることが多く、痛みの発作の間隔は数日から数週間、数ヶ月、または数年と予測不可能です。

　　2、嘔吐と嘔吐：多くの患者は胆石痛が発作の際に嘔吐と嘔吐を伴います。重症の場合、冷汗をかき、嘔吐後に胆石痛はある程度軽減しますが、嘔吐の持続時間は長くありません。

　　3、消化不良：消化不良は脂肪や他の食物に対する耐性が低く、過度の打ち戻りや腹部の膨張、食後の満腹感や早朝の満腹感、逆流性食道炎などの症状を示します。消化不良の症状は胆石の存在や胆嚢炎との関連が考えられます。

　　4、寒気と発熱：急性胆嚢炎が合併している場合、患者は寒気と発熱を経験します。胆汁が細菌感染で化膿や壊疽、穿孔を起こすと、寒気と発熱はさらに強くなります。

　　5、黄疸：単なる胆石症は黄疸を引き起こしません。胆総管の胆石や炎症（胆管炎）が合併している場合、または胆石が胆総管に流入して狭窄を引き起こす場合に黄疸が発生します。一部の患者は皮膚の瘙痒を伴います。

　　6、右上腹部の圧痛：胆石症が単独でない患者では、検査時に右上腹部に圧痛が見られます。急性胆嚢炎が合併している場合、右上腹部の圧痛が明確で筋肉が緊張し、時には腫れた胆嚢を触れることができます。Murphyの徴候が陽性になることがあります。

　　7、胆心症候群：胆石症や胆道疾患が心臓機能障害や心臓律の変化を反射的に引き起こし、一連の臨床症状群を胆心症候群と呼びます。患者の冠動脈や心臓には器質的な異常はありませんが、胆石症が冠動脈症の様な症状を引き起こすメカニズムは、胆石症、胆道狭窄、胆管内圧の上昇が脊髄神経反射（胆嚢と心臓の脊髄支配、胸4～5の脊髄神経で交叉）を介して、内臓-内臓神経経路を通じて冠状動脈収縮、血流減少を引き起こし、重症の場合、心肌酸欠血症、心臓痛、不整脈、心電図の変化などが引き起こされます。

　　胆石の予防には以下の二つの主要な方法があります：

　　胆石の形成は胆汁中のコレステロール濃度が過剰に充満しているため、食事からコレステロールの過剰摂取を制限することは胆汁の一定の安定性を維持する重要な手段です。日常生活で食事構造を適切に調整し、コレステロールが多い脂肪性食品を控え、高蛋白食品、野菜、新鮮な果物を多く摂取することが重要です。特に妊娠中の女性は十分な注意が必要です。また、適切な運動をすることで体内に脂肪が過剰に蓄積することを防ぎます。

　　二年間に定期的な健康診断を受けることが重要です。肝胆の超音波検査を含む診断は、早期発見と早期治療を容易にします。

　　胆石症患者は典型的な痛みの歴史を持っており、画像診断では確認できます。B超検査が最も推奨されます。胆嚢内に強い回声が見られ、体位の変化に伴って動き、その後の音影が確認されると、胆嚢結石と診断されます。10％～15％の胆嚢結石にカルシウムが含まれており、腹部X線検査で確認できます。側位写真では右腎結石と区別できます。CT、MRIも胆嚢結石を示すことができますが、一般的な検査としては行いません。

　　胆石症患者はビタミンCを豊富に含む新鮮な果物、例えば新鮮なオレンジなどを多く摂取すべきです。ビタミンCは体内の余分なコレステロールを胆汁酸に変換し、脂肪を分解する胆汁とコレステロールの中和を減少させ、胆结石が形成される機会を減少させます。ビタミンAを多く含む食物、例えば緑色野菜、ニンジン、トマト、白菜なども多く摂取すべきです。ビタミンAは上皮細胞に潤滑と栄養を与え、コレステロール結石の形成を減少させる可能性があります。肉、鶏、魚、胡桃、黑木耳、昆布、紫菜など、植物油を使った料理、主に煮込み、炒め、蒸し料理を多く摂取することが推奨されます。低脂肪、低コレステロールの食品、例えばしいたけ、木耳、セロリ、ブロッコリー、昆布、魚肉、藕、ウサギ肉、鶏肉、新鮮豆類などを摂取することが推奨されます。

　　胆石症の治療の目的は、症状を緩和し、再発を減少させ、結石を取り除き、合併症の発生を避けることです。急性発作期にはまず非手術療法を行い、症状が制御された後、さらなる検査を受けて診断を明確にし、症状が重く非手術療法が効果がない場合、初期診断の上で手術療法を迅速に行う必要があります。

　　非手術療法は、初めて発作を起こした若年層の患者に適しています；非手術療法で症状が急速に緩和した場合；典型的な症状を持たない場合；発病から3日以上経過し、緊急手術の指征がない場合、非手術療法で症状が改善する場合。一般的な非手術療法には、安静卧床、禁食または低脂肪食、輸液、電解質と酸碱平衡の乱れの是正、抗感染、痙攣解痉と痛みの軽減、对症処置が含まれます。休克の場合は、酸素吸入、血容量の維持、適切な昇圧薬の使用を強化する必要があります。上述の治療を受けると、多くの場合緩和されます。急性期を過ぎて4～6週間後、確定胆道手術を行うことで、患者が再手術の苦痛から免れることができます。