胆石症

　　Причина образования камней в желчном пузыре до сих пор не установлена полностью, возможно, это результат комплексных факторов. Компоненты камней включают холестерин, билирубин, кальциевые соли, мукопротеины и другие органические и неорганические вещества. В зависимости от состава камней, их обычно классифицируют как желчные камни, билирубиновые камни и смешанные камни (состоющиеся из холестерина, билирубина, кальция и других органических и неорганических веществ).3Тип. На протяжении многих лет исследования показали, что камни в желчном пузыре образуются под влиянием множественных факторов, проходя через серию патофизиологических процессов, эти факторы включают изменения состава желчи, переизбыток желчи или холестерина в гиперсaturaированном состоянии, осаждение желчных капель и монокристаллов холестерина, дисбаланс фактора ядерообразования и антиядерного фактора, аномалии функции желчного пузыря, участие свободных радикалов и инфекции желчных путей, паразитарные инфекции и т.д.

　　Механизм образования камней в желчном пузыре Основные факторы образования камней в желчном пузыре включают изменения физико-химического состояния желчи, застоя желчи и инфекции и т.д.3Тип. Часто2Комплексных факторов. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к выделению билирубина или холестерина, образованию камней; застой желчи может привести к чрезмерному всасыванию воды в желчи, чрезмерному концентрированию желчи, увеличению концентрации билирубина, гиперосмолярности холестерина и т.д., что может способствовать образованию камней. Инфекция может привести к воспалительному отеку желчных путей, инфильтрации клеток и фиброзному разрастанию в хронической фазе, что приведет к утолщению стенки желчных путей, сужению и даже闭塞,从而导致 застоя желчи. Воспалительные экссудаты клеток или отторгнутых эпителиальных клеток, популяций бактерий,残余ных личинок аскариды и яиц и т.д. также могут служить ядром камней и способствовать образованию камней.

　　Самым серьезным осложнением камне в желчном пузыре является разной степени тяжести острый холецистит, включая гангренозный, газовый холецистит, абсцесс вокруг желчного пузыря и перфорацию и т.д. Хронический калькулезный холецистит также является распространенным осложнением камне в желчном пузыре. Помимо этого, осложнения камне в желчном пузыре включают панкреатит, абсцесс печени, холангит, восходящий гепатит, сепсис портальной вены, синдром Mirizzi и рак желчного пузыря и т.д. Помимо хронического холецистита (почти у каждого пациента с камнем в желчном пузыре есть хронический холецистит), около20% пациентов с камнями в желчном пузыре сталкиваются с осложнениями, и с возрастом частота возникновения осложнений значительно увеличивается.

　　В общем, камни в желчных путях могут вызывать разные симптомы в зависимости от их местоположения, поэтому сейчас мы описываем клинические проявления при камне в желчном пузыре.

　　1Боль в желчном пузыре или верхняя腹痛:Боль в желчном пузыре - это висцеральная боль, которая в большинстве случаев возникает из-за временного обструкции протока желчного пузыря камнями. Если в желчном пузыре есть острый воспалительный процесс, то стенка желчного пузыря может иметь различные патологические проявления, такие как гиперемия, отек или утолщение. В типичных случаях пациенты часто страдают от повторяющихся эпизодов боли в верхней части живота, которая обычно локализуется в правом верхнем квадранте живота или в верхней части живота, при тяжелых случаях - от острой колики, которая может усиливаться после приема пищи.15min или1внутренний1/3боль может внезапно начаться, у некоторых пациентов их боль может внезапно исчезнуть, если боль продолжается5～6и более, часто указывает на сопутствующий острый胆囊ит, более чем у половины пациентов боль часто иррадиирует в правую область спины, центральную часть спины или头顶, во время приступа желчной колики пациенты часто не могут сидеть или лежать спокойно, интервалы между приступами могут составлять несколько дней, недель, месяцев и даже лет, а время приступов трудно предсказать, что является одной из особенностей желчной колики.

　　2Тошнота и рвота:Большинство пациентов в период обострения желчной колики испытывают тошноту и рвоту, при тяжелых формах возможны холодный пот, после рвоты желчная колика часто уменьшается, продолжительность рвоты обычно не很长.

　　3Диспепсия:Диспепсия проявляется непереносимостью жира и других продуктов, проявляется чрезмерным отрыжкой или вздутием живота,満腹感和早饱, жжение и другие симптомы, возникновение симптомов диспепсии может быть связано с наличием желчных камней или наличием гастрита.

　　4Озноб и лихорадка:При развитии острого胆囊ита пациенты могут испытывать озноб и лихорадку; при вторичном бактериальном воспалении желчного пузыря, образовании гнойного перитонита или перфорации желчного пузыря озноб и лихорадка становятся более выраженными.

　　5Желтуха:Singleton камней в желчном пузыре не вызывает желтуху, только при наличии желчных камней в общем желчном протоке или воспалении (холангите) или при прохождении желчных камней в общий желчный проток и вызванном梗阻е可能出现 желтуха, некоторые пациенты сопровождаются зудом кожи.

　　6Болезненность в правом верхнем квадранте живота:У некоторых пациентов с单纯ными желчными камнями при обследовании может наблюдаться болезненность в правом верхнем квадранте живота, при развитии острого胆囊ита болезненность в правом верхнем квадранте живота становится более выраженной, мышечная напряженность, иногда можно感触 к увеличенному желчному пузырю, положительный тест Мурфи.

　　7Синдром желчно-сердечной недостаточности:Из-за желчных камней и других заболеваний желчных путей рефлекторно вызывают дисфункцию сердца или изменения ритма сердца, что приводит к развитию комплексной клинической картины, называемой синдромом желчно-сердечной недостаточности, при этом у пациентов отсутствуют органические изменения в коронарных артериях и сердце. Механизм возникновения симптомов ишемической болезни сердца, связанных с желчнокаменной болезнью, заключается в том, что при желчнокаменной болезни,梗阻е желчных путей и увеличении внутрибрюшного давления, через рефлекторные пути脊髓ных нервов (под контролем спинномозговых нервов желчного пузыря и сердца в грудной области)4～5перекрест на уровне спинномозговых нервов), то есть через внутренние нервные пути-Внутренние нервные рефлекторные пути вызывают сужение коронарных сосудов, уменьшение кровотока, при тяжелых формах может привести к гипоксии миокарда, развитию стенокардии, аритмии или изменений на ЭКГ.

　　Профилактика желчных камней включает следующие два основных аспекта:

　　Первый вопрос: образование желчных камней связано с过高 концентрацией холестерина в желчи, поэтому важным средством поддержания стабильности желчи является контроль за потреблением холестерина в рационе питания. В повседневной жизни следует разумноadjust структуру питания, уменьшить потребление жиров с высоким содержанием холестерина, увеличить потребление продуктов с высоким содержанием белков, овощей и свежих фруктов, особенно женщинам в период беременности. Кроме того, необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы предотвратить чрезмерное накопление жира в организме.

　　Второй вопрос: ежегодно следует проходить плановые медицинские осмотры, включая УЗИ печени и желчного пузыря, что позволяет обнаружить и начать лечение на ранней стадии.

　　胆石症患者根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10％～15Камни в желчном пузыре содержат кальций, их можно диагностировать с помощью рентгена живота, боковое фото можно отличить от камней в правой почке. CT, MRI также могут показать камни в желчном пузыре. Но они не являются стандартными исследованиями.

　　Пациенты с камнями в желчном пузыре должны есть больше витамина С и свежих фруктов, таких как свежие апельсины, витамин С может преобразовать избыточный холестерин в желчные кислоты, уменьшить количество желчных кислот, которые разлагают жиры, и нейтрализовать холестерин, уменьшить вероятность образования камней в желчном пузыре. Следует есть больше продуктов, содержащих витамин A, таких как зеленые овощи, морковь, помидоры, капуста и т.д., витамин A обладает увлажняющим и питательным действием на эпителиальные клетки и может уменьшить образование камней в желчном пузыре. Следует есть больше мяса, курицы, рыбы, грецких орехов,黑木耳, морской капусты, ламинарии и т.д., а также жареные на растительном масле, еда должна быть вареной, тушеной или пареной. Следует есть продукты с низким содержанием жиров и холестерина, такие как лисички,黑木耳, сельдерей, спаржа, морская капуста, рыба, корень имбиря, мясо кролика, мясо курицы, свежие бобовые и т.д.

　　Цель лечения камней в желчном пузыре заключается в облегчении симптомов, уменьшении复发, удалении камней и предотвращении развития осложнений. В остром периоде рекомендуется начать с нехирургического лечения, после того как симптомы под контролем, провести дальнейшие исследования, чтобы установить точный диагноз; если состояние тяжелое и нехирургическое лечение неэффективно, необходимо провести операцию на основе предварительного диагноза.

　　Основные показания для безоперационного лечения: это主要包括初次发作的年轻患者；症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已超过3Если нет признаков срочной операции и симптомы уменьшаются под غيرхирургическим лечением. Часто используемые методы безоперационного лечения: это主要包括 отдых в постели, голодание или низкожировая диета, инфузии, коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, антивирусная терапия, спазмолитики и обезболивающие, а также симптоматическое лечение. В случае шока необходимо усилить лечение шока, такие как оксигенация, поддержание объема крови, своевременное использование вазопрессоров. После вышеуказанного лечения в большинстве случаев можно достичь ремиссии, после того как пройдет острый период.4～6Если через неделю провести определенную операцию на желчных путях, это позволит пациенту избежать боли от повторной операции.